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尹春燕主治医师 西安交大二附院 小儿内科 很多家长都认为,由于现在的孩子营养好,所以发育就早,个子也高,是属于正常现象。殊不知这些现象未必是件好事。如果是因为性早熟引起的提前生长,是会影响身高发育,最终造成成人后身材的矮小。正常的性发育在正常情况下,女孩通常在十岁多时才会出现第二性征发育,如乳房发育、阴毛生长、来月经等。男孩则在十二三岁时开始出现睾丸发育、胡须生长等第二性征。如果女孩在8岁前出现乳房发育,而男孩在9岁以前出现睾丸发育的特征,就属于性早熟。性早熟的危害性早熟可使儿童产生心理和身体两方面的危害。孩子可能因自己在体型、外表上与周围小伙伴不同,而产生自卑、恐惧和不安。女孩过早来月经往往影响其正常生活和学习。男孩会出现早恋倾向及过早的性行为。由于性早熟儿童往往伴有骨骼生长的加速,虽然暂时看起来比别人长得快,却提早把以后要长的部分用掉了,超前的越多,身高生长停止得越快,长大后反而会矮人一截。性早熟的治疗假性性早熟在确诊后一般不需要特殊处理,停止接触一段时间后,症状会逐渐消退。真性性早熟目前在临床上均推荐促性腺激素释放激素类似物治疗,它可以阻止第二性征的发展,还可以延缓骨龄的进展,改善终身高。但在应用此药物治疗期间可能会出现生长减速问题,一般在治疗半年后生长速率会回落至5厘米/年左右,近年国际上多采用促性腺激素释放激素类似物和基因重组人生长激素联合用药以克服生长减速的问题。绝大多数性早熟是可以治好的,但早期发现、及时治疗非常重要。只要提早发现和及时治疗,性早熟的患者就可以获得正常的心理状态及期望达到的成人期身高,且越早治疗效果越好。2020年07月05日 1491 0 0
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吴薇副主任医师 武汉同济医院 儿科 今年7岁的小女孩雯雯,身高1.2米,体重却有60多斤,而且这个月居然来了月经。妈妈觉得很不对劲。前日,带她来到同济医院内分泌科检查。 接诊医生发现雯雯乳房发育明显,雯雯妈妈说,其实雯雯6岁时胸部就有些发育,现在要戴一个B罩杯的文胸。 进一步询问情况时,医生了解到,雯雯平时喜欢吃各种零食,尤其爱吃油炸食品,十分宠爱她的爷爷奶奶都尽量满足。5岁时,雯雯就很胖了,但家人觉得长得敦实可爱,没有太在意。 经过检查,医生的诊断结果犹如晴天霹雳:营养过剩、肥胖导致性早熟,预测终身身高不到1米5。 不少家庭认为,孩子长得白白胖胖就是养得好,就是健康的标志,只要孩子吃得多,营养就跟得上。于是,总是想尽办法把孩子培养成吃货。然而,家长可能不知道,自己的喂养方式可能给孩子埋下了祸根。 啥是性早熟?性早熟简而言之三个字:性、早、熟。 性,指第二性征的发育;早,指的是女孩在8岁、男孩在9岁以前,出现第二性征;熟,是指过熟了,影响孩子的身高。 性早熟是一种生长发育异常,表现为青春期特征提前出现,近年的发病率明显升高,也是儿童内分泌疾病最常见的一种类型。通常来说,女孩的发病率更高一些。随着一些数据统计的发现,儿童性早熟发病有逐渐提前的趋势。 儿童性早熟如何辨别?根据卫生部2010年印发的《性早熟诊疗指南(试行)》,性早熟是指男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征。具体来说是这样的: 1、女孩在8岁前出现乳房发育、并且伴随小阴唇变大着色、阴毛出现,10岁以前月经初潮等。 2、男孩在9岁前出现睾丸增大、逐渐出现阴茎增大、阴毛出现,声音变粗,并出现喉结胡须等。 3、男女孩均有生长加速,骨成熟加速,生长提前停止等。 很多家长是在女孩出现了月经来潮和男孩变声以后,才到门诊看,这个时候已经为时晚矣。 从统计数据看,女孩初潮后平均还可以长高5-7.5厘米(1-11厘米不等)。那么来了以后,孩子还能不能长,这时已经到了生长末期,进入了青春期的最终阶段,生长的速度会慢慢减缓。 男孩也是同样的道理,所以在性早熟的诊断中,早期识别是最重要的。每年定期带孩子到专家门诊做相应的体格检查,就可以及早科学地发现孩子存在的问题。 儿童性早熟的危害1. 影响身高 性早熟的孩子往往伴随身高生长加速,看起来比同龄儿童长得高,但是由于性激素的提前释放,骨骺闭合提前,生长期较正常儿童短,从而造成孩子成年后身材较矮。 2. 影响心理健康 性早熟儿童虽然身体发育提前,但心智仍处于实际年龄水平。第二性征的过早出现会让孩子感到害羞和紧张,尤其是女孩,没有能力应对月经给生活带来的影响,会加重心理负担。 当孩子发现自身与周围人不同,容易产生自卑或恐慌心理。一些不了解的人可能会错误地以为性早熟是不良嗜好或者思想不健康造成的,因此用异样的眼光看待过早发育的孩子。这种异样目光对孩子带来的伤害,可能比疾病本身更加严重。 关于性早熟,它们该不该“背锅”性早熟到底是什么引起的?坊间流传有很多版本,是真是假呢? 1. 催熟的蔬菜瓜果 催熟的香蕉、反季节的蔬菜、用了膨大剂的西瓜……我们生活中常说这些蔬菜瓜果是用「激素」催熟的,但这种说法并不科学。 严格来讲,所谓的「植物激素」其实叫「植物生长调节剂」,只对植物起作用,和人的激素完全是两码事。 根据原国家农业部的公告,即便植物生长调节剂使用过量,也只会影响农产品的品质和口感,不会对人体健康产生危害。至于引起性早熟,完全是无稽之谈。 2. 速生鸡 社会上一直流传着一种说法:肯德基、麦当劳使用的鸡肉都是40天就出栏的「激素鸡」。可能就是因为「激素」两个字,很多病无端地和炸鸡扯上了关系,性早熟便是其中一种。 实际上,速生鸡40多天出栏是没错的,但这是良种选育和科学饲喂的结果,和激素半毛钱关系都没有。原国家农业部在《全国肉鸡遗传改良计划(2014—2025)》中要求,白羽快长型肉鸡在42日龄时体重要达到2.8 kg以上。 我们让孩子少吃炸鸡,不是因为它们的原料有危害,而是这种油炸的高热量食品很容易导致肥胖。肥胖容易导致各种健康问题,性早熟也在其中。 3. 豆腐、豆浆 吃豆制品容易性早熟的说法流传也很广,因为豆制品里面含有一种叫做「大豆异黄酮」的类雌激素。激素嘛,又让一些人产生了不好的联想。 但是,类雌激素并不等同于雌激素,而且在豆制品中含量也十分有限,正常食用并不会导致性早熟。 相反的,因为豆制品营养丰富,《中国居民膳食指南》建议每天食用25g以上的大豆,换算一下,大概就是每天100g豆腐,或者400ml豆浆。 4. 牛初乳 原国家卫生部在2012年规定,婴幼儿配方食品中不得添加牛初乳以及用牛初乳为原料生产的乳制品。这一规定被一些人解读为「牛初乳可能导致性早熟」。 牛初乳中含有激素倒是没错,但它的激素含量一般是低于人乳,尤其是人初乳的。如果牛初乳中的激素可以导致性早熟,那母乳喂养的宝宝个个都要性早熟了。 国家之所以做这样的规定,是因为牛初乳「物理性质、成分与常乳差别很大,产量低,工业化收集较困难,质量不稳定,不适合加工婴幼儿配方粉」。而且配方奶粉已经可以满足孩子的营养需要,添加牛初乳不仅没有必要,还会因为概念炒作误导消费者。 5. 蜂蜜、蜂王浆 蜂蜜中有极微量的花粉,花粉中含有的「植物激素」我们已经讲过了,不会影响人体健康。蜂王浆中倒是有雌激素,但含量太低了,低到不足以对人体产生影响。 蜂制品不会导致性早熟,但这类食物含糖量太高,不宜多吃。而1岁以下宝宝不能食用蜂蜜,因为其中的肉毒杆菌可能引起中毒。 除了上面这些,还有鹌鹑蛋、虾皮、羊肉、动物内脏、榴莲、碳酸饮料等食物都被传会引起儿童性早熟,但这些说法统统没有科学依据,大家不要轻信。 性早熟的真凶是这些1. 肥胖 根据大量的流行病学研究,营养过剩导致的肥胖是儿童性早熟的一个主要原因。 前面提到的牛初乳、蜂王浆、炸鸡等食品,虽不会直接造成性早熟,但是长期食用会导致肥胖,肥胖继而可能导致性早熟。 2. 含激素的药物 误食有性激素的药品(如避孕药)、接触了带有会引起性早熟激素的化妆、护肤品,也可能会导致孩子性早熟。 3. 环境污染 有研究表明环境污染物中的一些内分泌干扰物质也可能引起宝宝性早熟,比如双酚A(BPA)、邻苯二甲酸酯(塑化剂)、PCBs(多氯联苯)、POPs(持久性有机污染物)等。 4. 其他疾病 部分外周性性早熟是由其他疾病导致的,如颅内肿瘤、性腺肿瘤、黄体瘤、肾上腺疾病肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等等。 性早熟是否影响未来身高出现性早熟特征,到底会不会影响孩子成年后的身高?会有多大程度的影响?这恐怕是家长们最为关心的问题。 谈到身高,人们通常会有很多误区。有的家长说,我长得晚,孩子肯定也长得晚。还有的家长说,老话说得好:“人到二十三,还能蹿一蹿”。那你怎么判断我的孩子到底长不长得高呢? 有一个非常科学的方法,通过骨龄来进行判断。骨龄指的是骨头的年龄,医学上判断骨头的年龄,就像老百姓判断一匹马好不好,需要看它的牙齿。那我们看一个人是否可以长高,最科学的方法就是拍他(她)的骨龄片。 骨龄片一般都是拍左手,根据骨头里面大小形状的多少,来判断骨头的年龄。如果患者因性激素过早暴露,尤其是雌激素,导致骨龄超越实际年龄1—2岁,就可能影响到成年的最终身高,需要给予积极的干预。 不是所有性早熟都需要治疗有两种类型的性早熟不一定需要治疗: 一种是快快快。小孩年龄比较小,虽然过早出现了第二性征的发育,骨龄进展快,但是这个孩子个子长得很快,预测成年身高没有受到影响,这是不需要治疗的。 第二种是慢慢慢。尽管孩子第二性征提前出现,但是这个孩子的骨龄也是慢慢在长,并没有出现超过两岁或者两岁以上,而他(她)的身高也在慢慢增长,成年身高没有受到损失。 但是在常规性早熟病例诊断治疗以外,还有一种特殊情况是一个女孩已经过了8岁,本来应该在4年左右完成青春期的发育,但是这个孩子速度非常快,以至于骨龄比实际年龄大,这个时候不是传统意义上的性早熟,而是性过熟,只要熟得太快,熟得太过,这种情况就需要给予药物干预治疗。因为一旦影响到成年身高,我们需要尽量将性早熟的过程慢慢减缓下来,保证孩子能达到正常的成年身高。2020年07月03日 2723 0 3
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吴耀禄主任医师 延安大学附属医院 腺体血管外科 中枢性性早熟( CPP)是指由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动而导致女孩8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。发病率约为1/5 000~1/10 000,女孩更多见。其对小孩的主要影响是:性发育过早,引起女孩早初潮;骨骼成熟较快,骨龄超过实际年龄而骨骺提前愈合,影响患儿的终身高;第二性征过早发育及性成熟,可能带来相应的心理问题或社会行为异常。 CPP的诊断标准:(1)女孩8岁前,男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节,男孩睾丸容积增大为首发表现。(2)年生长速率高于正常儿童。(3)骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。(4)盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大,且卵巢内可见多个直径>4 mm的卵泡;男孩睾丸容积≥4 ml。(5)HPGA功能启动,血清促性腺激素及性激素达青春期水平。 若您身边的孩子怀疑性早熟,请及时去医院就诊,以排除中枢神经系统、肾上腺、性腺、甲状腺等器质性疾病或功能性疾病,以指导治疗,避免影响孩子的生长发育。2020年06月20日 1328 0 1
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李欣主任医师 武汉协和医院 儿科 李欣 武汉协和医院儿科 副教授、副主任医师、硕士生导师、医学博士、留美博士后长期从事儿童内分泌及遗传代谢性疾病的临床及科研工作,擅长儿童矮小症、性早熟、甲状腺疾病、性腺疾病等多种内分泌系统疾病的诊治,并有丰富的临床经验。 门诊时间:周一全天、周六上午(协和医院本部)周三上午、周四上午(协和医院西区) 儿童性早熟 来自健康快车道 00:0027:33 是正常发育,还是性早熟,怎么去判断判断性早熟,记住一个口诀:女8男9。是指女宝在8岁前,男宝在9岁前出现第二性征并伴有体格加速的症状。 性早熟的发病情况如何?近年来我国儿童性发育比过去有所提前,性早熟发病率明显上升。在临床上,儿童性早熟的发病确实更倾向于女孩,女孩的发病率高达男孩的三倍以上。这主要是由于女孩的生理特征导致的,女孩的脑垂体对于外部刺激更敏感,并且开始得早。其次,是因为女孩性早熟更容易判断,特征较为明显,所以一般都会及时被发现。 性早熟的症状体现在哪些方面?●身高增长加速。 ●骨龄提前,骨骺提前融合,终身高降低。 ●第二性征在正常青春发育年龄前出现,伴性腺增大并发育直至最后性成熟,具备生育能力。 女孩乳房发育(出现硬结,乳头、乳晕增大)为首个体征,男孩睾丸增大(≥4ml)是首发表现。 女孩出现乳房早发育就是性早熟吗?单纯的乳房早发育有以下特点: ●只有单侧或双侧的乳房发育。通常不会超过Tanner分期3期 ●缺乏其他第二性征。(没有阴毛、腋毛的发育) ●正常的年龄别身高生长速度。(没有加速生长。) ●骨龄正常或者接近正常。 生长速率、骨龄可作为特发性GnRH依赖型性早熟和单纯性乳房早发育的简易鉴别指标。 男孩家长如何能做到早发现?家长可以每月定时给孩子测量身高,(注意每次测量身高的量器应该相同),如果发现你家孩子身高突然加速,则家长需要警惕孩子性早熟的可能。 爸爸应该每月定时检查孩子的阴茎大小,睾丸大小,阴囊大小的变化,小男生没有发育之前睾丸就像小手指尖那么大比如花生米那么大,然后小花生米变成稍微大一点的花生米,这些都代表着孩子没有发育。但是一旦睾丸变成成人大拇指尖像山核桃那么大,也就是睾丸超过4ml就表示发育了。 家长还要注意孩子体毛的发育情况,比如腋下,阴部、口唇周围等处的体毛,如果发现孩子的体毛有增多或是有颜色加深,应警惕孩子性早熟的可能。 性早熟对孩子的身心有什么影响?身高:性早熟对孩子最直接的危害就是影响身高,出现性早熟后容易骨龄提前,骨骺提早闭合,终身高就会比较矮,最终可能导致女孩身高不超1.5米,男孩不到1.6米。 肿瘤:性早熟以后由于性激素过早的暴露,未来生殖系统相关的肿瘤风险也会增大。 心理:性早熟以后生理年龄和心理年龄无法匹配,孩子往往还没有心理和思想准备去面对过早的性发育,甚至女孩子月经来潮的时候会导致孩子精神紧张,还会使小孩因为自己在体型,外表上,与周围小伙伴不同而产生自卑,恐惧和不安情绪,影响其正常的生活与学习。 什么情况下需要治疗?治疗原则分为两个方面:一是对性早熟的对症治疗,另一方面为针对性早熟原因的病因治疗。对青春发育异常的处理,重在得到及时的诊断和制定合理的治疗方案。不同类型的性早熟,因其发病病因不同,故应采取针对不同病因的治疗方法。性早熟也不是人人都需要治。如果发现孩子早熟,检查排除了其他疾病,后期的影响只存于两点:身高达不到预期和女孩月经提前。对于那些骨龄虽然超前,但身高增长很好的孩子,如果经过专业的身高预测,最终终身高在家长的期望值之内,可无需治疗。绝大多数性早熟是可以治好的,但早期发现、及时治疗非常重要。只要提早发现和及时治疗,就可以获得正常的心理状态及期望达到的成人期身高,且越早治疗效果越好。 治疗方法有哪些?性早熟的治疗比较复杂。对于有原发病的性早熟,首要是治疗原发病。一旦确诊中枢性性早熟,则需要规律使用促性腺激素类似物治疗,通常每个月肌肉注射一针,持续2~3年以上的治疗,“控制中枢,延缓、推迟发育,同时可以控制骨龄的老化,推迟月经来潮,让身高有所获益。争取两三年的时间给孩子长高、长大、心智较为成熟再面临身体的变化,这是目前国内外儿童内分泌领域公认的较为安全且疗效确切的治疗方法。” 疫情期间,不少孩子体重有所增加,如何帮助孩子控制体重?“吃动平衡、健康体重”对孩子们健康非常重要,我们可以从四个方面来努力: 尽可能的坚持充足的身体活动。如果条件有限,不能到室外、公园、操场等空旷的地方去健身,除了让孩子帮助家长做些力所能及的家务外,要创造性的在家多活动,比如原地走路、原地跑步、原地跳绳,做健身操、仰卧起坐等;在活动强度上,要达到能够使心跳呼吸加快、能够出汗等中高强度水平;在活动时间上,每天累计要超过1个小时。 在保证充足睡眠前提下,要控制静态行为。不要整天坐着、躺着、靠着,可以按照上学安排作息时间,每坐1个小时要站起来活动一会儿。 对于超重肥胖的儿童,可以适当增加活动量和减少食量,如适当减少主食、或控制油炸和甜食等能量密度高的食物,适当增加高强度活动时间,但目前不要让孩子刻意减重。 经常给孩子测量身高、体重,以及腰围,掌握判断标准,做到健康体重、心中有数。2020年06月02日 7124 0 0
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张立凤副主任医师 济南市人民医院 妇科 性早熟指任何一个性征出现的年龄早于正常人群平均年龄的2个标准差。女性性早熟定义为女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经来潮。根据下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能是否提前启动通常将女性性早熟分为中枢性性早熟(CPP)、外周性性早熟(PPP)和不完全性性早熟。为了使国内各级医师更新知识、提高技能,更好地诊治此类患者,同时使女性性早熟患者能得到充分的重视和必要的干预,特制定本共识,以期为临床医生正确应用提供理论依据。 女性性早熟的诊断一.临床表现根据性早熟的不同类型,其临床特征有各自特点。1.关于中枢性性早熟① 第二性征发育8岁前出现第二性征发育,顺序与正常青春期发育顺序相似。可有乳房发育,出现结节或有疼痛,乳头乳晕变大着色,阴毛、腋毛出现。② 生殖系统发育外生殖器的大阴唇丰满、隆起,小阴唇渐变厚,阴道出现白色分泌物,卵巢容积增大伴有卵泡发育。10岁前有月经初潮。一般性发育过程可持续3~4年。③ 生长速度与骨龄生长突增,同时体重增长加快,部分女孩出现体重超重或肥胖。骨龄超前实际年龄1岁或1岁以上,骨骺提前闭合,如果发育时原身高较低,则可导致成年身高低于遗传靶身高。2.关于外周性性早熟①发生年龄一般早于中枢性性早熟,与内源性或外源性性激素水平有关,见于如卵巢肿瘤、McCune-Albright综合征、原发性甲状腺功能减退症等基础疾病,或大量、长期服用含性激素药品或食品等;②没有明显及规律的性发育顺序,多无卵巢容积增加及卵泡发育;③严重而长期的PPP未治疗者可诱发CPP。3.关于不完全性性早熟临床表现为单纯乳房早发育、单纯阴毛、腋毛提前出现、月经初潮提前,但无其它性征的发育。具体病因不明,可能与卵巢、肾上腺皮质一过性少量激素分泌、早期脑部损伤或有隐匿肿瘤有关。二.诊断标准根据女孩出现第二性征的年龄、临床表现、实验室的生殖激素检测及影像学检查,判断是否为CPP,并进行相关的病因诊断,见图1。1.生殖激素的检测① 基础血清促性腺激素水平黄体生成素(LH)升高达到青春期水平,3.1~5.0IU/L可作为初筛的标准,如LH>5.0IU/L,可确定其性腺轴启动,无需进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验而确诊。目前卵泡刺激素(FSH)水平尚不能用于女性性早熟的诊断。② 促性腺激素释放激素刺激试验当基础LH值不稳定时,可考虑行GnRH刺激试验以确诊。方法:使用GnRH(如戈舍瑞林)2.5μgkg-1次-1,最大剂量100μg/次,皮下或静脉注射,分别在0、30、60、90分钟时采血样,检测LH、FSH数值。一般应用免疫化学发光法测定时的LH峰值>5.0IU/L或LH峰/FSH峰>0.6,可诊断CPP。2盆腔B超检查卵巢容积>1mL,并可见多个直径>4mm的卵泡。3.磁共振检查可作为CPP病因诊断的辅助检查,尤其是6岁以下的CPP患者。当存在进展性CPP时,考虑与颅内病变相关为头颅磁共振检查(MRI)的指征,以评估是否存在下丘脑的病变。4其他检查对CPP患者可进行一些遗传学检查,如特定基因的突变等以发现遗传代谢性疾病。 女性性早熟的处理治疗目的是使性早熟患者的第二性征渐消退,性激素恢复至青春期前水平,延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高,避免心理行为问题。1病因治疗应针对病因进行治疗,如切除肿瘤、切断外源性雌激素接触,使提前出现的性征消退。有中枢神经系统病变的CPP患者可考虑手术或放疗,对非进行性损害的颅内肿瘤或先天异常,如下丘脑错构瘤等,则宜谨慎处理,但伴有难治性癫痫或颅内高压等神经系统症状的大错构瘤或如出现神经系统症状的肿瘤多需手术。McCune-Albright综合征一般不推荐手术治疗,因为容易复发且有可能影响生育能力。确诊为性腺、肾上腺肿瘤所致的PPP患儿建议尽早手术。2.药物治疗1促性腺激素释放激素类似物的应用治疗目的为抑制或延缓性发育(阻止女性月经来潮),抑制骨骼成熟,改善成人期最终身高,恢复相应年龄应有的心理行为。此为治疗CPP的一线药物。① 治疗指征骨龄大于年龄2岁或以上,但骨龄≤11.5岁;预测成年身高:女孩<150cm,或以骨龄判断的身高SD<-2SD(按正常人群参照值或遗传靶身高判断);发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。② 治疗剂量首剂80~100μg/kg,最大量3.75mg;其后每4周注射1次;体重≥30kg者,曲普瑞林每4周肌注3.75mg;已有初潮者,首剂后2周宜强化1次;维持剂量个体化;对以上处理性腺轴功能的抑制作用仍不佳者可酌情缩短注射时间或增量。③ 治疗有效性的评估生长速率正常或下降;乳腺组织回缩或未继续增大;骨龄进展延缓;HPGA处于抑制状态。GnRH激动剂治疗对青春期提前女性的成年最终身高有明显的改善作用,并且与生长激素联合使用效果更显著。有学者分析发现,与GnRH单独治疗相比,联合治疗可以显著改善患者身高增长值,预期成人身高及骨龄身高标准差。有研究指出,曲普瑞林肌注24小时后雌二醇水平<14pg/mL可作为CPP治疗中一种可靠的及简便的监测卵巢功能抑制状况的指标。④ 治疗中的监测在促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗过程中,应每3个月监测性发育情况、生长速度及身高,每半年监测1次骨龄,监测任意或激发后的激素水平以评估性腺轴抑制情况。剂量过大时会抑制生长,如生长速度每年<4cm,应在不影响性腺抑制疗效的前提下适当减量,年龄<6岁剂量可减半。由于骨骼发育至青春期完成,所以治疗至少应坚持到12~13岁。⑤ GnRHa对女性将来生育的影响应用GnRHa治疗的CPP患儿的月经周期、怀孕率、活产率等长期生殖结局均较正常人无明显差异。2.大剂量性激素的治疗甲羟孕酮(安宫黄体酮)用于女孩性早熟,每日口服剂量为10~30mg,出现疗效后减量维持;环丙孕酮为17-羟孕酮衍生物,剂量每日70~150mg/m2。上述两药并不能改善成人期身高。3.钙剂和维生素D的补充对于骨矿含量和骨密度低于同龄儿的性早熟患者应及时给予足够的钙剂和维生素D治疗。青春期每天需元素钙1200mg,维生素D 400~500IU,因此对此种患儿每天应补充钙剂500~600mg,维生素D 200IU,其余部分可从日常饮食中摄入。三.不需治疗的情况①性早熟进程缓慢(骨龄进展不超过年龄进展)而对成年身高影响不显著者;②如骨龄虽然提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受到影响者。青春发育是一个动态的过程,故对个体的指标需动态观察,对于暂不需治疗者应进行定期复查和评估。四.其他治疗对性早熟患者及其父母进行营养知识教育和咨询指导,强调患者保持适当体重、增加体育活动以控制肥胖GnRHa在治疗开始时脂肪会增加,因而影响女性的心理,值得重视。总之,需重视女性性早熟患者病因诊断,并进行针对性治疗,掌握GnRHa治疗指征,注重个体化治疗,给予心理咨询及营养膳食指导,密切关注疗效及不良反应。此外,需进一步探索CPP对患者健康状况长期影响及GnRHa治疗对生育力及后代健康的影响。女性性早熟的预防一.培养良好的生活方式1减少环境因素的影响一些具有雌激素活性的内分泌干扰化学物质如双酚A(BPA)可能导致青春期早期发病和/或快速发展,尤其是对于女孩。此外,广泛分布于食物、牛奶和饮用水中的玉米赤霉烯酮(ZEA)是一种非甾体真菌霉素,其雌激素效应的生物特性对生物体的生长发育产生的干扰作用也应引起人们的重视。故而减少和避免儿童长期接触塑料制品、一次性餐盒及进食各种存在严重农药残留等食物,可减少环境因素对内分泌系统造成的影响。2改善膳食习惯推荐改善膳食习惯,按时吃早餐,减少晚餐的食物摄入量,减慢进餐的速度,减少高热量、油炸、膨化食品的摄入,增加食物种类等,来帮助控制体重并预防性早熟的发生。3增加体育锻炼建议逐步延长儿童的运动时间,而不是一次增加小时数;当不能保证固定的锻炼时间,可建议利用其它机会锻炼,如爬楼梯、在上学路上快步行走、步行或在看电视时做伸展运动。4减少电子产品的使用控制和减少儿童使用电子产品。经常使用电视、电脑、手机等电子产品可能引发儿童性早熟,这主要是由于电视或电脑的强光照可导致褪黑激素水平降低,诱发性早熟。5.改善家庭养育环境,形成良好的教育氛围有研究表明,以贫困、家庭冲突,父亲缺位和消极养育等部分或全部为特征的早期不利环境与女孩月经初潮时间有关。二.加强儿童期的保健,普及健康教育加强女性性早熟的公众健康教育,改变传统错误的育儿观念。倡导多学科联合,为家长提供营养、运动、教育、心理等方面的健康资讯,从而预防和降低女性性早熟。来源:中国妇幼健康研究2018年2月第29卷第2期2020年05月30日 2372 0 3
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张学强主治医师 项城市中医院 儿科 巩纯秀,北京儿童医院内科主任医师擅长内分泌儿童青少年糖尿病等多种疑难杂症,你好大夫欢迎您来到演播室,您好,请坐公大夫,我们一般人可能还没有一个确切的认识哈,说什么叫儿童性早熟呢,性早熟是按照年龄来界定的,当女孩子小于八岁男孩子小于九岁,他们出现第二性征的时候就定义为性早熟哦,那具体都有哪些特征的变化,就觉得是可能是性早熟呢,呃,女孩子最常发生的这种性早熟的表现呢,就是乳房发育,他的年龄在八岁之前出现了家长是比较着急,所以来看这是最常见的那当然还有其他的表现的其他的表现包括有孩子出现月经,嗯呃,或者是出现阴毛啦,或者出现胡须啦。 而男孩子呢,常常是说呃。 生长过速啦,或者是阴茎增大了以及啊声音变化了,那么这些表现都是他们来就诊的长。2020年05月09日 1598 0 1
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潘璐主任医师 中国中医科学院西苑医院 儿科 哪些孩子性早熟需要积极干预?一、什么是性早熟?性早熟是一种儿科常见内分泌疾病,是指女孩8岁前,男孩9岁前呈现第二性征。具体表现为,女孩8周岁前出现乳房发育,或10周岁以前出现月经;男孩9周岁之前出现睾丸增大,阴茎增长增粗,或11周岁之前出现变声,甚至遗精。为什么要关注性早熟,对孩子有哪些危害?性早熟对孩子的危害还是比较大的,主要体现在身体、心理和社会行为三大方面。(一) 对身体的影响:(1) 影响成年身高:大部分中枢性性早熟儿童骨骼生长提前加速,导致骨龄超前,也就是骨龄比实际年龄大,使得骨骺提前闭合,导致成年最终身高偏低,也就是“高小孩,矮大人”。临床上,专业医生会根据孩子的发育程度和相关辅助检查来评估孩子的终身高,如果预测女孩成年身高低于150cm,男孩成年身高低于160cm,需要积极干预。(2) 提示有其他疾病:有少部分孩子的性早熟是由于某些疾病引起的,而提早出现的第二性征是这些疾病的临床表现之一。临床上引起性早熟比较常见的疾病有颅内肿瘤、性腺肿瘤、肾上腺肿瘤、甲状腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生症等等。这些疾病均需要到医院进行详细检查才能明确诊断。(二) 对心理方面的影响:性早熟的孩子容易因为自己的身体变化,如乳房发育、痤疮、喉结、变声等和同龄小伙伴不同,而产生自卑、自闭、恐惧不安等心理。还有的女孩子因为不会处理过早来临的月经而出现烦躁焦虑。多数性早熟的孩子会因此分心于学习。(三) 对社会行为方面的影响:性早熟的孩子会因为社会阅历浅、自控能力差,使得早恋,过早性行为,早孕及受到性侵害的风险明显增加。还有的孩子由于性早熟带来的心理问题没有得到很好地疏导排解,非常容易和家庭成员发生冲突、离家出走,甚至出现犯罪行为。三、性早熟有几种类型?哪些需要积极干预?我们通常按照发病机制和临床表现来分型,分为真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。不同类型的性早熟,对孩子的影响也有天壤之别。(一)真性性早熟,即中枢性性早熟(CPP),也称促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟,也称为完全性性早熟。这类孩子第二性征的出现和正常的青春发育顺序相同,只是下丘脑—垂体—性腺轴功能提前启动了。正常的青春发育顺序是,女孩:乳房发育(乳核出现)—阴毛、外生殖器的改变—腋毛生长—月经来潮。男孩:睾丸容积增大(≥4 ml)—阴茎增长增粗—阴毛、腋毛生长—声音低沉—长胡须—遗精。CPP在临床上最为常见,尤其是女孩子。需要家长了解的是,临床上80-90%的CPP找不到病因,称其为特发性CPP,其余小部分就是继发性CPP(继发于中枢神经系统异常、其他疾病或继发于外周性和不完全性性早熟)。(二)假性性早熟即外周性性早熟,又称非GnRH依赖性性早熟,是指由性腺肿瘤、肾上腺皮质增生或其他原因导致的体内性甾体激素升高至青春期水平。假性性早熟患儿的青春发育顺序往往不同于正常顺序,且促性腺激素在青春期前水平,不具备生殖能力。性早熟症状可以是某种疾病的临床表现之一。这种性早熟虽然临床不是很常见,但是危害性比较大,需要到医院做全面检查才能诊断。(三)部分性性早熟,主要指单纯性乳房早发育(好发于2岁前女童,俗称小青春期)、肾上腺功能早现、单纯性阴毛出现及单纯性早初潮等,这类患儿除了上述情况外,没有其他表现。可能是患儿尚未建立下丘脑稳定的负反馈机制,与卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)暂时性的增高有关,也可能是因为生命早期机体对环境内分泌干扰物敏感性增加所致。病程多呈自限性,一般无需用药,但需要定期随访,因为部分患儿可能转化为中枢性性早熟。 总结一下,凡是由于特定疾病导致的性早熟、终身高受损的性早熟以及因性早熟引发心理问题的孩子均要积极干预治疗。对于不完全性性早熟以及骨龄虽然提前,但生长速率亦高于正常,预测成人身高无明显受损的中枢性性早熟的患儿,则不需要立即治疗,但是要定期随访,通过监测身高和骨龄的变化,随时评估治疗的必要性。2020年05月01日 3619 1 5
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潘璐主任医师 中国中医科学院西苑医院 儿科 哪些孩子乳房发育需要特别关注?乳房发育,是乳房腺体组织的良性增生。它是青春期的孩子,尤其是女孩子的正常生理变化,也是女孩子青春期启动的标志。需要提醒家长注意的是,孩子的乳房发育有真假之分,也有生理现象和病例状态之分。那么,哪些孩子乳房发育需要特别关注呢?首先,我们要鉴别一下真假性乳房发育。有些孩子是由于肥胖导致脂肪沉积而无腺体增生,为假性乳房发育,男孩女孩都有,肥胖是主要原因。这些超重或肥胖的孩子,尤其是女孩子也需要密切关注发育情况,因为肥胖会导致性发育提前启动。那么真性乳房发育是指可以在乳头下方触到有弹性的或质硬的肿块,即所谓“乳核“。真性乳房发育女孩子多见,男孩子也有,生理情况下,男孩出现乳房发育主要在婴儿期和青春期,和体内暂时性的高浓度雌激素有关,大多数可自行消退。如果家长不能鉴别真假乳房发育,可以到医院做个乳房的B超,便一清二楚了。然后,我们要明确孩子的乳房发育属于正常生理现象,还是属于病理状态。正常情况下,女孩是9-11岁乳房开始发育。病理状态一般有三种情况:(1)女孩8岁之前乳房发育,提示性早熟。(2)如果女孩13岁仍无乳房发育,往往提示性发育延迟。(3)乳房腺体组织恶性增生——乳腺癌,硬结位置通常偏离乳头,无压痛,质地坚硬,可能伴随皮肤凹陷乳头内陷,以及腋窝淋巴结肿大等。在临床上,乳房发育异常的孩子中,提前发育,也就是性早熟的患儿占绝大多数,而乳腺癌则是极少出现。无论是哪一种病理状态,都需要引起家长的特别关注,需要及时带孩子到医院就诊检查。此外,一部分孩子乳房发育过程中没有明显胀痛、刺痛等不适感,就没有和家长说,导致一些粗心的家长不知道孩子乳房什么时侯开始发育的,这样不但给诊断带来困难,甚至会耽误最佳干预时机。所以,希望家长密切关注孩子乳房的变化。2020年04月26日 2073 0 3
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冯冰主任医师 济南市儿童医院 儿童保健所 前几天门诊接诊到一个9岁8个月女孩,一周前月经初潮,目前身高142厘米,按年龄的身高处于同年龄的第75-90百分位,以大家看这个女孩根据年龄的身高应该会超过165厘米;但是经过性激素激发试验符合真性性早熟,骨龄测定为13岁骨龄,骨龄超过实际年龄3岁多,这样子根据骨龄预测的成年身高低于150厘米,属于矮小范围了,当我把这样的预测身高告知家长时,家长的反应与大多数人一样很惊讶,“我们还以为孩子会个子很高哪,没有想到是高小孩矮大人”。聊到后来,家长说孩子6岁就出现乳房发育了,当时诊断是真性性早熟,医生建议按性早熟正规治疗,可是家长认为没有这么严重就没有按医生的医嘱做,现在有些后悔了。从医学角度看,性发育是孩子由儿童进入青少年期,进而发育成人的重要时期,性发育开始年龄是很重要的,女孩进入青春期的标志是首先出现乳房发育,男孩是出现睾丸发育,性早熟发生率女孩明显多于男孩,而且女孩乳房发育比男孩的睾丸发育家长容易发现。正常青春期发育的年龄是女孩9.5-10岁出现乳房发育,男孩11-12岁左右出现睾丸发育;如果女孩8岁以前出现乳房发育等第二性征或10岁以前出现月经初潮,男孩9岁以前出现声音变粗、面部痤疮、喉结、胡须及阴茎、睾丸增大等第二性征既可诊断性早熟。引起性早熟的原因有很多,按其性质可分为真性性早熟、假性性早熟及部分性性早熟三种。某些性早熟为特发性,也就是找不到原因的性早熟。真性性早熟多由某些疾病所致,如颅内肿瘤、脑炎、脑外伤、下丘脑的先天性缺陷和甲状腺功能低下等引起。假性性早熟可由某些肿瘤(如卵巢囊肿、肾上腺肿瘤等)产生过多性激素而诱发;摄入过多外源性性激素也是导致目前儿童假性性早熟的常见原因,如误服避孕药,过多食用含有激素类添加剂的食物及营养品、某些补品等。部分性性早熟是指单纯乳房早发育、单纯阴毛早现和月经初潮早现。性早熟对孩子的危害很大,对孩子的身体及心理发育都有很大影响。性早熟的孩子,由于青春期提前,性征提早出现,女孩过早出现乳房发育,甚至月经来潮,而孩子的性心理尚未成熟,给家长造成精神上和生活照料上的负担,且易导致孩子出现一些心理问题。另外,性激素提前大量分泌,使孩子身高加速增长,骨龄比实际年龄提前,使骨骺过早闭合,生长期缩短,造成成年最终身高矮小,性发育愈早,对最终身高影响愈大。另外,由于孩子性发育过早,与孩子的心理年龄不相符,易导致孩子出现一些心理问题。因此,早熟的花朵需要更多的关爱,如果您怀疑孩子有性早熟、青春期延迟等问题,应及时带孩子到儿保所生长发育门诊就诊,找出原因、明确诊断并制定相应的治疗措施,使孩子的性发育回归正常轨道,让孩子拥有理想的身高,拥有美好的人生。请提前1周通过山东大学齐鲁儿童医院或者济南市儿童医院预约电话或关注微信公众号预约九点前门诊号,同时就诊当天需要孩子不吃饭,以方便您当天可以做相应的检查诊断。为了孩子美好的未来,山东大学齐鲁儿童医院儿童保健科冯冰2020年04月23日 1135 0 0
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曹培亮主治医师 当涂县人民医院 儿科 7岁女孩彤彤, 近一年里长高了十多厘米, 妈妈起初觉得很高兴, 但最近,她却发现孩子有早发育的表现, 到医院一查, 医生竟说骨龄超龄了3年, 未来身高可能难超过150cm了! 7岁女童乳房发育,卵泡变大彤彤近日被确诊为性早熟龄人高出许多。 “今年我闺女蹿得特别快,一年里长了十多厘米。”看着女儿节节拔高,彤彤妈妈一直很为之高兴,并没有想太多。 直到两天前在家给孩子洗澡时,意外发现孩子的乳房变大了,并且摸上去有小小的硬块,这才反应过来可能是早发育的表现。 入院检查后,医生发现彤彤的骨龄已经超龄了3岁,卵泡也已经明显增大。“照这情况发展下去,彤彤最终的身高恐怕难超150cm!”医生惋惜地说。 对于这样的身高,彤彤妈妈显然无法接受。 但是由于发现时间太晚,错过了最佳治疗时机,现在就算药物干预治疗,效果也已经十分有限。 背后元凶竟是睡觉不关灯彤彤妈妈回忆了平时的饮食习惯,从不给孩子吃油炸食品、补品、饮料,怎么孩子才7岁,就开始发育了呢? 医生仔细询问了彤彤的日常生活起居,包括:饮食、运动、睡眠、生活环境等。最终发现了“凶手”:彤彤夜晚睡觉从来不关灯。 彤彤妈妈解释说:“为了锻炼孩子独立的能力,从4岁开始便与父母分床睡了。但是孩子怕黑,所以这3年来都是整夜开着灯睡觉。” 睡觉不关灯与性早熟又有何联系呢?“ 夜晚是褪黑色素分泌的高峰期,而光照会抑制黑色素的分泌,褪黑色素的减少会造成性腺加速发育,从而发生性早熟。 防治儿童性早熟,关键在于早发现临床上将性早熟分为三种类型,即中枢性性早熟、不完全性性早熟和外周性性早熟。 1、中枢性性早熟与“下丘体-垂体-性腺轴(HPGA轴)”功能过早激活相关,导致生长发育异常。 2、不完全性性早熟是指出现变异性发育,如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现等,原因尚未明确。 3、外周性性早熟也称为假性性早熟,其原因与“HPGA轴”功能激发过早无关。 通常与性腺、肾上腺皮质病变或肿瘤发生而造成的性激素分泌增加,以及过早暴露于外源性或者内源性激素等因素有关。 性早熟原因很多,需要及时发现并查找病因,才能准确干预,防止性早熟对孩子生长发育造成不良影响。但是如果发现过晚,骨骺过早闭合,那么将失去生长机会,留下无法挽回的遗憾。 影响性早熟的因素一般而言,儿童性早熟和生活方式相关。 1.爱吃营养滋补类保健品 儿童吃营养滋补类保健品,超重或肥胖会增加性早熟风险。 滋补类的保健品,或是能量、脂肪、动物性蛋白质吃得多的孩子,成熟往往较早。而膨化食品、油炸食品等孩子爱吃的零食都是“催肥食品”,不利于预防性早熟。 2.夜间习惯开灯睡觉 夜间开灯睡觉、长时间看电视等,都可能会减少体内的褪黑激素,褪黑素能克制腺垂体促性腺激素的开释,能够避免性早熟。 3.让孩子用激素类化妆品 美容产品中除了营养与滋润皮肤的成分外,往往还含有一部分的雌激素,以使局部皮肤更滑润光泽,还可以通过皮肤吸收,促进女性的第二性征发育。 4.内分泌干扰物 有研究指出,女童血清中双酚A越高,性早熟可能性越大,卵巢、子宫体积和双酚A含量呈正相关。除了双酚A,洗涤剂、农药等也可能含有内分泌干扰物。 怎么预防孩子性早熟?除了及时就诊以外,在日常生活中,家长也要做好预防工作。 注意不要让孩子过多摄入高蛋白、高热量食物,少吃补品、甜食、洋快餐、以及含有激素的禽肉,多吃粗粮、新鲜蔬菜。2020年04月08日 3168 0 6
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