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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 警惕半月板损伤，守护膝盖健康来源：文汇报2023-03-0310:39原标题：警惕半月板损伤，守护膝盖健康上了年纪后，不少老年人会出现膝关节疼痛，许多与半月板的退变性损伤有关。半月板是在膝关节间隙中间的纤维软骨垫，膝关节内外侧各有一个。半月板覆盖膝关节关节面的60%，可以使股骨远端和胫骨近端更好匹配，起到缓冲和传导压力，保护关节软骨的作用。有研究显示，接受部分半月板切除的患者，发生骨关节病的相对发生率上升3.6倍，完全半月板切除后增长至7.1倍。半月板还与膝关节其他韧带结构共同对膝关节起重要稳定作用，特别是为关节活动提供旋转稳定作用。半月板易损伤由于在关节间隙中间反复受压力、剪切力及旋转力的作用，半月板很容易造成损伤。半月板损伤程度通常按核磁表现分类，一般分为四度：一度、二度一般为正常表现，仅仅表现为半月板组织内部的变性老化，此时不会引起症状；三度、四度则表现为半月板的完整性遭到破坏，一般会引起比较明显的疼痛。由于撕裂部位在膝关节活动时会受到拉扯，会引起撕裂样疼痛。半月板损伤的部位不同，引起疼痛的动作也会不同，比如撕裂在后角部位，则是屈曲负重时引起疼痛，如果是前角损伤，则是伸直膝关节时疼痛明显。半月板损伤的诊断与治疗半月板损伤诊断具体有如下三种方法：■疼痛病史年轻人一般会有明显外伤史；很多45岁以上患者没有明显外伤史，此时半月板已发生退变，一个不经意的动作就会引起半月板撕裂；■体格检查疼痛部位一般比较明确，位于关节间隙，膝关节两侧位置，在做某个动作时疼痛会加重；■辅助检查一般包括X线检查和MRI（核磁共振）检查。根据X线评估关节间隙，关节力线以及关节炎的轻重；根据MRI检查评估半月板损伤程度及撕裂部位，评估是否伴有软骨及韧带损伤。半月板损伤治疗方法如下：■保守治疗主要是理疗、口服药物、休息等对症治疗，针对一些慢性退变性损伤的老年患者，此类患者一般仅为层裂，疼痛症状可耐受，仅在做某些特殊动作时疼痛明显，可以选择保守治疗观察病情变化。■手术治疗对于一些关节软骨很好，但有明显半月板损伤且疼痛症状明显的患者，关节镜微创手术可以很好解决这一问题。还有一部分老年人半月板损伤明显，但同时伴有明显的关节炎软骨损伤及关节力线等异常，此类患者一般单纯处理半月板效果不佳，需要更进一步的个体化治疗，根据其软骨情况及力线选择关节置换或关节周围截骨矫正力线等。不少老年人担心年龄大后手术效果不好或身体无法耐受手术等问题。临床上认为，如果老人身体状况良好，疼痛时间不长即近期损伤，疼痛部位明显且局限于半月板损伤部位，MRI或X线检查显示关节软骨良好且关节炎不明显，满足这些条件的前提下，关节镜手术可以达到较好的预后。管理膝关节疼痛有妙招膝关节疼痛是最常见的困扰老年人的关节疼痛，其中最常见的病因是关节的退行性病变或意外低能量损伤。比如，关节软骨退变剥脱、半月板的退变性损伤或退变后继发低能量外力导致的损伤。如果疼痛发生，我们应该科学、个体化对待。老年人应该注意保护好自己的膝关节，建议日常生活中注意以下几点：■活动量不要太大，过量活动会加重关节软骨的磨损，具体活动量要根据个人耐受及身体状况（关节炎的轻重及心肺功能等多因素）而定。■对于体重大的老年患者要适当减轻体重，体重减轻关节负荷会减小，同样会减少磨损。■蹲起、登高等屈曲负重动作适当减少，这样会减少髌股关节的压力进而减少磨损发生。对于有髌股关节炎的老年人并不建议做流行的静蹲练习。■适当增加下肢肌肉力量练习，对于关节的保护非常有好处。■注意保暖，寒冷容易刺激关节滑膜进而继发滑膜炎症，导致关节疼痛不适。（刘丙立 作者为上海市浦东新区人民医院骨科主任医师）责任编辑：卢云2023年03月11日
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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 昨天的门诊，一位患者半月板缝合，术后三个月复查，心急火燎。拿着一张磁共振的报告来到我的诊室，问我半月板缝合了，为什么三个月复查磁共振报告上还是打半月板撕裂？而且还有内侧副韧带损伤。事实上对于半月板缝合缝合术后三个月复查磁共振，一方面由于缝线不可吸收，会显示高信号，另外一方面缝合的半月板里面还会有一些高信号的，所以很多磁共振报告会打半月板撕裂，这其实没关系，这是缝合后正常的现象。另外对于内侧半月板缝合我们是常规用内侧松解技术，这样内侧关节间隙会适当张开，利于半月板缝合更好更完美，所以复查磁共振会显示内侧副韧带附近会有高信号，有些甚至会打内侧副韧带损伤，这个也是正常现象，不用太过担心。2022年11月17日1413
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吕帅洁副主任医师 浙江省中医院 骨伤科 随着生活水平的提高，人们对于自身健康的意识也逐渐增强，平日里会不定时的去跑步、骑车、爬山或者跳广场舞。每周日上午的关节专科门诊，经常会有运动后出现膝关节疼痛的患者，这个时候就要去鉴别什么原因造成的膝关节痛。 半月板损伤在膝关节运动伤中非常常见，但由于早期症状不明显，容易被大家忽视。本文就主要为大家简单介绍一下半月板损伤。一、半月板的位置与作用 1、半月板类似螺丝间的“垫片”，充填在股骨和胫骨关节间隙内，位于胫骨的内侧和外侧关节面，每个膝关节有2个半月板；2、半月板是2个“月牙形”的纤维软骨，内侧半月板外缘较厚，内缘较薄，呈“C”型；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，呈“O”型； 3、半月板具有承载膝关节负荷、吸收震荡、缓冲压力、稳定膝关节和促进关节内营养的作用。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。二、半月板损伤的原因1、盘状半月板 在胚胎期，半月板是一个完整的软骨盘，随着进一步发育，半月板分成内、外两侧，在出生时变成O型或C型。如果中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，就称为盘状半月板。 由于盘状半月板的异常形态，即使膝关节出于正常运动中，也可能造成半月板破裂，出现疼痛、伸膝和屈膝功能障碍，偶有膝软（打软腿）、交锁（关节卡牢）等现象。2、运动损伤引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力为主要原因。膝关节半屈曲时，股骨与半月板的接触面缩小，由于重力的影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这是膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。 半蹲或者蹲位工作，也容易发生半月板损伤。三、半月板损伤的症状 1、大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀； 2、疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失； 3、可以行走，但感觉乏力，上下楼梯时尤为明显，伴有疼痛等不适感； 4、交锁症状（关节卡压）：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复；5、早期，膝关节疼痛可能不明显，但是一段时间后疼痛加重。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩（大腿变细）。四、半月板损伤的诊断 1、大多数患者有明确膝扭伤史； 2、受伤后，膝关节有剧痛，关节肿胀； 3、活动时膝关节疼痛，以走路与上下楼梯时明显； 4、活动时膝关节可伴有弹响声，部分患者有打软腿和膝关节交锁症状； 5、膝关节间隙处的压痛； 6、麦氏征试验：患者仰卧，屈髋曲膝，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋，再使小腿内收内旋。如有疼痛或弹响为阳性；7、研磨试验：患者俯卧，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。五、半月板损伤的诊断1、X线：由于半月板是纤维软骨，因此在X线片上无法显影。但X线可以排除骨软骨游离体等类似于半月板损伤的其他膝关节紊乱疾病；2、MRI：磁共振是目前诊断半月板损伤阳性敏感率和准确率最高的影像学检查，准确率达98%。由于是无创无辐射的，是临床首选检查手段。3、关节镜检查：关节镜是最理想的半月板损伤的诊断和外科处理手段，是诊断半月板损伤的金标准。但是关节镜检查属于有创操作，只有在临床得出半月板损伤的初步诊断后，关节镜为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，才会使用。六、半月板损伤的治疗1、非手术治疗（1）物理治疗理疗按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛的作用；理疗方法有热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等。可以改善局部循环，起到活血通络的作用。（2）对症治疗减少剧烈运动；用止痛药、关节润滑剂、封闭等方法缓解疼痛症状。2、手术治疗由于3/4的半月板无血管供应，营养完全由滑液供应，因此，只有少部分的半月板损伤能自我愈合。半月板损伤的手术治疗，主要利用关节镜取出游离的半月板碎片，修整半月板破损边缘，缝合破损的半月板或切除损伤的半月板。医生一般会尽可能的保留半月板，在有修补可能下，优先选择缝合修补。如果没有条件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后会增加关节软骨面的磨损，加速关节退变。但是，破的半月板还不如没有半月板。所以，如果有类似半月板损伤的症状，建议早期去医院检查。如果半月板破损不手术，会加速膝关节退变，手术可以延缓膝关节退变，但是不能停止！如有上述不适症状，建议至浙江省中医院（湖滨院区）骨伤科就诊吕帅洁博士每周日上午关节专科门诊2022年07月31日823
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