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李明洲主任医师 北京医院 心内科 贫血性心脏病，顾名思义，也就是贫血造成心脏病。 为什么贫血会造成心脏疾病呢？ 第一，心肌缺氧，出现退行性病变。我们知道在贫血的时候主要是血液携带氧的能力不足。所以出现血液里的氧供应能力不足。因为血液携带氧的能力明显的下降，导致人体各个系统各个器官的供氧不足。心脏也不例外。长期的心脏心肌的缺氧产生心肌的退行性病变。使心脏的储备功能减退进而出现心脏的功能减退，收缩舒张功能减退。 第二，贫血导致心排量增加和心脏增大。由于机体各个系统的供氧能力不足。被迫不得已，只能够通过增加心排血量来弥补器官和组织的缺氧。心排血量的增加，使心脏的负荷加重。导致心脏的增大和心脏功能的逐渐减退。 那么如何诊断贫血性心脏病？首先。贫血的程度。血红蛋白，也叫血色素，应该应该低于七克每分升，或者接近这个数据。 另外，还应该具备下述的条件之一。第一个。心脏扩大，第二个心电图上的缺血性st改变或者是心肌梗死样的改变。或者是临床上贫血诱发心绞痛的发作或者是加重心绞痛的发作。第三。患者有心功能不全的检查结果或者是有充血性心衰的临床表现。 符合血色素，以及上述标准之一，就应该怀疑有贫血性心脏病。那么如何才能确诊贫血性心脏病呢？就是上述这些心脏的表现经过积极的恢复血红蛋白的治疗，上述的表现逐渐的消失就可以确诊贫血造成的心脏病。如果经过提高血红蛋白的治疗之后，上述的心脏表现有所改善但是没有消失，应该考虑为贫血性心脏病与其他类型的心脏病并存存在。2020年07月15日
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 我们先来看什么是心肌缺血。 所谓心肌缺血就是心脏的耗氧和冠脉血管的供血平衡被打破，导致心肌暂时或持续缺血缺氧的状态。 而心脏的供血系统，是由左冠状动脉（分为前降支和回旋支）和右冠状动脉三支血管组成， 当冠脉出现狭窄、痉挛造成供血、供氧不足，就会造成心肌缺血。 那么如何去判定有无心肌缺血呢？ 心电图是一种经济实惠、简单粗暴的判断方法。 胸痛、胸闷发作时，可以根据心电图是否伴有ST段的压低、抬高、T波改变判断是否存在心肌缺血。 专业医生会根据患者症状和心电图的动态演变判定是否存在心肌缺血，甚至可以直接判定出是否存在心肌梗死，心肌梗死部位，甚至引起心肌缺血或者心肌坏死的“罪犯”血管。 这里请读者朋友注意一个问题，心电图正常，并不能完全排除冠心病。 我们遇到过好些心电图正常的冠心病患者，甚至有急性心肌梗死的患者心电图都是正常的。 反之，也不能单纯根据心电图的ST段或者T波倒置，ST-T改变直接判定为心肌缺血，判定为冠心病，一定要结合病史、临床表现和其他检查。 写到这你应该会明白了，你说心肌缺血，我不能直接告诉你用什么药了吧。 首先你要确定是真的有心肌缺血，单凭一份心电图提示心肌缺血，你就自己戴上了冠心病的帽子，然后应用治疗冠心病的药物，可就是真的是花钱买罪受了。 还有一种心肌缺血是因为自己感到有胸闷不适就说自己是心肌缺血，而且自己已经按照“心肌缺血”开始用药治疗，用药好久也不见效果，导致焦虑、恐慌，而四处寻医问药。 前文说了根据症状及心电图表现或者动态演变可以初步判定心肌缺血，想要看冠脉是否狭窄可以进行冠脉CTA或冠脉造影，查看这三根冠脉是否存在斑块、有无狭窄、狭窄部位及狭窄程度。冠脉造影还可以评估冠脉的血流情况是否正常、减慢、严重减少，有无血流是否存在肌桥，有无侧支循环。 如果由正规医院，经专科医生经过检查、诊治确实是心肌缺血了，也就是患有冠心病了，如果有胸闷、胸痛等症状就是心绞痛了，相信医生也会给您进行系统化用药治疗了。 总结： 心电图上的“心肌缺血”是指心电图中出现某些特殊的图形变化，但并不一定是真正意义上的心肌缺血。 心电图“心肌缺血”≠冠心病 所以出现疑似心肌缺血的临床表现时，最好找心血管医生进一步评估心血管风险及对症处理。 确诊心肌缺血需要有客观依据，须综合分析、动态观察。心肌缺血并不是一个独立的疾病，不能基于心电图单独诊断心肌缺血，并进行所谓的抗心肌缺血的治疗。2020年05月09日3255
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 健康管理离不开健康风险评估 ，健康风险评估的工具是量表。缺血性心血管(ICVD)疾病10年发病危险评估表是适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具。它是以年龄，收缩（SBP），体重指数（BMI），血清总胆固醇（TC），糖尿病（GLU）吸烟等6个主要危险因素为自变量，然后计算危险因素评分之和，来推测未来10ICVD疾病发生危险的大小。 首先认识一下缺血性心血管(ICVD)疾病10年发病危险评估表。它分为男女两个类型。每个表有四个部分组成，第一部分为危险因素相对应分值；第二部分计算危险因素相对应分值之和，第三部分为所得分值所对应的绝对危险值 ；第四部分为10年ICVD绝对危险参考标准。 举例子说明如何使用评估表自己推测未来10ICVD疾病的危险大小。一男性，年龄50岁，血压150/90mmHg,体重指数25kg/m?,血清总胆固醇5.46mmol/L,吸烟，无糖尿病。 第一步:在上表中查年龄50岁=3分，收缩压150mmHg=2分，体重指数25kg/m?=1分，血清总胆固醇=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分。 第二步:计算评分和=3+2+1+1+2=9分。 第三步:在上表中查得9分所对应的未来10年ICVD事件的危险为7.3%。 第四步:根据未来10年ICVD绝对危险参考标准，比较未来10年ICVD与同年龄同性别一般人群的平均危险和低危人群的最低危险，来计算相对危险。 该男子比同年龄同性别一般人群绝对危险净增（7.3%_2.6%）=4.7%；该男子比与同年龄同性别低危人群绝对危险净增（7.3%_0.7%）=6.6%。该男子未来10年ICVD疾病发生相对危险是一般人群的2.8倍，是低危人群的10.4倍。 通过以上计算步骤的分解说明，自己可以掌握如何根据计算危险因素评分求和 来计算未来10年ICVD事件的风险。这样才能认识风险的大小，主动改变风险，降低或消除风险，减少未来10ICVD疾病的发生。2019年12月12日12315
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 不是一回事儿。冠心病是冠状动脉原因引起的心脏病叫冠心病。目前引起引起冠状动脉疾病的主要原因，是冠状动脉粥样硬化。而心肌缺血是由于冠状动脉循环改变，引起冠状动脉供血量和心肌需求之间的不平衡导致的心肌绝对或相对的不足，产生缺血，导致的心肌损害。冠心病是引起心肌缺血的最主要最常见的原因，但是远远不是唯一的原因。引起心肌缺血的冠状动脉原因还有许多，比如说有冠状动脉的炎症，像风湿性的炎症，梅毒性的炎症，川崎病和血管和血管闭塞性的炎症等等，引起心肌缺血。还有其他方面的冠状动脉疾病，比如说冠状动脉的痉挛，冠状动脉的栓塞，冠状动脉的结缔组织疾病，冠状动脉的创伤，冠状动脉的先天性畸形等等多种疾病，也可以引起心肌缺血。引起心肌缺血还有非冠状动脉的原因，例如心肌病、瓣膜病等等多种原因。另外一方面，冠心病不只是引起心肌缺血这一种改变。冠心病还可以引起心肌梗死，还可以引起心肌病，还可以引起恶性心律失常造成猝死。所以，心肌缺血，只是冠心病的常见病理改变之一。综上所述，冠心病是引起心肌缺血的常见原因，心肌缺血也是冠心病的常见表现。两者之见，都有其他情况相对应，两者不是一回事儿，不能画等号。2019年09月13日2757
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