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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、什么是心肌桥？ 心肌桥是从出生就存在，指冠状动脉或其分支的某个阶段在心肌纤维里面，心肌纤维将血管覆盖，当心脏收缩时，心肌纤维可以压迫冠状动脉，引起冠状动脉管腔狭窄，或者是闭塞。被压迫的冠状上面的心肌纤维被称为冠状动脉心肌桥简称心肌桥。 二、心肌桥的症状： 大部分心肌桥的患者是没有任何症状的，但是有少部分会出现胸闷、胸痛等类似心绞痛的症状。如果有些合并有冠心病，就可能会引起急性心肌梗死、恶性心律失常、猝死。 三、心肌桥的诊断： 目前心肌桥诊断主要是依靠血管内超声、冠状动脉造影、还有冠脉CTA，目前应用最多的是冠脉CTA为诊断心肌桥。目前诊断最准确的金标准是血管内超声，可以精确的评估血管检测位置。但是此项检查是存在着风险，是有创的检查，要求硬件设施比较高，故不作为一个常规诊断手段。 四、心肌桥的治疗： 1.药物治疗 心肌桥的治疗药物主要原理是降低心率、心肌耗氧量及心肌收缩力，被她受体阻断剂就具有良好的效果。 当然在治疗过程中应避免使用硝酸酯类的药物，由于硝酸酯类的药物会加重收缩期，血管狭窄程度造成病情加重，甚至引起急性心肌梗死。 2.外科手术治疗 主要是心肌桥的松懈术及冠状动脉旁路移植术，对于表浅的心肌桥，临床症状明显，药物治疗效果欠佳的患者，可选择心肌桥松懈术。 若心肌桥位置较深或心肌桥较厚时。行心肌桥松解术可能会导致室壁瘤形成、壁冠动脉损伤、疤痕形成、压迫等风险并发症。对于位置较深而且较长的心肌桥或合并有冠心病的心肌桥，心旁路移植手术效果好，可以减少并发症。 五、心肌桥预后 心肌桥的预后一般都很好，大部分心肌桥患者是没有临床症状，仅在做冠脉CT或者是做心脏造影时检查时才发现。但是有一部分患者存在胸闷胸痛等心绞痛的临床症状，也有可能并非是心肌桥引起的。单纯的心肌桥预后比较好的，可以通过药物治疗减轻症状。2020年06月06日
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