-
崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 我们先来看什么是心肌缺血。 所谓心肌缺血就是心脏的耗氧和冠脉血管的供血平衡被打破,导致心肌暂时或持续缺血缺氧的状态。 而心脏的供血系统,是由左冠状动脉(分为前降支和回旋支)和右冠状动脉三支血管组成, 当冠脉出现狭窄、痉挛造成供血、供氧不足,就会造成心肌缺血。 那么如何去判定有无心肌缺血呢? 心电图是一种经济实惠、简单粗暴的判断方法。 胸痛、胸闷发作时,可以根据心电图是否伴有ST段的压低、抬高、T波改变判断是否存在心肌缺血。 专业医生会根据患者症状和心电图的动态演变判定是否存在心肌缺血,甚至可以直接判定出是否存在心肌梗死,心肌梗死部位,甚至引起心肌缺血或者心肌坏死的“罪犯”血管。 这里请读者朋友注意一个问题,心电图正常,并不能完全排除冠心病。 我们遇到过好些心电图正常的冠心病患者,甚至有急性心肌梗死的患者心电图都是正常的。 反之,也不能单纯根据心电图的ST段或者T波倒置,ST-T改变直接判定为心肌缺血,判定为冠心病,一定要结合病史、临床表现和其他检查。 写到这你应该会明白了,你说心肌缺血,我不能直接告诉你用什么药了吧。 首先你要确定是真的有心肌缺血,单凭一份心电图提示心肌缺血,你就自己戴上了冠心病的帽子,然后应用治疗冠心病的药物,可就是真的是花钱买罪受了。 还有一种心肌缺血是因为自己感到有胸闷不适就说自己是心肌缺血,而且自己已经按照“心肌缺血”开始用药治疗,用药好久也不见效果,导致焦虑、恐慌,而四处寻医问药。 前文说了根据症状及心电图表现或者动态演变可以初步判定心肌缺血,想要看冠脉是否狭窄可以进行冠脉CTA或冠脉造影,查看这三根冠脉是否存在斑块、有无狭窄、狭窄部位及狭窄程度。冠脉造影还可以评估冠脉的血流情况是否正常、减慢、严重减少,有无血流是否存在肌桥,有无侧支循环。 如果由正规医院,经专科医生经过检查、诊治确实是心肌缺血了,也就是患有冠心病了,如果有胸闷、胸痛等症状就是心绞痛了,相信医生也会给您进行系统化用药治疗了。 总结: 心电图上的“心肌缺血”是指心电图中出现某些特殊的图形变化,但并不一定是真正意义上的心肌缺血。 心电图“心肌缺血”≠冠心病 所以出现疑似心肌缺血的临床表现时,最好找心血管医生进一步评估心血管风险及对症处理。 确诊心肌缺血需要有客观依据,须综合分析、动态观察。心肌缺血并不是一个独立的疾病,不能基于心电图单独诊断心肌缺血,并进行所谓的抗心肌缺血的治疗。2020年05月09日 3263 0 0
-
2020年05月09日 1252 0 1
-
王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 原创 心脏好比我们身体的发动机,直接关系到我们的身体健康。所以就像汽车每年都有保养一样,我们也应该定期检查一下心脏。 1. 了解心脏结构情况首选心脏彩超检查。心脏彩超有一个像摄像机镜头一样的探头,跟随着探头的转动,可以看心脏壁的厚度,心腔的大小,瓣膜的大小及关闭和活动度,血流情况。 2.了解心脏的电活动(心脏在收缩和舒张时会产生的生物电流)应该做心电图,医生在你胸前,上肢和下肢安放电极,通过心电图机监测心脏这种周期性变化所产生的电流变化,以连续曲线的形式记录在心电图纸上,专业医生就可以判断你那刻的心电活动,从而诊断很多病。 第一类的疾病是心律失常类,包括各种心跳(快的、慢的、不齐的,提早、还有室速、房颤、室颤等)都难逃它的法眼; 第二可以通过心电波形判断结构性的心脏病,包括心脏变大了,变厚了,甚至心房大了,还是心室大了,它都可以识别。 第三类检查重要的疾病是心肌缺血,特别是心肌梗死,尤其ST段抬高的心肌梗死。第四类疾病判断电解质的异常(如血钾低,血钾高、血钙高、血钙低等),心电图也非常在行。 当然还有肺拴塞这种急危重症,在心电图上也有一些特异性的表现。心电图反应瞬间的电活动,有些改变不在医院不一定能赶上,那么可以做个24小时动态心电图了解更长时间的心电活动。 3.如果了解心脏的血供情况,还可以做冠状动脉CTA;如果高度怀疑冠心病还可以冠脉造影,是目前诊断冠心病的“金标准”。 4.如果了解最近心肌有无损伤,还可以通过采血检验一些生化指标来间接判断。包括心肌酶谱等。 以上是目前我们医院能开展的项目,但第三种检查由于射线和有创性在体检中心还没有广泛开展。对于那些平时高度怀疑心脏缺血的一定到心内科就诊,心内专家帮您选择合适的检查。2019年12月20日 2883 0 1
-
2019年11月22日 14049 0 3
-
崔永亮副主任医师 北京华信医院 心脏内科 冠心病一定会有心绞痛吗?牛大爷初次在专家门诊找我看病的时候仅仅是因为心前区几秒钟不适,但心电图还是有些端倪,收住院后进一步查的"肌钙蛋白"也是轻度升高,心脏彩超更是提示“节段性室壁运动异常”(冠心病心梗后的表现)。因为身体一直很好,每天坚持打球,起初牛大爷和家人对检查都很抗拒,甚至我在与家属电话沟通时“吵了一架”。最终在我的强烈建议下还是做了冠状动脉造影,结果既在崔医生的预料之中,又超乎我的判断:最严重的左主干+三支病变!左主干末端狭窄70%,回旋支狭窄70%前降支开口完全闭塞右冠远段狭窄60%在我们的建议下牛大爷接受了冠状动脉搭桥手术,手术由院长张明奎教授亲自完成,术后仅仅两天就出了监护室,可以下步行走!提到冠心病第一时间我们想到的往往就是心绞痛!但冠心病患者不一定都有心绞痛的症状,正因为没有心绞痛这个预警信号,许多心肌缺血患者会因为过于“沉默”而被漏诊。但在客观的检查中我们还是可以发现冠心病的线索(文中牛大爷的心电图、心脏彩超、肌钙蛋白),这一类患者可归于一个独特的类别——无症状心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI),也称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。虽然没有症状,但冠脉病变可能已经很严重,一旦有问题面临的可能是猝死!因此无症状心肌缺血,又被成为“沉默的杀手”...什么样的人要警惕无症状心肌缺血?研究表明,60岁以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血压、心肌梗死后、冠脉搭桥术后和长期精神紧张者,均属于SMI的易患人群。如何筛查无症状心肌缺血?尽管患者没有明显的心绞痛症状,临床医生可以通过客观检查提示的缺血表现来寻找线索。其中24小时动态心电图记录就是发现SMI患者心电图变化的重要法宝。此外心脏彩超、心肌酶监测以及心肌核素和冠脉CTA都可用来筛查无症状心肌缺血。崔永亮副主任医师冠脉造影中无症状心肌缺血的治疗一旦明确无症状心肌缺血,严重的患者需要进一步行冠脉造影检查明确狭窄情况,以便进一步行支架治疗或者搭桥手术。对于狭窄程度较轻的患者要根据结果加用冠心病二级预防药物。总之无症状心肌缺血常见于老年人、糖尿病患者,在临床工作中要高度警惕这类人群出现不典型冠心病症状,对冠心病高危人群早期筛查,分析动态心电图、心脏彩超等结果,及时发现无症状心肌缺血患者,尽早解除这枚“无声的炸弹”。2019年10月18日 2007 0 0
-
2019年10月11日 2714 0 6
-
2019年09月09日 2819 0 0
-
2019年08月22日 11227 5 5
-
2019年08月11日 4690 0 0
-
2019年08月11日 6188 0 2
心肌缺血相关科普号
孙宏涛医生的科普号
孙宏涛 主任医师
中国医学科学院阜外医院
成人心外科七病区
677粉丝42.4万阅读
王祥瑞医生的科普号
王祥瑞 主任医师
上海市东方医院
疼痛科
1.3万粉丝1458.8万阅读
田心医生的科普号
田心 副主任医师
陕西省中医医院
心病科
86粉丝1.5万阅读