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2022年02月16日
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谭传梅主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 从上学开始就从来没有离开过第一排座位的小朋友，印象最深的一定是常年沉浸在讲台前的粉笔灰以及老师触目可及犀利的眼神中。这些孩子不管是在学校还是在家里都是被重点关注的对象，为什么别人家的孩子上学不久后就开始蹿个，而自己家的却一直在原地踏步？很多家长的第一反应是觉得自家的孩子是晚长，过几年就会追上同龄小孩。真相真的如此吗？我们来看看什么是晚长吧！晚长又称为‘体制性青春期发育延迟’，是指女性在13岁以后仍未出现乳房发育，男性14岁以后仍无睾丸体积增大迹象和（或）无其他第二性征发育的表现，多见于男孩，和遗传有密切的关系。很多孩子是因为一些疾病导致孩子一直很矮，但家长误以为是晚长，等到确实没有长上来的迹象再去就医时，发现孩子骨骺已经接近闭合，错失了干预的机会。家长们注意！孩子是否晚长需专科医生系统评估来决定孩子的身高是继续观察还是进行医学干预。与晚长孩子相对的是性早熟，随着生活水平的提升，性早熟的孩子越来越多。孩子是否性早熟？如何判断性早熟？对照上图，性早熟是指女孩在8岁前（10岁前月经初潮）、男孩在9岁前出现第二性征，女孩出现乳房结节，男孩表现为睾丸增大。性早熟可能导致成年身高受损以及相关心理问题的出现。正常孩子的比例还是远高于晚长和性早熟，从正常孩子的生长发育规律来看，婴幼儿期是儿童生长发育的第一个高峰，出生后第一年身高增加可达25cm，第二年10cm左右。两岁以后生长速度逐渐下降，并过渡到儿童期的生长模式。儿童期是一个稳定的生长速度，每年可增长5-7cm。青春期女孩9-11岁开始，男孩11-13岁开始，青春期是儿童生长发育的第二个高峰，也是最后的冲刺。青春期身高增长最快男孩可达9-11cm/年，女孩7-8cm/年。很多家长错误的以为女孩子月经初潮、男孩子变声才进入青春期，其实这些标志出现往往意味着孩子已处于青春期末，骨骺已经接近闭合，身高增长的潜力已经有限。看了这么多，你了解自家孩子生长发育情况了吗？如果还是一脸懵逼，那么就自查下孩子是否有以下特点：孩子常年坐在教室前几排？裤子几年都不用换？女孩8岁前乳房发育了或者10岁前来了月经？对照下图，看看孩子身高是否属于矮小吧！如果您家孩子有以上4个特征中的一个，就赶紧找生长发育专科医生咨询吧！为帮助更多孩子健康成长，湖南妇女儿童医院儿童保健科寒假助力长高义诊福利来啦！福利来啦！活动时间：2022年1月15日--2月15日活动地点：湖南妇女儿童医院儿童保健科福利一：免费评估生长发育等级义诊期间均可到儿童保健科免费测量身高体重，且免费出具生长发育等级评估报告（限3岁以上儿童）参与方式：门诊一楼儿童保健科护士站报名福利二：免费拍摄、评估骨龄经评估属于矮小的孩子可免费拍摄、评估骨龄，价值130.8元，诊后三个工作日内返现，限前40名参与方式：挂号就诊后由医生评定福利三：矮小援助项目凡就诊且符合条件的儿童，可申请中国红十字会成长天使基金半年的生长激素药品资助。参与方式：挂号就诊后由医生评定福利四：免费领取生长发育礼包转发该文章至朋友圈并集赞8个，即可至儿童保健科护士站免费领取生长发育礼包1份（限300份）参与方式：门诊一楼儿童保健科护士站领取活动对象：3-14岁有身材矮小、性早熟、生长发育落后问题，有身高促进需求的儿童注意事项：活动名额有限，先报先得2022年02月08日339
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2022年01月07日837
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黄蓉副主任医师 厦门市妇幼保健院 儿童保健科 本文约1600字，阅读约需4分钟 经历了疫情宅家期间，儿童性早熟和生长发育门诊呈井喷趋势。 孩子宅家吃得好，锻炼少，体型胖了，也提早发育了。 性早熟，顾名思义，就是在不该发育的年龄提前出现了发育的征象。 据性早熟的诊断标准，女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现任何性发育的征象，就叫性早熟。或是女孩10岁之前出现月经初潮，也属于性早熟。 大家发现这个定义有两个要点： 第一是，在一个异常提前的年龄。 第二是，有发育的征象。 01 何谓提前的年龄呢？ 正常发育年龄：我们首先要知道正常孩子发育的年龄，一般女孩子约10岁（9～11岁），男孩约12岁（11～13岁）开始发育，进入青春期。女孩一般12.5～13岁月经初潮。男孩平均14～15岁出现首次遗精。 性早熟：指南所定义的性早熟的年龄界限（女孩8岁之前、男孩9岁之前发育，或是女孩10岁之前来月经），跟正常发育年龄相比，其实是异常明显地提前了，而不是说发育年龄稍微提前一点点就被诊断为性早熟了。 青春期发育过早：而女孩在9岁之前、男孩在10岁之前出现任何性发育的征象，叫青春期发育过早。虽然达不到性早熟诊断的年龄界限，但是如果经检查评估影响到成年终身高，则可以参照性早熟指南来诊治。 快进展型青春期：目前对于发育分期的判断一般沿用国际上的Tanner分期，代表不同程度的发育进程。一般孩子从一个发育分期进入下一分期所需的时间约为1年。快进展型青春期是指部分孩子虽然在正常年龄开始发育，但是发育进程进展讯速，从一个分期进入下一分期的时间小于6个月，骨龄明显超过实际年龄，从而折损了长高的遗传潜能。如果想要及时止损，也建议参照性早熟指南来诊治。 02 发育征象，男女有异 孩子的生殖系统在发育期之前均处于休眠状态，到了发育期才开始突然启动。 女孩篇 对于女孩子来说，最早出现的发育征象常常是乳房增大。 有的女孩会有感觉，跟家长说胸口痛；也有悄无声息、没有感觉的。 如果是比较瘦的女孩，家长可能会觉得孩子最近穿衣服好像胸部有个小芽孢膨隆起来了。瘦的女孩怀疑发育来门诊，我们生长发育专科医生查体是可以摸得到像硬币一样肿大的乳房硬核的，再结合异常提前的年龄，那么性早熟诊断就可以确立了。 如果是比较胖的女孩呢？家长可能会觉得最近孩子胸部比之前更加隆起了。胖的女孩怀疑发育来门诊，我们生长发育专科医生光靠查体不一定能分辨清楚到底是脂肪组织，还是提前出现的乳腺组织，此时往往需要藉由乳腺超声来协助判断。 一般发育一年左右开始出现阴毛、腋毛，最后才是月经来潮。 如果不是按照上述正常的顺序发育的，反而要警惕误服含有激素类的食物或药品导致的假性发育。 也有的家长朋友觉得月经来潮了才叫发育，其实等到月经来潮了，已然错过了青春发育期身高增长最快的头一年，后续身高增长已经进入减速期，等月经初潮后1年往往骨骺只剩下最后一条缝，身高增长只剩下缓慢的最后1～2cm的收尾阶段。 男孩篇 男孩子发育的征象往往比较隐匿，要格外引起重视，表现为睾丸突然增大，阴茎变长增粗，然后发育一年左右开始出现阴毛、腋毛、胡须、喉结，开始变声，最后才是遗精。 男孩的阴囊里面有一个像椭圆形的球体，叫睾丸。正常情况下，男孩的睾丸不是每一年增大一点点，而是在发育期之前一直处于静止的状态，睾丸大概相当于花生粒那么大，也就是我们食指的指头（食指第一指节）那么大。然后到了发育期，睾丸会突然增大到胡豆那么大，也就是我们大拇指的指头（大拇指第一指节）那么大，就提示发育了。 由于很多大男孩都是自己洗澡的，睾丸的增大家长朋友常常不能及时发现，等到孩子喉结出来了、开始变声了家长发现的时候，往往已经错过了发育期身高增长最快的头一年。 综上，我们可以看出，性早熟的定义和诊断是很简单的，就是一个跟年龄相关的诊断。只要女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现任何性发育的征象，就会诊断为性早熟。而不是我们家长朋友常认为的一定得去做了什么化验之后才能诊断为性早熟。 相反，临床的程序是先确立性早熟的诊断，然后再完善相应的化验来寻找导致早熟的原因和决定是否用药干预。 【延伸阅读】 1）身高促进基本原则：（每天都要做的基本） 评估：如何评价身高？怎样的身高才算达标？如何早期识别矮小症？ 塑造长高体型：及早发孩子是偏胖还是偏瘦、体型是纵向长高或横向发展风向标，助力早日打造长高体型 检查：身高促进需要完善哪些必要检查呢？儿保医师分享的长高秘诀3 饮食：该怎么选择奶制品才有助于长高？——儿保医师长高秘决4 该怎么吃才能推迟骨龄，促进身高——三甲医师促长高秘诀6 运动：该怎么科学运动才能促进身高？——三甲儿保医师促身高秘诀8 睡眠：该如何安排睡眠来促进身高——三甲儿童保健医师促身高秘诀9 关键营养素补充：成长中的儿童该不该补鱼肝油，如何补？维生素D制剂对比大全 必要时补钙：成长中儿童该不该补钙？如何补？海淘还是国产？——补钙大全 误区扫雷：促进身高民间做法莫乱用，以免弄巧成拙——长高秘诀5 补钙莫选成保健品！——某明星产品钙镁锌的真相揭秘 2）身材矮小诊疗注意事项： 激发试验：如何知道缺不缺生长激素？什么叫生长激素激发试验？长高检查 治疗：矮小症如何治疗？生长激素治疗有副作用么？需要注意什么？ 剂型选择：详细解读基因重组人生长激素粉剂和水剂有何区别？如何选择？ 科普不易，欢迎转发，欢迎评论， 您的点赞或批评黄小邪都将视作鼓励~2021年12月25日2191
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肖延风主任医师 西安交大二附院 小儿内科 女儿8岁就来了月经， 会不会是性早熟呢？ 我和孩子爸爸都不高， 孩子才9岁比同龄人高一头？ 孩子最近一年突然长了接近10厘米， 正常吗？ ...... 孩子这些情况是不是发育提前的性早熟呢？ 怎样发现孩子是否性早熟？ 女童在8岁前乳房发育或10岁前月经来潮，男童在9岁前出现睾丸体积增大、胡须喉结等，属于性早熟。比较常见的是孩子6-8岁期间出现，在此期间容易受到外界及自身因素影响，导致性早熟。 性早熟的危害 1、成年终身高受损：性早熟的孩子往往骨龄进展快，从而骨骺提前闭合，孩子生长时间缩短，导致成年后个子不高。 2、与年龄不相应的心理行为问题，如早初潮对心理的影响。 3、社会问题：性行为、性侵犯等。 4、性激素过早作用的远期影响：如成年后子宫、乳腺、睾丸等肿瘤发生率较正常人群偏高。 5、其他：代谢风险，如肥胖、高血糖、高血脂。 生活中应注意什么？ 1、不要让孩子接触有性激素的药物。 2、不要给孩子乱吃补品。很多大家认为高蛋白的食物，比如什么蚕蛹啊、蜂王浆啊、牛初乳啊，其实和普通的蛋白从营养上没什么本质区别，对于孩子来说要谨慎使用。 3、适当的控制饮食。肥胖是导致孩子性早熟的重要因素。少吃甜食、少喝含糖饮料、少吃油脂高的食物、多运动、保持健康体型。 4、保持良好的睡眠。不要使用小夜灯，避免引起孩子生长激素紊乱。光照还会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠质量。 5、避免不适龄的信息刺激。这里特意提醒爱追剧的妈妈，一些言情剧还是别和孩子分享了，孩子长期接触，下丘脑垂体神经反射就被反复刺激，也会容易性早熟。2021年12月07日947
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 孩子早发育了，家长都非常担心，也非常焦虑，那么在门诊进行问诊的时候啊，陈医生却发现家长们经常提供不了一些非常重要的信息。那么孩子早发育了，医生通常会询问哪些内容呢？ 第一，孩子出现这种情况有多久了？ 第二，家族里是否有其他人也有早发育的情况呢？尤其是妈妈月经初潮的具体年龄是几岁？第三，孩子近期是否曾经吃过一些滋补品、保健品？第四，孩子最近半年或者一年的具体身高以及体重的增长情况。第五，根据孩子性别的不同，可能还需要具体询问一下女孩内裤上是否出现过分泌物呢？或者男孩是否已经变身，是否曾经出现过遗精呢？以上这些情况对于医生在门诊进行孩子病情的判断的时候都有重要的意义，请家长朋友们一定提前了解清楚哦，关注陈妈妈，了解更多儿童内分泌科普知识。2021年09月26日724
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刘玉清副主任医师 东直门医院 儿科 性早熟为什么会影响身高？ 性早熟的孩子由于青春期提前，性激素提早大量分泌，虽暂时生长加速，身高较同龄儿高，但由于性激素的刺激，骨龄明显超过实际年龄，使骨骺提前闭合，生长的时间缩短，本该长个子的年龄却停止生长，而最终导致矮小。就诊过程中，经常碰到一些11-12岁的女孩因一年“不长个子”来就诊，测骨龄发现其骨龄已超过15岁（即骨骺已经部分或完全闭合）。 但不是所有的“性早熟”小孩都会“矮小”。性早熟的孩子最终是否矮小，取决于早熟时的身高和骨龄，如虽然10岁来月经的女孩通常骨龄已经达到12岁，但身高也已经达到152cm，即使是骨龄比实际年龄超过2年，但最终身高也能达到160cm。但这类孩子通常父母身高比较高，不过孩子的最终身高可能无法达到父母的遗传身高。测一测：举例： 患儿小美 女孩 10岁6月 身高144cm 体重42kg 骨龄12岁；跟同龄孩子相比，孩子身高比较高，但是根据12岁骨龄看，就属于矮小了；所以家长朋友们，一定记得关注孩子的骨龄。附：测量身高的正确方法 赤足免冠，测量时足跟靠拢，脚间45°，脚后跟靠拢身高尺或墙面；臀部、肩部及后脑靠拢墙面或身高尺并立正站直，脚尖与耳垂一条直线，并与墙面或身高尺成90°。测试者一定平视，在孩子头顶放置较厚的，带有直角的物品垂直往下，靠拢孩子头顶，在最低点画上一个记号即可。注意，保证同一时间，同意身高尺，同一人测量。2021年09月06日1557
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刘玉清副主任医师 东直门医院 儿科 什么是女童性早熟？ 女童性早熟是一种性发育提前，女孩8岁之前出现第二性征发育（如乳房发育、阴毛生长），或10岁前月经初潮。同时身高提前突增，骨骺加速闭合，最终导致身材矮小的一种内分泌疾病。也就是“先长后不长”。来了例假就一点不长了吗？ 很多家长把月经初潮看成了性发育的开始，其实是性发育即将结束的标志。 性发育是性激素起作用。刚刚发育的时候，性激素浓度低，促进生长发育，但发育越成熟，性激素浓度越高，反而会抑制骨骼生长，身高就会逐渐停止。据调查，女孩初潮后大多数身高再长5cm左右就永远结束了。具体能长多久，长多少，还是需要根据骨龄来判断。 所以，一旦月经初潮，建议及时到医院就诊，不要错过了最后一个可以干预身高的时期。2021年09月04日1439
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董倩副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 内分泌科 1.什么是性早熟？ 由于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，导致男孩在9岁前、女孩在8岁前呈现第二性征。 2.出现什么表现要考虑性早熟? 女孩青春期发育顺序为：乳房发育，阴毛、外生殖器的改变，腋毛生长，月经来潮。男孩性发育首先表现为睾丸容积增大(≥4 ml时即标志青春期开始)，继而阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须，出现遗精。孩子出现上述情况，结合患儿年龄，就要注意性早熟的可能。 3.出现性早熟，要做哪些检查？ 性激素、骨龄、子宫卵巢超声、睾丸超声、GnRH激发试验等。 4.中枢性性早熟有哪些病因？ 特发性CPP和继发性CPP(继发于中枢神经系统异常、继发于外周性性早熟)，比如：中枢神经系统异常肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿中枢神经系统感染；获得性损伤：外伤、术后、放疗或化疗；先天发育异常：脑积水，视中隔发育不全等。 5.中枢性性早熟如何确诊？ 需结合临床表现、实验室检查综合判断。(1)第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现。(2)线性生长加速：年生长速率高于正常儿童。(3)骨龄超前：骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。(4)性腺增大：盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大，且卵巢内可见多个直径＞4 mm的卵泡；男孩睾丸容积≥4 ml。(5)HPGA功能启动，血清促性腺激素及性激素达青春期水平。2021年08月28日1389
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刘超副主任医师 西安市儿童医院 内分泌遗传代谢科 近年来，我们儿科医生在门诊上遇到越来越多发育过早的孩子，很多孩子因为没有被及时发现并诊断、治疗，而耽误了长高的机会。今天这边文章就跟各位家长来聊一聊，孩子性早熟的危害！首先来说一下，什么是性早熟？性早熟其实是指：女孩8岁前，男孩10岁前出现第二性征发育的情况，女孩一般是乳房出现硬结，男孩睾丸容积增大（≧4ml）。那今天跟各位家长讲解了之后，各位家长在家就要注意孩子们的情况喽！那性早熟对孩子的危害到底有哪些呢？一起来看一下1、个子不高：性早熟的孩子往往骨龄进展快，从而骨骺提前闭合，孩子生长时间、空间缩短，导致成年后个子不高。2、与年龄不相应的心理行为问题，如早初潮对心理的影响。3、社会问题：性行为、性侵犯等。4、性激素过早作用的远期影响：如成年后子宫、乳腺、睾丸等肿瘤发生率较正常人群偏高。5、其他：代谢异常风险，如肥胖、高血糖、高血脂。所以说，各位家长在家一定要关注孩子发育的情况，如果发现孩子有过早发育的迹象，一定要第一时间带孩子到专业医院找专家咨询。2021年08月27日836
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