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邓桢翰副主任医师 温州医科大学附属第一医院 关节外科 1、半月板是什么?有什么作用?半月板位于膝关节腔内,外形呈半月形,包含内侧和外侧两块半月板,主要起到缓冲膝关节压力并维持其稳定性的作用。2、半月板损伤的损伤机制和典型症状急性损伤主要发生在年轻人,常有明确外伤史,多为扭伤,膝关节疼痛肿胀,伴或者不伴膝关节交锁,卡压;慢性损伤主要发生在中老年人,随着年龄增加磨损加重,容易出现退变性撕裂。3、部分半月板损伤患者仍可以正常日常活动,为什么还要做手术?(1)改善症状:仍有疼痛,肿胀,卡压,弹响,打软腿,活动受限等;(2)保护关节软骨:受伤后膝关节稳定性降低,软骨磨损加剧,膝关节退变加速,手术远期效果可延缓膝关节老化。4、需要麻醉和住院吗?关节镜微创手术,仍需要住院,进入大手术室完成,麻醉方式一般为全麻/腰麻,具体由麻醉师决定。5、手术怎么做?创伤大吗?一般在膝关节前方开2个小洞,关节镜监视下进行半月板缝合、修整或清理,原则上尽量保留外形和缝合,是否缝合主要取决于撕裂部位、类型、大小等,属于微创手术,创伤小,皮肤上仅需缝合2-3针。6、术后多久消肿止痛?手术无可避免的导致伤口疼痛肿胀,但一般不严重。疼痛是主观体验,每个人阈值不一样,疼痛持续几天到几周的都有;消肿时间也因体质和受伤程度不同因人而异,完全消肿一般术后1-2月。7、需要拄拐多久?何时恢复正常行走?术后第二天鼓励拄拐下床活动,但要预防患肢肿胀,逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐,患肢避免负重,拄拐时间:未缝合半月板的2-4周;缝合2针左右或后角缝合的6-8周;缝合4针以上,特别是桶柄样撕裂缝合一圈的,术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程,先放掉健侧拐杖,患膝拄单拐,从半负重过渡到完全负重(1-2周),完全放掉拐杖。8、何时拆线复查?关节内半月板缝合部位不需要拆线,缝线或者半月板缝合器无需二次取出。术后伤口2-3天换药一次,12-14天皮肤拆线;建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查,及时调整康复策略。9、何时可以运动?术后2-3月脱拐恢复正常生活,3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动,半年后轻度对抗性活动,具体以门诊复查为准。10、怎样康复锻炼?手术结束并不是终点,只是为功能恢复提供了条件,最后恢复如何取决于术后锻炼。三分手术,七分康复,一定抱定忍痛锻炼的决心,付出的越多,效果越好。康复计划术后床旁指导,详见邓桢翰医生科普号中“康复计划”栏。(1)冰敷术后即刻开始,每次15-20分钟,每日4-6次。如关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加;防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久!只要膝关节感觉热就还要冰敷!(2)肿胀:术后3月内关节有不同程度的肿胀反复,通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。(3)疼痛:半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛!有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响,有些人手术后几个月或者一两年,也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛,是没有关系的。如疼痛持续,及时咨询您的主刀医生;有内侧副韧带损伤者,疼痛可能时间长些,但只要循序渐进大都能恢复。(4)屈伸练习和支具佩戴伸直训练:大多数人术后一两天就能做到平卧位时膝关节腘窝贴平床面,就不用刻意去练伸直。少数伸直伸直困难者用枕头垫高踝关节后方,使膝关节腘窝悬空,股骨远端膝关节上方放10斤米袋压直,早晚一次,每次半小时。屈曲练习:床旁垂腿,健侧下压,弯腿到90度,早晚各一次,10分钟;术后2周内到90度,不要超过90度;术后2周-3月内弯曲最大限度是120度;三个月内不要明显超过120度。支具:单纯的半月板修整/成形/清理,建议佩戴膝关节支具2周减轻肿胀;做了半月板缝合手术的建议佩戴膝关节支具3月;睡觉时难受可以不戴,下地活动必须佩戴,伸直位固定,弯腿练习时取下来;如果膝关节弯屈顺利,支具0度,每天被动弯屈>90度、<120度1-2次即可;如果膝关节弯屈困难,在主管医生的指导下,支具30-60度,每天被动弯屈>90度、<120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。(5)肌肉训练:应该坚持到完全恢复运动踝泵运动:a.最大限度向上勾脚尖,让脚尖朝向自己,再最大限度向下绷脚尖,不要快,3-4秒一个:b.以踝关节为中心做踝关节360度环绕。两个动作交替进行,多多益善。股四头肌锻炼:患者卧在床上,双腿伸直,进行双下肢大腿肌肉收缩5秒、放松2秒的活动,每组50次,每天10组。直腿抬高训练:用力上勾脚背,伸直腿并抬高至20厘米左右,保持10秒,再缓慢放平,双腿交叉进行,每次练习至力竭,每小时练习5-10分钟。促进血液循环,减轻肿胀、增加肌力。02月12日 453 0 4
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陈崇民主任医师 沈阳市骨科医院 运动医学科 半月板术后康复重点:术后康复要点为:消肿、恢复关节功能、增强肌肉锻炼、适当的行走。一、肌肉力量 1.踝泵练习:用大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒,每天500-1000次。这样可以预防血栓!2.股四头肌收缩:术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒,每天500次。3直抬腿:膝关节伸直抬离床面15°,持续到力竭。在不加剧肿胀前提下进行,逐渐强化。 二、关节角度练习方法1.屈膝练习:练习时间视半月板缝合部位而定。屈膝锻炼的方法很多,有:90°内坐位垂腿。2.伸膝练习:术后第一天开始。持续3个月。伸膝练习的方法为:脚后跟垫枕头,膝关节下空出,肌肉完全放松,持续20分钟。 三、关节角度1.单纯半月板部分切除,成型及分层缝合病人(无需支具固定): 术后第一天开始关节屈伸0-90度,术后关节肿胀消除后即可自由屈伸0-135度。2.半月板前角或体部缝合病人(支具0度位固定4周):术后0-4周关节屈伸0-90度,每日早晚各一次;术后5-6周关节自由屈伸0-130度及以上。 三、行走1.单纯半月板部分切除,术后第二天即可下地部分负重(扶双拐)行走,术后第二周扶双拐和弃拐完全负重行走交替进行,术后3周开始完全负重行走。2.合并软骨微骨折、半月板缝合的患者术后负重站立、负重行走酌情延后。 注意事项: 一、康复训练和手术等同重要。二、训练中出现一些疼痛、肿胀、发热,持续时间疼痛不长,可以冰敷缓解。关节明显肿胀且体温升高,或角度无明显进展,应及时就医。患者术后应与手术医生保持联系,按时到门诊进行复查。2023年10月28日 265 0 4
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 你做个半个手指头僵掉,现在是什么情况,有点肿,今天员工打完打到这么多,天天练,早上员工又是又是这样子僵住了,这手机做了两个多月了,一般僵的都是做手术做的比较大,比方说在重建之类的,你做个半把手术是僵掉,术前前一天拍的,当时关内阶梯很多,然后外侧半信号也是不正常的,但是前段时间做的关键那积液是少很多了,放了十几天水,然后他又给你做了,电流还是不行不行,你术后一直在做康复锻炼的吗?一直在直,还不是很直,看看没拱起来的压我手,我再看看他弯哦,粘住了是粘住了,它这个只有80度,伸至是十度,屈区80度关节僵硬的,这下巴就很僵了,看到吗?再下去它就会痛了,捏连了关节是不捏连,腹粘连两种情况可能是手术本身它里面操作。 做损伤过大的话,会刺激组织术后的一个粘连,第二种原因是跟患者个人体质有关系的,那有的人他就说不能刺激,一就刺激他就容易长瘢痕,就是可能是这两种情况,但是现在还很难判断是哪种情况,那么接下来你能采取的一个治疗方法就是我们再给他进去做一个捏连松紧,但术后还是要做康复锻炼的,但是要做好思想准备,可是跟你个人体质有关系,我们给你做了今天松懈以后,你可能还是活动受限,那你就只能接受了,这要给2023年09月16日 147 0 1
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孙钰主任医师 苏北人民医院 骨关节科 股四头肌训练是保护膝关节最重要的肌肉锻炼方法,适应于:膝关节骨关节病、半月板损伤、髌股关节病、髌骨软化、滑膜炎积液等膝关节病变。对人工膝关节置换术后的肌肉训练也是非常重要,需要术后长期坚持训练。主要有直腿抬高、等长收缩、屈髋屈膝等锻炼方法。1、直腿抬高:患者平躺、坐在凳子上或坐在床边,主动将下肢伸直、足背伸勾脚,尽量的往上抬,抬到最高点时维持10秒然后缓缓放下,每次做20~30次,一天2-3次。建议双膝交替进行,不要双侧同时进行。2、等长收缩:保持平躺,双下肢自然放松,主动让双下肢用力,让股四头肌进行收缩锻炼(肢体并不做位置的移动)。3、屈髋屈膝:仰卧位,双腿并拢,同时进行屈曲髋关节、膝关节的动作,增加肌肉和关节的稳定性。2023年09月05日 44 0 0
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 从今天开始活动的话,就可以可以往里弯了,好,前面两个礼拜控制在30度,我看你这个表情,你是不是已经超过30度了,嗯,是对吧,看他的表情就是不听话的表情呀,那接下来是可以往里弯了,再给你四个礼拜时间,弯到底,用力扳,就每次搬到最痛的地方,两个手,两个手抱着搬到最痛的地方,停个一分钟,一定要咬牙切齿的那种,而不是说你这个很轻松的,那肯定不够疼,停个一分钟,然后放开来,每次十下压动作照做,腿髌骨伸直压,然后直着抬高内侧扎,再多一个动作,这个腿站着,这个腿勾着K练后面就有力量了。这个礼拜六开始脚尖点地走,走一个礼拜,前脚掌早点一个礼拜31/4个礼拜,整个脚一个礼拜,再过四个礼拜,我们就托拐拖出具了,这四礼拜都是拐杖继续带着,一天三次,每次锻炼以后病敷15分钟。2023年09月02日 97 0 0
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林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 对于半月板修补术后的患者,康复主要分为两大类,有缝合和无缝合。如果是无缝合只是做了单纯的半月板成形,对于患者的术后负重问题没有多大限制,术后即可就可以下地,但活动不宜过多,避免过度刺激伤口。如果是对半月板有缝合的,根据缝合部位不同,下地负重的时间也不同,大致需要4~6周拄拐无负重下地,具体时间要听从手术医生的意见。但无论哪种情况,在床上的活动是没有任何限制的,具体我们可以做一下几个功能锻炼。直腿抬高目的是维持股四头肌肌力。将健侧脚弯曲固定,患侧脚绷直脚背勾起,缓慢的将患肢抬起床面30公分左右,保持5秒左右,再缓慢放下,早晚各50下,每10个一组休息半分钟,多多益善侧卧抬脚目的是增加臀部力量改善功能。将身体侧卧,将一侧下肢屈曲固定骨盆,另一侧下肢利用臀部力量向后向上抬起,两侧均要做,30~50个一次,早晚各一次滑墙目的是为了增加膝关节屈曲角度。将患侧膝关节靠在墙上,利用重力将膝关节被动的屈曲,直到有紧绷感保持5~10秒,每天两次,每次50下股四头肌训练目的是增加肌力。脚踝处绑一沙袋,具体重量根据自身耐受情况选择,坐在床边,将双腿交替将腿绷直保持5秒,每次50个,每天两次直线走目的是增加下肢平衡能力。脚尖贴到脚跟沿直线走,旁边须有扶手或家属保护,每天两次,每次5分钟交替上下楼梯目的是增加膝关节灵活度。双脚交替抬起放置于台阶上,每天两次,每次5分钟(须有扶手或家属保护)静蹲目的是增加下肢力量。背靠墙壁,膝关节屈曲下蹲,膝盖不超过脚尖,每次尽量最长时间直到大腿疲劳(须保护),休息再重复,每天两次,每次5分钟除了上述锻炼以外可以适当做一些非跳跃性的运动,如游泳、踩自行车等,不建议进行爬山、深蹲等对关节负荷比较大的运动2023年04月28日 593 0 2
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