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陈志鑫主治医师 南阳市中心医院 儿科 粑粑麻麻们知道宝宝缺营养的坏处，可是如何知道孩子缺什么呢？跟着陈志鑫医生一起来学习吧！ 缺钙症状 1、常表现为多汗，与温度无关，尤其是入睡后头部出汗，使小儿头颅不断磨擦枕头，久之颅后可见枕秃圈。 2、精神烦躁，对周围环境不感兴趣，有时家长发现小儿不如以往活泼。 3、夜惊，夜间常突然惊醒，啼哭不止。 4、1岁以后的小儿表现为出牙晚，有的小儿1岁半时仍未出牙，前囱门闭合延迟，常在1岁半后仍不闭合。 5、前额高突，形成方颅。 6、常有串珠肋，是由于缺乏维生素D，肋软骨增生，各个肋骨的软骨增生连起似串珠样，常压迫肺脏，使小儿通气不畅，容易患气管炎，肺炎。 小儿缺钙严重时，肌肉肌腱均松弛。如果腹壁肌肉、肠壁肌肉松弛，可引起肠腔内积气而形成腹部膨大如蛙腹状。如果是脊柱的肌腱松弛，可出现驼背。1岁以后小儿学走路，如果缺钙，可使骨质软化，站立时身体重量使下肢弯曲，有的表现为"X"形腿，有的表现为"O"形腿，并且容易发生骨折。 缺钙原因 1、婴儿生长速度很快，钙的需要量相对较多，但我国居民每天膳食中钙的摄入量往往达不到推荐的摄入量标准。因此，现在多主张婴儿从出生后2周起，便应该额外补充1/3推荐量的钙剂，而且至少要一直补充到2岁，否则很容易缺钙。 2、首先，中国人传统的膳食结构虽有很多优点，但缺少含钙高的食物。 3、许多人并不了解什么是正确、有效的补钙方式。有人会说，钙片里都是钙，补钙效果肯定最好。其实不尽然。钙片中的钙多为无机钙（碳酸钙）或有机钙（葡萄糖酸钙）等，这些人工合成钙制剂的吸收率并不如乳钙理想。乳钙的吸收率可高达40%，而一些有机钙的吸收率只有20%左右。无机钙的吸收率虽说和乳钙相差无几，但对肠胃刺激较大。因此，通过含钙量高的食物，如富含乳钙的配方奶粉等，是补钙最好的选择。 维生素D是钙被骨髓吸收的载体，钙之缘片内含维生素D，可使钙吸收成倍增加。再次，钙的吸收需要维生素D3的帮忙，否则钙只会在体内“匆匆地来，匆匆地走”。而维生素D3有利于钙在骨骼上的沉积，并减少流失。因此，强化了维生素D3的牛奶或奶粉补钙的效果会更胜一筹。 补钙方法 中国居民膳食钙参考摄入量：年龄每日参考摄入量（mg）0-6个月300mg1岁—4岁400mg4岁—7岁600mg7岁—11岁800mg11岁—18岁1000mg孕妇中期1000mg孕妇晚期1200mg乳母1200mg 1、多食用钙质含量高的食物如：牛奶、酸奶、奶酪、泥鳅、河蚌、螺、虾米、小虾皮、海带、酥炸鱼、牡蛎、花生、芝麻酱、豆腐、松籽、甘蓝菜、花椰菜、白菜、油菜等。2、多做体育运动运动可使肌肉互相牵拉，强烈的刺激骨骼，加强血液循环和新陈代谢，减少钙质丢失，推迟骨骼老化，同时有利于人体对饮食中钙的吸收。 3、多晒太阳紫外线能够促进体内VD的合成利于钙的吸收。但紫外线不能穿透玻璃所以不能隔着玻璃晒太阳。或者使用ZZ-2紫外线治疗仪照射皮肤促进钙的吸收。 4、吃好早餐 5、对含草酸多的蔬菜先焯水破坏草酸（草酸能影响钙的吸收），然后再烹调。如：甘蓝菜、花椰菜、菠菜、苋菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹笋。 6、单独补充补钙和补充其他矿物质分开补充。 7、吃含有维生素D的钙片补充。 8、在临睡前食用，或午餐和晚餐之间食用更容易被吸收。 缺铁症状 孩子缺铁可致缺铁性贫血，3岁内的小儿最常见。多在3、4个月以后，胎储铁用完，母奶含铁少。小儿面色变苍白(以唇、眼睑、指甲最明显)，食欲不振，烦躁不安，活动后呼吸急促、脉搏加快，还可有肝、脾肿大，异食癖，小婴儿大哭时可有呼吸暂停(背过气)；幼儿及学龄儿童可有多动，注意力不集中，理解力差，上课做小动作等。还可致免疫功能降低而易患感染性疾病。轻症血红蛋白9—11克/百毫升，中度6—9克，重症6克以下。红细胞小，为小细胞性贫血。 补铁方法 1、多吃富含铁元素的食物食物中的铁有两种存在形式：非血红素铁及血红素铁。非血红素铁主要存在于植物性食物中，由于受其它食物成分的干扰，吸收率极低，米面中铁的吸收率只有1%～3%。血红素主要存在于动物性食品中，不受其它食物成分干扰，吸收率较高，如肝脏中铁的吸收率达10%～20%，能让大家补铁补血更充分。 2、多吃促进铁吸收的食物维生素C可以促进铁的吸收，维生素C是一个强还原剂，能使食物中的铁转变为能吸收的亚铁，猕猴桃、柑橘、橙子、西红柿等果蔬都富含维生素C。 饭前饭后喝茶会抑制铁的吸收。 3、吃强化食物在奶粉、米粉、豆浆中，有很多都是特别添加了铁的，“铁”的强化食物中食物标签上都有特别注明，选择合适的购买就可以。 目前市面上有两种强化食品，一类是按婴儿食品国家标准强化的，每100克含铁6~10毫克；另一种属于特殊的铁强化食品，每100克含铁高达40毫克。后者不适合给宝宝食用。建议补铁同时补点维生素。 “铁锅补铁”是误传在中国传统膳食烹饪中，使用最多的炊具是铁锅、铁铲，有报道称，使用铁锅烹饪，可增加铁的摄入量。对此，在营养界，标准的说法是用铁锅烹饪食物可能增加饮食中铁的含量，这只是可能，并非一定。 有的市民认为吃含铁量高的食物时搭配牛奶，更有利于铁的吸收，提醒，这种观点也是错误的，因为各种食物中所含的铁须在人的消化道中转化成“亚铁”才能被胃肠吸收，在转化过程中，牛奶中的磷、钙易与其他物质反应，产生不易溶化的含铁化合物，反而不利于人体吸收，因此，喝牛奶后2小时再吃补铁食物比较适宜。 补铁莫过量过量容易造成铁中毒，可能直接腐蚀胃肠粘膜，以致出现呕吐、腹泻、黑便、腹痛和胃肠炎等症状。 缺锌症状 1、食欲减退：挑食、厌食、拒食，普遍食量减少，孩子没有饥饿感，不主动进食； 2、乱吃奇奇怪怪的东西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃头发、纸屑、生米、墙灰、泥土、沙石等； 3、生长发育缓慢，身高比同龄组的低3—6厘米，体重轻2—3公斤； 4、免疫力低下，经常感冒发烧，反复呼吸道感染如：扁桃体炎、支气管炎、肺炎、出虚汗、睡觉盗汗等； 5、指甲出现白斑，手指长倒刺，出现地图舌（舌头表面有不规则的红白相间图形）； 6、多动、反应慢、注意力不集中、学习能力差； 7、视力问题：视力下降，容易导致夜视困难、近视、远视、散光等； 8、皮肤损害：出现外伤时，伤口不容易愈合；易患皮炎、顽固性湿疹； 缺锌原因 锌缺乏症状在宝宝的生长发育过程中比较常见，缺锌的主要原因就是由于饮食结构不合理，营养不均衡导致锌元素的摄入量不足。锌从生理功能上来说主要是促进生长发育。如果宝宝缺锌就会使得宝宝的机体生理功能产生紊乱。 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所的最新调查结果表明，中国少年儿童的缺锌率高达60%，这60%的儿童每日锌摄入量不足世卫组织推荐量的一半，也就是说每2个孩子中就有1个缺锌！ 补锌方法 1、多吃含锌多食物：瘦牛肉、猪肉、羊肉、鸡心、鱼、牡蛎、蛋黄、脱脂奶粉、小麦胚芽、芝麻、核桃、牡蛎豆类、花生、小米、萝卜 缺锌宝宝的补锌营养餐： 油淋莴笋原料：嫩莴笋、葱丝、花生油、盐、味精制作步骤：1、将莴笋去皮洗净，切成细长条状。烧锅加水，待水开后，放入莴笋，大火滚开后关火。2、将莴笋捞起，放入盛有冷水的容器中，过水后捞出放入盘中。撒少许盐、味精腌制。3、热锅下油至80度左右，淋入摆放好的莴笋上，撒上葱花即可。推荐理由：清淡爽口，制作简单。其含锌量约7.86毫克。莴笋所含矿物质比其他蔬菜高5倍，对儿童缺锌引起的消化不良、厌食等症有很好的疗效。 萝卜番茄汤原料：胡萝卜、西红柿、鸡蛋、葱、花生油、盐、味精制作步骤：1、胡萝卜、西红柿去皮切厚片。热锅下油，倒入胡萝卜翻炒几次，注入清汤，中火烧开。2、待胡萝卜熟时，放入西红柿，加上各味调料。3、把鸡蛋打散倒入，撒上葱花即可。推荐理由：此汤含锌量约35.55毫克。西红柿有清热解毒的作用，所含胡萝卜素及矿物质是缺锌补益的佳品；对儿童疳积、缺锌性侏儒解毒有一定疗效。 陈志鑫南阳市中心医院七号楼13楼儿童消化心血管病区擅长：擅长以中医儿科为主，运用中西医结合疗法治疗儿童常见疾病及疑难性疾病疾病的诊断与治疗，对儿童不明原因发热，腹痛，腹泻，胃炎，小儿积滞，小儿便秘，遗尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃体炎，过敏性鼻炎，肺炎，哮喘，过敏性紫癜，紫癜性肾炎，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，儿童白血病，便血，抽动症，免疫力低下，生长发育迟缓，及儿童预防保健治未病方面具有丰富的临床经验。2022年08月22日
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金志娟副主任医师 上海儿童医学中心 发育行为儿科（儿保科） 锌是人体必需的微量元素，广泛分布于人体内不同的组织器官，几乎参与人体内所有的代谢过程。2岁以下婴幼儿，因生长快速，对锌的需要量相对较高，是锌缺乏的高危人群。母亲初乳的锌含量高，但随后逐步下降。4～6月龄后的婴儿，母乳中的锌已无法满足其需要，必需从辅助食品中获得足量的锌。如辅助食品以未强化锌的食物为主，则容易造成4～6月龄后婴儿锌缺乏。上海儿童医学中心儿童保健科金志娟膳食中的锌以动物性食物的锌含量较高，牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富含锌的食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的1/2，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。植物性食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性。因此，日常膳食以植物性食物为主，缺乏肉类等富含锌的动物性食物，是造成儿童锌缺乏的重要原因。缺锌有哪些表现呢？儿童轻中度的锌缺乏可表现为生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等。除长期、反复的腹泻、呼吸道感染等疾病因素外，儿童严重锌缺乏比较少见。血清锌可以部分反映人体锌的营养状况，但是血清锌缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可以保持正常。由于锌缺乏使儿童身高增长缓慢，因此在儿童长期生长发育监测过程中，如发现儿童身高增长速度变慢而偏离正常水平时，且存在锌缺乏的高危因素，应该考虑是否有锌缺乏的可能。目前对于儿童锌的需要量仍然有很大争议。WHO和中国营养学会对儿童锌的膳食推荐摄入量为：那么，如何预防儿童锌缺乏呢？首先提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，应选择强化锌的配方奶。婴儿4～6月龄后，应当及时添加辅食。建议首先强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。日常饮食中增加肉类、肝脏等富含锌的食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌的摄入，预防锌缺乏。但需要注意的是，以强化食物预防性补充锌时，要考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的相互平衡，应在医生的指导下合理补充，以免造成元素之间的相互干扰。2021年07月07日1146
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胡丽贞主治医师 四川省肿瘤医院 营养科 当妈后的女人最焦虑，担心这个担心那个，妙龄少女头上愁出了白发。我家孩子是不是缺锌？到底要不要补锌？别家孩子都补了，我娃也得补吧？补了锌和没补锌的孩子有什么不同？关于孩子是否缺锌也是众多焦虑的问题之一，那到底孩子要不要补锌？我国儿童缺锌的情况比较普遍首先，当妈的得了解一下自己娃娃缺锌的概率到底大不大。翻看了目前国内关于儿童缺锌的文献，不同地区调查出来的数据各不相同，可能是与各地域的饮食习惯相关，例如海鲜食用量较多的沿海地区儿童锌缺乏发生率在10%-20%左右，内某些内陆地区儿童锌缺乏发生率高达50%，而据《中国十城市0-6岁儿童健康状况调查报告》数据显示，儿童缺锌更高达60%。不同程度的锌缺乏症状各不相同轻度——症状不明显，一般不容易发现重度——腹泻、生长迟缓、厌食、性成熟延迟、行为改变重度——一般比较少见，以口、四肢周围皮炎、腹泻、脱发三联征为特征不同年龄的儿童及青少年锌缺乏的症状各不相同满6岁前的小朋友锌缺乏会导致多发性认知能力受损，行为及情绪改变学龄期儿童锌缺乏多出现脱发、生长迟缓、睑结膜炎和反复感染青春期青少年锌缺乏会出现性成熟延迟那我的孩子缺锌吗？目前，血浆/血清锌是临床上常用的放映人体锌营养情况的指标，不推荐用头发中的锌含量来作为诊断指标。为什么会缺锌长期腹泻、炎性肠病、肾脏病变、胰腺功能不全、某些用药（例如喹诺酮类、多西环素、抗酸和抑酸药）等都会引起锌缺乏。但是对大部分孩子来说，膳食中锌摄入不足才是主要的原因。缺锌是不是就得吃药补锌？很多妈妈上来就问，孩子是不是得喝点葡萄糖酸锌？其实，孩子锌缺乏，尤其是轻度缺锌的情况上，首先要考虑孩子是否偏食，是否有均衡饮食。如果是孩子饮食模式有问题，短期吃药，锌可能补上去了，停药后过段时间体内锌可能又缺乏了。调整孩子的饮食模式，才是长期解决锌缺乏的有效方法。但是对于中度或重度锌缺乏的孩子，可以在调整饮食的基础上，再口服一些补锌药物。含锌丰富的食物有贝壳类海产品（如牡蛎、蛏子、扇贝）、红肉、内脏、蛋类、豆类、谷类胚芽、燕麦、花生、菌类等。那如何提高锌摄入下面列举了几天提高锌摄入的饮食方法：吃粗粮饭（富含谷类胚芽）每天鸡蛋1个每天红肉1两以上每天1小把坚果或用坚果+黄豆打成的豆浆每周吃1次肝脏（猪肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝皆可，补充锌的同时还能补铁）每周吃2次以上的海产品（鱼、虾、贝壳类均可）炒菜或煮汤中的配菜多加入菌类（例如口蘑、香菇等）总结一下，孩子缺锌先别慌，观察症状检查血，调整饮食再吃药，健康成长棒棒棒。参考资料：申昆玲, 林丽开, 冯佳佳,等. 儿童锌缺乏症临床防治专家共识[J]. 儿科药学杂志, 2020, v.26(03):50-54.张美玲. 云南某地区0~5岁儿童血锌水平的调查分析[J]. 系统医学, 2019.项伶俐, 刘军权, 潘雪琴,等. 浙江省儿童锌检测结果及缺乏率分析[J]. 微量元素与健康研究, 2018, v.35；No.167(05):27-30.钟业胜. 儿童锌缺乏情况现状调查和治疗研究[J]. 人人健康, 2019, No.505(20):52-52.2020年12月24日1604
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 作者：吴菲菲 用药助手很多儿科医生都被追问过钙、锌需不需要补，如何补的问题，笔者总结了一下自己在临床工作中经常被问到的问题，分享给大家。1. 什么时候需要补钙？如何补钙？（1）是否每个儿童都需要补钙？儿童的每日钙摄入量充足时，是不需要常规补钙，对于需要补充维生素 D 的患儿，只需要遵医嘱补充维生素 D 即可。参考中国营养学会以及 WHO 的建议，儿童的每日钙摄入量建议：0～6 月：300 mg/d；7～12 个月：400 mg/d；1～3 岁：500～600 mg/d；3～9 岁：600～800 mg/d；10～18 岁：1000～1300 mg/d。（2）引起钙摄入不足的高危因素有哪些？长期膳食钙摄入不足，以及维生素 D 不足或缺乏致使肠道钙吸收不良，是导致缺钙的主要原因。2 岁以下婴幼儿、青春期少年生长快速，对钙的需要量比较高，是钙缺乏的高危人群；母亲妊娠期钙和（或）维生素 D 摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期钙储存不足，婴儿出生早期易缺钙；患慢性腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏；维生素 D 不足或缺乏，以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素 D 活性，也是造成钙缺乏的重要因素。（3）钙缺乏有什么临床表现？儿童钙缺乏常无明显的临床症状和体征。少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异性症状，严重钙缺乏会出现佝偻病临床表现；新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛，甚至惊厥等。（4）不同的乳制品的含钙量有什么差别？一般来说，母乳含钙约为 35 mg/100 mL，但钙的吸收率相对较高；配方奶中含钙约为 50 mg/100 mL，钙吸收率不如母乳中的高；普通纯奶中钙的含量更高，可达为 100 mg/100 mL 以上，高钙奶中的钙可超过 125 mg/100 mL。（5）儿童如何预防及补钙？尽量从食物中获取足够的钙，只有当无法从食物中摄入足够钙时，才适量使用钙补充剂；营养性佝偻病只需要按需要补充足量的维生素 D，同时保证每日足够的膳食钙摄入即可；低钙性佝偻病，维持推荐的维生素 D 每日摄入量（400～800 IU）+ 钙摄入 1000 mg/d。（6）钙摄入过量有什么影响？过量钙摄入会干扰锌、铁吸收，甚至还可导致便秘、多汗、厌食等。根据推荐摄入量，对于 6 月龄以内的健康婴幼儿，可耐受的钙的最高摄入量为 1000 mg，7～12 月龄则为 1500 mg，1～3 岁也为 1500 mg。（7）钙补充剂如何使用？如果确实需要使用钙补充剂，最好在吃饭的时候服用，这样可以最大限度地减少对消化道的影响，不容易发生服用后胃不舒服或者便秘的问题；钙也好，维生素 D 和维生素 K 也好，都是营养素，不用像服药一样空腹或饭前、饭后半小时吃，饭后立即服用甚至吃饭过程中服用也没问题；奶类和豆制品中已经有了很多钙，而钙的总量大了，单位时间的吸收率就有可能下降，所以不推荐跟奶类以及豆制品一起吃；不过，钙补充剂很适合与水果蔬菜一起吃，因为果蔬中的维生素 C 有利于钙的利用。少数涩味蔬菜中虽然有草酸，但是热水焯一下就能去掉大部分草酸，不会明显影响到钙的利用。（8）儿童钙剂如何选？市面上比较常见的钙剂，有乳钙，葡萄糖酸钙，以及碳酸钙。钙剂的选择，最重要的是要看钙剂中钙成分的含量，而不是钙化合物的含量。其中，碳酸钙的每片成分钙含量比较高，比较适合补钙，但是吸收需要胃酸参与，最好是随餐食用。2. 什么时候需要补锌？如何补？（1）儿童是否需要补锌？2013 年，《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐的锌摄入量有了较大调整，1～3 岁为 4 mg（均值为 3.2 mg），4～7 岁为 5.5 mg（均值为 4.6 mg），比之前的推荐摄入量降低了很多，目前来讲，儿童不需要常规补充锌剂。（2）锌缺乏的高危因素是什么？长期摄入不足是导致锌缺乏的主要因素。2 岁以下的婴幼儿，生长快速，对锌的需要量比较高，是锌缺乏的高危人群；母亲妊娠期缺锌、早产/低出生体重、双胎/多胎致使胎儿期储存量不足，易导致婴儿出生早期锌缺乏；膳食以植物性食物为主，缺乏肉类等富锌的动物性食物、膳食锌摄入不足而植酸摄入过多，易导致儿童锌缺乏；患有肠病性肢端皮炎、克罗恩病、囊性纤维化、镰状细胞病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹泻病等疾病的患儿，易出现锌缺乏。儿童轻中度锌缺乏可表现为：生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，但上述症状缺乏特异性，临床识别困难。除了疾病因素所致外，儿童严重锌缺乏少见。（3）锌缺乏的诊断标准是什么？可以通过血浆，红细胞，中性粒细胞，淋巴细胞以及头发中的锌含量来综合评估锌的状况。但是也有研究者经过临床实践，发现血浆锌检测的敏感性相对较差，即使血浆锌水平正常，也可能存在轻度的锌缺乏。中性粒细胞或者淋巴细胞中的锌水平更为敏感，认为应该以淋巴细胞或者中性粒细胞中的锌来判断：淋巴细胞中锌浓度低下 (＜50 ug/1010 个细胞）或者粒细胞中锌浓度低下 (＜42 ug/1010 个细胞）。中国儿科学会关于儿童营养素缺乏的建议中，建议：10 岁以下的儿童，血清锌的下限为：10.07 umol/L(65ug/dL)。（4）儿童补锌怎么补？调整饮食，增加膳食锌的摄入等。提倡母乳喂养，母乳喂养不足或不能母乳喂养时，选择强化锌的配方奶；婴儿及时添加辅食；增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌的重要措施等。摄入不足导致的锌缺乏以及易引起锌缺乏的基础疾病患者（克罗恩病，囊性纤维化，肝病等）：1～2 mg/(kg.d)，疗程 1～2 个月；肠病性肢端皮炎：3 mg/(kg.d)；治疗腹泻目前国内指南推荐的是：＜6 个月需要 10 mg/d，＞6 个月儿童 20 mg/d，持续 10～14 日。（5）锌剂摄入的最大剂量是？锌剂很少出现毒性反应，但因为锌可以抑制肠道的铜吸收，所以长期摄入锌剂量超量，可能造成铜缺乏。目前 WHO 对儿童口服锌的最大耐受剂量设定为元素锌 23 mg/d.参考文献：[1].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/zinc-deficiency-and-supplementation-in-children-and-adolescents[2]. 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童微量营养素缺乏防治建议 [J]，中华儿科杂志，2010，7（48）：502-509.[3]. 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南 [J], 中华儿科杂志，2016，7（54）：483-488.2020年06月02日1970
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李欣主任医师 武汉协和医院 儿科 对于很多初为人母的年轻一族来说，总是会担心孩子是否缺钙、缺锌、缺维生素等问题，同时也纠结于是否要补钙、补锌，怎么去补这些问题。下面是整理的相关资料，方便父母判断孩子是否缺钙、铁、锌、维生素缺钙的表现 1、不易入睡，睡觉不踏实、夜间盗汗 夜惊、夜啼是宝宝缺钙的表现之一。通常新生儿缺钙常常会在夜间突然惊醒，哭啼不止。入睡后头部大量出汗，哭后出汗更明显。 2、性情异常、精神不好 宝宝缺钙会脾气怪，常会出现烦躁、爱哭闹、坐立不安等表现，不易照看。宝宝缺钙还会表现为精神状态不好、食欲不振、对周围环境不感兴趣、抽搐、智力发育迟缓、免疫力功能下降等。 3、出牙晚、牙齿排列参差不齐。 有的宝宝1岁是仍未出牙，或者牙齿发育不良、咬合不正、牙齿排列参差不齐、松动或者过早脱落。 4、枕秃圈 缺钙的宝宝易出汗，通常脑后勺处的头发被磨光，形成枕秃。枕秃可以反映缺钙的一部分情况，但不是绝对。 5、前囱门闭合晚 前囱一般1~1.5岁时闭合，缺钙的宝宝通常常在1岁半后仍不闭合，形成方颅。 6、生长迟缓，学步晚，骨关节畸形 缺钙的小儿多数一岁左右学迈步走路，或者会由于骨质软，表现为“X”形腿或者“O”型腿，肌肉，松软无力，退骨疼痛。 缺钙的原因1.婴儿生长速度很快，钙的需要量相对较多，但我国居民每天膳食中钙的摄入量往往达不到推荐的摄入量标准。因此，现在多主张婴儿从出生后2周起，便应该额外补充1/3推荐量的钙剂，而且至少要一直补充到2岁，否则很容易缺钙。 2.首先，中国人传统的膳食结构虽有很多优点，但缺少含钙高的食物。 3.许多人并不了解什么是正确、有效的补钙方式。有人会说，钙片里都是钙，补钙效果肯定最好。其实不尽然。钙片中的钙多为无机钙（碳酸钙）或有机钙（葡萄糖酸钙）等，这些人工合成钙制剂的吸收率并不如乳钙理想。乳钙的吸收率可高达40%，而一些有机钙的吸收率只有20%左右。无机钙的吸收率虽说和乳钙相差无几，但对肠胃刺激较大。因此，通过含钙量高的食物，如富含乳钙的配方奶粉、乳钙等，是补钙最好的选择。 这些孩子容易缺钙 1、早产儿和出生体重较低(低于3公斤)的孩子; 2、孕期缺钙的妈妈所生的孩子; 3、哺乳期缺钙的妈妈所哺育的孩子; 4、少晒太阳的孩子; 5、生长发育太快的孩子; 6、吃奶少的孩子。 膳食补钙法 牛奶、豆制品、虾皮、坚果、蔬菜。只要能够正常进食，从天然的食品中获得钙，是很为推荐的补钙方式，天然食物中的钙更容易被人体吸收利用。牛奶和豆制品中的钙含量很高，其次是连骨一起吃的小鱼和虾皮，再次是坚果食物，还有蔬菜中也含有一定量的钙，很多人认为蔬菜里只有膳食纤维，与骨骼健康无关，实际上蔬菜不仅含有大量的钾、镁元素，可以帮助维持酸碱平衡，减少钙的流失。绿叶蔬菜大多是钙的中等来源，如小油菜、小白菜、芥菜、芹菜等，都是不可忽视的补钙蔬菜。另外如果不能从饮食中获取足量钙的孩子建议额外添加钙剂。 缺锌症状孩子缺铁可致缺铁性贫血，3岁内的小儿最常见。多在3、4个月以后，胎储铁用完，母奶含铁少。小儿面色变苍白(以唇、眼睑、指甲最明显)，食欲不振，烦躁不安，活动后呼吸急促、脉搏加快，还可有肝、脾肿大，异食癖。小婴儿大哭时可有呼吸暂停(背过气)；幼儿及学龄儿童可有多动，注意力不集中，理解力差，上课做小动作等。还可致免疫功能降低而易患感染性疾病。轻症血红蛋白9—11克/百毫升，中度6—9克，重症6克以下。红细胞小，为小细胞性贫血。 补铁方法1.多吃富含铁元素的食物 血红素主要存在于动物性食品中，不受其它食物成分干扰，吸收率较高，如肝脏中铁的吸收率达10%-20%，能让大家补铁补血更充分。 2.多吃促进铁吸收的食物 维生素C可以促进铁的吸收，能使食物中的铁转变为能吸收的亚铁，猕猴桃、柑橘、橙子、西红柿等果蔬都富含维生素C。 3.吃强化食物 在奶粉、米粉、豆浆中，有很多都是特别添加了铁的，“铁”的强化食物中食物标签上都有特别注明，选择合适的购买就可以。目前市面上有两种强化食品，一类是按婴儿食品国家标准强化的，每100 克含铁6-10毫克。另一种属于特殊的铁强化食品，每100克含铁高达40 毫克。后者不适合给宝宝食用。建议补铁同时补点维生素。 缺锌症状1.食欲减退：挑食、厌食、拒食，普遍食量减少，孩子没有饥饿感，不主动进食； 2.乱吃奇奇怪怪的东西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃头发、纸屑、生米、墙灰、泥土、沙石等； 3.生长发育缓慢，身高比同龄组的低3—6厘米，体重轻2—3公斤； 4.免疫力低下、经常干嘛发烧，反复呼吸道感染如：扁导体炎、支气管炎、肺炎、出虚汗、睡觉盗汗 等； 5.指甲出现白斑，手指长倒刺，出现地图舌（舌头表面有不规则的红白相间图形）； 6.多动、反应慢、注意力不集中、学习能力差； 7.视力问题：视力下降、容易导致夜视困难、近视、远视、散光等； 8. 皮肤损害：出现外伤时，伤口不容易愈合；易患皮炎、顽固性湿疹； 容易缺锌的宝宝1.怀孕期间锌摄取量不足的孩子，孕期孕妇对胎儿的需求在100毫克，其中大概50%被胎儿吸收，而胎儿对锌的需求在孕晚期达到峰值。如果准妈妈的一日三餐中缺乏含锌食品，势必会影响胎儿对锌的利用，使体内贮备的锌过早被吸收，孩子出生后就易出现缺锌症状。 2.发生早产的孩子。早产将导致孩子失去在妈妈体内贮备锌元素的黄金时间，造成先天性锌不足。 3.非母乳喂养的孩子。母乳含锌量极丰富，可达正常人血锌浓度的6～7倍，更重要的是其吸收率高达42%，这是任何非母乳食品都不能企及的。 4.偏食多动的孩子。爱动是孩子的天性，特别是在炎热的夏季因爱动每天随汗液排出的锌丢失量可达2-3毫克，如果恰恰你的孩子又存在挑食偏食的情况，那难免要中招了。 5.体弱多病的孩子。体弱多病的孩子往往食欲减退，动物性蛋白摄入较少，导致食物中含锌量不足；有些孩子因生病长时间依赖单纯性静脉输液也易出现锌摄入量不足。 6.另外还有一些个别的孩子，如消化吸收功能不好，容易腹泻的孩子也容易缺锌。 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所的最新调查结果表明，中国少年儿童的缺锌率高达60%，这60%的儿童每日锌摄入量不足世卫组织推荐量的一半，也就是说每2个孩子中就有1个缺锌！ 补锌方法多吃含锌多食物：瘦牛肉、猪肉、羊肉、鸡心、鱼、牡蛎、蛋黄、脱脂奶粉、小麦胚芽、芝麻、核桃、牡蛎豆类、花生、小米、萝卜 缺维生素症状维生素A：夜盲症，角膜干燥症，皮肤干燥，脱屑 维生素B1：神经炎，脚气病，食欲不振，消化不良，生长迟缓 维生素B2：口腔溃疡，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂症，角膜炎等 维生素B12：巨幼红细胞性贫血 维生素C：坏血病，抵抗力下降 维生素D：儿童的佝偻病，成人的骨质疏松症 维生素E：不育，流产，肌肉性萎缩等。 补维生素方法维生素A：动物肝脏、蛋类、乳制品、胡萝卜、南瓜、香蕉、橘子和一些绿叶蔬菜中。 维生素B1：葵花籽、花生、大豆、猪肉、谷类、野生食用菌黄滑松茸中。 维生素B2：肉类、谷类、蔬菜和坚果中。 维生素B12：猪牛羊肉、鱼、禽、贝壳类、蛋类中。 维生素C：柠檬、橘子、苹果、酸枣、草莓、辣椒、土豆、菠菜中。 维生素D：鱼肝油、鸡蛋、人造黄油、牛奶、金枪鱼中。 维生素E：谷物胚胎、植物油、绿叶。 维生素K：绿叶蔬菜中。 本文转载，侵删。2020年04月24日2523
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王孝健主治医师 朝阳市中心医院 儿科 电视上关于儿童补锌的广告铺天盖地，有些爸妈看了之后，发现宝宝头发偏黄、免疫力差、食欲不振，就自然联想到是不是缺锌了，随后便带着孩子去医院做微量元素检查。 然而，检查结果还真显示不少孩子「缺锌」，这怎么了得！赶紧各种锌剂补起来！ 但是，你家孩子真的缺锌么？跟丁香医生一起看看吧。 微量元素检测缺锌不靠谱 首先要告诉大家的是，微量元素检测缺锌不靠谱，目前世界范围内仍然缺乏敏感、特异的评价锌营养状况的检测指标。 锌在人体分布并不均匀，肝脏、骨骼肌、皮肤、毛发、指甲等含量较多，而血液中含量很少； 成年人血液含锌量不到总量的 0.5%，其中血浆占 12～13%，但血浆锌非常容易受饮食、感染、生长速度等因素影响，24 小时内血浆锌的波动可达 20%，并且浓度在早上 8 点达到峰值，傍晚下降到很低。 因此，世界卫生组织（WHO）等权威机构推荐联合使用生化指标（血浆 / 血清中的锌含量）、日常膳食中的含锌量和儿童发育的一些功能性指标（比如是否存在生长发育迟缓）作为锌缺乏风险的评估指标。 也就是说，如果想精确评估儿童是否缺锌，不是单靠某一个指标就能下定论的，而是要结合膳食情况、发育指标，以及血液中的含锌量综合判断。 所以，光凭抽血检查就说咱孩子「缺锌」并不靠谱，妈妈们一定要自信啊！ 国内缺锌的孩子并不多 2000 版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》显示，学龄前儿童每日平均推荐摄入锌的剂量为： 1～3 岁是 9 mg（平均 7.4 mg），4～7 岁是 12 mg（平均 8.7 mg） 现在看来，这个数据是明显偏高了。 根据 2002 年第四次全国营养调查数据显示，2～6 岁学龄前儿童锌摄入量均值为 6.6 mg（目前没有更新的全国性调查数据）。 但是因为参考的是上面这个 2000 年的指标，所以调查的数据显示国内儿童缺锌的比例相当高，结果就是很多孩子「被缺锌」了。 当时某项研究显示，抽血检查显示的儿童缺锌比例达到了 44.3% ，而另有一项研究结果显示，有 62.9% 的儿童锌摄入不足 (低于平均摄入量)。 有很多家长就是被这样的数据吓到了，如果再加上孩子挑食、瘦小、动不动发皮疹，怎么看都觉得自家孩子也属于缺锌一族。 2013 年，惊天逆转。（说明我们错了 13 年么……哭） 到了 2013 年，《中国居民膳食营养素参考摄入量》数据更新了，关于儿童推荐的锌摄入量有了较大调整，1～3 岁为 4 mg（均值为 3.2 mg），4～7 岁为 5.5 mg（均值为 4.6 mg），比之前的推荐摄入量降低了很多。 对照新的标准来，就会发现一般的摄入水平完全过关！所以我们才说，真正缺锌的孩子并不多。 缺锌的症状太没特点 常见的缺锌症状有：味觉障碍，偏食，厌食或异食；生长发育不良，矮小，瘦弱；腹泻；皮肤干燥，皮疹，伤口愈合不良，反复性口腔溃疡……真是好多啊。 但这些症状一点也不特殊，其他疾病可能会出现，说不定环境啊、气候啊、甚至心情都可能引发这些症状，凭啥说一定是缺锌才导致的呢？ 再说啦，生长发育的评估又是一个复杂工程，丁香医生下次再来讲，其实有太多发育正常的孩子被冤枉成矮小啊、发育不良啊，各位家长就别太逞强去自己评估了，还是交给专业的医生吧。 还是那句话，仅从某一个方面就判断缺锌都是耍流氓！ 那怎么判断孩子缺不缺锌？ 前面说了，判断是否缺锌，要结合多项指标，包括评估饮食、抽血化验、生长发育评估等。 但是绝大多数孩子都不缺锌，没必要每个人都去做后面两项检查。 请各位家长相信，只要饮食均衡、没有其他影响锌吸收的疾病，孩子基本上不会缺锌。 因此，但凡有点担心孩子缺锌，别着急去医院甚至抽血检查，先看看孩子饮食中的锌含量是否足够吧，这是评价孩子是否缺锌的最简单可行的方法。 如何保证孩子摄入足量锌？ 在锌缺乏的儿童中，动物性食品摄入不足、谷类摄入不足、爱吃甜食、被动烟等是最主要的原因。 根据调查显示，我国膳食锌来源约 50% 是米面及其制品，动物来源相对较低。 但谷类中植酸含量较高，锌利用率很低；动物性食物如鱼、肉、肝、肾及贝类食品含锌丰富，且利用率高。 所以，应优先考虑增加动物类食品的摄入，假如平时摄入足量，一般就不用太过担心缺锌。 另外 ，香烟的烟雾中有一种毒性很强的重金属元素——镉，它会干扰锌的在体内吸收和发挥作用，所以怀疑孩子缺锌并为此忧心忡忡的父母，先在家里开展禁烟运动，再去考虑其他因素吧，反正吸烟是一丁点儿好处也没有的。 哪些孩子真的需要补锌？ 1. 某些疾病状态下的孩子 例如： 腹泻时的孩子（补锌可以缩短腹泻病程并减轻症状）； 部分特定的早产儿； 肠病性肢端皮炎患儿（一种先天性的锌缺乏疾病）。 2. 经过专业评估之后，确定缺锌的孩子 如果平时儿童饮食不均衡，摄入红肉、动物内脏、海产品较少，有缺锌的表现，去医院做检测也发现缺锌，可以在专业医生的指导下服用补锌制剂。 就想补补，会中毒么？ 目前市面上的锌剂，有片剂、瓶装等多种剂型，如果真的担心孩子缺锌、想买点补充剂，只要按照说明书正常服用，都是安全的。 那么，补多了会中毒么？其实不用特别担心。 假如摄入锌剂量很高，达到了中毒剂量，会出现各种毒性症状，包括恶心、呕吐、腹泻、发烧和嗜睡。长期摄入过量锌，还会影响其他微量元素（尤其是铜元素）的代谢。 但是，在锌正常摄入量和中毒剂量之间，有个较宽泛的范围，而且人体有精妙的平衡机制，一般来说人体不易发生锌中毒。 既然是不需要的东西，丁香医生还是不建议随便补的，保证孩子的饮食均衡更重要。如果这一点做到了，就不要无谓的担心。 总而言之，养孩子这事儿容易焦虑，咱们还是得讲究科学的方法，没事就别给自己找事儿啦！2020年03月30日1550
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盛晓阳主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 由于广告的轰炸，家长们都认为，孩子胃口不好就是缺锌。其实，只有少数孩子胃口不好是缺锌引起的。孩子胃口不好的原因很多，轻度锌缺乏可能什么表现也没有，因此两者并没有特别的联系。大多数孩子都不会缺锌，尤其是现在城市中天天有肉吃的孩子。人体对锌的需要量并不多，可以从肉类、贝壳类等食物中获得。但人体也很难保存锌，需要从食物中持续获得锌。含锌量最高的食物是牡蛎等贝壳类食物，但这类食物孩子吃的比较少。对孩子来说，锌的最佳来源是红肉，也就是牛肉、猪肉等。每天50克的牛肉或瘦猪肉可大致满足孩子对锌的需求。然而，目前很多妈妈在给宝宝添加辅食时没有及时引入瘦肉，而是加所谓的根茎类食物。再次强调，宝宝首先添加的辅食应该是富铁的食物，瘦肉、婴儿营养米粉。这些富铁的食物实际也富锌，在满足宝宝铁需要的同时也能提供足够的锌。所以，辅食加肉很重要！如果宝宝的辅食迟迟没有引入瘦肉，那么宝宝的锌摄入量就会不足。这时就会表现为宝宝的生长变慢，尤其是身长的增长明显变慢。这些宝宝经过补充锌，同时积极引入牛肉、瘦肉等富锌的食物后，生长就会很快恢复。另外，锌从肠道丢失，腹泻时会有大量的锌丢失。有些孩子在腹泻后特别没胃口，这就可能是锌缺乏引起的。一般经短期补充锌后就会大大改善。世界卫生组织也推荐，在孩子腹泻的同时或腹泻后补充锌10~14天。孩子发高烧时，锌的丢失也比较多。得气管炎、肺炎后的孩子也会没胃口，这些孩子短期补充锌也很有效。2019年08月31日2448
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