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薛征主任医师 上海市中医医院 儿科 正常情况下，女孩在11-12岁、男孩在13-14岁进入青春发育期。然而，随着生活水平的不断提高，青春发育的年龄在不同国家、不同地区已有相对提前的趋势。儿童性早熟是指女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征。 性早熟可能造成什么危害？1.体格发育方面 过早的发育，孩子的骨骺线会提前闭合，生长空间要比正常发育的孩子少，其预期身高及最终身高会低于同年龄正常发育儿童。 2.心理行为方面 第二性征过早出现，孩子对此敏感，容易出现焦虑、抑郁、孤僻等心理问题，影响个体的行为、学习和社会适应能力。 为什么会出现性早熟？1.遗传因素 母亲初潮较早的女童，易发生性早熟；兄弟姐妹中有性早熟病史者患病几率也有可能增高。 2.饮食习惯 ①过度食用营养滋补品：如燕窝、阿胶、蜂王浆、黄鳝、冬虫夏草、海参、甲鱼等； ②过度食用动物性蛋白或高蛋白食物：如海鲜、肉类、禽类、豆类及豆制品等； ③过度食用油炸食品及洋快餐：如炸鸡、汉堡、薯条、炸串等。 3.心理因素 青春期过早启动与心理压力有关，如学习负担过重、家庭关系不和谐、缺乏父母的关爱，可能引起孩子心理压力增大，导致神经内分泌系统异常，从而引起性早熟。 4.生活习惯 越来越多儿童接触到一些超越其心理年龄的情爱类影像或小说，在这些信息的暗示下，容易出现性早熟。此外，缺乏运动、睡眠时有光线刺激也会诱发性早熟。 5.其他因素 儿童涂抹或接触化妆品、误食含有激素的药物、使用过多塑料制品等，会引起性早熟的发生。 如何预防性早熟？1.合理饮食 避免食用容易诱发性早熟的食物，如反季节水果（激素、催熟剂含量较高），大豆及其制品（含植物雌激素大豆异黄酮），成人补品，油炸食品等。 2.锻炼身体 每周保持适量运动，如慢跑、游泳、打篮球、跳绳等，运动后不宜立即进食。 3.日常生活 避免接触情爱片及成人化妆品，每日保证充足的睡眠，避免睡眠时开灯。家长应关注孩子的心理状况，营造良好的家庭氛围。2020年06月17日
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张立凤副主任医师 济南市人民医院 妇科 性早熟指任何一个性征出现的年龄早于正常人群平均年龄的2个标准差。女性性早熟定义为女孩在8岁前出现第二性征发育或10岁前月经来潮。根据下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）功能是否提前启动通常将女性性早熟分为中枢性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）和不完全性性早熟。为了使国内各级医师更新知识、提高技能，更好地诊治此类患者，同时使女性性早熟患者能得到充分的重视和必要的干预，特制定本共识，以期为临床医生正确应用提供理论依据。 女性性早熟的诊断一.临床表现根据性早熟的不同类型，其临床特征有各自特点。1.关于中枢性性早熟① 第二性征发育8岁前出现第二性征发育，顺序与正常青春期发育顺序相似。可有乳房发育，出现结节或有疼痛，乳头乳晕变大着色，阴毛、腋毛出现。② 生殖系统发育外生殖器的大阴唇丰满、隆起，小阴唇渐变厚，阴道出现白色分泌物，卵巢容积增大伴有卵泡发育。10岁前有月经初潮。一般性发育过程可持续3～4年。③ 生长速度与骨龄生长突增，同时体重增长加快，部分女孩出现体重超重或肥胖。骨龄超前实际年龄1岁或1岁以上，骨骺提前闭合，如果发育时原身高较低，则可导致成年身高低于遗传靶身高。2.关于外周性性早熟①发生年龄一般早于中枢性性早熟，与内源性或外源性性激素水平有关，见于如卵巢肿瘤、McCune-Albright综合征、原发性甲状腺功能减退症等基础疾病，或大量、长期服用含性激素药品或食品等；②没有明显及规律的性发育顺序，多无卵巢容积增加及卵泡发育；③严重而长期的PPP未治疗者可诱发CPP。3.关于不完全性性早熟临床表现为单纯乳房早发育、单纯阴毛、腋毛提前出现、月经初潮提前，但无其它性征的发育。具体病因不明，可能与卵巢、肾上腺皮质一过性少量激素分泌、早期脑部损伤或有隐匿肿瘤有关。二.诊断标准根据女孩出现第二性征的年龄、临床表现、实验室的生殖激素检测及影像学检查，判断是否为CPP，并进行相关的病因诊断，见图1。1.生殖激素的检测① 基础血清促性腺激素水平黄体生成素（LH）升高达到青春期水平，3.1～5.0IU/Ｌ可作为初筛的标准，如LH＞5.0IU/Ｌ，可确定其性腺轴启动，无需进行促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验而确诊。目前卵泡刺激素（FSH）水平尚不能用于女性性早熟的诊断。② 促性腺激素释放激素刺激试验当基础LH值不稳定时，可考虑行GnRH刺激试验以确诊。方法：使用GnRH（如戈舍瑞林）2.5μgkg-1次-1，最大剂量100μg/次，皮下或静脉注射，分别在0、30、60、90分钟时采血样，检测LH、FSH数值。一般应用免疫化学发光法测定时的LH峰值＞5.0IU/Ｌ或LH峰/FSH峰＞0.6，可诊断CPP。2盆腔B超检查卵巢容积＞1mL，并可见多个直径＞4mm的卵泡。3.磁共振检查可作为CPP病因诊断的辅助检查，尤其是6岁以下的CPP患者。当存在进展性CPP时，考虑与颅内病变相关为头颅磁共振检查（MRI）的指征，以评估是否存在下丘脑的病变。4其他检查对CPP患者可进行一些遗传学检查，如特定基因的突变等以发现遗传代谢性疾病。 女性性早熟的处理治疗目的是使性早熟患者的第二性征渐消退，性激素恢复至青春期前水平，延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高，避免心理行为问题。1病因治疗应针对病因进行治疗，如切除肿瘤、切断外源性雌激素接触，使提前出现的性征消退。有中枢神经系统病变的CPP患者可考虑手术或放疗，对非进行性损害的颅内肿瘤或先天异常，如下丘脑错构瘤等，则宜谨慎处理，但伴有难治性癫痫或颅内高压等神经系统症状的大错构瘤或如出现神经系统症状的肿瘤多需手术。McCune-Albright综合征一般不推荐手术治疗，因为容易复发且有可能影响生育能力。确诊为性腺、肾上腺肿瘤所致的PPP患儿建议尽早手术。2.药物治疗1促性腺激素释放激素类似物的应用治疗目的为抑制或延缓性发育（阻止女性月经来潮），抑制骨骼成熟，改善成人期最终身高，恢复相应年龄应有的心理行为。此为治疗CPP的一线药物。① 治疗指征骨龄大于年龄2岁或以上，但骨龄≤11.5岁；预测成年身高：女孩＜150cm，或以骨龄判断的身高SD＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）；发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。② 治疗剂量首剂80～100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次；体重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3.75mg；已有初潮者，首剂后2周宜强化1次；维持剂量个体化；对以上处理性腺轴功能的抑制作用仍不佳者可酌情缩短注射时间或增量。③ 治疗有效性的评估生长速率正常或下降；乳腺组织回缩或未继续增大；骨龄进展延缓；HPGA处于抑制状态。GnRH激动剂治疗对青春期提前女性的成年最终身高有明显的改善作用，并且与生长激素联合使用效果更显著。有学者分析发现，与GnRH单独治疗相比，联合治疗可以显著改善患者身高增长值，预期成人身高及骨龄身高标准差。有研究指出，曲普瑞林肌注24小时后雌二醇水平＜14pg/mＬ可作为CPP治疗中一种可靠的及简便的监测卵巢功能抑制状况的指标。④ 治疗中的监测在促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗过程中，应每3个月监测性发育情况、生长速度及身高，每半年监测1次骨龄，监测任意或激发后的激素水平以评估性腺轴抑制情况。剂量过大时会抑制生长，如生长速度每年＜4cm，应在不影响性腺抑制疗效的前提下适当减量，年龄＜6岁剂量可减半。由于骨骼发育至青春期完成，所以治疗至少应坚持到12～13岁。⑤ GnRHa对女性将来生育的影响应用GnRHa治疗的CPP患儿的月经周期、怀孕率、活产率等长期生殖结局均较正常人无明显差异。2.大剂量性激素的治疗甲羟孕酮（安宫黄体酮）用于女孩性早熟，每日口服剂量为10～30mg，出现疗效后减量维持；环丙孕酮为17-羟孕酮衍生物，剂量每日70～150mg/m2。上述两药并不能改善成人期身高。3.钙剂和维生素D的补充对于骨矿含量和骨密度低于同龄儿的性早熟患者应及时给予足够的钙剂和维生素D治疗。青春期每天需元素钙1200mg，维生素D 400～500IU，因此对此种患儿每天应补充钙剂500～600mg，维生素D 200IU，其余部分可从日常饮食中摄入。三.不需治疗的情况①性早熟进程缓慢（骨龄进展不超过年龄进展）而对成年身高影响不显著者；②如骨龄虽然提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受到影响者。青春发育是一个动态的过程，故对个体的指标需动态观察，对于暂不需治疗者应进行定期复查和评估。四.其他治疗对性早熟患者及其父母进行营养知识教育和咨询指导，强调患者保持适当体重、增加体育活动以控制肥胖GnRHa在治疗开始时脂肪会增加，因而影响女性的心理，值得重视。总之，需重视女性性早熟患者病因诊断，并进行针对性治疗，掌握GnRHa治疗指征，注重个体化治疗，给予心理咨询及营养膳食指导，密切关注疗效及不良反应。此外，需进一步探索CPP对患者健康状况长期影响及GnRHa治疗对生育力及后代健康的影响。女性性早熟的预防一.培养良好的生活方式1减少环境因素的影响一些具有雌激素活性的内分泌干扰化学物质如双酚A（BPA）可能导致青春期早期发病和/或快速发展，尤其是对于女孩。此外，广泛分布于食物、牛奶和饮用水中的玉米赤霉烯酮（ZEA）是一种非甾体真菌霉素，其雌激素效应的生物特性对生物体的生长发育产生的干扰作用也应引起人们的重视。故而减少和避免儿童长期接触塑料制品、一次性餐盒及进食各种存在严重农药残留等食物，可减少环境因素对内分泌系统造成的影响。2改善膳食习惯推荐改善膳食习惯，按时吃早餐，减少晚餐的食物摄入量，减慢进餐的速度，减少高热量、油炸、膨化食品的摄入，增加食物种类等，来帮助控制体重并预防性早熟的发生。3增加体育锻炼建议逐步延长儿童的运动时间，而不是一次增加小时数；当不能保证固定的锻炼时间，可建议利用其它机会锻炼，如爬楼梯、在上学路上快步行走、步行或在看电视时做伸展运动。4减少电子产品的使用控制和减少儿童使用电子产品。经常使用电视、电脑、手机等电子产品可能引发儿童性早熟，这主要是由于电视或电脑的强光照可导致褪黑激素水平降低，诱发性早熟。5.改善家庭养育环境，形成良好的教育氛围有研究表明，以贫困、家庭冲突，父亲缺位和消极养育等部分或全部为特征的早期不利环境与女孩月经初潮时间有关。二.加强儿童期的保健，普及健康教育加强女性性早熟的公众健康教育，改变传统错误的育儿观念。倡导多学科联合，为家长提供营养、运动、教育、心理等方面的健康资讯，从而预防和降低女性性早熟。来源：中国妇幼健康研究2018年2月第29卷第2期2020年05月30日2372
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许峥嵘副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 现在越虽来越多的女孩子8、9岁就来月经，男孩子10、11岁就变声、长胡须了。还有很多然没有出现第二性征，身高不高，体重也不重，但是来医院检查的时候却发现骨龄超前了。骨龄的增大，意味着生长潜力在减少。 很多家长来医院问医生，为什么现在有这么多孩子出现早熟？是不是食品不安全？是不是吃错什么东西了？在日常生活中如何避免？下面我逐一介绍。 一、什么是性早熟 性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常，是指在性发育年龄以前出现了第二性征，即乳房发育，阴毛、腋毛出现，身高、体重迅速增长，外生殖器发育。目前一般认为男孩在9周岁前，女孩在8周岁前呈现第二性征或10周岁前出现初潮即诊断为性早熟。在男女儿童中，女孩子的发生率较男孩子明显增多。 二、性早熟的危害 性早熟的孩子往往伴随着生长潜能受损。在性发育的过程中，男孩和女孩身高和体重过快增长和骨骼成熟加速，可使骨骺融合较早，身体越早成熟也就意味着身高增长越早停止。早期身高虽较同龄儿童高，但成年后身高反而较矮小。发育提早一年，往往会损失5厘米左右的身高 ，成年后达不到遗传的靶身高，给以后的婚姻、工作造成一定的影响。 性早熟也会影响孩子的心理状态，往往会背负不必要的精神负担，使他们觉得自己和其他同学不一样，很另类，不合群，产生怪异、自卑、自闭的行为特征。此外，生理上的巨大改变也可能引发性早熟儿童对性产生强烈兴趣和好奇，从而对学习无法集中注意力，会引发早恋，甚至有的女孩被一些不良少年或成人诱惑，出现性行为导致怀孕等社会问题。 儿童性早熟的发病率逐年上升，已成为生长发育领域最常见疾病。 三、引起性早熟的原因 性早熟的内在原因是下丘脑促性腺激素释放激素分泌增加，使垂体分泌黄体生成素和卵泡刺激素的量增加，性腺增大，性激素分泌增多，使小儿提早进入青春期，性腺和性特征才开始发育。当然青春发育还受遗传基因、父母青春发育的情况、慢性疾病、营养情况与生活环境的影响。接下来让我们解剖一下生活中引起性早熟的外在因素，探讨一下性早熟逐年增加的原因，尤其提醒家长不要人为地把自己孩子造成性早熟。 1、摄入含有激素的食物或药物 2、营养过剩，过量摄入含饱和脂肪食物 3、环境污染的影响 4、荧光刺激 5、社会性信息的传播影响 6、疾病影响 四、如何预防性早熟 防治性早熟，重点在早防早治！ 发现孩子出现早熟的苗头，如果及时减少改正的话，在孩子长期的生长过程中，慢慢是可以纠正的。比如说小孩子乳房发育，如果去除了雌激素增高的因素之后，增大的乳房也是可以消退的。在小的时候，骨龄有超前的表现，在去除了引起早熟的因素之后，小孩子的骨龄进展变缓慢，但身高仍然保持快速增长的话，身高超过骨龄，将来也会达到中等以上的身高的。 建议孩子们多运动，多吃蔬菜水果，养成早睡早起的习惯，不乱吃补品，定期监测身高的增长，同时还要留意是否有第二性征出现。 一旦发现孩子有性早熟倾向，家长应该及时尽早带孩子到医院内分泌科（生长发育门诊）就诊，找出性早熟的原因并且及时给予相应的治疗。2020年05月27日3998
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潘璐主任医师 中国中医科学院西苑医院 儿科 今年年初爆发的新型冠状病毒肺炎疫情，影响了所有人的生活、工作和学习节奏，孩子的疾病谱也在悄悄发生变化，因患感染性疾病到医院就诊的孩子明显减少，但是性早熟、肥胖、抽动障碍等慢性疾病的孩子人数则较疫情之前明显增加。这些疾病和营养、运动、睡眠、屏幕前的时间和家庭氛围都有关系。中国中医科学院西苑医院儿科潘璐性早熟是儿科常见内分泌疾病之一，是指女孩8岁前，男孩9岁前呈现第二性征。具体表现为，女孩8周岁前出现乳房发育，或10周岁以前出现月经；男孩9周岁之前出现睾丸增大，阴茎增长增粗，或11周岁之前出现变声，甚至遗精。由于性早熟对孩子身体、心理和社会行为都有不良影响，所以应该积极防治。性早熟的病因除了少部分是由于罹患疾病，如各种肿瘤、占位性病变、原发性甲状腺功能减退、肾上腺皮质增生症、遗传代谢性疾病等之外，多数性早熟属于特发性中枢性性早熟（ICPP），也就是孩子的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）轴功能提前启动了，但是没有明确的病因。不过，还是有一些因素和性早熟有密切联系的。一、遗传因素：在我国，已经有研究证实中枢性性早熟与GPR54和KISS1基因的多态性有关。女孩月经初潮年龄约50%归因于遗传因素。临床也确实发现母亲初潮时间早的女孩子性早熟的几率明显高于母亲初潮时间正常的女孩子。二、环境因素：1. 环境内分泌干扰物（EDCs）：EDCs是指环境中存在的能够干扰机体内分泌系统诸多环节并导致异常效应的物质。它可以产生拟雌激素活性或抗雄激素活性，从而可改变人类和野生动物内分泌系统的功能，导致生殖、发育和行为异常。我们日常生活中接触的洗涤剂、农药、杀虫剂及塑料工业等向环境中的排放物及其分解产物，均可在自然界成为EDCs。处于发育阶段的靶器官对EDCs的作用更为敏感，低剂量就可对HPGA轴造成不良影响。婴儿出生前接触EDCs，可干扰生殖器官分化；而出生后特别是青春期EDCs进入体内，则能干扰生殖系统发育过程。2. 光污染：光污染是指现代社会产生的过量的或不适当的光辐射，对人类生活和生产环境所造成的不良影响的现象。人体大脑内松果体分泌的褪黑素，能抑制腺垂体促性腺激素的释放，可以抑制性发育。当人在夜间进入睡眠状态时，松果体会分泌大量的褪黑素。人类松果体一般在儿童期发育至高峰，7～10岁起松果体开始退化。儿童若接受过多光线照射如强烈的灯光照明，长时间看电视、电脑显示屏光、夜间开灯睡觉等，会通过减少松果体褪黑激素的分泌而减弱对性发育的抑制作用，导致性早熟。3. 影视“性”文化刺激：大脑皮层与下丘脑之间存在丰富的神经联系，较长时间看言情类电视、小说和游戏可以诱导下丘脑-垂体-性腺轴的提前启动。三、饮食与营养因素：众多研究表明经常食用动物性食品或高蛋白饮食、经常食用洋快餐、食用含防腐剂和色素食品、长期吃保健滋补品以及用中药材煲汤等均是性早熟的危险因素。经常进食高蛋白高热量的孩子容易出现超重和肥胖。脂肪细胞产生的瘦素作为脂肪储存的信号，作用于下丘脑，在脂肪储存达到一定量时，会促进促性腺激素分泌释放，导致性早熟。近期来看早熟的孩子，很多都伴有疫情期间体重明显的情况，有的甚至胖了20多斤。所以，一定要控制孩子体重，避免孩子胖着胖着就“熟”了。四、家庭因素：家庭是儿童生活和学习的重要场所，家庭环境对孩子个体的身心发育至关重要。儿童早期的情感经历和感情沟通经验可影响右脑半球的发育，特别是边缘系统，这一系统有助于对应激情况下植物神经反应变化的控制，而应激反应可能影响下丘脑垂体功能。近年来国内外学者研究发现家庭环境与青春发育提前以及性早熟的发生存在相关性，包括父爱缺失、家庭关系不和睦（家长之间、家长与孩子之间）、童年期虐待等。还有的家长平时对孩子管控不严，孩子较长期使用成人护肤品、化妆品，甚至口服避孕药等均可导致性早熟。以上诸多因素，除了遗传因素我们目前没办法改变，其他因素还是可以有针对性地进行预防的。家长要尽量做到以下几点：一、控制孩子体重在正常范围之内，可以通过避免摄入过多高蛋白高热量食物（油炸食品、点心面包饼干蛋糕、精加工肉食、糖分高的水果等）和增加日常运动量（每天至少半小时中等强度以上的运动）来到达。二、控制孩子每天在屏幕前时间在2个小时以下。尽可能早睡觉，且关灯睡觉（陪睡的家长也不要看手机）。 三、尽力营造和谐的家庭环境，父母都要进入角色。担起责任但不要专横武断。 四、尽量少点外卖，少在外就餐，少使用塑料餐具。洗涤剂浓度不要过高。 五、不给孩子乱吃各种保健品和增高药，不要擅自给孩子用中药煲汤“补”身体。 六、收好成人用品，如护肤品、化妆品和避孕药。避免接触涉性影视、书籍和网络。 如果孩子已经出现了性早熟的表现，则要及时到医院就诊检查来判断孩子是哪种性早熟的哪个阶段。如果孩子属于慢进展型CPP或是部分性性早熟，或是预测终身高不受损的ICPP，则暂时不需要使用GnRHa或联合生长激素治疗，但是要密切观察性发育的进展（此阶段可以根据孩子的体质，如阴虚火旺、肝郁化火、痰湿壅滞等特点酌情使用中药治疗）。如果孩子出现以下其中之一情况，则需要尽早药物或手术治疗：1. 特定疾病导致2.快进展型中枢性性早熟3.快进展型青春期（在性早熟界定年龄以后开始出现性发育，但性发育进程及骨骼成熟迅速，可以影响最终成年身高）4.预测终身高受损5.出现与性早熟直接相关的心理行为问题。2020年05月23日1719
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张学强主治医师 项城市中医院 儿科 没有什么好的方法来治疗和预防性早熟呢。 从治疗和预防性早熟的角度上来说，中医有一种与与呃，叫做理论，嗯，所谓之血热或者是肝阳上亢的孩子容易早熟，我们在临床当中也可以观察到这种现象，但是呃，从中医的角度来讲，用一些凉血的药，呃，可以说对孩子有一些好处，但是如果一个孩子真正的发育了，你要是用它来100%去。 考虑能够用它来完全治疗，那么临床是有成功的例子，但也并不是100%都管用，那么我就说呢，呃，在中医的角度来讲，换句话说，实际上也是从饮食调节角度来讲，尽量少吃一些啊，热性的食物呃。 多吃一些清淡的青菜等等这样呢就可以减少他的早发育啊，即使是早发育之后你使用一种清淡的饮食，对于他的进一步的发育也有一定的环节，就是说进展使它的进展呃放缓脚步的这样的一个作用。2020年05月13日926
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 孩子的乳房早发育应该预防为主，建议注意以下方面： 婴幼儿IPT（乳房早发育）大多数是一种良性情况，但是有部分患儿会发展为CPP，因此对患儿的随访很重要。 此外，应该加强EDCs危害性的宣传，使家长知悉预防IPT早熟的措施： (1)尽量避免接触EDCs：少使用一次性塑料及饭盒，减少其向环境释放大量的EDCs;不要在用塑料包裹食物后对其进行微波炉加热。 (2)不要让儿童开灯睡觉，减少面对电脑及电视机的时间。 (3)饮食上：不要服用营养滋补品；不要食 入过多高蛋白类食物、含激素类食物；少食用黄豆类制品。 (4)尽量应使用玻璃材质的奶瓶。 (5)避免接触含有激素类物质的护肤品、化妆品、沐浴乳、洗发乳。 (6)对于有性早熟家族史的家庭，在条件允 许的情况下，可以进行相关基因检测。如Kiss．1基因、GPR54基因、LHR基因、FSHR基因等，以便明确性早熟的类型，早期干预，改善预后。2020年05月01日1444
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李红辉主任医师 柳州市妇幼保健院 儿童保健科 为人父母以来，娃的一举一动都吸引着家庭的目光。特别是当娃生长发育出现异常的时候，爹妈的心情就犹如扑火一般。但生活中很多家长往往后知后觉，以为男孩遗精、女孩来大姨妈才是开始发育，更别说了解什么是早发育这事儿了。加上这个特殊时期娃们迟迟未开学，孩子在家缺乏运动就算是出现发育迹象很多家长会误认为是长胖了。相关数据显示，我国儿童性早熟患病率为0.43%，以此推算，全国范围内约有53万患儿，但其就诊率却不足1/3，性早熟已经位列小儿内分泌疾病的第2位，严重威胁儿童的身心健康以及生长发育。据相关调研结果显示：儿童内分泌科或性早熟门诊中，初次诊断为中枢性性早熟的儿童高达96.59%，其中女童占94%。为什么儿童性早熟的案例会出现这么多？究竟是啥原因引起的？今天李医生就给各位家长来聊一聊早发育的那些事~何为性早熟？性早熟是指儿童的性发育年龄显著早于正常阈值,具体表现为性器官的发育及第二性征的提前出现。医学上认为，女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征，就意味着性早熟！第二性征包括女孩胸部隆起，男孩声音变粗，喉结变大等。此外第二性征出现的同时，还会伴随着孩子骨骼生长加速，也就是出现“身高猛长”的现象。导致孩子骨骺线提前闭合，成年之后，身高较同龄人来说，会比较矮。所以一旦发现孩子过早出现身高猛长，乳房发育（青春期除外）等现象，妈妈就要带孩子及时去医院检查，测骨龄。发现的越早，越能及时的干预性早熟的诱因有些呢？1长期食用油炸，高热量食品。汉堡，炸鸡，薯片,可乐......等，这些食物对于孩子来说，诱惑力可不小。可孩子长期食用高热量、高脂肪食物，就会使过多的能量和脂肪转变成儿童身上的赘肉，导致儿童体内激素分泌系统被激活，脂肪细胞瘦素分泌增加，在诱发性早熟的同时还会导致儿童肥胖症。2长时间看电视，玩电脑。看到这里，不少妈妈可能会出现疑惑：看个电视，玩个电脑也会性早熟？有关资料显示：宝宝长时间看电脑或者看电视，屏幕的光照可导致褪黑激素水平降低，从而诱发性早熟，所以妈妈平时在家里，一定要严格控制好孩子接触电子产品的时间。3儿童性早熟，肥胖是诱因。美国《新英格兰医学杂志》发布的一份报告显示中国是全球肥胖儿童人数最多的国家，肥胖儿童已高达1530万人。排除遗传性肥胖、某些疾病所致的继发性肥胖，绝大多数儿童肥胖是由饮食搭配不合理，运动不足导致。而蜂蜜、炸鸡中的高能量导致的肥胖，才是造成儿童性早熟的诱因。4视觉刺激。现在孩子从小接触的东西就比较多，孩子受到不良影视剧等刺激，容易诱发性早熟，这也是为什么开放发达地区性早熟儿童比闭塞落后地区性早熟儿童多的原因。5药品，各种营养保健品摄入。避孕药等各种营养品保健品含有大量激素，经常食用也容易导致性早熟。性早熟的的危害性早熟的危害主要有以下4点：1、早初潮。性早熟的女孩有可能8岁前就有了规律的月经，初潮非常早；2、影响成年身高。我们要知道的是，性早熟虽然让身高快速增长，但也让骨龄提前，生长的潜力被极大压缩。骨龄提前，让骨骺也提前闭合。青春期发育进展快一年，身高少长7cm，早发育、早熟会导致孩子少生长至少1-2年，换算成身高至少少长7厘米。3、成年疾病。国内外很多研究发现，性早熟与一些肿瘤疾病如乳房癌、睾丸癌有极大的相关性，与成年期的心血管疾病及危险因素（如肥胖、糖尿病、高血压等）也有关联。4、心理问题。性早熟会带来一些问题，月经过早，会让心智不成熟的孩子产生不适应；身高矮小会让好胜心强的孩子们感到自卑。性早熟分为中枢性性早熟、外周性性早熟和部分性性早熟。不同类型的性早熟有不同的病因和不同的治疗办法，建议咨询专业的儿童生长发育专科医生来具体处理。儿童性早熟的诊治对于性早熟的孩子，我们建议首先需要全面评估孩子发育的情况，并结合孩子的出生史、家族史、生长发育情况、身高、年龄、骨龄等多种因素，除了进行体格检查，可能还会进行：血液检测、骨龄检查，根据情况可能还会实施磁共振、CT扫描、超声检查及其他检查。经过科学检查，全面评估，仔细分析病因方可制定出最合理的治疗方案。在所有针对性早熟的检查中，促性腺激素释放激素激发试验是确诊孩子性早熟病因的重要检查手段。目前激发试验过程比较繁琐，需要多次抽血。性早熟治疗目标为抑制过早的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高。如何预防性早熟呢？1)多吃绿色食品，尽量避免吃反季节水果、蔬菜，不吃蜂蜜、蜂王浆等含激素的食品，少吃含有添加剂的食品。饮食均衡，少吃动物内脏、骨头汤以及养殖速成肉食，少吃豆制品以及高热量、高盐分、高糖分的食物。2)保证适量运动，每天30~40分钟，每周5天以上，多做跳绳、踢球、踢毽、跳舞、篮球或游泳等项目。强度以出汗为准（心跳120次/分左右）。保持良好情绪。3)保证睡眠：晚上9点到9点30分上床，10点必须睡着。4)尽量不用化妆及护肤品；尽量避免让孩子过早接触言情影视剧或书籍。5)定期体检：女孩要查看乳房是否发育，男孩查看睾丸是否增大，及早发现及早治疗。小结1、孩子的成长只有一次，请家长朋友们高度重视儿童性早熟；2、女孩8岁前、男孩9岁前出现性发育征象，请及时找专科医生就诊；3、性早熟的诊断和治疗需要确定类型、排查疾病、明确是否需要干预治疗，哪怕没有性早熟迹象，定期监测检测也很重要；4、除了疾病因素，良好的生活环境和生活方式有助于防止性早熟的发生。写在最后儿童性早熟过早地出现性征发育，但其心理、智力发育水平仍为实际年龄水平。这种生理、心理的不平衡，很有可能会引起孩子自卑的心理，甚至出现心理障碍。家长一定要应该多留心孩子的心理状况，及时解除顾虑和压力，不要让孩子有精神上的负担，同时积极配合医生进行检查和治疗。2020年04月21日2766
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曹培亮主治医师 当涂县人民医院 儿科 7岁女孩彤彤， 近一年里长高了十多厘米， 妈妈起初觉得很高兴， 但最近，她却发现孩子有早发育的表现， 到医院一查， 医生竟说骨龄超龄了3年， 未来身高可能难超过150cm了！ 7岁女童乳房发育，卵泡变大彤彤近日被确诊为性早熟龄人高出许多。 “今年我闺女蹿得特别快，一年里长了十多厘米。”看着女儿节节拔高，彤彤妈妈一直很为之高兴，并没有想太多。 直到两天前在家给孩子洗澡时，意外发现孩子的乳房变大了，并且摸上去有小小的硬块，这才反应过来可能是早发育的表现。 入院检查后，医生发现彤彤的骨龄已经超龄了3岁，卵泡也已经明显增大。“照这情况发展下去，彤彤最终的身高恐怕难超150cm！”医生惋惜地说。 对于这样的身高，彤彤妈妈显然无法接受。 但是由于发现时间太晚，错过了最佳治疗时机，现在就算药物干预治疗，效果也已经十分有限。 背后元凶竟是睡觉不关灯彤彤妈妈回忆了平时的饮食习惯，从不给孩子吃油炸食品、补品、饮料，怎么孩子才7岁，就开始发育了呢？ 医生仔细询问了彤彤的日常生活起居，包括：饮食、运动、睡眠、生活环境等。最终发现了“凶手”：彤彤夜晚睡觉从来不关灯。 彤彤妈妈解释说：“为了锻炼孩子独立的能力，从4岁开始便与父母分床睡了。但是孩子怕黑，所以这3年来都是整夜开着灯睡觉。” 睡觉不关灯与性早熟又有何联系呢？“ 夜晚是褪黑色素分泌的高峰期，而光照会抑制黑色素的分泌，褪黑色素的减少会造成性腺加速发育，从而发生性早熟。 防治儿童性早熟，关键在于早发现临床上将性早熟分为三种类型，即中枢性性早熟、不完全性性早熟和外周性性早熟。 1、中枢性性早熟与“下丘体-垂体-性腺轴（HPGA轴）”功能过早激活相关，导致生长发育异常。 2、不完全性性早熟是指出现变异性发育，如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现等，原因尚未明确。 3、外周性性早熟也称为假性性早熟，其原因与“HPGA轴”功能激发过早无关。 通常与性腺、肾上腺皮质病变或肿瘤发生而造成的性激素分泌增加，以及过早暴露于外源性或者内源性激素等因素有关。 性早熟原因很多，需要及时发现并查找病因，才能准确干预，防止性早熟对孩子生长发育造成不良影响。但是如果发现过晚，骨骺过早闭合，那么将失去生长机会，留下无法挽回的遗憾。 影响性早熟的因素一般而言，儿童性早熟和生活方式相关。 1.爱吃营养滋补类保健品 儿童吃营养滋补类保健品，超重或肥胖会增加性早熟风险。 滋补类的保健品，或是能量、脂肪、动物性蛋白质吃得多的孩子，成熟往往较早。而膨化食品、油炸食品等孩子爱吃的零食都是“催肥食品”，不利于预防性早熟。 2.夜间习惯开灯睡觉 夜间开灯睡觉、长时间看电视等，都可能会减少体内的褪黑激素，褪黑素能克制腺垂体促性腺激素的开释，能够避免性早熟。 3.让孩子用激素类化妆品 美容产品中除了营养与滋润皮肤的成分外，往往还含有一部分的雌激素，以使局部皮肤更滑润光泽，还可以通过皮肤吸收，促进女性的第二性征发育。 4.内分泌干扰物 有研究指出，女童血清中双酚A越高，性早熟可能性越大，卵巢、子宫体积和双酚A含量呈正相关。除了双酚A，洗涤剂、农药等也可能含有内分泌干扰物。 怎么预防孩子性早熟？除了及时就诊以外，在日常生活中，家长也要做好预防工作。 注意不要让孩子过多摄入高蛋白、高热量食物，少吃补品、甜食、洋快餐、以及含有激素的禽肉，多吃粗粮、新鲜蔬菜。2020年04月08日3168
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