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2023年06月12日
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李慧洋主治医师 复旦大学附属华山医院 心内科 您可能做了冠状动脉增强CT，或者冠状动脉造影，结果报告心肌桥。这是怎么回事呢？心肌桥有何危害，又如何治疗呢？心肌桥是一种先天性的心脏解剖异常,正常人的冠状动脉走行与心肌外面，不会被心肌纤维包饶。而有的时候部分心肌纤维会长到冠状动脉的表面。此时这些心肌就被称之为心肌桥。诊断方式：冠状动脉增强CT，冠状动脉造影，冠状动脉血管内超声（IVUS）被包裹住的血管也被称为壁冠状动脉，或隧道动脉，意指如同穿行在地下的隧道，很形象不是吗？人的心肌无时无刻不在做着舒张——收缩的运动，像挤牛奶一样把富含氧气和养分的血液供给全身，而一旦形成了心肌桥，心肌也可能在挤压冠状动脉，导致冠状动脉随着挤压而狭窄，从而引起心绞痛的症状。心肌桥根据严重度不同，可能毫无症状、也可能表现为典型的心绞痛、心律失常，最严重的甚至诱发急性冠脉综合征或引起患者的猝死。此类疾病和冠心病不同，不适合球囊扩张或者植入支架。目前的治疗包括药物治疗和外科心肌松解手术。1.减少剧烈运动和情绪激动这会增加交感神经兴奋性，增强心肌缺血2.药物治疗：（1）β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等可降低心率和心肌收缩力改善症状（注意哮喘及过敏患者禁用）（2）非二羟吡啶钙离子拮抗剂如地尔硫卓、维拉帕米，作用类似于β受体阻滞剂，适用于哮喘人群（3）伊伐布雷定，适用于使用β受体心率仍然较快的患者特别注意：适合冠心病患者的硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸盐类药物不适合用于心肌桥患者，因其会加重缺血症状，除非合并有严重的梗阻性冠心病。3.手术治疗：如各项检查明确心肌桥造成严重心肌缺血或心脏不良事件，药物治疗无效者，可予心外科心肌松解术。该手术比心脏搭桥效果更好，安全性更高。2022年10月30日1849
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 老贾，50岁，最近半年心脏一直不舒服，多次查心电图，心脏病彩超都没事，后来不得不做了冠脉CT，结果显示供应心脏的血管没有堵塞，前降支中段有个心肌桥，心脏科医生建议他不用担心，无需治疗。但老贾还是会出现一些胸痛、胸憋症状，甚至忧心忡忡，实在不放心又做了有创的冠脉造影，冠脉造影也提示冠状动脉前降支心肌桥，在收缩期大约有70%的狭窄，医生建议其药物保守治疗，没有放支架，通过专家会诊患者考虑心脏神经症，症状来源于精神心理因素。自从冠脉造影和冠脉CT 问世以来，越来越多人检查发现有心肌桥。今天我们科普一下心肌桥？发现心肌桥怎么办？吃点什么药？是不是要做手术啊？能不能放支架？ 1、什么是心肌桥？2022年07月21日56
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许之民副主任医师 上海新华医院 心血管内科 随诊做冠脉动脉造影或CT造影检查的患者越来越多，我们发现心肌桥其实并不少见，有的称为壁状冠脉血管，问题是心肌桥是不是有危害，或者说需要不需要处理，还有很大争议！有不少专家认为心肌桥有害，甚至会造成猝死，这给心肌桥患者带来很大心理压力。我们就这个话题继续和大家系列聊一聊。首先，怎样才能发现心肌桥？一般心肌桥都是通过冠状动脉造影或者冠脉CT造影才能发现，前者需要住院，属于微创手术，一般心电图、心超等不能确定有无心肌桥，因此发现心肌桥有点难！其次，心肌桥在整体人群中比例高吗？这个很难精确统计。我们可以通过健康体检，给每个人都做肺部CT、腹部B超，从而推测整体人群患有肺部小结节、肝脏囊肿的比例。但是健康体检不可能大规模做冠脉CT、血管造影，因此很难确定人群中心肌桥的比例。那从疑似冠心病接受冠脉CT检查患者中看，国内多个学者研究统计，发现心肌桥发生比例大多在20-30%左右，也有高达90%，因此推测心肌桥其实很常见，如同体检发现肝脏囊肿一样。2021年10月10日2582
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梁宏亮副主任医师 西京医院 心脏大血管外科 有患者问，杨教授您好，我想问一下心肌桥有症状一定要手术吗？ 啊，心机桥的话，它主要是因为这个。 就是冠状动脉表面上面有这个心肌在收缩的过程中压迫了冠状动脉，影响了冠状动脉远端的供血，一般会发生在这个左前降支，呃，假如说它压缩比较明显啊，一般来说会在形态学上要达到70%以上。 啊，而且你有这种主观的症状，那么我们还是会建议进行积极的手术治疗，当然了，这个药在治疗前的话，是一定要做一次这个冠状动脉造影的检查。 呃，在造影过程中，不仅可以去明确您这个心机桥的位置，压缩的程度，现在的话，我们还可以通过这种测量这种血流储备分数，也就是 Ff2，去看您远端供血的情况，血流动力学的情况，呃，我们在这个心脏外科有一套的这种。 判断心肌桥是否有手术的数据，还有指标，假如说您要是达到的话，又存在症状，那么我们还是会建议积极的手术，在我们中心的话，就单纯的左前降支心肌桥，是可以通过左前外侧的一个肋间的小切口，呃，大概是五到八公分长，就可以解决您这个心肌桥的问题，呃，不需要这种传统的胸骨正中的这种大切口的手术，呃，在我们中心的话，做了这个几十例上百例的这种手术的效果是非常非常好的，如果您要2021年09月30日441
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 冠状动脉CT和冠状动脉造影的检查报告上经常出现“冠状动脉心肌桥”的诊断结论，这令不少患者和患者家属产生疑问：冠状动脉心肌桥是什么类型的心脏病？和冠心病有什么区别？通过本文我们简单了解一下冠状动脉心肌桥的相关知识。一、定义和概念冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常和解剖变异。冠状动脉主干及分支通常分布于心脏表面的心外膜脂肪组织深面，也有一部分人群的冠状动脉在发育过程中,主干或分支的表面被浅层心肌所覆盖,导致局部的冠状动脉走行在心肌内。覆盖在冠状动脉上的心肌就被称为心肌桥，被心肌覆盖的冠状动脉段称之为壁冠状动脉。心肌桥多累及左前降支，当心脏收缩时被心肌桥覆盖的壁冠状动脉受到肌桥压迫，出现管腔狭窄和血流受限，而当心脏舒张时心肌桥对冠状动脉的压迫自然松解，冠状动脉的狭窄也被解除。二、临床表现冠状动脉心肌桥的临床表现与心肌桥的临床分型、患者的情绪及活动等多种因素相关，常用的心肌桥临床分型包括Noble分级和Ferreira分型。Noble分级是根据心脏收缩期冠脉受压的严重程度，将心肌桥分为3级：1级—冠脉受压程度＜50%2级—50%≤冠脉受压程度≤75%3级—冠脉受压程度>75%。Ferreira分型是根据肌桥的厚薄和长短，将心肌桥分为浅表型和纵深型：浅表型—覆盖冠状动脉的心肌菲薄，且范围短纵深型—覆盖冠状动脉的心肌肥厚，且范围长图一.冠状动脉类型在患者处于安静状态时，浅表型心肌桥对冠状动脉的压迫程度轻，对冠脉血流的影响较小，多数患者可无明显临床表现。而纵深型心肌桥对冠状动脉的压迫程度重，对冠脉血流的影响大，患者可能出现心绞痛症状，并在心电图检查中出现心肌缺血的表现。当患者情绪激动、劳累或剧烈活动后，心肌收缩增强、心率加快，导致心肌桥对冠状动脉的压迫程度和心肌氧耗增加，心肌缺血的症状可明显加重。三、诊断方法对于冠状动脉心肌桥，临床上目前的检查和诊断方法主要包括冠状动脉CT和冠状动脉造影。冠状动脉CT是相对无创的检查手段，可在门诊完成，但无法准确评估冠状动脉的受压程度；而冠状动脉造影可进一步准确评估冠状动脉的受压部位、程度和范围。图二图三四、治疗方法1.对于明确诊断为冠状动脉心肌桥的患者，平日应避免情绪激动、劳累及和剧烈活动。2.有明显临床症状的心肌桥患者首选药物治疗，药物包括β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔等）和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者常用的硝酸酯类药物（硝酸甘油、消心痛、欣康等）会增加心肌桥局部的冠脉血管的收缩压力从而进一步加重症状，因此心肌桥患者应慎用硝酸酯类药物。3.对于药物治疗无效的心肌桥患者，冠脉支架介入治疗虽然可在短期内缓解患者的临床症状，但是由于支架介入治疗远期并发症的影响，使得介入治疗对于这类患者而言并无明显的获益。4.对于临床症状明显且药物治疗无效的心肌桥患者，可进行外科手术治疗，手术方式包括心肌桥松解术和冠脉搭桥术。心肌松解术适用于浅表型心肌桥，通过切开切断心脏表面的心肌桥来彻底解除其对冠状动脉的压迫。冠脉搭桥术适用于纵深型心肌桥或心肌桥合并严重冠状动脉粥样硬化性狭窄的患者。2021年05月20日3684
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汪月副主任医师 上海第九人民医院 心血管内科 冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥(myocardialbridge,MB)。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。 病因 病因是冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症状。 临床表现 心肌桥的临床表现与分型密切相关。 1.表浅型 因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。 2.纵深型 因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。 大多数心肌桥不引起临床症状，出现的症状主要表现为：心绞痛、急性心肌梗死；房室传导阻滞；心力衰竭；猝死。 检查 1.冠脉造影 若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。 2.冠脉内多普勒检查 发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小，导致心肌桥两端出现显著的压力阶差，当心肌桥舒张期松弛时，两端压力阶差消失，血管面积迅速扩大，血流速度也很快下降。2019年10月15日2020
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