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黄新疆主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 遗传内分泌科 什么是性早熟？简单讲就是发育太早了。一般来说，女孩在10岁左右开始发育，男孩发育比女孩晚1~2年，12岁左右开始。女孩性早熟比较容易发现，因为女孩发育的“起点”是乳房发育，之后才出现生殖器发育和月经。男孩发育比较隐匿，容易被忽视，因为男孩发育的“起点”是睾丸，随后才出现阴毛、变声和遗精。那么，什么时候发育算太早？从九十年代到现在，业内公认的标准一直都是：女孩在8周岁之前（2022年新的共识女孩是7.5岁），男性在9周岁之前出现第二性征，或女孩在10岁之前发生月经初潮，就可以诊断性早熟。但是注意，性早熟并不等于真性发育，也就是说不等于真性性早熟。什么是第二性征？既然有“第二性征”，自然就有“第一性征”，我们先说第一性征。第一性征是指男女两性内外生殖器的差异，主要指外生殖器的差异。男性有睾丸、附睾、输精管、阴囊、前列腺和阴茎；女性有卵巢、输卵管、子宫、阴道和外阴。第二性征是指人体开始发育之后身体出现的变化。男孩表现为睾丸增大、阴茎增大增粗、变声、喉结突出、声音雄壮、长胡须、阴毛腋毛萌出、乳房一过性发育及遗精等；女孩表现为皮肤细腻、乳房增大、阴毛腋毛萌出和月经初潮等。也就是说，如果女孩在8周岁前，男孩在9周岁前，出现第二性征，就是性早熟。2023年04月22日
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耿化晓主治医师 济宁医学院附属医院 儿科 9岁女童来月经！许多儿童性早熟，等到家长发现已经晚了！池美珠医学界儿科频道2023-02-0619:45发表于湖南儿童性早熟的早期表现一定要知道！撰文|池美珠病例分享周六上午7:45，我和往一样开始周末门诊，刚踏入诊室，就见家长带着个小女孩急匆匆地跟进来，焦急地对我说：“池医生，你赶紧帮我女儿看看，她昨天来‘大姨妈’了！怎么办？我昨晚一夜没睡好。”边上的小女孩一脸的稚气，羞涩地看着我。我赶紧询问病史，给小女孩做了相关体格检查：女孩婷婷今年才9周岁2个月，身高137cm，体重40kg，但乳房发育已非常明显，一查骨龄，已经12周岁了，也就意味着按照现在的骨龄推算，如果完全不作干预，成年身高预测达不到150cm。“孩子长不高了吗？怎么会？我女儿比班上许多女同学都要高出一个头呢！”妈妈当时很不解。我和家长解释，按照孩子的骨骼年龄，她目前的标准身高应该是152cm左右——已经足足落后了15厘米。孩子目前的诊断是性早熟，骨龄提前会导致后续生长潜力受限，骨骺提早闭合，一旦骨骺完全闭合，孩子的身高可能就将永远定格了。妈妈听完后悔不已。其实早在一年多前，在洗澡的时候她就发现孩子的胸部有小硬块，当时只觉得就是孩子稍微胖了些，没在意，就一直没重视，更没带孩子去医院检查一下。像这样的病例，在生长发育门诊并不少见。因为性早熟不像感冒发烧，孩子没有明显不舒服，许多父母也没有这方面的知识，不了解孩子的生长发育规律，不知道怎么样才算孩子开始发育。或者家长日常观察不够细致，也很难发现，孩子就诊过晚，错失最佳的干预时间，导致终身高不理想。那么，什么是性早熟？性早熟也有真假之分？它有什么症状？又该如何应对呢？一、何为性早熟？女孩在7.5周岁前出现乳房发育等第二性征（或在10周岁前出现月经初潮）；男孩在9周岁前出现睾丸增大等第二性征，称为性早熟。▎在女孩中：乳房发育是女孩最早出现的性征，所以女孩发生性早熟往往首先出现乳房增大。大部分表现为乳晕下可摸到一个硬块，有些有触痛；多为两侧乳房同时增大，但也有部分孩子开始时仅有一侧乳房增大，以后才发展到另一侧。随着病程进展，乳房进一步增大，阴道分泌物增多，外生殖器官发育，同时孩子身高增长加速，阴毛、腋毛出现和月经来潮则是青春发育后期的表现。在男孩中：男孩青春发育的最早征象是睾丸增大，所以男孩发生性早熟首先出现的征象是阴囊里的睾丸增大；接着阴茎增粗、增长，可有阴茎勃起，并伴有身高增长加速。阴毛、胡须、喉结、腋毛出现，最后是遗精，这些都是青春发育后期的表现。女孩发育相对比较容易发现——乳房发育导致穿衣服胸部有些凸起来，许多妈妈能观察到。但生活中，有部分家长会认为，“还没来月经，不着急。”这种观点是错的！等到月经初潮，长高的空间就非常有限了，此时再来干预身高，就来不及了。男童发育就比较隐匿，很多家长往往是发现孩子变声，甚至出现喉结了，才以为是开始发育，其实男童出现变声、出现喉结，已经到了青春期的中晚期了，这个时候才关注身高的问题，为时已晚。无论男孩还是女孩，性早熟都会有一个共同的特征，就是短时间内身高快速增长。所以长得太快不一定是好事，很多家长往往会引以为傲，殊不知孩子可能已经出现问题！二、性早熟有也“真假”之分通常我们将性早熟分为以下几类：1、中枢性性早熟（CPP，也称真性性早熟）：CPP是由于下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）功能过早启动，GnRH脉冲分泌增强所致。患儿除有第二性征发育外，还有卵巢或睾丸的发育，性发育过程与正常青春期顺序一致，只是年龄提前。也就是说，CPP由HPG轴提早启动导致，虽然青春期发动提前，但青春期事件的模式和出现时间顺序通常正常。这些儿童表现为与年龄不匹配的身高生长加速、骨龄提前、血里的促黄体生成素（LH）和促卵泡刺激素（FSH）达青春期水平。▎2、外周性性早熟（也称假性性早熟）：外周性性早熟是源于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，非受控于下丘脑-垂体-性腺轴，故只有第二性征的提早出现和性激素水平升高，但无性腺的发育，不具备完整的性发育程序性过程。▎3、部分性性早熟：表现为单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。仅极少数会发展成CPP。三、孩子为什么会性早熟呢？性早熟的发生是个非常复杂的过程，除了跟遗传因素有关，也与整个社会环境有关。1由于生活水平的提高，儿童营养的改善、家庭生活条件优越、疾病减少等环境因素的作用，使其生长发育的潜能充分地表达出来，出现了生长发育的加速趋势，导致孩子普遍比上一代性发育及性成熟提前。生长发育加速可能是当前儿童性早熟发病率上升的主要因素之一。2近年来文献报告，环境污染，特别是由洗涤剂、农药及塑料工业等向环境排放的物质及其降解产物能产生一系列环境内分泌干扰物，会影响青春期发育时间。3超重/肥胖：目前，全球儿童超重/肥胖率呈递增趋势，而且儿童超重/肥胖与性早熟有显著相关性。4摄入激素过多，过度进补：很多家长总想着给生长发育期的儿童吃一些“保健品”、“滋补品”，甚至一味地跟风购买，却不知道这些“补充”反倒起了副作用。甜食、油炸食品和“洋快餐”，以及过多的大鱼大肉等饮食习惯也是不可取的。这类食物具有高热能、高脂肪的特点，经常吃会使过多的能量和脂肪转变成儿童身上的赘肉。别小看这些赘肉，它们会激发儿童体内的激素分泌系统，不仅会诱发性早熟，同时还会导致儿童肥胖症。5接触化妆品：化妆品中可能含一定量的激素，有的乳母在乳房上涂抹含有激素成分的丰乳膏，婴儿吮吸母乳后，连同激素一起食入，也可能会诱发性早熟。还有一些年轻妈妈常给孩子使用成人的洗面奶、珍珠霜、增白粉蜜等化妆品，可能含有激素，有通过皮肤吸收到体内，引起性早熟可能。6社会心理因素：儿童出现性早熟与日常的语言、文化环境刺激有很大关系。社会的各种传播媒体，如电视、电影、报刊、杂志等内容中，与性有关的内容比以前显著增多。儿童很早就可以从影视中见到一些超越其性心理年龄的行为画面，甚至模仿其中的成人化镜头，不自主地耳濡目染受到影响。四、性早熟有哪些危害？1、性早熟的儿童体格发育虽然发生巨大变化，但其心理认知能力和社会适应能力仍处于儿童时期，在精神心理发育和体格发育之间出现明显的不平衡。因此，性早熟的孩子可能因为身体的这些“与众不同”而惊慌失措，产生自卑、恐惧和不安情绪。严重者可出现自闭等不良心理及行为问题，不仅会影响当下的学习和生活，对日后的心理健康也可能产生长久的不良影响。2、性早熟儿童在性激素的刺激下随着骨骼生长的加速，大多伴有骨龄提前，使骨骺端提前闭合。这些孩子可能暂时比同龄人长得高、长得快。但由于缩短了发育前的一段宝贵的生长时间，随着发育的完成，生长也渐渐停止。这就好比参加长跑时早早地一顿猛冲把劲儿都用光了，等到要冲刺时已经精疲力尽提不起速了。因此多数成年后的身高比一般人矮，出现小时候“鹤立鸡群”，长大了反而矮人一截。3、性早熟本身就是一种内分泌疾病，只不过孩子自身的内分泌失调程度存在着个体差异，即有轻重缓急之分。症状较轻的孩子主要表现为性激素水平的紊乱，而症状严重的孩子就会导致或合并其它内分泌功能失调，出现更多的临床表现。也有研究发现，性早熟的孩子成年后患乳腺癌、宫颈癌等肿瘤风险会增高。五、儿童性早熟，怎么办？一旦发现孩子有性早熟的征象，作为家长一定要解除顾虑，尽早带孩子到正规医院儿童保健科或内分泌科门诊就诊，以明确是否为性早熟、是哪种类型的性早熟、孩子处于性早熟的哪一期、还有多少生长潜力等。临床中，需要通过有经验的专科医生的体检、骨龄检查、体内性激素水平的检测和影像学检查（包括子宫、卵巢/睾丸的大小），必要时查垂体磁共振等，才能明确诊断。因为不同原因、不同类型的性早熟和性早熟的不同时期，治疗方案是不同的，只有明确病因，才能有针对地治疗。性早熟治疗的目的：1、控制和延缓患儿第二性征的发育，并减缓成熟的速度。2、抑制骨成熟加速，防止骨骺早期愈合最终使成人期身材矮小。3、对患儿进行适应社会环境的心理指导，恢复患儿与其实际年龄一致的心理行为。六、儿童性早熟该如何预防？预防孩子出现性早熟，家长首先要做的就是从小要培养孩子养成良好的饮食习惯、健康的生活习惯。在饮食结构上要荤素搭配合理，饮食清淡，避免辛辣刺激，防止营养过剩，减少食品添加剂的摄入。尽量少食可入药的大补类食品，如冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。其他如：蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、花粉制剂营养滋补品可能含有激素样物质，易诱发性早熟。尽量少食油炸类食品，如炸鸡、炸薯条和炸薯片，其过高的热量以及食用油反复使用而致氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。儿童的保健品，如蛋白粉之类，除非患有一些特殊疾病，否则正常儿童尽量少服用。减少心理刺激：在穿着方面，不要把孩子打扮得太时尚、太过性感；在娱乐方面，避免给儿童接触一些超越其性心理年龄的行为画面，有意识地切断“儿童不宜”的影视作品。不要带孩子进出酒吧、迪厅等不适合孩子的娱乐场所。减少环境内分泌干扰物的接触：尽量避免应用含有维生素E、胎盘素的化妆品（防晒霜、美白或嫩肤露）；注意婴幼儿洗发液及沐浴液的成分；尽量避免塑料玩具、塑料饮用瓶等；妥善保管家中药物，如避孕药等，避免孩子拿到，并误服。避免光照时间过长：如减少在电视、电脑屏幕前的时间，特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作，可能导致促性腺激素的提前分泌，从而导致性早熟。此外，加强体育运动，有助于生长及预防体重超重和肥胖。必要时需要给予药物治疗。总之，除预防措施外，家长们应充分了解孩子正常的生长发育规律，并留意孩子的生长发育情况，多关注孩子是否有第二性征过早出现的现象。不仅要留意当前身高，还要多留意孩子每年身高增长的动态变化，无论长高过多或过少，都应考虑到医院就诊，请专科医生进行评估检查。做到早发现，早找原因，早治疗，莫让“羞答答的玫瑰”静悄悄地开，错失最佳干预时机。毕竟长高是条“单行线”，没有回头路！2023年02月07日153
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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 关注儿童发育，成就孩子未来大家好，我是岳医生，今天我们一起再继续去聊一下有关于睾丸的这个话题，那么根据一些研究呢，睾丸的这个发育曲线图呢，发现一个比较有趣的规律，就是一岁到八岁的男童的睾丸体积呢，增大的是比较缓慢的，那么九岁以上的男童呢，他的睾丸发育就开始加速增长了，可能是由于九岁后呢，部分孩子开始进入青春期，那么由于孩子进入青春期的时间不同，那么这个睾丸的体积的差别也是比较大的，那么中国男童超声测量的这个睾丸发育曲线呢？啊，比较有趣的地方跟大家一起分享一下，就是呃，刚出生到一岁，他就会比一到两岁的男童的睾丸的体积会更大，可能与与这个一岁以内这个婴儿有这个小青春期出现这个促性腺激素和雄激素分泌高峰，那么促进了这个睾丸的发育有一定的关系。希望这样。 科普呢，可以帮助到大家。2023年01月10日53
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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 关注儿童发育，成就孩子未来，大家好，我是岳医生，那我们今天呢，对于性激素的激发实验做一个小的总结，性激素激发实验呢，是临床诊断中枢性性早熟，就是大家所谓的真性性早熟的重要工具，那么合理的适应征进行相应的这个性激素激发实验呢，是十分重要的，那么如果只是单纯的骨龄提前，并非性激素激发实验的适应症，大多数情况下呢，这种激发实验呢，啊，一般会是在这个呃去做的这个60分钟左右的时候，它的促性腺激素水平呢，出现它相应的这种峰值，特别是呢，这种促黄体生成素就是LH的峰值大于五单位，那么LH的峰值与FS的峰值比值呢，大于0.6的时候，那么这样子我们临床上就可以给这个患儿诊断为是一个真性的性早熟，就是大家俗称的这种中枢性性早熟，那么希望这样简单的科普可以帮助到大家。2023年01月10日73
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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 关注儿童发育，成就孩子未来大家好，我是岳医生，那我们今天呢，就男童睾丸容积的这个话题呢，做一个小总结，我们知道睾丸的体积呢，是评估儿童中枢性性早熟的诊断标准之一，那么因此呢，睾丸体积的精准测量呢，一直是临床关注的焦点，那么一般来说呢，是有呃三种常用的超声测量睾丸的体积的这种计算公式在临床上进行使用啊，那么根据这个2015年也的一些相应的指南和共识呢，也做了一些推荐公式给大家，那么还有一些呢，就是最新的一项关于中国零到14岁男童超声测量睾丸体积的研究，为我们揭示了睾丸体积的这个随年龄变化的一个参考值的范围及其发育的曲线，并且呢，对可能涉及的这个机制呢进行了解释，也为临床呢实践提供了很多的参考价值，这样一些很前沿的信息。 信息呢，也分享给宝爸宝妈们，希望这样的科普呢可以帮助到大家。2023年01月10日53
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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 关注儿童发育，成就孩子未来，大家好，我是岳医生，对乳房早发育呢，最重要的呢，就是排除真性的性早熟，也就是所谓的中枢性的，还有假性的性早熟，也就是外周性的性早熟，那么单纯的乳房早发育呢，会自然消退，不会对儿童的生长发育呢，造成不良的影响，嗯，有的时候呢，不需要做太多的干预，但是一般来说呢，啊，这个随访是非常必要的，因为有一部分呢，初期诊断为单纯性乳房早发育的患儿，也有可能强时潜在一些病因啊，若此种病因不及时的去除，或者是长期存在，没有被发现，乳房持续不消退，或者说有持续增大，那么就是有可能会继发真性的性早熟，如果发生了真性的性早熟，则会影响到儿童的终身高和身体健康，身体健康，因此呢，对于乳房发育的女童呢，应该定期复诊啊，定期复查艾思片，也就是骨龄，进行子宫卵巢。 B超的随访，那么必要的时候呢，去做有关于性激素的一个激发实验，那么及时发现的真性性早熟，并治疗潜在的疾病，希望这样的科普可以帮助到大家。2022年12月20日199
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刘舒主任医师 广东省妇幼保健院 儿童内分泌遗传代谢科 随着信息传媒的普及，目前大部分家长对性早熟都有了一定的认识，门诊前来咨询孩子是否有性早熟的以女孩家长居多，男孩较少，有些家长询问：我们都知道女孩子是通过观察乳房是否发育来看有无性早熟，那男孩怎么看是否有性早熟呢，是“变声”才开始发育么？面对男孩性早熟的识别，家长们有诸多理解误区，我们今天就来好好聊聊男孩性早熟怎么识别这个问题。 青春期是指从第二性征开始出现到完全成熟这一时段。青春期开始的年龄取决于下丘脑-垂体-性腺轴功能启动的时间，通常女孩在10-12岁时开始，男孩则在12-14岁时开始。性早熟的定义是指女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征发育。女孩青春期第二性征发育顺序是乳房发育，阴毛、外生殖器的改变，腋毛生长，月经来潮；男孩第二性征发育则首先表现为睾丸容积增大(≥4ml时即标志青春期开始)，继而阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须，出现遗精。所以，按前面提到的性发育顺序和体征，家长发现女孩性早熟还是比较容易的；但对男孩来说，等到出现变声音了，就真的有点晚了。评估男孩是否存在性早熟第一个要看的体征就是男孩睾丸的容积，通俗来说就是睾丸的大小。有些家长说：“这怎么看呢，现在的孩子都很注意保护自己的隐私，特别是快到青春期了，叛逆得不行，啥事他都跟我对着干，专门去看孩子的睾丸大小，他不愿意不说，我们家长也觉得怪不好意思的”。这个时候可以让爸爸们出场，对怀疑有性早熟的男孩，或者想定期监测是否有性早熟的情况，可以用到睾丸模具评估睾丸的大小，睾丸模具（如下图）可以清楚地看见每个模具珠上面标有清晰的毫升（ml）数，也就是容积/大小数，可以找到标记着4ml的模具珠去对比小朋友的睾丸大小，如果发现小朋友的睾丸明显＞4ml,需高度警惕是否存在性早熟的情况。有些家属吐槽：“这需要专门买一个测量睾丸的模具，挺费事的，有没有更简单的方法？”当然是有的，可以拿一些日常生活的物品进行简单的对比，例如鹌鹑蛋。刚发育的男孩，睾丸和阴囊增大，睾丸直径＞2.5cm（容积＞4ml），阴囊皮肤颜色加深、起皱纹，阴茎稍增粗增大，根部出现少量、稀疏的阴毛（如下图）。而一颗鹌鹑蛋的直径通常在2-3cm，如果发现9岁前男孩的睾丸直径/容积明显大于鹌鹑蛋的直径/容积，阴囊皮肤颜色加深、起皱纹，也需要高度警惕是否存在性早熟的情况。家长们也可以通过观察男孩的阴茎长度变化来识别，但没有评估睾丸大小这么准确，需要家长们更为细心的评估和测量。对于青春期年龄前后的小朋友可以定期（每3-6个月）观察阴茎的增长，用软尺做初步的测量，如果短期内发现阴茎较前明显增长增粗，也是性早熟迹象，需尽快到正规医院的儿童内分泌科就诊。1、影响成年身高性早熟的孩子，由于性发育年龄提前，早期身高出现加速增长，看似能够快速增高，但实际上骨骼的成熟也在加速，骨龄提前，甚至提前闭合，生长的时间和潜力被极大地压缩，反而影响成人终身高。2、心理行为问题性早熟的孩子，虽然性发育开始成熟，但智力跟心理成熟度却没有跟上，容易造成心理行为问题，最常见的是自卑，觉得自己与众不同。有些过早月经来潮的女童会因对月经的不了解产生恐惧心理。有些过早变声、遗精男孩很容易因为自控能力差，而产生早恋、过早性行为，继而引发相应危险3、其他疾病的信号灯部分儿童性早熟是由于特定的原发疾病导致的，尤其是男孩，器质性病变多于女孩，如颅内肿瘤、睾丸肿瘤等，如不及时诊断和治疗，可能导致严重后果，甚至危及生命。各位家长注意：当发现小朋友有性早熟迹象时，不要忽视或者是逃避，一定要尽快带孩子到正规医院的儿童内分泌科就诊评估，尤其是男孩，由于性早熟的表现较女孩隐蔽，病因比女孩复杂、严重，早期识别相当重要！2022年11月11日709
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张先来主任医师 芜湖市第一人民医院 儿童保健科 2021年7月，门诊来了一个非常可惜的孩子：王一一（化名），2011年10月28日出生，身高133.6cm，体重43.6kg，主诉发现孩子来月经一年余，近半年身高进展极为缓慢；经查发现，孩子骨龄13岁，远端指骨已经闭合，预测成年身高不超过140cm，孩子妈妈要求治疗，但对于小朋友来说留给她的后续治疗时间也已经非常有限。近年来，随着生活环境影响和营养的改善，性早熟的发病率呈现不断上升趋势，且发病年龄越来越低，很多家长以自己想当然的概念去判断孩子的发育，最终造成无法挽回的后果。1， 性早熟的危害性发育由下丘脑—垂体—性腺轴调节，发育启动的迟早开始年龄取决于性腺轴功能启动，正常情况下女孩10-12岁开始，男孩12-14岁启动，较女孩迟2年，性激素水平的上升会引起骨龄进展速度的加快出现身高的快速增长，而性早熟最主要的危害就是由于青春期过早启动导致骨龄超前、骨骺提前融合，最终导致成年终身高降低，除此之外过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍，女孩初潮过早，也给生活带来诸多不便，严重者甚至影响读书学习，有报道显示，性早熟可能会增加女性成年后乳腺、子宫内膜、卵巢等的肿瘤发生率，约增加30%以上，所以预防和干预性早熟对健康来说极为重要。2， 性早熟诊断首先，要注意观察监测孩子的发育进程，女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征发育为诊断性早熟的界定年龄，日常生活中要注意观察重视孩子早期发育情况，对于出现性早熟疑似情况，及时带孩子完善体格检查：包括身高体重情况和性腺发育情况（女孩主要看乳房大小，男孩看睾丸容积）；在必要情况下，为明确病因，需要进一步完善辅助检查：骨龄测定、性激素水平检测、性腺彩超等等。对于出现青春发育提前严重影响到身高和儿童心理的，及时完善治疗相关检查，对症处理。3， 生活管理环境的改变会对群体产生普遍性影响，而我们要做的就是在现有环境下尽量规避不良生活习惯和有害因素。1 避免摄入过多高脂、高糖、高热量食物；成人药品，尤其是性激素含量高的（如避孕药）等要妥善保存，防止孩子误服；2 避免影响自身内分泌的干扰物，比如含雌激素的女性化妆品，过早接触涉性影片视频等；3 对于父母发育偏早，尤其是母亲初潮年龄较早的孩子，更要关注孩子发育情况，定期监测发育进展。2022年07月28日1286
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