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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 常用的抑制性发育的药物有曲普瑞林及亮丙瑞林。治疗剂量需个体化,即每个人、不同时期用量都有可能不同。治疗后3个月~半年要复查身高增长情况及性发前控制情况。B超(女孩,男孩只需测睾丸大小)、性激素水平等检查决定是否调整剂量。剂量过大,生长过于缓慢,对提高成年身高帮助不大,剂量过小,青春期难以控制,达不到冶疗目的:按照性早熟指南要求,间隔6个月复查骨龄。联合应用生长激素者,还需要复查生长激素治疗后相关项目。GnRHa的剂量调整主要在前半年,半年后,如果没有特殊情况变化,一般是半年 一次骨龄, 复查项目同半年时复查。目前在GnRHa治疗3-6月时,医师依据患儿具体情况决定复查时机,时常采用检查注射GnRHa后1小时左右的性激素的方法,这样相当于一次简易激发试验,快捷,便利。GnRHa停药指标: 应用一般不少于两年,在骨龄 与年龄相当,且达到或接近正 常性发育年龄,预测身高稍高于目标身高时(一般要高出2- -3cm) 时可考虑停药。对于女孩,一般在骨龄不过大的情况下,年龄要大于10岁,身高在150CM左右才考虑停药。因为停药后,还有2~3个月的骨龄生长较缓慢时间,但部分人在之后的2~4个月有可能有骨龄较快生长期,后期骨龄快速生长可能会降低预测身高。或者在女孩骨龄大于12.5岁,男孩骨龄大于13.5岁时停药,此时即使联合使用生长素,也不能起到提高终身高作用了,但生长激素还可考虑继续用。达到GnRHa停药指标时,可以直接停药,一般不需要做特殊检查。2020年04月16日 2154 0 0
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王云峰主任医师 中日医院 儿科 性早熟的治疗原则是:早发现,早治疗。因为出现性早熟后,会使孩子提前终止长个,结果导致成年身高较矮。另外,其中有一些病因,比如肿瘤因素,需要及时发现和干预治疗。首先,是通过化验、检查,找到病因,明确是真性性早熟、还是假性性早熟(请参看我的相关文章)。在少数情况下,发现肿瘤因素的,要及时转至外科治疗,针对不同病因,采用手术或放疗等。对于没有找到病因的真性性早熟,也就是特发性真性性早熟,需要应用药物治疗。目前国内外普遍采用GnRHa治疗真性性早熟,并取得比较好的临床效果。这类药物在临床经常应用的包括亮丙瑞林、曲普瑞林。但是,治疗首先应明确治疗范围,并不是所有的真性性早熟都需要应用这种药物治疗。GnRHa治疗的指征有以下几条:(1)真性性早熟(快进展型);(2)预测成人身高受损者;(3)快进展型青春期;(4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。这种药物的使用方法,是每28天打一针,皮下注射,为了改善孩子的成年身高,一般需要连续使用2年以上。但一定要根据每个孩子的具体情况,采取个体化治疗。根据每个孩子的具体病情,在有些情况下,可能需要联合应用生长激素治疗。但并不是一种常规治疗方案。2020年03月31日 1634 0 0
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李欣主任医师 武汉协和医院 儿科 性早熟危害性早熟已经成为儿童内分泌专科最常见的疾病之一,其中女孩发病远高于男孩,一旦男孩确诊则病情可能较复杂。但男孩要高度警惕,很可能是肿瘤或其他器质性病变。反而女孩子多数是没有明确病理因素。女孩性早熟排第一位原因是特发性早熟;男孩第一位原因则是中枢系统或器质性病变,例如颅内肿瘤等。 性早熟的危害,首先,看原发病的危害,比如肿瘤本身的危害。刨除疾病原因,性早熟主要对孩子有以下两方面影响:一是过早发育对心理的影响,造成焦虑、自卑等心理,影响学习和正常生活。二是严重影响身高,最终可能女孩身高不超1.5米,男孩不到1.6米。 与性早熟有关的五大误区误区1 找错专科医生 家长怀疑孩子性早熟,应该找小儿内分泌专家治疗,而不是找普通儿科医生、乳腺外科医生和妇科医生等。性早熟看起来只是第二性征提前发育,但背后的原因非常复杂,涉及的检查也非常多,需要专科医生正确的选择开单、评估,以及对症治疗。 误区2 发育早是正常现象 不少家长即便注意到孩子有发育迹象,却认为“如今饮食好了,孩子发育早是正常”,而没有及时就医,等到孩子来了月经或遗精,已经错过最佳治疗时机。 误区3 七八岁突然生长加速是好事 有的孩子七八岁、八九岁时突然长快、长高,其实这未必是好事。孩子没发育之前,生长应该是平稳的,很少有孩子单纯通过运动或饮食能突然长快。如果孩子突然生长加速,家长需警惕可能是发育的表现。 误区4 发育早是吃出来的 有家长把孩子性早熟归咎于吃得有问题,其实生活中普通饮食诱发的性早熟并不常见,很多时候是孩子的内分泌出了问题。除非经常吃含激素类食物,否则一般都不是饮食的问题。 误区5 “小青春期”影响健康 尽管如此,还是会有特殊情况。有的女孩2岁之内,特别是1岁之内有单纯的乳房早发育。这种情况属于正常生理变异,医学上叫小青春期,找专业医生判断后,多数2岁左右就会自然消退,不影响身体的健康。 性早熟治疗性早熟的治疗比较复杂。对于有原发病的性早熟,首要是治疗原发病。一旦确诊中枢性性早熟,则需要规律使用促性腺激素类似物治疗,通常每个月肌肉注射一针,持续2~3年以上的治疗,“控制中枢,延缓、推迟发育,同时可以控制骨龄的老化,推迟月经来潮,让身高有所获益。争取两三年的时间给孩子长高、长大、心智较为成熟再面临身体的变化,这是目前国内外儿童内分泌领域公认的较为安全且疗效确切的治疗方法。”2020年03月28日 1537 0 0
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王晓敏副主任医师 湖北省妇幼保健院 中医科 一、概述 儿童中枢性性早熟(CPP)是指由于下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能提前启动而导致女孩在8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。随着社会经济、环境的变化,本病发病率有逐步增高的趋势。性早熟多发于女孩,发病率约为1/5000~1/10000,女孩约为男孩的5~10倍。 二、诊断要点 1、第二性征提前出现:女童8岁前,男童9岁前。 2、血清促性腺激素水平升高达青春期水平。促性腺激素基础值:如果第二性征已达青春中期程度时,血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动,不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。GnRH激发试验:本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段,GnRH可促使性腺激素分泌释放增加,其激发峰值即可作为诊断依据。GnRH激发试验方法:常规用GnRH (戈那瑞林)2.5μg/kg或100μg/m2静脉注射,于0min、30min、60min时采血样,测血清促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)浓度。 3、诊断CPP的LH激发峰值的切割值:取决于所用的促性腺激素检测方法,用放射免疫法测定时,LH峰值在女童应 >12.0 IU/L、男童 >25.0 IU/L、LH峰/ FSH峰>0.6-1.0时可诊断CPP。用免疫化学发光法测定时,LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/ FSH峰>0.6(两性)可诊断CPP。如LH峰/ FSH峰>0.3,但1ml,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大。 5、线性生长加速。 6、骨龄超越年龄1年或1年以上。 7、血清性激素水平升高至青春期水平。 8、以上诊断依据中,1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短,则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值;卵巢大小亦然。对此类患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况,必要时应复查以上检测。CPP的诊断是综合的,核心问题是必须符合为GnRH依赖性,临床随访性征发育呈进行性有重要意义。 三、辅助检查 常规作性激素全套、子宫附件及乳腺彩超、头颅 MRI检查。GnRH激发试验(GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟,但应鉴别以下情况:1、单纯性乳房早发育:即部分中枢性性早熟(PICPP),GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高),但LH升高不显(多数1。但值得注意的是,在无任何临床先兆表现的情况下,PICPP会转化为CPP,因此,诊断PICPP后需定期随访,尤其是对乳房反复增大或持续不退者 必要时重复激发试验。2.由非中枢性性早熟转化而来的CPP如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等,必须在治疗原发疾病过程中注意监侧CPP的发生。3.先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型,早期患儿的血LH基础值升高,但在GnRH激发后不升高,病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。) 四、治疗 (一)中医辨治 1、阴虚火旺 证候 女孩乳房发育及内外生殖器发育,月经提前来潮;男孩生殖器增大,声音变低,有阴茎勃起。伴形体消瘦,面红潮热,盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数。 治法 滋补肾阴,清泻相火。 方药 知柏地黄丸加减。 2、肝郁化火 证候 女孩乳房及内外生殖器发育,月经来潮;男孩阴茎及睾丸增大,声音变低沉,面部痤疮,有阴茎勃起和射精。伴乳房胀痛,胸胁胀闷,心烦易怒,舌红苔黄,脉弦细数。 治法 疏肝解郁,清肝泻火。 方药 丹栀逍遥散加减。 3、痰湿壅滞 证候 女孩乳房发育及内外生殖器发育,月经提前来潮;男孩生殖器增大,声音变低,面部痤疮,有阴茎勃起。胸闷叹息,带下增多,大便秘结或稀溏,口中黏腻,舌苔腻,脉濡数。 治法 健脾燥湿,化痰散结。 方药 二陈汤加减。 (二)西医疗法 1、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa) 国内目前可供应儿童用的缓释型 GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。 2、基因重组人生长激素(rhGH) GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率,部分患儿在治疗1-2年后生长速度<4cm/年,此时GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高,尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善,反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速。 3、对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗,如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等。 (四)中医特色疗法:通过穴位贴敷、耳穴贴压法、针刺疗法、艾灸疗法、小儿推拿等中医特色疗法调整患儿体质,改善体内内分泌的环境。 五、预防与调护 1.预防 (1)合理饮食,避免摄入过量环境激素,如使用了含有催熟剂的饲料喂养的鸡、鹌鹑、鱼、虾、黄鳝等。禽肉中的激素残留主要集中在家禽头颈部分的腺体中如鸡脖和鸭脖;反季节蔬菜和水果;人参、蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、雪蛤、蛋白质粉、花粉制剂等滋补品;含有添加剂的功能饮料等。 (2)大人应妥善存放避孕药物、丰乳美容产品、成人化妆品,避免孩子误服或接触。 (3) 光照过度,特别是夜间长时间光照会影响大脑中的松果体的正常工作,可能导致促性腺激素的提前分泌,从而导致性早熟,所以不要给孩子开灯睡觉。 (4) 避免孩子过早接触传媒信息(包括成人影视、纸质传媒、色情网站等)。 (5)双酚A的暴露可能与性早熟的发生有关系,有些不良习惯需要避免,这些不良习惯包括使用塑料水杯盛装热水或酸碱性饮料、将金属易拉罐装食品带罐直接放置热水中加热食物,以及经常食用各种易拉罐装食品及塑料瓶装矿泉水及饮料等。 2. 调护 (1) 运动有利于孩子骨骼的生长,它可以增加生长激素的分泌,促进长高。患儿最好进行有规律的有氧运动如打球、游泳、跳绳、跳高、跳远、摸高等、每天运动半小时以上。 (2)父母要注意孩子的异常体征,如乳房有硬结,乳晕色素加深,出现短小的阴毛等。如果发现孩子的性发育有异常,要做到早发现早就诊,避免孩子成年矮身材。 (3)对患儿要详细解释,说明中枢性性早熟发生的原因和治疗策略,做好精神安慰,解除其思想顾虑。 王晓敏,主治医生,现为中国中医药信息研究会儿科分会青年理事,湖北省儿科医疗联盟中西医结合专科分联盟常务委员、湖北省中医药学会儿科专业委员会委员,师承武汉中医名师胡成群教授,擅长中医辨治小儿呼吸、消化、内分泌等系统疾病,尤其对小儿反复咳喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、抽动症、性早熟、腹痛等疾病有着丰富的治疗经验!省妇幼中医科中医儿科门诊时间:周二、三、五、六、日全天。2020年03月26日 2654 0 10
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肖延风主任医师 西安交大二附院 小儿内科 男孩女孩性早熟的表现 男孩性早熟的表现 男孩性早熟的表现主要是睾丸及阴茎增大,出现阴毛,出现一些胡须和变声,或者有阴茎勃起以及排精。睾丸和阴茎出现以后,家长发现这些孩子的个头要比同龄孩子长得快,女孩也一样会有相同的状况发生。 女孩性早熟的表现 女孩子主要表现在乳房发育,可有触痛感,会跟妈妈说胸前疼。另外还有外生殖器发育、阴道分泌物增多,阴毛的增长,还有月经的来临以及腋毛出现。月经来刚开始是一个不规则阴道出血,也无排卵,以后逐渐发展成周期性的月经出现。 性早熟有哪些类型? 真性性早熟 由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动,GnRH脉冲分泌,患儿除有第二性征的发育外,还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致,只是年龄提前。主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟。 症状 即乳房发育,阴毛、腋毛出现,月经来潮,骨龄提前,身高、体重迅速增长,除有第二性征的发育外,还有卵巢或睾丸的发育,真性性早熟已经具备生育能力。 原因和治疗 真性性早熟的原因很多,比如说肿瘤。另外,还有一种特发性的性早熟,找不到任何原因,尤其在女孩子当中比较多现,它有很多因素,饮食营养是一个很重要的因素。真性性早熟通常都需要通过一系列的检查和诊断,分析各项数据,来有针对性的进行治疗。 假性性早熟 假性性早熟。是非受控于下丘脑—垂体—性腺功能所引起的性早熟,有第二性征发育,有性激素水平升高,但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟,无性腺的发育。假性性早熟控制、治疗不得当会转化为真性性早熟。 症状 是非受控于下丘脑—垂体—性腺功能所引起的性早熟,有第二性征发育,有性激素水平升高,但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟、无性腺的发育,女性可能有无排卵性月经,男性睾丸不增大,男女都不具备生育能力。 原因和治疗 只要体内出现很多的雌激素或者雄激素,都可能引起假性性早熟。这些激素可以是体内肿瘤分泌出来的,也可能外源性食物。如果是由外源性激素造成的假性性早熟,就把饮食调整以后,过几个月可能就会自然的消退了,不需要怎么干预。 部分性早熟 表现为单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。起病年龄常小于2岁,乳腺仅轻度发育且呈周期性变化。生长加速和骨骼发育不提前阴道不流血。患者可演变为真性性早熟。 什么是单纯性乳房发育? 单纯乳房早发育 是女孩不完全性性早熟的表现。起病年龄小,常小于2岁,乳腺仅轻度发育,且常呈现周期性变化。 这类患儿不伴有生长加速和骨骼发育提前,不伴有阴道流血,体内相关激素有所升高。由于部分患者可逐步演变为真性性早熟,故此类患儿应注意追踪检查。 什么是微小青春期? 微小青春期(mini-puberty,或minipuberty),见于医学上性腺稳定器学说。该学说认为,下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)之间的负反馈联系在新生儿和婴儿早期已经建立,但其抑制功能尚不成熟。此时,促性腺激素(Gn)呈高分泌状态可似青春期水平,故称为“微小青春期”。 性成熟可分为四个期,两岁婴儿处于“小青春期” 为什么两岁以下的小婴儿比较容易发生单纯的乳房早发育?因为这个时期的宝宝正处于一个小青春期。性成熟可以分为几个期:胎儿期、围产婴儿期、儿童期、围青春及青春期。其中围产婴儿期可以称为小青春期。 小青春期时,控制人体性征发育的器官——下丘脑—垂体—性腺轴还未发育完善,处于暂时性“活化状态”,“负反馈调节”尚未健全,抑制功能比较弱,稍微受到外界的刺激,如心情异常等,就会出现特定性激素的一时性波动,体内雌激素和促卵泡雌激素的增高,从而导致乳房增大等症状。 多数宝宝两岁后会暂停发育,如继续发育须就医 大多数孩子都会在两岁之后自愈,家长可以放心。但也存在个别孩子无法自愈,如果2岁之后孩子乳房持续增大,就要重点关注,可能诱发真性性早熟。现在医学分工日益精细化,不但普通的外科医生不知道性早熟的真正定义,即使是儿科医生对小青春期这个概念了解的人也不多。所以不能看到宝宝乳房增大后,就简单地判定宝宝为性早熟。 因为女孩从2周岁以后直至青春期发育启动前,下丘脑-垂体-性腺轴将进入静止期,对性激素的负反馈有极高的敏感性,会抑制性激素的升高。大多数婴儿期开始增大的乳房这时会逐渐变软、乃至消失。 性早熟的六大原因 日常饮食 1、早熟动物、禽肉,特别是禽颈 现今市场上出售的家禽,绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的,禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中,因此,吃鸡、鸭、鹅的颈部,就成为“促早熟”的高危行为。 2、反季节蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。 3、洋快餐、油炸类食品 特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟;而且,食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。 保健品: 保健品运用,现在都一个孩子,大家可能对保健品,现在都比较重视,希望孩子长得高一些,或者孩子长得壮一些,少生病。“先天不足后天补”,现在家长尤其担心自己家的小宝宝落人之后,所以吃得越来越精细,补得越来越高级,用一些给老年人用的保健品用到孩子身上。比如比较多的动物初乳,蚕蛹,蜂王浆因为含有雌激素比较高,也可以导入外源性雌激素摄入导致性早熟。 1、可入药的大补类食品 包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的内分泌环境,造成其身心发展不平衡。 2、某些儿童口服液 针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。 3、补锌过量,蛋白粉等补品。 儿科内分泌专家认为,孩子不宜进补,因为很多儿童性早熟都是吃出来的。因此,专家提醒家长,健康的儿童只要正常饮食,经常参加锻炼就能获得良好的生长发育,对处于青春期发育的孩子,6-8岁女孩、7-10岁男孩,千万注意别长期滥吃补品。 活泼可爱的玲玲,今年5岁半,妈妈给她洗澡时发现她的小乳房已经鼓起来了,还有小硬块。后经检查,原来玲玲妈妈长期服用某种补血口服液,每次给自己服用的同时也不忘给心爱的女儿一支。 这种例子在临床上并不少见,其实,很多儿童性早熟都是吃出来的。有些营养品中的促性腺素含量较高,对于围青春期的孩子,比如6-8岁的女孩、7-10岁的男孩,长期大量服用,容易诱发性早熟,家长不要认为这些是补品就随意给孩子服用。 环境污染 环境中类激素污染物的影响,比如用的洗涤剂、农药,还有塑料产品会产生一些物质,到大气环境中经过分解会产生类似于雌激素样的活性物质,这些物质可能孩子通过食入,或者皮肤接入,导致性早熟,所以污染的原因现在也还是挺重要的一个原因。因为小孩属于敏感的个体,而且他的生长发育过程中对这些东西敏感性要比成年人敏感得多。 成人化妆品 儿童的皮肤比成人薄,加上儿童皮脂腺尚未成熟,皮脂分泌量少,皮肤的防御屏障功能较弱,对外界的刺激很敏感。而成人化妆品中大都含有香料、防腐剂和各种有机化合物等化学成分,这些物质极易进入儿童体内,导致过敏。医生提醒,现在一些化妆品里添加了糖皮质激素或雌激素,儿童长期使用这类化妆品,轻则可能引起激素依赖性皮炎,重则可致儿童生长发育早熟。 选用婴幼儿不容易开或弄破包装的化妆品,以防摄入或吸入;由于婴幼儿护理品每次用量较少,一件产品往往要用相当长的时间才能用完,应尽量购买小包装产品;避免购买和使用有着色剂、珠光剂的产品,同时婴幼儿化妆品应尽量少加或不加香精,因配制香精用的有些原料往往对皮肤有剌激。 媒体刺激 随着媒体发展,像报纸、电视、网络等等都跟性发育有关的内容增多,孩子可能不自主耳闻目染,也会刺激下丘脑垂体神经的反射,所以有的时候也还会有下丘脑垂体性腺轴的提前启动,这个因素还是需要注意的。 社会心理的因素导致性早熟 让宝宝远离性早熟侵害的四点注意: 1、与异性接触中,应自然、坦率、友好地交往。 2、不要看有色情内容的录象带和碟片。 3、多参加些文娱和体育活动,使充沛的精力得到有益的释放。 4、由于青少年涉世不深,辨别能力弱,容易受社会环境的影响,因此择友时应谨慎 过度光照 光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一,因为光线会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作。 松果体的功能之一就是在夜间当人体进入睡眠状态时,分泌大量的褪黑素,这种激素在深夜十一时至次日凌晨分泌最旺盛,天亮之后有光源便停止分泌。松果体有个特点,只要眼球一见到光源,褪黑素就会被抑制或停止分泌。 儿童若受过多的光线照射,会减少松果体褪黑激素的分泌,引起睡眠紊乱后就可能导致卵泡刺激素提前分泌,从而导致性早熟。儿童性早熟发生率正逐年增多,但真正因疾病导致性早熟的不足一成,90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响, 其中过度的灯光刺激应引起重视,尤其是孩子夜间睡觉时,如果没有特殊情况,最好不要开灯,且尽可能保证充足的睡眠。另外,还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激,避免由此引发性早熟。 疾病原因 性早熟的病因很多,可按下丘脑—垂体—性腺轴功能是否提前发动,而分为外周性(假性)和中枢性(真性)两类。 外周性性早熟(peripheralprecociouspuberty) 假性性早熟亦称外周性性早熟。是非受控于下丘脑—垂体—性腺功能所引起的性早熟,有第二性征发育,有性激素水平升高,但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟,无性腺的发育。 可能引起假性性早熟的疾病有: 1.性腺肿瘤 卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等。 2.肾上腺疾病 肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。 3.外源性 如含雌激素的药物、食物、化妆品等。 4.其他McCune—Albright综合征 中枢性性早熟(centralprecociouspuberty,CPP) 亦称真性性早熟,由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动,GnRH脉冲分泌,患儿除有第二性征的发育外,还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致,只是年龄提前。主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟。 1.特发性性早熟(idiopathicprecociouspuberty) 又称体质性性早熟,是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降,使促性腺素释放激素过早分泌所致。女性多见,约占女孩CPP的80%以上,而男孩则仅为40%左右。 2.继发性性早熟 多见于中枢神经系统异常 包括:①肿瘤或占位性病变:下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿;②中枢神经系统感染;③获得性损伤:外伤、术后、放疗或化疗;④先天发育异常:脑积水,视中隔发育不全等。 3.其他疾病 原发性甲状腺功能减低症 性早熟的诊断 首先询问病史,体格检查,做一些必要的辅助检查,看看这些孩子是不是早熟,如果是早熟,他的性征发育是同性的,还是异性的。比如女孩子朝女孩子性征发育,如果朝男孩子发育是异性早熟,看轻度还是重度,看假性,还是真性的,再看病因在哪?从几个方面综合考虑。 实验室检查方法 1. 血浆FSH、LH测定;2. 骨龄测定;3. B超检查;4. CT或MRI检查;5. 其他检查 诊断和鉴别注意以下疾病 1.单纯性乳房早发育;2.假性性早熟;3.McCune-Allbright综合症;4.原发性甲状腺功能减低伴随性早熟 性早熟的治疗 目前来讲,药物治疗方面,促性腺激素释放激素的拟议剂是目前治疗真性性早熟最有效的药物,这个药物能够降调节促性腺激素释放激素细胞的表面GnRh受体,使它的性激素的分泌减少,生物活性降低,这是最有效的。 另外一个药物孕激素衍生物,能够反复抑制垂体产生性激素,这个可以推迟月经的来临,但是它对于骨骼生长发育延迟作用不大。 再一个就是生长激素,我们采用促性腺激素释放激素的拟议剂治疗的孩子,骨骼融合延迟,无疑对孩子身高增长争取宝贵时间,有利于改善最终身高,但是这些药物应用同时又会使身高增长的高峰速度减慢。可以把你的身高增长时间拉长,但是这个速率可能减慢,在这种情况下有时候配合生长激素治疗,即使时间拉长,速率又不降下来,把整个身高遗传潜能全部发挥出来。 另外就是对骨密度比较低的孩子加一些钙剂和维生素D的治疗。另外对一些继发性的性早熟,假性的性早熟,比如说像有肿瘤或原发病的治疗,男孩子中枢神经系统肿瘤导致这些真性性早熟发病率比女孩子多得多,所以对男孩子一定要注意。2020年03月24日 3782 0 2
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鲁文东副主任医师 滕州市中心人民医院 儿科 性早熟(precocious puberty)是指女孩8岁、男孩9岁以前呈现第二性征。 疾病类型按照发病机理和临床表现,性早熟主要分为三类。 中枢性性早熟又称促性腺激素依赖性性早熟,又称真性性早熟。患儿除有第二性征发育外,还有卵巢或睾丸的发育。 中枢性性早熟可进一步细分为特发性性早熟(又称体质性性早熟)、继发性性早熟及其他疾病造成的性早熟。 特发性性早熟:由于下丘脑对性激素负反馈敏感性下降、促性腺素释放激素过早增加分泌所致。女性多见。 继发性性早熟:多见于中枢神经系统有异常的患儿。 其他疾病造成的性早熟:如甲状腺功能减退等。 外周性性早熟又称非促性腺激素依赖性性早熟,又称假性性早熟。一般患者有第二性征发育和性激素水平升高,但无性腺发育,下丘脑-垂体-性腺不成熟。 部分性性早熟 又称不完全性性早熟。如单纯乳房早发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。 临床表现性早熟的表现为女孩在8岁前、男孩在9岁前身高和体重过快增长,女孩具体表现为乳房发育,外生殖器的改变,阴毛、腋毛出现,月经来潮等;男孩表现为睾丸容积增大,阴茎增长、增粗,胡须、阴毛、腋毛出现,声音低沉,遗精等改变。 诊断流程性早熟的诊断包括三个步骤,医生首先要确定患儿是否为性早熟;其次是判断性早熟属于中枢性或外周性;第三是寻找具体病因。 中枢性性早熟 第二性征提前出现,符合定义的年龄; 按照正常发育程序进展; 有性腺发育依据:女孩按超声影像判断, 男孩睾丸容积≥4ml; 发育过程中呈现身高增长突增; 促性腺激素升高至青春期水平; 可有骨龄提前,但无诊断特异性。 不完全性中枢性性早熟 最常见的类型为单纯性乳房早发育,表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征,乳晕无着色,呈非进行性自限性病程,乳房多在数月后自然消退,但也会再次出现乳腺发育。 外周性性早熟 第二性征提前出现符合定义的年龄; 性征发育不按正常发育程序进展; 性腺大小在青春前期水平; 促性腺激素在青春前期水平。 不需治疗的指征:性成熟进程缓慢,骨龄进展不超越年龄进展,且对成年身高影响不显著者;骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者。 由于青春发育是一个动态的过程,故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案。 实验室检查基础性激素测定 主要是促黄体生成激素(LH)的测定,在此基础上可增加 β-HCG、甲胎蛋白(AFP)、雌激素和睾酮水平的测定。 促黄体生成激素(LH)判断标准:LH<0.1 IU/L 提示未有中枢性青春发动;LH>3.0~5.0 IU/L可肯定已有中枢性发动。 β-HCG和甲胎蛋白(AFP)作为诊断分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)生殖细胞瘤的重要线索,筛查也很有必要。 雌激素和睾酮水平是否升高对辅助诊断有一定意义。 GnRH刺激试验 GnRH刺激试验亦称黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验。通过测定注射GnRH前后血清的卵泡刺激素(FSH)值和促黄体生成激素(LH)值,根据LH峰值或LH/FSH峰值的数值来判断性腺轴是否异常。 检查方式:皮下注射或静脉注射。 剂量:2.5μg/kg(最大剂量100μg)。 采血时间:注射前和注射后30、60、90、120分钟分别采血测定血清LH和FSH。 影像学检查 骨龄测定 骨龄是预测身高的一大依据,主要是根据手和腕部X线片来评定骨龄。因性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄,可作为判断是否性早熟的一个依据,但对鉴别中枢和外周性无特别意义。 超声检查 检查部位:男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位,女孩检查卵巢、子宫发育情况。 常见情况判断: 青春期发育状态:盆腔B超显示单侧卵巢容积≥1~3ml,且卵巢内可见4个以上直径≥4mm的卵泡。 青春期发育状态:子宫内膜增厚,子宫长度>3.4~4cm。 囊肿:出现单个直径>9mm的卵泡。 外源性雌激素作用:卵巢不大而子宫长度>3.5cm并见内膜增厚则多为外源性雌激素作用。 特别注意:仅看B超检查结果不能作为中枢性性早熟诊断依据。 CT或磁共振成像(MRI)检查 在确认为中枢性早熟后,应进行头颅磁共振成像(MRI)检查或腹部CT检查,检查是否是由于颅内肿瘤或肾上腺疾病所致。 治疗中枢性性早熟 治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题(如早初潮);改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。 GnRH类似物(GnRHa)是当前主要的治疗选择,目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。 1.以改善成年身高为目的的应用指征: (1)骨龄大于年龄2岁或以上,但需女孩骨龄≤11.5岁,男孩骨龄≤12.5岁者。 (2)预测成年身高:女孩2020年03月11日 2467 0 4
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尹春燕主治医师 西安交大二附院 小儿内科 现在儿童性早熟的发病率呈逐年上升趋势,据近几年门诊量统计,大约比10年前增加了三四倍。调查显示,我国儿童性早熟率约为1%,在某些经济发达的城市约为3%。性早熟门诊“爆满”,家长要警惕孩子性早熟。性早熟是儿科内分泌系统常见的发育异常;男孩在9岁以前、女孩在8岁以前呈现第二性征发育的异常性疾病被称为性早熟。男孩9岁以前,女孩8岁以前出现与年龄不相应的第二性征,如女孩乳房增大、阴毛腋毛生长、骨盆增宽等。男孩的性早熟征兆非常隐蔽,早期表现是阴囊和睾丸增大,接着出现阴毛、储精囊和前列腺的发育,但这些部位比较私隐,不易被忽视,当发现孩子长胡子、有喉结、长青春痘时,往往已经到了中后期。除了第二性征外,生长速度也是性早熟的重要指标。性早熟的孩子临床表现是性征发育提前,由于提前进入青春期和身高突增阶段,一段时间内身高可能会明显高于同龄人。但是由于青春期会促进性激素大量分泌,导致骨龄快速成熟而丧失生长空间;性早熟的孩子一般会因为青春期启动太早而失去比正常孩子更多的长高时间,终身高会因为性早熟程度出现受损,出现小时候“鹤立鸡群”、长大了“鸡立鹤群”的现象。性早熟对孩子最明显的一个负面影响就是最终成年身材矮小。 建议:家长要留心观察孩子出现的一些不正常征兆,并早期就诊。性早熟造成的危害现实生活中,有些家长对儿童性早熟并不太在意,甚至认为这是社会发展的时代副产物,此言大谬,儿童性早熟至少存在以下三大危害: 1.虽然儿童在短期内身高突增,但由于骨骼过早发育,骨骺提前闭合,生长周期缩短,导致最终身材矮小,性早熟的患儿如未经治疗,成年后平均身高仅约155cm-160cm。 2.「花原自怯,岂奈狂飙」,过早发育会给实际年龄尚未成熟的患儿带来严重的心理负担和健康隐患。不一样的体型,常导致他们被同龄人歧视、排斥,容易诱发抑郁、焦虑、自卑、恐惧,对日后心理健康产生长久不良影响;另外,性早熟的儿童已经具备等同于成年人的生殖能力,但由于心理不成熟、自控能力差、社会阅历少,可能导致早恋、过早性行为,继而引发早孕、堕胎、和传染性病的危险,给他们带来更多生理和心理上的摧残。 3.部分儿童性早熟是由于特定疾病造成的,如颅内肿瘤、卵巢肿瘤、睾丸肿瘤等,如不及时诊断和治疗,有可能导致更多严重后果,甚至危及生命。 性早熟的治疗性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年身高为核心。1.GnRHa治疗,药物可抑制垂体分泌促性腺激素,从而减少卵巢分泌的雌二醇,停止或推迟患者的青春发育。这样,患者雌激素水平降低,骨骺闭合的时间就会推迟,为身高增长提供更多的时间。注射GnRHa,可让骨骺闭合时间推迟6-12个月。2.GH治疗;在骨骺关闭之前,给予更大剂量的生长激素,以促进生长的速度。 身高的增加,就像我们希望跑更长的距离一样。既需要更多的跑步时间,也需要更快的跑步速度。只有两者结合,才能产生更长的跑步距离。以上两种药物,就是为了达到以上的两种目的。国外有文献报道,性早熟患儿治疗年龄越大,单用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对终身高获益越少,对这些患者终身高没有起到任何帮助。所以要配合生长激素联合治疗,以达到理想终身高。以上部分内容引用“【微信公众平台 Drzhangzheng 新浪微博 @内分泌张真人】、【茅江峰,北京协和医院内分泌科副主任医师,博士,硕导。长期从事下丘脑垂体疾病和青春发育相关疾病的临床研究。】2020年03月05日 1435 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 “性”在人们的观念里是一个羞于说出口的话题,很多父母都将性话题视为对孩子的洪水猛兽!但青春期性发育却又是由儿童到成人必须要经历的重要阶段。性发育知识的缺失导致父母在孩子性发育时无法给予正确的帮助、孩子对于身体的发育又羞于开口不想告诉父母,等到父母发现孩子性发育的问题,往往为时已晚。父母应让孩子了解性发育的常识,尤其是以下几个性发育的“秘密”,因为他们关系到孩子成年后的身高是“高人一等”还是“矮人一筹”。「 性发育开始时间」一般情况下,男孩10.5岁、女孩9.2岁开始发育。这个年龄段的孩子正处于小学时期,而家长往往感觉孩子这时候还很小,容易忽视孩子的性发育情况,出现问题。「 性发育开始标志 」男孩睾丸发育、增大,女孩乳腺发育、乳房隆起是性发育开始的标志。但男孩性发育的标志比较隐蔽、难以被家长观察;女孩子在冬季由于衣服较厚,发育情况也难以被发现。在男孩进入9岁前后、女孩8岁前后,就应每半年应为孩子测一次骨龄,持续监测评估身高、性发育等状况,避免提前发育。「 性发育顺序 」男孩性发育顺序是:睾丸容积增大、阴茎增长、阴毛和腋毛出现、胡须和喉结出现、声音变粗低沉、最后出现遗精。女孩性发育顺序是:乳房发育、阴毛和腋毛出现、外生殖器发育、月经初潮。男孩声音变调、女孩来月经表明已经进入性发育中晚期,青春期即将结束,身高至多再长5-8厘米。「 性发育分期 」男孩女孩目前性发育分期广泛参照的是Tanner制定的V期标准:性发育从开始到结束,女孩持续4.7年左右,身高可增长25cm;男孩持续5年左右,身高可增长30cm。期间每年完成一次性发育特征的更代,更代快一年,身高少长6-8厘米。「性发育不能提前 」性发育提前是指女孩在8岁前,男孩在9岁前即出现性发育征象,与年龄不相应地过早出现第二性征。性发育提前可引起性意识、性行为的改变,会较早、较多的产生对性的迷惑、恐惧、焦虑等心理状态,在一定程度上会影响他们的学习和生活,导致他们走上早恋,性犯罪的道路。此外,性发育提早一年,身高至少损失7cm。快来看看,你家孩子是不是性早熟一什么是性早熟?性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动而导致女孩8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。按发病机制的不同,性早熟一般可分为两大类:真性性早熟和假性性早熟;前者又称中枢性性早熟或完全性性早熟,后者称外周性性早熟。此外,不完全性性早熟,如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现,有学者归入青春发育的变异类型。女孩8岁以前、男孩9岁以前,出现与年龄不相应的第二性征,如女孩乳房增大、阴毛腋毛生长、骨盆增宽等;而男孩的性早熟征兆非常“隐蔽”,早期表现是阴囊和睾丸增大,接着出现阴毛、储精囊和前列腺的发育,但这些部位比较私隐,易被忽视,当发现孩子长胡子、有喉结、长青春痘时,往往已经到了青春发育的中后期。除了第二性征外,生长速度也是性早熟的重要指标。3岁到青春期之前儿童一般每年长5~7厘米,青春期每年增长8~12厘米。如果孩子在青春期前身高增长速度加快,应及时就医。二性早熟的病因有哪些?很多性早熟都无法检查出真正病因,性早熟的形成是个非常复杂的过程,可能与整个社会环境有关。首先,营养改善。由于社会进步,现在的家庭生活条件变得优越,营养得到改善,疾病减少,儿童生长和发育出现了加速趋势,导致性发育提前和性成熟者增多。其次,环境污染。现在社会的工业污染增多,而且食物中也含有大量的农药污染或激素污染,这些污染残留通过皮肤或直接食用后,是儿童性早熟的一个诱因。第三,含激素食物。现在的很多禽肉类当中,都含有大量的激素(植物激素不被人体吸收影响),一些性激素间接进入人体后,会导致儿童性早熟。第四,盲目进补。补品是引起孩子性早熟的元凶之一。一些家长常给孩子吃增食欲、益智健脑的保健品,殊不知,这些补品当中,常常含有激素成分,长期服用,可引起儿童血液中的激素水平上升,从而导致儿童性早熟。第五,避孕药和化妆品导致性早熟。第六,性信息。现在的社会是个媒介高度发达的信息社会。孩子不但可以从电视中获取到大量具有性暗示的画面,而且可以从报纸上、网络上接触到性信息。三性早熟有什么危害?1、性早熟的儿童由于体格增长过早加速,骨骺融合提前,生长期缩短,生长早期停止,致使最终的成人身高低于按正常青春期发育的同龄儿童身高,造成成年身材矮小。2、性早熟儿童虽性征发育提前,但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平,过早地出现性征和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍,也给生活带来诸多不便,严重者甚至影响读书学习。3、有些性早熟是由于体内出现肿瘤,这些肿瘤能分泌类似性激素的物质,有时候在肿瘤还较小时,它分泌的性激素的量已经很大,足以引起性发育,所以有性早熟的患儿一定要及时看医生,及早进行诊治。4、很多专家认为,儿童性早熟可能导致成年后不育不孕,易患生殖系统疾病。四性早熟怎么预防和治疗?性早熟固然令父母烦恼,可是如果及时加以防治的话,是可以避免的。1、由于儿童、青少年处在生长发育的重要阶段,所以十分要注意饮食营养,每天都要摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等,以保证身体增长需要。但是儿童不宜药物进补,人参、蜂王浆等滋补品不宜在儿童期服用。这个问题应引起溺爱孩子的父母和祖父母的重视。另外,不要让孩子过多食用反季水果。2、要教育孩子不要随便服药。临床上,很多假性性早熟的孩子是因误服了避孕药而引起的。因此一方面家里的避孕药要妥善保管,杜绝孩子误服的可能;另一方面,要教育孩子不能随便乱服药。 3、注意孩子的生长发育。很多性早熟孩子都是在洗澡时被发现有异常体征,如乳头色素加深、隆起,出现短小的阴毛等,也有些发现得较晚。有的孩子往往不是与父母生活在一起,而是由祖父母、外祖父母或其他人带养。因此,父母更要关心孩子生长发育的情况,可以通过给孩子洗澡,发现孩子的性发育是否有异常。 4、从心理上消除顾虑。首先父母应懂得些医学知识,了解孩子的性早熟不过是生理性发育提前而已,不必惊慌。并且可以把这些知识和道理告诉孩子,解除孩子的思想顾虑,减轻思想负担,不必害羞,也不要有自卑感,还要注意月经期的生理卫生,懂得乳房、生殖器等部位的自我保护。 5、药物治疗。性早熟的孩子家长应及早发现,及时到专科医师处检查治疗,可以在医生指导下服用抑制下丘脑-垂体分泌促性腺激素的药物,以停止第二性征发育及月经来潮;对于预测成年身高不太理想的孩子,可以联合使用生长激素进行治疗,预防骨骼因过早闭合而导致身材矮小。少数由于肾上腺或甲状腺疾患引起性早熟的孩子,亦可进行相应的激素治疗。若性早熟是由于肿瘤引起,一旦明确诊断,即应尽早进行手术。五性早熟治疗及预防的饮食禁忌1、对于儿童进补的问题,多数的医生都是持反对的意见,建议儿童养成不偏食、不挑食的习惯,保持均衡营养和适当运动,足够可以保证儿童正常生长发育。不建议食用冬虫夏草、人参、蜂蜜等或家长自行购买市面上的保健产品。2、对于禽肉和蔬果应多食,但催熟的水果和反季的蔬果尽量不食。3、对于油炸食品,因能量高,过多食用会增加儿童的体重,导致肥胖而促进性早熟。4、豆类食品中含有异黄酮,只可适量,不建议豆浆替代牛奶。2020年02月29日 2403 0 3
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魏敏主治医师 咸丰县人民医院 妇科 规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。 月经初潮多在13~15岁,但可能早在11~12岁,迟至15~16岁。16岁以后月经尚未来潮应查明原因。月经初潮年龄与营养、遗传、体质状况等因素有关。现在很多人月经初潮年龄有提前趋势。女性在8岁以前出现性腺增大和第二性征(如女孩乳房增大、阴毛腋毛生长、骨盆增宽等),或者在10岁之前出现月经,要考虑性早熟(青春期提早出现)。 性早熟一般分为两大类:促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性性早熟(真性性早熟)和非GnRH依赖性性早熟(假性性早熟)。前者也称完全性性早熟,后者也称外周性性早熟。 性早熟的病因:性早熟的形成是个非常复杂的过程,可能与整个社会环境有关。1、营养改善:现在各家庭生活条件变得越来越优越,营养得到更大的改善,儿童生长和发育出现了加速趋势,导致性发育提前和性成熟者较多。2、环境污染:工业污染增多,而且食物中也含有大量的农药污染或激素污染,这些污染残留通过皮肤或直接食用后,是儿童性早熟的一个诱因。3、含激素食物:现在很多禽肉类当中,都含有大量的激素(植物激素不被人体吸收影响)。专家建议不要让儿童大量食用高油炸类食品,包括洋快餐和烧烤。4、盲目进补:“补品是引起孩子性早熟的元凶之一。”很多家长常给孩子吃增食欲、益智健脑的保健品,这些补品当中,常常含有激素成分,长期服用,可能引起儿童血液中激素水平上升,导致性早熟。5、避孕药和化妆品。6、性信息。 出现性早熟表现,需做哪些检查呢?首先,需要做内分泌检查,包括:测定FSH、LH、雌二醇、睾酮、17-羟孕酮基础值。LHRH兴奋试验后的FSH、LH峰值,对判断垂体功能和真性性早熟有重要帮助。另外:a、左手正位X片判断骨龄对评价青春发育有价值。骨龄超过实际年龄1岁以上可视为提前,发育越早,则骨龄超前越多。骨龄是预测月经初潮的较准确指标。b、子宫附件B超可观察子宫、卵巢大小、卵巢内卵泡数目和大小、卵巢有无囊肿及肿瘤。c、头颅CT和MRI检查排除颅内占位性病变所致中枢性性早熟。 性早熟危害:有些性早熟是由于体内出现肿瘤分泌类似激素的物质所致,需及早进行治疗;特发性性早熟儿童手体内激素影响,体格增长过早加速,股骺融合提前,生长期缩短,致使最终的成人身高低于正常同龄儿童身高;可能导致未成熟孩子心理障碍,给生活带来诸多不便,严重者甚至影响读书学习。 性早熟治疗:应根据儿童的理解力及早开始。性早熟的理想治疗是病因治疗。1、药物治疗:甲孕酮100~200mg,在月经周期第十四天肌注抑制月经,但不能阻遏其他成熟现象的加速。欧洲试用一种具有抑制下丘脑活动的抗雄激素制剂醋酸氯甲烯孕酮对治疗性早熟有效。2、手术治疗如性早熟的儿童有能触及的增大卵巢,必要时需剖腹探查。2020年02月23日 1538 0 1
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潘嘉严主任医师 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科 性早熟需要注射一针亮丙瑞林或者曲普瑞林吗。 首先呢,幸好除了区分真性与假性真性与假性从字面上看治疗方法也不可能是完全一样的。 假性的呢,可能吃中药真心的呢,可能打针可能不打针啊。 除了发育,除了早晚之外呢,还有进展快慢之分,女孩从乳房发育到月经初潮快的相隔不到一年慢的相差四刀。 那么珍惜以后呢,一般我们符合四个条件之一,去第一呢,是骨龄提前两岁以上啊,骨龄提前两岁以上的话,最近初潮过早的可能性会更大,第二个呢,是我们进展过快,有的提前一岁多没有到两岁,但如果过快的话,我们提前等两岁也不合理。 第三个呢,就是预测成年身高过低。 有些孩子呢,不是早熟,但是身高太单用生长从难以达到目标有可能会一直发第四个呢,就是B超体质,月经初潮。2020年02月23日 5432 0 36
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