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李明洲主任医师 北京医院 心内科 呃,这位朋友问,请问心肌缺血的检查项目有哪些啊? 检查有没有心肌缺血的项目呢,还是不少的。 首先我们要对病史进行询问,这个是最最重要的。 第二,我们要做体格检查。 有一些心肌缺血,从体格检查上能发现一些蛛丝马迹。 第三。 心电图。 是检查心肌缺血的一个重要的手段。 包括。 普通的12导弹心电图,甚至18导弹心电图。 包括心电图,平板运动实验。 这个运动实验呢,除平板运动实验之外,还有蹬车运动实验,就是在负荷状态下。 看一下心电图,有没有一些特殊的表现? 心电图的第三类检查是。 24小时动态心电图。 啊,心电图? 检查心肌缺血,有普通的。 运动的。 和24小时动态的。 再往下检查心肌缺血的手段有超声心动毒物,包括静态的。 和复合状态下的。 复合的,包括。 登车的。 做。 超声心动图,躺着蹬自行车是斜躺着能使上力气,平躺着使力气不太好使。 还有超声心动图,做负荷实验,还可以打药。 多巴分丁胺。 诱发你心愉快。 右房里。 这个心肌收缩率增强啊。 这个事儿。 最后一项检查2021年11月09日 785 0 3
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友是4Q,这位朋友女,30岁,情绪不好,是去做心电图,是轻度ST改变,一定是心肌缺血吗?诊断心肌缺血做什么检查? 一定要看ST段。 改变是哪种形态的改变?改变的程度? 如果是ST段水平型和下斜型改变。 压低程度0.05个毫伏以上,而且有至少。 这个相邻岛连的两到三个岛链出现,才有可能是心肌缺血,而且与原来还有变化。 如果是不是这种形态的氨基酸改变,是心肌缺血的可能性就小很多。 可能性小很多。 这是我们诊断心肌缺血的第一种方法。 第二种方法。 心电图平板运动实验第三种方法,超声心动图,看上面有没有叫阶段性使命运动异常,有几块肌肉收缩不好。 弱或者是不收缩。 第三个方法。 心肌核素扫描,心肌核素扫描可以用这么几个方法来看咱们是不是心肌缺血,所以你说有轻度X端改变就一定是心肌缺血吗?很不一定。 很不一定,要看形态。 形态看不好的话,没有辨别价值的话,再看后面的几个。 方法。2021年10月08日 751 0 0
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 大家好,我是北京阜外医院的孙宏涛医生经常有网友问啊,哎,我一活动就胸闷,但是我到医院呢,医生给我开了心电图hotel24小时心电图检查都没有问题,那我还需要做其他什么检查吗,对于hot和心电图,这样的检查来说呢,他其实检查的是我们的心脏的电活动,对吧,我们心脏里头的电活动是什么样的,也就是心率的问题,如果心率有问题,那么通过心电图。 Porter是可以发现的,甚至我们可以发现某些运动情况下的心肌的缺血,在心电图上呢,也可以表现,但是除了这些检查之外呢,如果要搞清楚更深入的问题呢,可能还需要更多的检查,比如说我要做心脏多普勒彩超啊,发现心脏结构的问题,我们有没有先心病啊,有没有瓣膜病,呃,我们要做冠脉的CT看看我们冠动脉有问题,甚至我们还是可能要做冠动脉造影来真正的明确冠状动脉的狭窄程度是什么样的程度,是不是需要进一步的处理。2021年01月23日 1084 0 1
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高丽华医师 航天中心医院 心脏医学部 心肌缺血是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供血供氧减少,导致心肌代谢异常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。正常情况下,机体可通过自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡,就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势,已成为中老年人的常见病和多发病。 可引起心肌缺血的原因很多,比如血压下降、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞,可直接导致心脏供血减少;瓣膜性心脏病、心肌病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次还有炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。 冠状动脉造影(简称冠脉造影)及冠状动脉CTA检查可直接观察到冠状动脉主干及其分支的阻塞情况,是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的检测手段。但由于该检查需注射对比剂,有潜在的过敏等风险,给许多想明确冠心病诊断的患者带来困扰。本文将介绍一种心电图负荷试验检查。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,叫心电图运动试验,目前采用最多的是平板运动试验。其优点是运动中便可观察心电图的变化,运动量可按预计运动目标逐步增加,可评价是否出现心肌缺血。 平板运动试验 哪些人适合做平板运动试验? 怀疑心肌缺血或者需评估心脏病预后情况者,可行平板运动试验。 稳定性心绞痛 急性胸痛,但排除了急性冠脉综合征和心肌梗死 既往冠状动脉血运重建 轻中度瓣膜性心脏病 代偿期心力衰竭 非心脏手术术前心脏评估 哪些人不适合做平板运动试验? 虽然运动试验对于大多数患者通常很安全,但也会给患者带来潜在风险或不适,严重并发症(即,急性心肌梗死、心脏性猝死)的发生率较低。因此,所有患者在试验之前,都必须行利弊分析。 急性心肌梗死(3月内) 不稳定型心绞痛 未控制的心律失常伴血流动力学异常 有症状的重度瓣膜狭窄 失代偿性心力衰竭 活动性心内膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层 急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成 严重肺部疾病及肺功能异常 身体残疾、跛行、关节炎 静息时有明显心电图改变 希望通过本文,让更多人了解平板运动试验,该检查可较准确地检测到心肌缺血,是辅助冠心病诊断及评价药物、手术疗效,预测患者预后的重要方法。目前属于新型冠状病毒肺炎疫情期间,做该检查前需要检查新型冠状病毒核酸及抗体,检测结果阴性后方可行此检查。2020年10月14日 1662 0 1
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张达主治医师 航天中心医院 心脏医学部 杨冬梅著 王蕾校 航天中心医院心脏医学部 心肌缺血是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供血供氧减少,导致心肌代谢异常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。正常情况下,机体可通过自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡,就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势,已成为中老年人的常见病和多发病。 可引起心肌缺血的原因很多,比如血压下降、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞,可直接导致心脏供血减少;瓣膜性心脏病、心肌病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次还有炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。 冠状动脉造影(简称冠脉造影)及冠状动脉CTA检查可直接观察到冠状动脉主干及其分支的阻塞情况,是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的检测手段。但由于该检查需注射对比剂,有潜在的过敏等风险,给许多想明确冠心病诊断的患者带来困扰。本文将介绍一种心电图负荷试验检查。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,叫心电图运动试验,目前采用最多的是平板运动试验。其优点是运动中便可观察心电图的变化,运动量可按预计运动目标逐步增加,可评价是否出现心肌缺血。 哪些人适合做平板运动试验? 需评估心脏病预后情况者,可行平板运动试验。 稳定性心绞痛 急性胸痛,但排除了急性冠脉综合征和心肌梗死 既往冠状动脉血运重建 轻中度瓣膜性心脏病 代偿期心力衰竭 非心脏手术术前心脏评估 哪些人不适合做平板运动试验? 虽然运动试验对于大多数患者通常很安全,但也会给患者带来潜在风险或不适,严重并发症(即,急性心肌梗死、心脏性猝死)的发生率较低。因此,所有患者在试验之前,都必须行利弊分析。 急性心肌梗死(3月内) 不稳定型心绞痛 未控制的心律失常伴血流动力学异常 有症状的重度瓣膜狭窄 失代偿性心力衰竭 活动性心内膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层 急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成 严重肺部疾病及肺功能异常 身体残疾、跛行、关节炎 静息时有明显心电图改变 需评估心脏病预后情况者,可行平板运动试验。 稳定性心绞痛 急性胸痛,但排除了急性冠脉综合征和心肌梗死 既往冠状动脉血运重建 轻中度瓣膜性心脏病 代偿期心力衰竭 非心脏手术术前心脏评估 哪些人不适合做平板运动试验? 虽然运动试验对于大多数患者通常很安全,但也会给患者带来潜在风险或不适,严重并发症(即,急性心肌梗死、心脏性猝死)的发生率较低。因此,所有患者在试验之前,都必须行利弊分析。 急性心肌梗死(3月内) 不稳定型心绞痛 未控制的心律失常伴血流动力学异常 有症状的重度瓣膜狭窄 失代偿性心力衰竭 活动性心内膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层 急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成 严重肺部疾病及肺功能异常 身体残疾、跛行、关节炎 静息时有明显心电图改变 需评估心脏病预后情况者,可行平板运动试验。 稳定性心绞痛 急性胸痛,但排除了急性冠脉综合征和心肌梗死 既往冠状动脉血运重建 轻中度瓣膜性心脏病 代偿期心力衰竭 非心脏手术术前心脏评估 哪些人不适合做平板运动试验? 虽然运动试验对于大多数患者通常很安全,但也会给患者带来潜在风险或不适,严重并发症(即,急性心肌梗死、心脏性猝死)的发生率较低。因此,所有患者在试验之前,都必须行利弊分析。 急性心肌梗死(3月内) 不稳定型心绞痛 未控制的心律失常伴血流动力学异常 有症状的重度瓣膜狭窄 失代偿性心力衰竭 活动性心内膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层 急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成 严重肺部疾病及肺功能异常 身体残疾、跛行、关节炎 静息时有明显心电图改变 希望通过本文,让更多人了解平板运动试验,该检查可较准确地检测到心肌缺血,是辅助冠心病诊断及评价药物、手术疗效,预测患者预后的重要方法。目前属于新型冠状病毒肺炎疫情期间,做该检查前需要检查新型冠状病毒核酸及抗体,检测结果阴性后方可行此检。2020年10月12日 1322 0 1
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张梅静副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 心肌缺血是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供血供氧减少,导致心肌代谢异常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。正常情况下,机体可通过自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡,就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势,已成为中老年人的常见病和多发病。 可引起心肌缺血的原因很多,比如血压下降、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞,可直接导致心脏供血减少;瓣膜性心脏病、心肌病变也会使心脏供血减少。其中最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次还有炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。 冠状动脉造影(简称冠脉造影)及冠状动脉CTA检查可直接观察到冠状动脉主干及其分支的阻塞情况,是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的检测手段。但由于该检查需注射对比剂,有潜在的过敏等风险,给许多想明确冠心病诊断的患者带来困扰。本文将介绍一种心电图负荷试验检查。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方法,叫心电图运动试验,目前采用最多的是平板运动试验。其优点是运动中便可观察心电图的变化,运动量可按预计运动目标逐步增加,可评价是否出现心肌缺血。 哪些人适合做平板运动试验? 怀疑心肌缺血或者需评估心脏病预后情况者,可行平板运动试验。 稳定性心绞痛 急性胸痛,但排除了急性冠脉综合征和心肌梗死 既往冠状动脉血运重建 轻中度瓣膜性心脏病 代偿期心力衰竭 非心脏手术术前心脏评估 哪些人不适合做平板运动试验? 虽然运动试验对于大多数患者通常很安全,但也会给患者带来潜在风险或不适,严重并发症(即,急性心肌梗死、心脏性猝死)的发生率较低。因此,所有患者在试验之前,都必须行利弊分析。 急性心肌梗死(3月内) 不稳定型心绞痛 未控制的心律失常伴血流动力学异常 有症状的重度瓣膜狭窄 失代偿性心力衰竭 活动性心内膜炎 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层 急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成 严重肺部疾病及肺功能异常 身体残疾、跛行、关节炎 静息时有明显心电图改变 希望通过本文,让更多人了解平板运动试验,该检查可较准确地检测到心肌缺血,是辅助冠心病诊断及评价药物、手术疗效,预测患者预后的重要方法。目前属于新型冠状病毒肺炎疫情期间,做该检查前需要检查新型冠状病毒核酸及抗体,检测结果阴性后方可行此检查。2020年10月12日 1352 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 有些患者在就诊或体检时行心电图检查后,会发现检查结果中标有“T波低平”、“T波倒置”等字眼,有时也会标注有ST段改变,因此患者会担心自己是否患有心脏疾病;有一些医生也会容易误诊为“冠心病心肌缺血”,让患者无端扣上“冠心病”的帽子,其实这种诊断是不严谨的。 心电图反映了心脏在收缩过程中的电路传导,其中“T波”是心脏电路传导过程中的一部分,而单纯的T波改变在临床上是十分常见的心电图异常,其形态表现为T波低平、平坦、双向、倒置及高尖,在心电图中可显示为最后的波形变低、变平,或呈相反方向、尖端向下及尖端变高等形状。 在T波如此多的变化中,以T波低平和倒置最为常见,它可见于正常人,也可见于多种心脏疾病以及非心脏疾病人群,影响因素较多,除了冠心病外,常见的有药物影响,高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病,或者心律失常,或脑血管疾病等,有一些正常心脏,也会出现T波倒置,如较瘦的青年人心尖与胸壁接触,干扰T波;或过度呼吸、运动过程中出现T波改变,心跳加速及有一些焦虑抑郁状态的患者,都会有T波的改变。另外,有些人在情绪变化、饱餐后,或者有些婴幼儿,T波都会出现一过性或持续性倒置,这均属于正常生理现象。临床上一些心脏神经官能症患者的心电图也常出现T波低平,伴有持续性、与活动无关的胸部隐痛,此时需要医生认真鉴别,结合相关检查进一步诊断。总之,心电图一般缺乏特征性表现,有些冠心病的患者心电图反而未见明显异常,因此,在临床上不能依靠T波低平、倒置来诊断冠心病、心肌病等器质性心脏病。 那么,如果患者的心电图出现了T波改变,该如何是好呢? 当未确诊为冠心病的患者心电图出现T波改变并伴随ST段改变时,如果没有明显症状,先不必过度惊慌,但也应该及时就诊于心血管专病门诊或者专科医院,此时,医生应该将患者此次与之前的心电图进行对比,注意T波变化是否为持续存在,如果T波或ST段改变持续存在,而且患者没有明显症状,多数不是心肌缺血或冠心病所致,应该注意定期复查,监测心电图变化;但如果心电图变化与胸痛相关,特别是静息心电图和胸闷胸痛发作时心电图有明显动态变化时,则应高度怀疑冠心病心肌缺血所引起,应进一步结合冠脉CTA或冠脉造影检查,以明确冠心病诊断。已经确诊为冠心病的患者,心电图可以出现T波改变并伴随ST段改变,也可以表现为正常,当ST-T改变较以往出现明显变化时,应予重视,及时心内科就诊。 总之,心电图单纯T波低平/倒置改变诊断心肌缺血并不敏感、也不特异,在心电图出现“T波低平”、“T波倒置”时,诊断器质性心脏疾病如冠心病、心肌缺血需要慎重考虑,避免给患者增加心理和经济负担。当然,如果查体出现T波异常的心电图情况,也应积极就诊,忌自以为是,盲目给自己诊断。2020年10月04日 5374 0 24
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 很多患者或家属拿到心电图的打印报告常常会读到“ST-T改变”的诊断结论,同时还可能被医生告知“心肌缺血”。如下图。在门诊经常也经常见到不典型胸闷患者心电图发现T波长期低平者而被扣上“冠心病,心肌缺血”的帽子的患者,在各级医院被大动干戈,大量使用所谓的‘扩冠、抗心肌缺血’药物,尤其中成药,甚至强化抗血栓治疗治疗(波立维+阿司匹林)都一起用上了,殊不知这些药物不仅没有必要服用,而且会大大增加出血的风险,尤其是消化道出血的风险,使得病人既“伤心”又伤金。有些患者甚至被戴上10几年假冠心病的帽子,所以摘掉这些被误诊的冠心病帽子,义不容辞! 在我每次门诊有近三成的病人被摘掉了冠心病的帽子2020年06月06日 2734 1 13
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 我们先来看什么是心肌缺血。 所谓心肌缺血就是心脏的耗氧和冠脉血管的供血平衡被打破,导致心肌暂时或持续缺血缺氧的状态。 而心脏的供血系统,是由左冠状动脉(分为前降支和回旋支)和右冠状动脉三支血管组成, 当冠脉出现狭窄、痉挛造成供血、供氧不足,就会造成心肌缺血。 那么如何去判定有无心肌缺血呢? 心电图是一种经济实惠、简单粗暴的判断方法。 胸痛、胸闷发作时,可以根据心电图是否伴有ST段的压低、抬高、T波改变判断是否存在心肌缺血。 专业医生会根据患者症状和心电图的动态演变判定是否存在心肌缺血,甚至可以直接判定出是否存在心肌梗死,心肌梗死部位,甚至引起心肌缺血或者心肌坏死的“罪犯”血管。 这里请读者朋友注意一个问题,心电图正常,并不能完全排除冠心病。 我们遇到过好些心电图正常的冠心病患者,甚至有急性心肌梗死的患者心电图都是正常的。 反之,也不能单纯根据心电图的ST段或者T波倒置,ST-T改变直接判定为心肌缺血,判定为冠心病,一定要结合病史、临床表现和其他检查。 写到这你应该会明白了,你说心肌缺血,我不能直接告诉你用什么药了吧。 首先你要确定是真的有心肌缺血,单凭一份心电图提示心肌缺血,你就自己戴上了冠心病的帽子,然后应用治疗冠心病的药物,可就是真的是花钱买罪受了。 还有一种心肌缺血是因为自己感到有胸闷不适就说自己是心肌缺血,而且自己已经按照“心肌缺血”开始用药治疗,用药好久也不见效果,导致焦虑、恐慌,而四处寻医问药。 前文说了根据症状及心电图表现或者动态演变可以初步判定心肌缺血,想要看冠脉是否狭窄可以进行冠脉CTA或冠脉造影,查看这三根冠脉是否存在斑块、有无狭窄、狭窄部位及狭窄程度。冠脉造影还可以评估冠脉的血流情况是否正常、减慢、严重减少,有无血流是否存在肌桥,有无侧支循环。 如果由正规医院,经专科医生经过检查、诊治确实是心肌缺血了,也就是患有冠心病了,如果有胸闷、胸痛等症状就是心绞痛了,相信医生也会给您进行系统化用药治疗了。 总结: 心电图上的“心肌缺血”是指心电图中出现某些特殊的图形变化,但并不一定是真正意义上的心肌缺血。 心电图“心肌缺血”≠冠心病 所以出现疑似心肌缺血的临床表现时,最好找心血管医生进一步评估心血管风险及对症处理。 确诊心肌缺血需要有客观依据,须综合分析、动态观察。心肌缺血并不是一个独立的疾病,不能基于心电图单独诊断心肌缺血,并进行所谓的抗心肌缺血的治疗。2020年05月09日 3258 0 0
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2020年05月09日 1252 0 1
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