心源性水肿

心源性水肿是由于心脏功能障碍引发的机体水肿，是心脏疾病的常见表现之一。

引起心源性水肿的常见疾病有充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、急或慢性心包炎、缩窄性心包炎、限制性心肌病、急性或慢性肺血管疾病、肺源性心脏病等。

水肿一般先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。

各种原因引起的心脏排血功能障碍，均会使静脉系统压力增高及心输出量减少，继发体液潴留，引起水肿。

常见的疾病有：

• 充血性心力衰竭
• 心脏瓣膜病
• 急或慢性心包炎
• 缩窄性心包炎
• 限制性心肌病
• 急性或慢性肺血管疾病
• 肺源性心脏病

心源性水肿首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。

水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。

病情严重者可出现瘀血性肝肿大、腹水、胸水、呼吸困难或全身衰竭。

除水肿外，患者还会伴有原发疾病的相关表现。

心源性水肿主要是由各种心脏疾病引起的，积极治疗相关原发病，可在一定程度上预防水肿的发生。

本病主要通过心电图检查、X 线、CT、超声、运动试验、血液检查、尿液检查等进行诊断和评估。

• 心电图：可以帮助了解心肌缺血的情况，了解心率及心律情况。
• X 线和 CT：可以帮助了心脏大小以及肺部、上腹部的情况，有助于明确水肿原因。
• 超声：可显示心脏及重要大血管大小、结构，评估心功能、瓣膜、室壁运动、肺动脉压等重要指标。也可了解肝瘀血、肾脏疾病及下肢血管情况。超声检查是诊断水肿病因的重要检查手段。
• 运动试验：包括 6 分钟步行和平板运动试验，评估心肌是否缺血及心功能是否正常。
• 血液、尿液检查：包括血尿常规、肝肾功能、电解质、BNP 及心梗标志物等，有助于判断水肿的原因及严重程度。

心源性水肿的治疗首先要控制症状、减轻水钠潴留，其次针对心源性水肿的病因进行治疗。同时积极控制心血管疾病的危险因素：高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、不良生活习惯等。

对症治疗

主要采取利尿、强心、扩血管等药物，来减轻水肿。

对因治疗

积极去除水肿病因，如：冠心病患者可行介入治疗或冠脉搭桥改善心脏血供，心脏瓣膜病或先天性心脏病可行手术治疗，缩窄性心包炎可行心包剥离术等。

控制心血管疾病危险因素

服用药物积极控制血压、血糖、血脂，服用抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷等）降低血栓风险。给予 ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）或 ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）、β 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等改善预后、减少心脏事件的药物。

• 饮食采取高纤维素、低盐、低脂、低胆固醇饮食，少吃动物内脏、油炸食品、甜点等。
• 严重的心力衰竭者，饮水量限制在 1.5 ~ 2 升。

• 积极控制血糖、血压、血脂的水平。
• 戒烟限酒。
• 适当运动，但不可剧烈运功。可以在医生指导下进行专业的运动康复。
• 保持合理的作息，避免过度劳累。
• 注意防寒保暖，预防感冒。
• 保持积极乐观的心态，避免情绪激动。