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金志娟副主任医师 上海儿童医学中心 发育行为儿科（儿保科） 锌是人体必需的微量元素，广泛分布于人体内不同的组织器官，几乎参与人体内所有的代谢过程。2岁以下婴幼儿，因生长快速，对锌的需要量相对较高，是锌缺乏的高危人群。母亲初乳的锌含量高，但随后逐步下降。4～6月龄后的婴儿，母乳中的锌已无法满足其需要，必需从辅助食品中获得足量的锌。如辅助食品以未强化锌的食物为主，则容易造成4～6月龄后婴儿锌缺乏。上海儿童医学中心儿童保健科金志娟膳食中的锌以动物性食物的锌含量较高，牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富含锌的食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的1/2，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。植物性食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性。因此，日常膳食以植物性食物为主，缺乏肉类等富含锌的动物性食物，是造成儿童锌缺乏的重要原因。缺锌有哪些表现呢？儿童轻中度的锌缺乏可表现为生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等。除长期、反复的腹泻、呼吸道感染等疾病因素外，儿童严重锌缺乏比较少见。血清锌可以部分反映人体锌的营养状况，但是血清锌缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可以保持正常。由于锌缺乏使儿童身高增长缓慢，因此在儿童长期生长发育监测过程中，如发现儿童身高增长速度变慢而偏离正常水平时，且存在锌缺乏的高危因素，应该考虑是否有锌缺乏的可能。目前对于儿童锌的需要量仍然有很大争议。WHO和中国营养学会对儿童锌的膳食推荐摄入量为：那么，如何预防儿童锌缺乏呢？首先提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，应选择强化锌的配方奶。婴儿4～6月龄后，应当及时添加辅食。建议首先强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。日常饮食中增加肉类、肝脏等富含锌的食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌的摄入，预防锌缺乏。但需要注意的是，以强化食物预防性补充锌时，要考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的相互平衡，应在医生的指导下合理补充，以免造成元素之间的相互干扰。2021年07月07日1146
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朱龙飞主治医师 邢台市妇幼保健院 儿科 虽然微量元素在人体内含量极少，但却发挥着十分重要的作用。由于饮食摄入减少等原因导致机体微量元素不足或者缺乏，势必会危害健康。目前全球30%的人存在锌缺乏，多见于发展中国家的5岁以下儿童。给儿童预防性补锌可以使各种疾病的发病率平均降低9%，包括肺炎、腹泻及其并发症。一、儿童缺锌的原因有哪些？1.摄入不足谷类等植物性食物含锌量较肉、鱼、蛋、奶等动物性食物少，故素食者易缺锌。2.需求增加生长发育期和营养不良恢复期相对锌需要量增多，孕妇与乳母需锌亦较多，如摄入不足，可致母亲与胎儿、乳儿缺锌。全胃肠道外营养如未加锌或加锌不足，可致严重缺锌。感染、发热时锌需要量增加，同时食欲下降，入量减少，易致缺锌。3.吸收障碍慢性腹泻如吸收不良综合征、脂肪泻、胰腺囊性纤维性变、短肠综合征等，均可使锌吸收减少。锌的吸收受多种因素的影响，牛乳中含锌量与母乳相似，但吸收利用率不及母乳锌高。4.丢失过多许多疾病如反复失血、溶血，外伤、烧伤皆可使大量锌随体液丢失；肝硬化、慢性尿毒症时，因低白蛋白血症引起尿锌排出增多；一些药物如长期应用金属螯合剂（如青霉胺等）及反复静脉滴注谷氨酸盐，与锌结合自尿排出，皆可致锌缺乏。5.遗传缺陷肠病性肢端皮炎为一种少见的常染色体隐性遗传病，常于母乳喂养停止后的2~4周内发病；因小肠吸收锌功能缺陷致严重锌缺乏，以急性口周及肛门周围皮炎、头发脱落、生长迟缓为特征性表现。同时有肢端皮肤损害，顽固性腹泻，秃发及生长发育障碍免疫力降低而易患感染。6.其他因素如铅中毒以及被动吸烟所致镉摄入增多等原因，均影响锌的吸收，并加重锌的缺乏。二、缺锌的会有哪些表现？1.生长发育落后缺锌会导致纳食减少，影响小儿生长发育。缺锌小儿身高体重常低于正常同龄儿，严重者有侏儒症。国内外报道缺锌小儿补锌后，身高、体重恢复较快。2.神经精神发育障碍缺锌可影响小儿智能发育，有认知行为改变如：认知能力不良，精神萎靡，共济失调，精神发育迟缓，注意力缺陷多动，行为障碍等，补锌皆有效。3.厌食、异嗜癖缺锌时味蕾功能减退，味觉敏锐度降低，食欲缺乏，摄食量减少。消化能力也减弱。同时出现异嗜癖，即喜食泥土、墙皮、纸张、煤渣或其他异物的现象，补锌效果好。4.性发育及功能障碍青春期性发育迟缓或停滞，第二性征出现延迟。如男性生殖器睾丸与阴茎过小，睾酮含量低，性功能低下；女性乳房发育及月经初潮晚；男女阴毛皆出现晚等。补锌后数周至数月第二性征出现，上述症状减轻或消失。5.易反复感染缺锌小儿细胞免疫及体液免疫功能皆可能降低，易患各种感染，包括反复感冒、肺炎、腹泻等。6.皮肤黏膜表现缺锌严重时，可有皮肤干燥、各种皮疹、痤疮、脱屑性皮炎、大疱性皮炎，肢端及口周红肿、口角炎、萎缩性舌炎、复发性口腔溃疡，下肢溃疡长期不愈及程度不等的秃发等；病变亦可累及会阴部。7.胎儿生长发育落后、多发畸形孕妇如缺锌严重，可致胎儿生长发育落后、低体重、流产、早产及各种畸形，包括神经管畸形等。产妇因子宫收缩乏力而产程延长、出血过多。三、如何预防和治疗？每日口服锌剂（按元素锌计）0.5-1.5mg/kg，疗程3个月，轻症可较短，用硫酸锌、葡萄糖酸锌或醋酸锌皆可。同时，去除引起缺锌的原因，积极正确治疗原发疾病，并改善饮食，适当增加富含锌的食物。人乳中的锌吸收利用率较高，故婴儿母乳喂养对预防缺锌有利。但随年龄增长要按时进行食物转换，加辅食如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及坚果类含锌较丰富的食物。无母乳的人工喂养儿最好给予一些锌强化的婴儿配方奶或奶粉。要提倡平衡膳食。现市售有多种强化锌的食品，要注意其锌含量，一次摄入大量锌或长期锌摄入量过多皆可致中毒。2021年03月06日1021
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 宝宝缺锌表现：开始先出现厌食，味觉减退、异常，甚至发生异食癖，常有复发性口腔溃疡，影响进食。继而有生长迟滞，身材矮小，生殖器官发育落后，视觉暗适应能力下降，免疫功能差，多次反复感染，发生皮炎且常并发霉菌感染，头发枯黄易脱落，伤口愈合慢。血锌降低。血锌正常值是13.94umol/L或91.14ug/dl。 诊断：有缺锌饮食史和典型临床表现，血锌低，诊断不难，诊断可疑时可适用补锌治疗，如治疗后症状消失，生长加速，血锌上升有助于诊断。治疗主要是补充锌，小儿每日每公斤体重0.6-1.5mg，小儿可给予1%硫酸锌溶液分次口服，如饮食以植物性食物为主或消化吸收紊乱时，剂量可略增加。很多肉类食物中锌含量是不低的。2020年11月23日1434
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