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周平秋副主任医师 湖南省儿童医院 儿童康复中心 近两年在临床几乎每天碰到家属在问：“医生，我家宝宝囟门过小，还能补钙吗？或者我家宝宝囟门晚闭合，是不是缺钙？”就这个问题，我在此说明一下。1、囟门的发育囟门是宝宝出生后由于颅骨尚未发育完全，在头顶部和枕后部形成两个没有骨头覆盖的区域，分别称为前囟门和后囟门。后囟门一般在2-3月闭合。我们常说的囟门大多是指前囟。囟门呈菱形，囟门大小指的是菱形两条对边之间的距离。正常情况下，宝宝的囟门大约为1.5~2.5厘米，外观看上去平坦或稍稍有些凹陷。在前6个月，宝宝脑发育快，头围增长快，囟门也随着变大，约至6个月时最大达到2.5~3厘米，以后随着颅骨逐渐骨化，囟门逐渐变小，一般在1~1.5岁闭合，也有闭合得早一些或晚一些的。2、囟门早闭及延迟闭合与脑发育的关系囟门大小与宝宝的头围发育有关，如果囟门在出生后几个月闭合，同时伴有前额发育塌陷，尖颅，头围小于正常同龄儿童的两个标准差，此时囟门早闭我们考虑为小头畸形，为脑萎缩或发育畸形所致，常常在出生有颅内出血或颅内缺氧史，这类儿童往往发展为精神发育迟儿童。如果囟门早闭，但头型正常，头围在正常范围，儿童智力正常，则观察，随年龄增长，头围进一步增长。囟门过大或延迟闭合，一般不超过两岁。如果囟门过大，头围很大，则需考虑是否存在脑积水，佝偻病等病理情况。3、囟门大小与补钙如果说“缺钙”，大家都很熟悉。但说起佝偻病，很多人有点陌生。其实，佝偻病是多种因素导致的钙磷代谢异常、骨化障碍而引起的以骨骼病变为主要特征，容易发生在骨骺闭合之前的儿童，尤其在婴幼儿阶段。佝偻病的病因包括缺维生素D、缺钙、缺磷，但维生素D缺乏性佝偻病最为常见，主要见于婴幼儿。维生素D在体内可以调节钙、磷代谢。一般人群可以通过户外晒太阳合成足够的维生素D，但处于快速发育的婴儿晒太阳可能无法满足机体的需要，尤其是母乳喂养的宝宝，所在理位置维度高，远离赤道的地区的冬季，如果没有补充维生素D制剂，可能会缺乏。维生素D缺乏，就会影响钙的吸收，导致骨骼钙化不足，出现各种症状，包括颅骨软化、肋骨串珠、手镯、前囟门大，闭合延迟，严重的可延迟至2~3岁闭合。囟门的大小是由颅骨骨化的快慢决定的，与钙没有任何关系因此，佝偻病可能会导致前囟门闭合延迟，但需要确诊，而不是仅凭囟门大就诊断为佝偻病或缺钙。但囟门闭合迟不一定是缺钙。本文系周平秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月21日
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颜华副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 小婴儿出生时头顶上有两块没有骨质的“天窗”，外观平坦，稍微内陷，摸起来软软的，这就是医学上所说的“囟门”。其中头顶部前中央的那一块称为“前囟门”，它由额骨和两侧顶骨围成，由于出生时宝宝的颅骨还没发育好，其互相连接处还没有完全骨化，所以会形成一个没有骨块的菱形间隙，俗称“天门盖”，平时细看还可见它在上下跳动。另外，位于宝宝脑后方的那一块称为“后囱门”，它由枕骨与两侧顶骨之间的骨缝围成，尺寸较小，有时甚至摸不到。所以，平时人们所谈到的“天窗”，通常是指前囟门。正常情况下，前囟门在小婴儿出生时的对边直径大小约为1.5-2.0厘米，出生头几个月内会随头围的增大而扩大，一般6个月时后最大达到2.5-3厘米，后随着额骨和顶骨逐渐骨化而缩小，一般在1-1.5周岁左右闭合。后囟门在宝宝出生时大多都已经闭合或是很小，仅能容一指尖的大小，一般约在出生后6-8周关闭，最晚在2-4个月时闭合。囟门是反映宝宝头部发育及身体健康的一个重要窗口，虽然囟门异常不是婴幼儿的多发病，但临床经常能遇到囟门凸出、凹陷或是囟门闭合迟早等问题，尤其对于1周岁以内的宝宝，母亲平时更要多加注意，及早发现有无异常。囟门的表面是头皮，其下面是脑膜、大脑和脑脊液。宝宝囟门的凸出或凹陷与颅内压有关，而颅内压又与心脏搏动、血压等相关。正常情况下，婴儿站立或坐位时，囟门是略微凹陷的，而平躺时就会较站立时要鼓出，宝宝哭闹、咳嗽、用力排便时，因全身出力也会增加颅内压力，囟门也会凸出，但这些都是正常情况。当宝宝生病时，比如因腹泻次数太多、呕吐频繁、出汗过多等导致全身脱水，或是休克、失血过多等引起全身血容量减少，血压降低，颅内压随之降低，囟门就会凹陷；当宝宝患有脑炎、脑膜炎、脑出血及脑水肿，会使得囟门变得鼓起并有一定的张力，摸起来就像摸鼓面的感觉，这是因为颅内体积增加而迫使颅内压增高引起。当小婴儿因为上呼吸道感染或其他原因引起的高烧，也会致使囟门凸出，这是因为心跳加快及全身血流速度加快及血流量亦加多，所以颅内压力自然增加的缘故。当然，要是长时间给宝宝服用过量的维生素A，也可使宝宝的前囟门出现鼓起现象。家长还应关注的另外一点就是囟门闭合的迟早问题，因为这是衡量颅骨与大脑发育的主要内容，闭合过早或过迟均为生长发育异常的表现。如果宝宝过了18个月，囟门仍未闭合，就称为囟门迟闭。除了少数生长过速的婴儿也会出现这种情况以外，大多数都是异常的。主要见于以下几种情况：1）佝偻病：因宝宝缺乏维生素D及钙，导致骨骼钙化不全，最终致使囟门晚闭，宝宝的额顶部出现对称性颅骨圆突，俗称“方颅”，同时颅骨摸起来像乒乓球壳（颅骨软化症），此外，还可形成肋骨串珠样改变、鸡胸、“O”形或“X”形腿等畸形。2）呆小病：由于先天性甲状腺功能低下，甲状腺激素缺乏或分泌减少而影响钙、磷在骨骼中沉积，使骨钙化出现问题，导致骨骼生长障碍导致囟门闭合困难。3）脑积水：由于大脑内有积水导致颅内压增高，从而影响囟门的闭合。4）妈妈孕期钙营养欠佳，会使宝宝出生时头颅骨钙化欠佳，出生时囟门过大，有3-4厘米左右，囟门的闭合可能要比正常时间晚一些。宝宝的前囟门在12个月前过早闭合称为囟门早闭，但这并不都是异常的。少数婴儿长到5-6个月时，囟门只留下指甲大小，似乎快要关闭，但实际上并未骨化，这不属提前闭合，只要头围出生时不少于33-34厘米，1周岁时不少于46厘米，2岁时不小于47-48厘米就是正常的，不必担心。异常情况主要见于以下两种，一是小头畸形，有极少数婴儿在胚胎时母体感染或因其他疾病导致大脑发育不良，出生时头围小，出生后5-6个月囟门就提前闭合，造成头小而尖，前额狭窄，下颌小而后缩，通常伴有智力落后。另一种是由单纯的脑发育不良所造成，因为正常头围要到13-14岁时才会停止生长，因此只要大脑仍在发育，头围继续生长，一般不会影响智能的发育。囟门是宝宝的“天门盖”，是判断小婴儿生长发育的窗口，平时应注意保护，切不可去重按，以防大脑受损伤。给婴儿洗头时，囟门处可以洗，但要用温水，宜用刺激性小的洗发液，动作要轻柔。有的婴儿前囟头皮处会有一些黄褐色油腻性鳞屑，是婴儿脂溢性皮炎，千万不可强行揭下，可用消毒棉花蘸点石蜡油或植物油涂在鳞屑上，待其软化后再用消毒棉花轻轻拭去。每次上医院进行保健体检时，应向医生了解宝宝囟门大小及头围的生长情况。总而言之，及时发现囟门的异常情况，才能保证宝宝大脑和神经系统的正常发育，小宝宝才会聪明伶俐，身体健康。2011年12月14日4339
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徐秀主任医师 复旦大学附属儿科医院 儿童保健科 在小宝宝的头顶上有个小“天门盖”，平时细看，还可以看到一下一下的脉跳，这就是宝宝的前囟门。它是由宝宝头颅骨中额骨和顶骨围成，二块额骨和二快顶骨互相连接处还未完全骨化的部分形成的一个菱形间隙，俗称“天门盖”，位于头顶部前中央。宝宝刚出生时前囟对边直径大小约为1.5－2.0厘米，出生头几月内前囟会随头围的增大而扩大，一般6个月后随着额骨和顶骨逐渐骨化而缩小，到了18个月左右闭合。除了前囟门外，小宝宝还有一个后囟门，后囟是由二块顶骨和一块枕骨形成的三角间隙，位于枕部，后囟在宝宝出生是已经很小了，一般约在宝宝出生后6－8周关闭。在正常情况下，未闭合的囟门外观平坦，稍微内陷。虽说绝大多数宝宝的囟门在18个月前闭合，但也有些宝宝的囟门迟迟不能闭合，家长非常着急，那是什么原因呢？一般来说，有些疾病会影响到宝宝的囟门闭合，如佝偻病，因为机体内钙营养出现问题，而导致骨骼钙化不全，最终致使囟门晚闭；呆小病，机体内先天性甲状腺功能低下，甲状腺激素缺乏或分泌减少而影响钙、磷在骨骼中沉积，使骨钙化出现问题，导致骨骼生长障碍囟门闭合困难；脑积水，是由于大脑内有积水而影响囟门的闭合。除了这些疾病因素外，还有些宝宝可能因为妈妈孕期钙营养欠佳，宝宝出生时头颅骨钙化欠佳，出生时囟门过大，有3-4厘米左右，那么这些宝宝尽管出生后钙营养正常，但其囟门的闭合可能要比正常时间晚一些。除了担心囟门闭合过迟外，还有的家长担心宝宝囟门闭合过早，宝宝在6－7个月时囟门已经关闭，这会不会影响智能的发展？甚至提出要不要再吃小儿鱼肝油丸和钙粉。虽然前囟正常在18个月左右关闭，但有些孩子前囟关闭较早，但并不意味着头颅不再增大，因为头围停止生长要等到13－14岁时骨与骨之间的骨缝融合。因此有些婴儿虽然囟门早闭，但随着脑的发育，头围依然会继续生长，一般不会影响智能的发育。但有一种情况，头小畸形的小儿，其囟门早闭，是由于脑发育差，因此智力发育迟缓。因此，对于囟门早闭要具体情况具体分析，判定其是否影响会到孩子的智力发育，最合适的方法是定期测量头围和随访孩子的神经精神发育进程。如果头围增长速度在正常范围内，同时孩子的神经精神发育与其年龄相符，则即使囟门早闭，也不会影响其智力的发育。那么，家长在宝宝囟门的生长、闭合过程中，应该注意些什么呢？首先，对于宝宝的“天门盖”平时要注意保护，切不可去重按，因为它尚没有骨化，只有一层皮膜保护。其次，在每次保健时，可向医生了解一下宝宝囟门大小及头围的生长情况。假如囟门持续增大而头围又过大的话，要怀疑是否有脑积水的可能，需进一步做头颅B超或CT检查来确诊。第三，在宝宝疾病时，囟门也是观察宝宝疾病进展的一个重要窗口，囟门饱满膨起要特别引起警惕，说明颅内压增高，这是脑膜炎、脑炎的一个重要临床体征；而囟门凹陷时，则要注意宝宝有无脱水的现象。本文系徐秀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年04月05日25957
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 在婴儿时期的头部有两个囟门，即前囟和后囟。前囟，在大人的眼里，宝宝的囟门极为重要，因为在这个时期的囟门是反映宝宝头部发育和身体健康的一个重要窗口。囟门的正常发育要是受到一些疾病因素的影响,就有可能出现关闭时间延长及提关闭的现象,正常情况下，婴儿期的后囟门很小，或已闭合,至迟约在生后6-8周闭合。前囟是由额骨和顶骨的骨缝构成的，出生时其斜径大约有1.5～2.5厘米。在出生后的数月里，因为头部的发育，为围的逐渐增大，前囟门也会略微增大。在生后6个月后，随着颅骨逐渐发生骨化而渐渐变小，通常到了1～1岁半，前囟门就可以闭合。在临床上若是前囟门隆起大多数情况都是属于病理性的,正常的前囟门是平的，如果突然间出现前囟的张力增高,或逐渐变得饱满，则提示是疾病或有其他原因造成的影响。最常见的是颅内感染。可见于各种脑膜炎、脑炎等疾病，出现颅内压力增高所致。颅内疾患。如颅内肿瘤，或是硬膜下有积液、脑出血等。也有一些药物可引起,若是长期大剂量的服的鱼肝油、维生素A等药，可使前囟门出现饱满现象。若是临床检查发现前囟门凹陷,最常见的是疾病或使囟门向下凹陷。可因孩子急性脱水酸中毒所致。常见于严重呕吐,腹泻、高热出汗过多,虚脱等。应当立即为静脉补充液体,以免出现血容量下降,出现病情变化.有一些严重的营养不良。长期摄入不足或慢性腹泻的病人可加重营养不良的程度，出现过度消瘦，前囟门出现凹陷明显的现象。当我们在临床上检查病人发现6个月前囟门早闭时,最好要了解一下孩子过去的病史,是否在新生儿期是否有窒息,抽搐所致的大脑发育不良。如果婴儿头围大小低于正常值，又有智力发育异常，就不能除外大脑发育不良,或因为医源性造成的脑萎缩。我们曾诊治过一个肾病综合症的病人,因为孩子水肿严重,身为医生的爸爸就给孩子大量的使用利尿及脱水剂,最后孩子出现智力低下,频繁的抽搐,经检查诊断为脑萎缩.但是也有一些孩子的前囟门关闭延迟,就是超过18个月，前囟还未关闭。最常见的疾病就是佝偻病。宝宝的额顶部出现对称性颅骨圆突，称"方颅"，严重时呈现马鞍状头，头围增大。同量伴有出牙延迟.在一些地区由于是母亲在孕期缺碘，严重的影响到胎儿正常的发育，出生后生长停滞，发育落后，囟门延迟闭合，智力低下，聋哑，身体矮小如侏儒这就是我们常见的呆小病.也有一些病人由于前囟门过大,而且越来越大,出现太阳落山眼,这种情况最多的是因为脑积水。在临床中最常见的是阻塞性脑积水，头围比正常婴幼儿增加2～3倍，前囟难闭，发育欠佳，智力迟滞，这种病人的治疗最好外科手术治疗。有一些先天性佝偻病的病人。在婴期不但前囟大，而且后囟也大，正中的一条骨缝明显增宽，将前后两个囟门连通。对于一些囟门过小的病人,我们首先要量一下孩子的头围,若是小于正常的孩子要考虑小头畸形。这种情况是颅骨早闭，使得婴儿的头颅变长变窄，形成枕部突出、前额宽，前囟小。因此,对于孩子的前囟门的变化家长都要密切的观察,若是有出现以上情况的孩子,要立即送医院检查治疗.以免延误孩子的病情,造成孩子不必要的伤害。本文系刘跃梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年01月04日10705
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