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杨喜山主任医师 河科大第一附属医院 心血管内科 河南科技大学第一附属医院心血管内科 杨喜山 除了单独的心理障碍会引起的酷似心血管疾病的症状外，在多年的临床工作中，确实发现许多器质性心血管疾病合并心理障碍，这种心理障碍仍然可以在心血管系统方面出现症状，甚至在器质性心血管疾病出现症状之前，就已经出现了如前所述的心理障碍的心血管系统症状，应该引起心血管临床医师和患者的高度重视。例如，一例家族性肥厚性心肌病患者出现了与劳累无关的、持续时间比较长的心慌和胸闷，按照肥厚性心肌病治疗多年没有任何效果。经过仔细询问，原来合并抑郁障碍和急性焦虑，经过应用抗抑郁和心理治疗，症状完全消失。 很多高血压患者合并急性焦虑，在原来持续性高血压的基础上，出现阵发性血压升高，单独应用降压药物无法控制，加用抗焦虑药血压带到满意控制。 许多冠心病患者，出现心慌、胸闷和胸痛的症状，症状并不典型，冠脉造影显示冠脉确实存在严重狭窄，但支架治疗没有任何效果，如果仔细询问，可以证实是抑郁或焦虑障碍引起的的心血管症状。如一例出现发作性心慌和胸闷十年的患者，冠脉造影发现血管明显狭窄，在5年间曾经两次放置支架，共放支架4枚，症状不见明显改善，仅2009年因上述症状发作就住院7次。2009年底来我院住院，复查冠脉造影示支架内通畅，支架内仅有轻微再狭窄。询问症状发现，患者在发作时伴有明显焦躁、恐惧，全身麻木，有时肢体战抖。按照急性焦虑治疗，症状完全缓解。 心脏介入手术后，或冠心病外科搭桥术后的患者也越来越多地出现了抑郁或焦虑障碍。由于对介入治疗和外科搭桥术认识不足，对手术以后可能出现的并发症过分担心，以致于许多患者出现了用原来的心脏疾病或手术本身都无法解释的新的心脏系统症状。如果仔细询问，患者可能发生了抑郁和焦虑障碍。一例冠心病外科搭桥术后7年的患者，自从外科搭桥术一直间断出现胸闷、乏力，并且逐渐加重。入院前一年来，胸闷、乏力持续存在，活动时加重，电话不敢去接听，饭菜做好不敢去端，只能送到手上，说话也不敢发出声。住院检查心脏大小正常，心功能正常，冠状动脉造影显示外科搭桥的4根桥血管是通畅，有一根桥血管已经完全闭塞。经过仔细询问考虑症状与心脏没有关系，诊断为抑郁障碍。经过心理治疗及药物治疗，症状基本消退。欢迎登录中国传统文化心理治疗博客：http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 传统文化心理治疗微博：http://weibo.com/yangxishan2011年02月01日
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侯爱洁主任医师 辽宁省人民医院 心血管内科 一些青年人，还有一些女性，常常向医生诉说有心悸、呼吸不畅、心前区疼痛、全身乏力、失眠多梦等症状，尤其听了异常响动会有明显心悸感觉，有的甚至怀疑自己患了“心脏病”。可是大多数人经医生的详细检查，包括心脏听诊、胸透、超声心动图等，却被诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症是神经官能症的一个类型，是指以心血管系统的症状为主要表现的神经系统功能失调或紊乱。归纳起来，心脏神经官能症主要有以下五大特征：一、患者常在精神受到刺激或过度劳累之后发病。二、病情波动大，时好时犯，有时甚至在一天之内发作数次，但很少呈进行性加重。三、主要症状有心悸、焦虑、恐惧、呼吸不畅、常深吸气、心前区有胀闷感或灼热感并伴有刺痛或隐痛，多伴有失眠、多梦、记忆力下降、多汗、神经过敏等神经衰弱症状或神经衰弱病史。查体可见患者的心率加快，但每分钟不超过120次，偶尔有早搏，但无其它阳性体征。四、患者在发病时若轻度活动、转移注意力、用手按压疼痛部位或深吸气后常可使症状得到缓解，而口服硝酸甘油则无济于事。五、相当一部分患者的亲人或朋友中有死于心脏病的人，或自己曾经护理过心脏病患者，或自己曾被某医生诊断过心脏病。 一般来说，患者若有心脏神经衰弱的表现，无客观阳性体征以及实验室检查结果阴性，即可诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症不是器质性心脏病，它是由于患者的心理障碍而引起的一种心血管功能失调综合征。一旦患者被确诊为心脏神经官能症，要注意以下几点：①心脏神经官能症的预后是良好的，它既不会影响患者的寿命，又不会增加患者罹患其它疾病的机会。②心脏神经官能症患者不宜住院治疗，可在家或门诊治疗，因为住院反而容易使患者的病情恶化。患者的亲友和同事要对患者多一份理解和鼓励，以帮助其早日摆脱困境。③患者可在医生的指导下适当服用药物进行对症治疗，常用的药物有谷维素、安定、复合维生素等。④患者应适当进行体育锻炼，因为静养反而对疾病的康复不利。具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定，一般以轻柔的太极拳、气功、散步等为宜。患者在运动时应以不觉累为原则，切忌盲目地加大运动量，更不可急于求成。 但需要强调的是，绝经后女性，如有上述不适，一定到专科医院详细检查， 以避免遗漏真正的冠心病。2010年10月18日32869
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