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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个朋友说他半月板手术后显示股骨滑车内侧有局部软骨四级损伤，胫骨外侧有局部软骨三级损伤，该如何处理和锻炼？ 啊，你这个问题呢，实际上就是对一个骨关节病的软骨磨损怎么去治疗锻炼，其实对于一个四级的软骨损伤，就是比较严重的，可能软骨头已经完全磨损了，这时候呢，对于软骨修复呢，基本上不太可能了。 这时候就要避免关节的进一步的损伤通过。 关节保暖，减少蹲起，减少爬楼，爬山这些动作来减少关节的磨损。 然后呢，可以吃一些氨糖，关节注射玻璃酸钠。 另外呢，锻炼呢应该做一些。 膝关节负重少的一些锻炼，像游泳啊，骑车呀啊，这样的一些运动，另外少做一些爬坡的一些运动啊。 其他的也没有特别好的办法。2022年10月30日
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唐兆鹏主任医师 甘肃省中医院 运动医学科 一． 早期（术后当天-2周）术后当天：麻醉消退后立即进行以下练习以预防术后并发症、促进康复。1） 踝泵练习图示（重要！）：踝关节缓慢、有力、全范围的屈伸活动，每日500次以上。2） 股四头肌收缩：大腿前侧肌肉用力收缩、放松。每日500次以上。3） 腘绳肌收缩：大腿后侧肌肉收缩、放松（用力下压脚下枕头）。每日500次以上。术后1-2天1） 在上述练习基础上，增加直抬腿和侧抬腿练习。每次抬腿至力竭，各每日30次。2） 伸膝练习（重要！）：白天大部分时间，保持踝关节下垫枕头，膝关节下悬空并完全放松。3） 可完全负重，拄拐下地以完成日常生活所需。术后3-6天1） 在上述练习基础上，增加屈膝练习：约3天后，在疼痛耐受范围内，增加膝关节屈曲角度（通常达到60-90度），练习后冰敷20分钟。2） 逐渐过渡到不拄拐行走，每日行走仅限日常生活。术后1-2周在上述练习基础上，逐渐增加膝关节屈曲角度。二． 中期（2周-2个月）2周时屈膝角度逐渐增加至约120度，3-4周角度正常。继续强化肌肉力量练习。步态正常。日常生活无碍。三． 后期（2个月后）由轻微体育活动（如散步、固定自行车），过渡到剧烈体育活动。虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但我们强调“手术成功只是成功了一半，通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。以下指导能够帮助您更好地理解锻炼计划，这些练习会使您得到满意的效果。随着锻炼强度的增加，您可能会经历暂时的挫折，如果在特殊的锻炼活动后您的膝关节出现肿胀、疼痛或发热，您应该减少或暂停锻炼，直到感觉好转。如果症状持续存在，应及时与医生联系。2022年10月28日567
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吕铮康复师 医生集团-北京 线上诊疗科 这个问题。 半月板损伤，仰卧直抬腿抬高20度断裂会不会触发髋关节综合症症状呢？ 在去年我曾经发过一个调查问卷，当然调查问卷的设计啊，要符合很多逻辑性。 不是说我提一个问题，然后大家一回答就能够。 把这个问题剖析清楚的有很多很多干扰项，但是最简单的一个问卷就是问大家。 你觉得当你的宽出现任何不适的时候，或者之前。 有没有明确的做一些跟直抬腿相关的动作？ 50%几的患者明确表示。 练完类似于直抬腿的动作以及规范的直抬腿的动作以后，出现了髋关节不适感。 头两天呢？ 我看过咱们这个扣子群主发的这个一个内容，是直播还是什么来着啊，小视频说一定的。 就是有一部分这种人，结构上没有隐患的这一部分人。 做标准规范的直抬腿是可行的，包括在一五年他做。 手术，冠状手术之后，我也曾经建议他做直抬腿。 但是从我现在的认知来说，我要说，如果这个人，这个事儿有50%的人损伤与其相关。 那我们就不能熟视无睹了。 最好还是换一个动作，其实从运动从解剖上来说。 我能够解释为什么做直抬腿。 不利于髋关节的这种。 健康为什么会有影响？ 这个呢，2022年10月27日48
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 不运动是不是就不会有半月板撕裂？半月板到底如何保护 2022-09-2707:27文汇网官方帐号 半月板损伤在我们生活中其实很常见，可惜的是，有些人因为半月板损伤引起膝关节疼痛，认为只是小劳损，没有很好重视，时间一长病情加重，变为半月板撕裂、软骨破坏，造成不可逆的损伤，从而影响运动功能。也因此，不少人会疑惑：老听周围人说“半月板撕裂”，半月板很脆弱吗？先说说半月板的位置，人的膝盖由上面的股骨、下面的胫骨、前面的髌骨和周围的各肌腱韧带软骨组成，半月板就在股骨和胫骨之间，像两块垫片镶嵌在里面，膝关节是人体使用次数最多的关节，半月板在关节处能起到很好的缓冲润滑和稳定作用，这样能更好地保护膝盖。膝盖疼不一定就是半月板损伤了，半月板损伤分别有肿胀、疼痛、弹响、交锁感四个症状，如果同时有这四个现象，那么就很有可能是半月板有损伤，需要及时就医。半月板其实可结实了，人体活动中它要承受从各个方向的拉力和压力，有研究表明，半月板能承受5-6个成年人体重这么大的力，只是有些特定的动作会容易对其造成撕裂。膝关节正常情况下有后屈、前伸和内旋、外旋这四个方向的动作，如果膝关节在屈伸的同时发生猛烈的旋转，就会对半月板造成撕裂损伤，例如急转急停，常见损伤项目有篮球、足球、举重等。那么，不运动是不是就不会有半月板撕裂？未必。上文提及的是创伤性撕裂，如果不运动，只是随着年龄增大或有些工作性质的膝关节长期劳损，也会造成半月板变性，从而导致退行性撕裂。例如有些工作需要长期蹲坐，膝关节里一直受到很大的压力，久而久之，会使半月板发生细微撕裂，这种在中老年人身上发生的可能性更大些。有时医生会让患者拍核磁，一开始报告可能显示：半月板变性；片子上会有小小的亮点，如果不从此加以保护，这个亮点可能会逐渐扩展，慢慢演变为半月板撕裂。半月板撕裂后能自愈吗？半月板只有外缘三分之一部分有血管供应，内缘三分之二只能靠关节液来提供营养，这里的营养远不如血液里的多，所以如果撕裂发生在外缘，可以自己慢慢长上，但如在内缘，几乎是没办法自愈的。那么，如何保护我们的膝关节呢？做好预防最重要！第一，运动前一定要进行充分的热身。第二，运动时可佩戴肌内效贴，保护膝关节。第三，平日里加强膝关节周围肌群肌力，纠正一些不良姿态、步态。如果不幸受伤了，半月板损伤急性期的处理很重要，如果是外缘发生撕裂，撕裂程度不严重，不需做手术的情况下，需及时做好固定，早期佩戴支具，将膝盖固定在伸直位，后期逐渐调节卡盘增加活动度。这样做，一是为了避免进一步损伤，二是促进组织修复。因为半月板的自我修复能力较差，所以早期走路时建议不要随意取下支具，防止引发进一步损伤。如果撕裂只能通过关节镜手术修补，修补后的早期功能锻炼也十分重要，术后三个月是恢复黄金期——术后第一阶段（0-2周）：炎症反应期，消肿止痛，维持股四头肌肌力，避免肌肉萎缩，活动髌骨。术后第二阶段（2-8周）：组织再生期，加强关节活动度和肌力训练，改善步态；术后第三阶段（8-12周）：功能重塑期，患侧逐渐同健侧相同，加强本体感觉，恢复日常生活各项能力。根据不同的损伤需要去康复医学科制作相应康复计划，有助更快更好恢复。总结来说，半月板很强韧，但也需悉心守护，“注意且行且珍膝，切莫老来空叹膝”。作者：郑哲（上海市第六人民医院康复医学科）责任编辑：唐闻佳图：视觉中国文汇独家稿件，转载请注明出处。2022年10月03日559
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 哦，咱们的外侧半月板碎掉了，哦，咱们是盘状半月板，半月板的话，我们肯定是要手术的，不手术在里面把关节都磨坏了，不担心，不用担心，你不用担心，手术最后你就不用担心，想想也白想，多想的，今天术后两个礼拜不到点来伸直，看看伤口，然后礼拜五做的手术嘛，我们看一下伤口，伤口还好，很小，非常好，对吧，伤口非常好，关节也不肿对吧，关节也不肿，很好，也不肿，那全脚看到吗？全脚跟这个比较一下，两个是一样的两个脚对吧，会不会很好，来伸直，就是会有一点点伸直，伸子也伸的很直，好，要表扬你，表扬锻炼的好，接下来我们就可以正常走路了，会不会非常好，谢谢耶，谢谢朱医师。2022年10月02日121
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 注意事项：1、早期关节活动度（屈、伸）练习，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。2、关节肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加属正常现象。肿胀的突然增加应调整练习，减少锻炼量或者锻炼时间，同时可以冷敷，抬高患肢，一般症状在休息半个小时后有改善，如果隔天睡醒症状没有好转及时复诊。阶段1:（0~2周）1、在术后两三天内冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患处),1次冷敷15-20分钟，2个小时以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有肿痛可以继续冰敷，每天冰敷2-3次。2、在铰链式膝关节支具和拐杖支撑下下地行走，术后前4周不负重3、股四头肌激活训练：患者仰卧或坐位，应激活股四头肌并用力将膝关节伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷让膝关节更进一步伸展和激活股四头肌，10次/组，每天2组可用毛巾或者足跟枕4、直腿抬高训练：患者仰卧位，收缩股四头肌保持腿部伸直，并将整条腿抬离床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。这种方法适用于股四头肌，也适用于髋屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四头肌激活不足而未准备好进行此项训练，抬腿时会屈曲膝关节。患者可能需要每天2组，10次/组5、俯卧位踝关节悬挂训练：膝关节被动伸展，俯卧在床上进行此训练，腿悬离床面。床沿应该刚好在髌骨位置的近端。如果膝关节不完全伸展，训练时可以增加足踝处的重量，从0.5kg到2kg。3~5分钟/次，每天3组。6、踝泵：应尽可能多地进行，以维持血液循环。支具的调节情况：术后0-2周固定在0度，3-4周屈曲可以调到30-45度，5-6周屈曲可以调到60-90度。阶段2:（2-4周）功能锻炼①仰卧位足跟滑动训练：患者仰卧时，让患者使用对侧腿或毛巾来辅助膝关节屈曲。保持最大屈曲位置，直至感觉到紧绷或拉伸并保持5秒。然后，将膝关节伸直并重复，目标是在4周内达到屈曲90°。每组10次，每天2组。②可以坐在桌子上或床边，双腿放松下垂，健腿在上，术腿在下，用健腿带动术腿向下压，每次在最大角度保持5分钟，目标是在4周内达到90°。每组1-2次。1天2-3组。阶段2（4~8周）1、在铰链式膝关节支具支撑下承受可耐受的重量→在合适时停止使用拐杖→维持全范围伸膝和120°的屈曲活动范围→开始股四头肌肌力训练2、训练：佩戴铰链式膝关节支具下进行可耐受的负重训练（单腿承重可以通过重心转移训练达到效果），逐渐过渡到脱离拐杖（双拐到单拐到脱拐），训练时可以不戴支具。3、仰卧位足跟滑动训练：患者仰卧，让患者使用健侧腿或毛巾辅助患侧膝关节屈曲。保持最大屈曲位置，直至感觉到紧绷或拉伸，并保持5秒。然后，将膝关节伸展并重复，目标是在8周内达到120°，10次/组，每天3组.4、坐位足跟滑动训练：坐在椅子上，将足跟滑到椅子下面，最大限度地屈曲，目标是在8周內达到120°，并且不能超出。患者可以在椅子上向前滑动身体，同时将脚稳定在地板上以增加膝关节屈曲。保持5秒，然后伸展腿并重复，10次/组，每天3组。5、股四头肌激活训练：患者仰卧位或坐位，激活股四头肌并用力将膝关节伸直并保持5秒。脚跟下方放置一卷毛巾可以使膝关节更进一步伸直和激活股四头肌。20次/组，每天3组。6、直腿抬高：患者仰卧位，收缩股四头肌保持腿部伸直，并将整条腿抬离床面。在45°保持10~30秒，然后慢慢降低。这种方法适用于股四头肌，也适用于髋屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四头肌激活不足而未准备好进行此项训练，拾腿时会屈曲膝关节。患者可能需要训练每天3组，10次/组7、俯卧位踝关节悬挂：膝关节被动伸展，俯卧在床上进行这个训练，腿悬离床面。床沿应该刚好在髌骨位置的近端。如果膝关节不完全伸直，训练时可以增加脚踝处的重量，从0.5kg到2kg。3~5分钟/组，每天3组。8、站立位提踵：面对墙站立，同时收缩股四头肌保持膝关节伸直，脚尖站立抬起足跟保持1秒，然后慢慢回落。让患者尽可能少地借助墙壁达到平衡。20次/组，每天3组。7、站立位屈膝：患者应该站于平行杆内或以墙壁作支撑。患者应慢慢地屈曲术侧膝关节，使足跟靠近臀部。20次/组，每天3组。8、髋关节外展运动：健侧卧位，保持患侧膝关节伸直位并抬高到45°，保持1秒，然后慢慢降低，每天重复20次。9、靠墙蹲训练：患者背靠墙站立，脚尖朝前，足跟离墙壁15~30cm。让患者通过髋关节和膝关节屈曲来降低身体，直到膝关节屈曲到45°，在45°时暂停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/组，每天3组。（年纪较大患者不建议做静蹲的训练）10、坐位伸膝抗阻锻炼1.髌骨及脚趾垂直向上2.踝关节尽可能的向头部背伸(勾脚)，踝关节处放0.5-3kg的沙袋，3.缓慢伸直膝关节，此过程超过4秒钟4.保持大腿不离开椅子5.维持5秒钟6.缓慢放下，此过程超过4秒钟7.如此循环10次为1组，每天练习10-30组，双腿交替进行。 阶段3（8~12周）1、逐渐过渡到不使用支具→恢复充分的膝关节屈曲→进行正常的跟-趾步态步行→肌力训练。训练：停止使用支具。下角度目标：在12周内完全屈曲。重复阶段2的训练内容，在此基础上，增加以下训练内容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，缓慢蹲下直到臀部接触座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允许患者坐在椅子上。随着患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3组，每组重复20次3、坐位蹬腿：股四头肌肌力训练。从简单的小负荷开始，每周随着患者的进步增加负荷。不要超过患者自身的体重。膝关节屈曲不要超过90°。每天3组，每组重复20次。4、固定式功率自行车：这项训练可以帮助改善膝关节活动和肌力。调整座椅高度，确保手术侧的踏板在踩到最底部时手术侧膝关节能够完全伸直。从低阻力开始并在4周内缓慢增加阻力。每天进行20~30分钟的训练。5、牵伸：除了肌力训练外，牵伸训练也十分重要。3个主要的牵伸动作是俯卧位股四头肌牵伸、腘绳肌牵伸和腓肠肌牵伸。每天每个牵伸动作需要进行2组，每组重复5次，每次维持15~20秒。阶段4（12~24周）一、应继续进行第三阶段的训练，但是必须减少组数和重复的次数（2组，10~15次/组），以便有更多的时间进行肌力训练、心血管训练和运动专项训练。二、肌力训练应与心血管训练或运动专项训练隔天交替进行。三、肌力训练日（3天/周）1、第三阶段训练（2组，10~15次/组）：可适当增加少量阻抗。2、上/下台阶：强调增强肌力、平衡和本体感觉训练。患者将手术侧下肢置于一个低平、稳定的踏板上。非手术侧下肢离开地面，缓慢屈曲手术侧膝关节，使非手术侧下肢轻触地面。随后伸直手术侧下肢回到起始位置。在训练过程中需保持直立平衡。保持大腿、膝关节和足部均指向前方，不允许旋转。踏板的高度可以随患者功能的改善逐渐增加至8cm、15cm和23cm。根据条件和平衡情况，重复2组，每组10~15次。阶段5（24周及以后）重返正常的旋转运动（推荐使用ACL支具)能恢复到这种水平。虽然大多数人可以恢复到他们受伤前的活动水平，但有些人只能回到较低的水平。长期而言，许多ACL重建的患者仍可能会出现关节炎。临床医师正在研究如何优化结果的技术，预防并发症，并预测出现关节炎和再次撕裂的风险。2022年09月26日667
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徐泉副主任医师 北京清华长庚医院 康复医学科 半月板。 开始回答这个问题啊，半月板损伤三级可以不做手术，通过康复训练恢复嘛，对这个三级来说的话，严格来说是比较重的一种损伤程度，那临床上其实判断手术的话，其实还除了他的损伤程度，我们还会参考其他的一些，呃，一些呃内容，比如说患者的年龄。 他是年轻人还是中年人，还是老年人患者的一些，呃，需求，那就是说他这个平时的运动啊，运动多不多，或者是，呃，损伤以后有没有再回归到运动赛场的这种期望。 嗯，还有一些相应的就是一些其他的问题，如果是年轻人来说的话，有非常强烈的运动需求，将来还希望把做一些剧烈的球类运动啊，或者其他的对抗性练习，那这种情况的话是建议是手术治疗的，手术做一些相应的处理，术后的话进行及时的康复训练。 呃，这样的话才能达到一个，呃，相对来说年轻人术后，呃，康复好了以后继续运动的一个可能性，这样因为我们在经常看。 就能看一些运动赛事啊，好多运动员，包括足球运动员、篮球运动员等等，他们在运动比赛中有时候会伤到我们的翻页板，也是比较严重的程度，做完手术以后，再经过系统的康复，它是可以回归代偿的。 但对于一些老年人来说，平时呃运动需求也不是太大，然后的话，呃，其实2022年09月21日126
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徐泉副主任医师 北京清华长庚医院 康复医学科 嗯，发了三级损伤不做手术肠用户对这个是很重要的一个一个问题啊，所以说我们提到对于西班级的日常的一个。 维护特别重要，那就是说关节是由我们的什么骨骼，呃，软骨，包括韧带呀，包括半月板呀，包括肌肉啊，围成的。 那它周围的话，其实我们能够增强的最多的，还是肌肉的一个肌力，呃，韧带的一个强度。 所以说通过这种肌力的提升，韧带强度的提升，来保护我们的膝关节，进而保护我们的半月板，是可是比较科学的一个办法啊，那我们平时的话，其实就需要加强，呃，膝关节周围肌力的训练，包括我们最重要的一组肌肉，就是骨腹头肌，也就是我们大腿前侧的肌肉，那当然，呃，一些后侧的肌肉啊，包括一些韧带啊，内侧副韧带啊。 另外克夫韧带等等它的一个功能的训练也是非常有帮助的。 所以说，呃，这种日常的骨骼头肌训练，是非常好的办法。 嗯，这边有个问题，我们看一下。2022年09月21日101
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