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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 浅表性心技巧心绞痛严重，医院大夫说没事，可是自己的身体自己清楚，如果放任不管，害怕有一天会猝死。心技巧发生一个严重的心血管不良事件的概率相对是比较小的。心技巧呢，在很多人身上都会有，那么嗯，有的人终其一生都不会有任何的感觉，那么心技巧在哪些人身上，他会表现出一个心绞痛的症状，比较典型的心肌缺血的症状呢？首先他可能会有像高血压啊，如果你的血压控制的不好，那么他由于这个张力的问题，那么心肌常会表现出症状，但是在很多情况下，他可以跟情绪的焦虑，然后这个思想负担重会有一定的关系。这个呢，呃，可以我们可以用药物来控制，虽然这个毛病未必是特别的危重，风险很大，但是它还是就是对我们的生活，对我们的健康造成一定的困扰，所以这个的话还是要正规的就诊，就是我们要看看你究竟是怎样个情况，有没有合并其他的一些病变，如果是单纯的一个性，呃，前感性心技强，那么我们也是有药物可以进行一个控制的。 呃，我刚才提到一句，就是新技巧，一般来讲，愈后就是说你的结局不会有什么太大的危险，但这个也并不是说绝对的啊，就是100%没有的，100%没有，没有办法做到，医学术语太难懂，讲个故事给你。2022年11月23日
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李慧洋主治医师 复旦大学附属华山医院 心内科 您可能做了冠状动脉增强CT，或者冠状动脉造影，结果报告心肌桥。这是怎么回事呢？心肌桥有何危害，又如何治疗呢？心肌桥是一种先天性的心脏解剖异常,正常人的冠状动脉走行与心肌外面，不会被心肌纤维包饶。而有的时候部分心肌纤维会长到冠状动脉的表面。此时这些心肌就被称之为心肌桥。诊断方式：冠状动脉增强CT，冠状动脉造影，冠状动脉血管内超声（IVUS）被包裹住的血管也被称为壁冠状动脉，或隧道动脉，意指如同穿行在地下的隧道，很形象不是吗？人的心肌无时无刻不在做着舒张——收缩的运动，像挤牛奶一样把富含氧气和养分的血液供给全身，而一旦形成了心肌桥，心肌也可能在挤压冠状动脉，导致冠状动脉随着挤压而狭窄，从而引起心绞痛的症状。心肌桥根据严重度不同，可能毫无症状、也可能表现为典型的心绞痛、心律失常，最严重的甚至诱发急性冠脉综合征或引起患者的猝死。此类疾病和冠心病不同，不适合球囊扩张或者植入支架。目前的治疗包括药物治疗和外科心肌松解手术。1.减少剧烈运动和情绪激动这会增加交感神经兴奋性，增强心肌缺血2.药物治疗：（1）β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等可降低心率和心肌收缩力改善症状（注意哮喘及过敏患者禁用）（2）非二羟吡啶钙离子拮抗剂如地尔硫卓、维拉帕米，作用类似于β受体阻滞剂，适用于哮喘人群（3）伊伐布雷定，适用于使用β受体心率仍然较快的患者特别注意：适合冠心病患者的硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸盐类药物不适合用于心肌桥患者，因其会加重缺血症状，除非合并有严重的梗阻性冠心病。3.手术治疗：如各项检查明确心肌桥造成严重心肌缺血或心脏不良事件，药物治疗无效者，可予心外科心肌松解术。该手术比心脏搭桥效果更好，安全性更高。2022年10月30日1849
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 啊，心肌桥啊，心肌桥这个肌肉把血管包裹住了，这个事儿呢，是这样，原则上来讲，心肌啊，这个这个血管呢，肯定要部分就是你不管怎么样，血管肯定会走在心肌里面的，因为哪怕大的血管是长在这个心脏的表面，它不管怎么样，它还要伸进分支到心肌细胞里面啊，所以到最后这个这个肌肉还是会把血管包裹住的，所以呢，心肌的供血啊，你不用担心，心肌的供血通常都是在。 心脏的舒张期，肌肉放松的情况下。 所以呢，心肌桥通常没有症状，但有的病人心肌桥的确比较严重啊，他就是你完全舒张的时候，他也有狭窄，那这种情况下怎么办？ 呃，这种情况下呢，我们用药物先可以尝试一下用什么药呢，呃，用这个。 降低心肌收缩力的药物，比方说贝塔阻滞剂，比方说钙拮抗剂，让心肌的收缩不要那么强啊，这种情况下，然后看看啊，还有就是降低心跳的药物，让心肌的舒张期更长一点，这种情况下有的病人症状能改善，实在不行啊，也不要考虑放支架，因为支架撑在那儿，这个肌肉反反复复的挤压，支架撑在那儿撑不住的，然后到时候肌这个肌肉把这个支架压塌了以后更麻烦，所以的话呢，如果特别严重的心肌桥，你觉得这个症状都是由它引起的，它造成的，那可以怎么办呢？只有通过2022年09月13日86
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 老贾，50岁，最近半年心脏一直不舒服，多次查心电图，心脏病彩超都没事，后来不得不做了冠脉CT，结果显示供应心脏的血管没有堵塞，前降支中段有个心肌桥，心脏科医生建议他不用担心，无需治疗。但老贾还是会出现一些胸痛、胸憋症状，甚至忧心忡忡，实在不放心又做了有创的冠脉造影，冠脉造影也提示冠状动脉前降支心肌桥，在收缩期大约有70%的狭窄，医生建议其药物保守治疗，没有放支架，通过专家会诊患者考虑心脏神经症，症状来源于精神心理因素。自从冠脉造影和冠脉CT 问世以来，越来越多人检查发现有心肌桥。今天我们科普一下心肌桥？发现心肌桥怎么办？吃点什么药？是不是要做手术啊？能不能放支架？ 1、什么是心肌桥？2022年07月21日56
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 自从冠脉造影和CTA的广泛应用，心肌桥成为常见的冠状动脉变异性疾病，有些人没有任何症状，而另一些人症状变化无常，迁延难愈，严重影响工作、学习。既往认为心肌桥是一种先天性变异，对人体没有危害，随着病例的增多，发现心肌桥可诱发心律失常、心肌缺血、加重原有的心脏疾病。目前根据冠脉走行的深浅分为表浅型和纵深型两种，依据有无结构形态的改变分为功能性和器质性。冠状动脉粥样硬化、心肌收缩力、血流速度、交感神经兴奋、血管内皮细胞功能紊乱都可以加重心肌桥，心肌桥影响到冠脉血流，可造成心肌缺血，发展为冠心病。中医把心肌桥归属于胸痹心痛范畴，辨证以气血为中心，分为气滞型、气滞血瘀型、气虚血瘀型、气滞痰阻型、痰瘀互结型。气滞型：治则理气调气，方用丹栀逍遥散加减。气滞血瘀型：治则疏肝理气活血，方用柴胡疏肝散加减，顺气通脉丸。气虚血瘀型：治则益气活血通络，方用芪参益气汤加减，通心络胶囊。气滞痰阻：治则理气化痰，方用益气温胆汤加减，降气化痰汤加味。痰瘀互结型：治则健脾化痰、活血化瘀，方用人参健脾、血府逐瘀汤加减。心肌桥往往伴有情绪障碍、躯体敏感性增高，中医认为与肝有关，有曰：肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，所以伴有气滞征候者，注重从肝论治，心身同治，治则疏肝理气，方用丹栀逍遥散加味。中医治疗心肌桥的核心是气血、情志辨证，结合患者的体质辨识，中医食疗，功法，养生等多方面的措施，长期调养才能取得良效。2022年04月28日825
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈雷磊医生，因为新肌桥啊，它跟我们的血管条件，那么跟它的部位啊，是近端的还是远端的，它都有点讲究，还有一个呢，就是心肌桥的治疗，它跟我们的情绪，跟我们的生活方式也是息息相关的，也就是说如果发生心肌桥的时候啊，它有个胸闷胸痛，当然我们的前提是一定要完善检查，把这个事情给搞清楚，搞清楚了以后，我们发现这时候呢，为了缓解这个心肌桥的压迫，我们可以吃一点药物，与此同时呢，不能全靠医生，就是我经常讲的一句话，就是你全部100%依赖医生肯定是不行的，因为还有一部分是得靠我们自己，就当我们发生这种症状的时候，人要非常的放松啊，不要很紧张，那么如果有失眠，睡眠障碍的病人，我们也要做相应的调整，这样以后呢，反而就会发现，哎，这心肌常的压迫就没有那么明显了，也就是说，呃，基本上日常生活不会受到很大的影响啊，所以总的来说，心态还是非常非常的重要。2021年11月30日666
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郑帅副主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 原创?岱西?中国循环杂志? 近日，JACC一篇文章就心肌桥的诊断、功能评估以及临床管理进行了阐述。 正常情况下，冠状动脉主干及其分支行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，但若在发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，就形成了心肌桥。 ? 不同检查手段检出的心肌桥结果不同，冠状动脉造影检出率为2%~6%，冠脉CT为19%~22%，尸检研究中为33%~42%。 心肌桥可发生于任何心外膜冠状动脉，最常见于左前降支（约67%~98%），多在近端和中段。 心肌桥的特征是收缩期冠状动脉受挤压，这种挤压可持续至舒张中期甚至晚期，从而影响远端血供。此外还可发生分支窃血。 被心肌覆盖的冠状动脉及其分支节段的长度、走行、覆盖深度、心率、收缩压、交感神经张力以及动脉粥样硬化病变，均可不同程度影响远端血供。 心肌桥通常无症状，但也可引起心绞痛、急性心肌梗死、房室传导阻滞、心力衰竭、猝死等。 在影像学评估中，冠脉造影中仅5%显示出典型的“挤奶效应”；冠脉CT检出率较高达58%；OCT可提供更为丰富的心肌桥信息，IVUS适用于心肌桥的冠状动脉内的评估。 图1?有症状心肌桥患者有创和无创影像学检查 ?文章指出，有症状患者有必要进行功能成像并了解血流动力学特征，有助于识别可从治疗中获益的患者。 ? 图2?心肌桥的解剖特点和治疗概述 此外，对于有症状的患者，可选择药物治疗，β阻滞剂和钙拮抗剂为一线药物。 但若患者接受最大耐受剂量药物治疗后效果仍不佳，可选择血运重建，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和心肌切除术，具体取决于病变长度、深度、动脉粥样硬化情况、术者专业性和患者的选择。 病变较短、较浅（＜2 mm）更适合PCI治疗；心肌桥较深（＞5?mm）、较长（＞25?mm）或冠状动脉节段不能在舒张期完全解压时，行CABG比心肌切开术更优，不过这一推荐的支持数据较少。 对于无症状心肌桥患者，文章建议要重视危险因素的改善，对冠状动脉性疾病适宜治疗，以及处理其中的诱因。 ? 图3?有症状和无症状心肌桥患者的临床管理流程 ? 来源：David Sternheim, David A. Power, Rajeev Samtani, et al. Myocardial Bridging: Diagnosis, Functional Assessment, and Management: JACC?State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol， 2021, 78 (22): 2196–2212.2021年11月26日711
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 WBY。 这位朋友啊，问了这么一个问题，李主任，心肌桥用不用吃药，如果吃，吃什么药，求解答，谢谢。 呃，是这样的，这个心机桥咱们在前面已经都讲过，它是。 这一段心肌长，这段，这个冠状动脉血管长在了心肌之内。 简单来讲就是。 我们的火车。 大部分都是趴在咱们地球的表面上。 来行走的。 就像咱们的冠状动脉血管都在心脏的外表面上，这个趴着呢。 没，在心机里面。 这个这个冠状东面的这个大血管都在这儿表面上，但是呢，在火车走着走着到山区了就钻山洞。 啊，一会儿就出来了。 这个心肌桥，就相当于我们的血管，那一段时间钻山洞，钻到这个心肌里面了。 这种时候我们这个心肌在收缩的时候就会压迫冠状动脉，使得血管狭窄。 血管血流不畅，血管的这个血液内的这个血流不畅，甚至出现闭塞的情况。 但是有意思的呢，是咱们心肌桥啊，这个桥血管那一块儿，它被压的时候，正好是在心脏的收缩期。 而我们心脏肌肉的供血是在舒张期供血。 他这些血管最后分完了之后，还是要扎到心肌里面的。 所以呢？ 这个心肌桥绝大绝大多数的患者并不产生心肌缺血。 所以，绝大多2021年11月05日549
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梁宏亮副主任医师 西京医院 心脏大血管外科 有患者问，杨教授您好，我想问一下心肌桥有症状一定要手术吗？ 啊，心机桥的话，它主要是因为这个。 就是冠状动脉表面上面有这个心肌在收缩的过程中压迫了冠状动脉，影响了冠状动脉远端的供血，一般会发生在这个左前降支，呃，假如说它压缩比较明显啊，一般来说会在形态学上要达到70%以上。 啊，而且你有这种主观的症状，那么我们还是会建议进行积极的手术治疗，当然了，这个药在治疗前的话，是一定要做一次这个冠状动脉造影的检查。 呃，在造影过程中，不仅可以去明确您这个心机桥的位置，压缩的程度，现在的话，我们还可以通过这种测量这种血流储备分数，也就是 Ff2，去看您远端供血的情况，血流动力学的情况，呃，我们在这个心脏外科有一套的这种。 判断心肌桥是否有手术的数据，还有指标，假如说您要是达到的话，又存在症状，那么我们还是会建议积极的手术，在我们中心的话，就单纯的左前降支心肌桥，是可以通过左前外侧的一个肋间的小切口，呃，大概是五到八公分长，就可以解决您这个心肌桥的问题，呃，不需要这种传统的胸骨正中的这种大切口的手术，呃，在我们中心的话，做了这个几十例上百例的这种手术的效果是非常非常好的，如果您要2021年09月30日441
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