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陈迎春主任医师 苏州市立医院 儿保科 门诊上经常有家长问“宝宝不到2岁怎么乳房就发育了?” 发现宝宝乳房增大家长们都很紧张担忧,这么小的宝宝为什么乳房增大?是性早熟吗?有什么问题吗?要不要处理?会影响宝宝的生长发育吗? 这是一种被称为“单纯性乳房过早发育”的假性性早熟,是第二性征的一种特殊表现,通常称之为“微小青春期”。约有千分之二的宝宝会出现这样类似性早熟的症状,女孩多于男孩,大多1岁内出现,也有2岁左右出现。可以两侧乳房同时增大或先后增大,也可以两侧有差异。初期增大的乳房有触痛,乳晕着色不深,乳头也不发育,是一种自限性疾病,大多在数月或一到二年内自然变软消失,极少数会持续增大至青春期。乳房增大可能与这个年龄段宝宝的乳房对雌激素敏感性上升有关。 由此可见,家长们发现宝宝乳房增大不必太焦虑。对于这种单纯性乳房早发育不伴有其他性征发育的一般不需特殊处理,日常生活中尽可能避免有害因素刺激,加强观察和随访,等待到2岁内自行回缩。有疑虑的家长或超过3岁乳房持续不消退或持续增大的要及时复诊行相关必要的检查以排除中枢性性早熟。 本文系陈迎春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月11日 10473 4 3
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 随着营养的改善以及环境的变化,当今儿童性早熟的现象较以往越来越常见。那么如果孩子早发育了,家长们应该怎么办呢?在解答这个问题之前,我们先来了解以下几个基本概念:首先,什么状态叫做发育了?答:发育的时期称为青春期,是个体由儿童向成年人过渡的时期。通常把第二性征的出现作为进入青春期的标志,而这些第二性征在不同性别儿童中稍有所不同。在女孩,第二性征出现的顺序一般依次为:乳房发育、阴毛发育、腋毛发育,最后为初潮。在男孩,第二性征出现的顺序一般依次为:睾丸增大、阴毛出现、腋毛出现,最后为首次遗精。其次:什么叫早发育?答:通俗说的早发育,在医学上称为性早熟。性早熟是指女孩在8岁之前出现第二性征或10岁之前出现月经初潮,男孩在9岁之前出现第二性征。最后:性早熟对孩子会有哪些影响?答:性早熟儿童的骨龄较实际年龄通常是明显提前的,这可能严重损害其身高增长潜力。因此,性早熟最常见的不良影响则是影响成年身高。同时,由于第二性征出现显著提前,性早熟儿童在同龄儿童中常自觉“与众不同”,害怕受到同学及朋友的嘲笑甚至排斥,进而导致相关的心理问题及社会问题。了解以上基本概念之后,如果孩子真的性早熟了,家长们应该怎么办呢?答:目前普遍认为,性早熟是由遗传因素、营养因素、环境因素及某些慢性疾病共同作用所引起。同时根据病因不同,性早熟通常可分为中枢性性早熟、外周性性早熟及部分性性早熟。虽然在医疗技术发达的今天,性早熟确切的发病机制仍然是个不解之谜,但大部分性早熟都可以通过有效医疗措施得以治疗,尽量将性早熟对儿童的影响降低到最小。因此,当家长发现孩子提前出现第二性征时,应该尽早至儿童内分泌专科就诊,在医生的帮助下早日为孩子明确诊断,必要时给予及时治疗。避免延误就诊,以致错过最佳治疗时机,造成无法挽回的后果。本文系陈瑶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月10日 14260 3 2
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马刚主治医师 衡水市人民医院 男科 门诊上经常会遇到家长带着孩子来男科门诊,很大一部分是觉得自己孩子生殖器的发育跟同龄人有差别,怕耽误孩子的发育。因此家长要了解一些男性发育的知识,以免耽误孩子生长发育,甚至将来的婚姻和生育。 男性青春期分化和发育分四个阶段:7-14周分化,15-40周早期发育,0岁~青春期前静默,青春期成熟发育。 家里有男孩的家长要关注男孩阴囊里是否可摸到睾丸,左右各一个,也就是“蛋蛋”有几颗,阴茎包皮是否可以翻转,排尿有无鼓包,不畅,分叉等现象。 另外随着孩子年龄的增长,家长要观察男孩儿包皮的变化,如果可以翻转,要经常翻开清洗,较少感染和逆行感染机会。另外要了解孩子青春期性器官发育的启动标志:阴囊增大,变红而痒,睾丸(蛋蛋)增大(长要超过2.5公分,或蛋蛋容积大于4ml),阴毛开始出线,并发育,阴茎开始生长,增粗,龟头开始发育,出现变声,喉结发育等。而多数男孩儿发生在13-14岁开始,如果9岁半之前出现则提示性早熟,如果14岁以上还未出现则注意是青春期延迟还是有其他病变,要及时就医,以免影响孩子的发育。 本文系马刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月07日 3125 0 0
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朱永琴主任医师 浙江省中医院 儿科 暑假一天,浙江省中医院儿科朱永琴主任来一14岁男孩,其身高158cm,父亲身高171cm,母亲身高159cm,因孩子近半年身高无增长,父母带其来就诊,骨龄检查结果显示骨骺已完全闭合,身高不会再长,母子俩当时就流泪了。问医生还有没有什么办法来改善身高,医生只能安慰小朋友要好好学习,培养好自己各方面的才能来弥补身高的遗憾。上面是我们生活中真实发生的“悲剧”,孩子的身高及生长发育是每个家长都关心的问题,有的家长在看到自己的孩子个子比较矮时就会很着急,担心孩子是不是缺钙,有的甚至病急乱投医,家长们先不要担心,要想真正帮助孩子,就从了解正确的儿童生长发育知识开始吧首先,我们来看终身高预测公式男孩成年身高(cm)=(父亲身高+母亲身高+13)÷2 ±5女孩成年身高(cm)=(父亲身高-13+母亲身高)÷2 ±5 一个人的身高受到遗传基因、内分泌激素、营养、运动、睡眠、心理、性发育状况等多种因素的影响,先天遗传因素占70%左右,父母身高对孩子终身高有很大影响,但约30%的后天因素影响也非常关键。所以充分利用好剩下的30%,个矮的父母也能养出高个子孩子的。如果后天因素发挥不好,个高的父母也可能养出个矮的孩子。下面讲一讲长高几大因素。睡不着,长不高!朱主任说:生长激素的分泌情况很大程度决定了一个人的身高。生长激素是呈脉冲式分泌的,在白天的分泌量相对少,分泌量主要集中在夜晚入睡后深睡眠状态。晚上10点开始进入分泌高峰期,所以睡得越迟,人体自身分泌的生长激素就越少,对孩子的身高越不利,家长们先帮孩子养成良好的作息规律吧!吃太好,性早熟!现在的孩子因为营养不良而影响生长发育的病例已经很少了,朱主任说道,看看现在的儿童营养品、保健品广告铺天盖地的气势就知道了,然而很多家长实际上并不知道如何去鉴别这些产品对孩子长高的效果是利是弊。小朋友荤素搭配好就可以保证营养,而错误的营养摄入往往会导致孩子“营养过剩”!营养过剩最明显的一个特征就是引发孩子性早熟。性早熟:女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征(女孩乳房增大或男孩睾丸增大)女孩在10岁前月经来潮也属于性早熟。而性早熟对孩子最大的危害就是骨骺提早闭合终身高矮小!近年来儿童性早熟病例明显上升。大多数儿童性早熟是“吃”出来的,包括吃洋快餐、各种补品、反季节果蔬等。同样,不少家长认为只要孩子吃得多就能长得高,其实不然。吃得多不代表摄入的都是必需的营养元素,如果速成鸡、速成鸭,黄豆类制品、蜂皇浆等含激素的食物吃得多反而会造成孩子早发育,影响终身高。运动太少,长得矮!医学表明:在同样的情况下,科学运动的孩子比不运动的孩子最终身高高4-5cm。但要强调的是:并不是所有的运动都是有利于长身高的!也不是运动强度越大越好。一般来说建议的运动:跳绳、跳高、篮球、排球、游泳,引体向上,羽毛球等。每天做到30分钟以上纵向运动有利于长高。家长对于长身高还有哪些误区呢?浙江省中医院李岚主任,暑期前来就诊男孩亮亮,男,12岁,身高136,比同龄人矮小16公分,妈妈说亮亮自小就长得比别的孩子慢,从小学到初中一直坐在班级第一排。家人都认为认为亮亮长的慢是营养跟不上,给孩子每天炖排骨、炖老鸭仍然不见效果后,就认定亮亮肯定是属于晚长的类型。直到暑期才第一次带孩子到医院就诊。经检查是特发性矮小,骨龄落后年龄半年,终身高很难到160cm。矮小是“营养不良”、“缺钙”?李主任提醒:很多家长看到孩子矮小,就要求加强营养。身高的增长确实需要均衡的营养,但现在不是爸爸妈妈那个吃不饱的年代了,营养不良造成的矮小,相对比较少见。除一些喂养不当的儿童外,本身不缺营养的矮小儿童加强营养,改善不了终身高。生长激素缺乏的儿童多数胃口不好。因为生长激素缺乏儿童生长缓慢,需要量少,食欲常常差。为什么很多孩子青春发育后,食欲会明显增加?因为儿童身高增长快了,需要能量增加了。很多家长天天想着“补钙、补锌、或补维生素”,其实,微量元素(钙、铁、锌等)和维生素保证人体所需量就好,并非多多益善。治疗矮小,要在正规医院儿科或专门看生长发育的专家就诊。是否会“晚长”?李主任认为发育确实有早晚之分,如果身高落后同龄人平均身高相差6、7厘米,骨龄落后至少一年以上,有可能晚一点追赶上来,甚至更高,但如果与同龄人平均身高相差10-20厘米多,就算晚长也很难追上来!社会大环境在变,现在的孩子由于营养过剩和不健康食品、不良信息等影响,发育普遍比上一代人早。不能用上一代人的发育时间和老人的经验,来判断现在孩子的发育情况。判断是否“晚长”,要有相应依据,不能仅凭自己想像。有些身高矮小的孩子已经有发育特征了,就不能认为是“晚长”了。生长发育是一个连续动态过程,小朋友要每半年到一年评估一下身高、生长速率、骨龄,看看骨龄进展程度,性发育情况等。矮小也有可能是疾病造成的!矮小更多的是由内分泌或遗传代谢病造成。如果生长激素缺乏、生长激素活性不足、生长激素受体不敏感、转化为胰岛素样生长因子障碍、甲状腺功能低下、性早熟等等,都有可能导致身高矮小,需要及早发现,及早干预,及早治疗!浙江省中医院儿科朱永琴主任,李岚主任提醒各位家长小朋友生长发育是一个动态连续过程,要密切关注。如果发现小朋友年生长速率小于5cm、落后同龄人一个头以上,或者有早发育现象,请带小朋友到正规大医院看生长发育的专家就诊。 本文作者:浙江省中医院儿科—朱永琴、李岚。 浙江省中医院 朱永琴 门诊时间:周二上午,周四上午,周日上午。2016年12月30日 16982 3 0
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钟定沅主治医师 广东省第二中医院 内分泌专科 随着生活条件的改善,儿童营养过剩、摄入激素过多的情况越来越严重,导致不少儿童生长发育提早,甚至是出现性早熟的问题,故现在越来越多的家长前来咨询儿童性早熟的相关问题。故本人根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识》相关内容,就关于儿童性早熟的就诊问题,整理出一些指导意见,供各位家长参考借鉴,希望能帮助大家更有目的性的就诊治疗,早日让孩子得到诊断和治疗。 1、 什么是性早熟? 是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的疾病。 按发病机理和临床表现分为三种:①中枢性性早熟(真性性早熟);②外周性性早熟(假性性早熟);③不完全性性早熟(部分性性早熟)。 2、 性早熟的表现有哪些? 女孩:乳房发育,阴毛、腋毛出现,小阴唇变大,子宫、卵巢增大,月经初潮,身高、体重开始明显增长。 男孩:睾丸和阴茎增大,阴毛、腋毛出现,声音变粗,遗精,身高、体重开始明显增长。 注意:无论男女孩,在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时,可有头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状、体征。 3、性早熟对儿童有哪些影响? ① 影响患儿的最终身高;②可能给患儿带来相应的心理问题或社会行为异常;③有些性早熟是有明确的器质性病变(肾上腺皮质肿瘤、卵巢肿瘤)引起的,需要及时治疗,以免产生严重后果。 4、性早熟需要到哪里治疗? 一般建议到当地的妇女儿童医院或者是设有性早熟专科门诊的大医院去就诊治疗,这样才能得到比较全面系统的检查和治疗。 5、 性早熟需要做哪些检查? 一般来说主要需要做以下检查:①骨龄片;②性激素六项(包括促卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)),甲功七项,β绒毛膜促性腺激素,甲胎蛋白,癌胚抗原;③GnRH激发试验(是诊断CPP的金标准,也是鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟的重要依据。);④女孩:子宫、卵巢彩超,肾上腺彩超,甲状腺彩超;男孩:睾丸彩超,肾上腺彩超,甲状腺彩超;⑤头颅MRI检查(排查中枢神经系统病变)。 注意:根据个人实际病情不同及医院条件不同,具体检查项目可能有所不同。 6、性早熟怎么治疗? 性早熟主要是要分清是中枢性性早熟(CPP)和外周性性早熟,其中中枢性性早熟还可分为特发性中枢性性早熟(无中枢神经系统器质性病变)和继发性中枢性性早熟(中枢神经系统器质性病变),其中女性患儿80%~90%为特发性中枢性性早熟;男性患儿则相反,80%以上是器质性的。 因此明确诊断为继发性中枢性性早熟和外周性性早熟的患儿应强调同时进行病因治疗。有中枢神经系统病变的CPP可考虑手术或放疗,如鞍区肿瘤特别是出现神经系统症状的肿瘤多需手术;但对非进行性损害的颅内肿瘤或先天异常,如下丘脑错构瘤或蛛网膜囊肿等,如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者,一般不需手术,仍按特发性中枢性性早熟药物治疗方案治疗。对继发于其他疾病的CPP应同时针对原发病治疗。 而对于特发性中枢性性早熟的治疗,主要是采用药物治疗为主,一般应用GnRH类似物(GnRHa)。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。主要目的是抑制性发育进程,延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高,避免心理行为问题。 注意:但并非所有的特发性中枢性性早熟都需要进行GnRHa治疗,在治疗前首先应该完善检查,找专科医生咨询患儿病情,并结合患儿的骨龄、年龄、生长速率、治疗疗程、遗传靶身高及其家长的愿望等情况,综合做出考虑,来决定是否需要进行治疗。 最后要提醒大家的是,因为每个患儿的具体情况都可能是不一样的,因此所有的检查和治疗,都应该在专科医生的专业指导下进行,综合评估病情,医患双方进行良好的沟通和配合,再定治疗方案,这样才能更好的达到治疗目的。 本文系钟定沅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月22日 6151 0 1
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林鸣主治医师 武汉协和医院 儿科 首先,向大家介绍下性早熟的定义:女孩8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种儿科内分泌疾病。而女孩大于8岁,小于12岁,男孩大于9岁,小于13岁出现生殖器官发育及第二性征呈现的,我们定义为性提前发育。现在越来越多的小朋友出现性早熟的现象,性早熟的原因是什么呢?1. 基因突变及基因多态性已被纳入了性早熟病因的研究范围。2. 营养过剩,尤其摄入大量甜食、“洋快餐”等高热能、高脂肪食品,会导致能量在儿童体内蓄积,转变成多余的脂肪,脂肪细胞瘦素分泌增加,瘦素是人体性发育启动的调节剂,能促进促性腺激素分泌释放,引发内分泌紊乱,导致性早熟,因此,超重或肥胖的儿童易发生性早熟。长期摄入一些含有雌激素的食物,如冬虫夏草、人参、蜂王浆、牛初乳等补品,也会引起性早熟发生。这里要特别强调一点,部分儿童性早熟可能是由于补锌过量造成的,因为锌是生理上的性激动剂,盲目服用易造成儿童性发育提前,所以请各位家长提高警惕,不要盲目补锌治疗。3.环境因素 国外,尤其欧洲国家食品监督机制及相关法律法规比较健全;而国内相关法规及饮食安全监督则相对缺位,相关的专业研究报道也很少,这就使得国内食品生产加工过程中乱象丛生,国人对饮食安全及性早熟问题的顾虑也非杞人忧天。牲畜养殖过程中添加的激素饲料,塑料制品中的塑化剂,都有可能称为性早熟的罪魁祸首。另外误食避孕药也成为某些患儿性早熟的原因。4.光照因素 光照或电波可使脑内松果体分泌褪黑激素减少,使平日受到褪黑激素抑制的腺垂体促性腺激素提前分泌,导致性早熟。因此平时一定避免小朋友过多的使用手机、IPAD,或者观看电视,晚上睡觉时也应当保持黑暗环境。5.信息刺激 现在信息网络发达,网上很容易搜索到言情、色情小说、图片等不健康读物,并且父母没有及时的引导、趋避,使儿童因长期接触性信息,反复刺激其性意识,使儿童发生模仿性行为,从心理、生理等途径对儿童产生影响,刺激下丘脑垂体神经反射,导致下丘脑垂体性腺轴提前启动,最终引发性早熟。6. 疾病因素 颅内肿瘤或感染、肾上腺皮质增生或肿瘤、性腺肿瘤、其他异位分泌绒毛膜促性腺激素的肿瘤均可导致儿童性早熟。性早熟的临床表现是什么?作为家长该如何早期发现呢?1. 短期内身高快速增长 这个时候作为家长不应该感到高兴,反而要引起重视,带小朋友尽早到儿童内分泌门诊就诊。2. 女性患儿主要表现为乳房增大,生殖器官发育甚至月经来潮。男性患儿较女性患儿表现更隐蔽,主要表现为声音变粗,乳房胀痛,出现阴毛和生殖器官发育。很多家长思想比较前卫,觉得就算出现性早熟,也没必要太过紧张,那么性早熟可能带来哪些影响呢?1. 身体方面 提前发育、身材矮小、某些肿瘤(乳腺癌、生殖系统肿瘤等)发病率升高2. 作为医生,我们关心的往往不仅仅是外表方面的改变,我们更关心的是性早熟对儿童心理及行为方面的影响:开始对异性产生好感甚至发展为早恋,不再那么顺从家长老师的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、开始变得敏感多疑、情绪易波动、易患焦虑症等等。有研究显示,性早熟的儿童在青春期更容易发生违法犯罪、精神疾病、性行为、社交孤立、物质滥用等行为。而性早熟女童更倾向与比她们年长的男生交往,增加了性病的患病率及早孕的发生率。如何治疗性早熟?首先,并非所有性早熟患儿均需要GnRHa治疗,治疗指征:(1)快进展型:性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著(2)预测成人身高受损者(3)快进展型青春期:在性早熟界定年龄后开始出现性发育,但性发育进程及骨骼成熟迅速,可影响最终成人身高者(4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。国内以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制剂最为常用。每28天皮下注射一次。费用1800-2200元/月。治疗有效的指标:生长速率正常或下降;乳腺组织回缩或未继续增大;男孩睾丸容积减小或未继续增大;女孩月经暂停;骨龄进展延缓。停药时机:取决于治疗目的,以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上;骨龄12~13岁(女孩12岁,男孩13岁)。辟谣时间1. 打了GnRHa会影响小孩以后的生殖能力?文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。停药后HPGA功能迅速恢复,促性腺激素以及雌激素水平升高,子宫、卵巢恢复发育。停药后2—61个月(平均12—16个月)可出现月经初潮,且60%~90%的患者出现规律的月经周期,与正常女孩无显著差异,未见有不育的报道。而未经治疗的性早熟患者成年期更易发生生育问题。2. 打了GnRHa会导致小孩身高不增长? 我们GnRHa治疗有效的指标:生长速率正常或下降。GnRHa不直接作用于身高,但可改善最终身高。给大家做个算数题:打比方,正常儿童和性早熟儿童在3岁以前和青春期及以后的生长速率相同,正常儿童:3岁-青春期前生长:6cm X 10年=60cm,性早熟儿童:3岁-8岁生长:6cm X 6年=36cm,相差20多厘米!如需转载,请联系本人!本文系林鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月16日 17620 6 2
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冯冰主任医师 济南市儿童医院 儿童保健所 本文为山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童医院 儿保所 冯冰大夫原创,如需转载,请注明出处多谢在我们门诊经常碰到家长咨询或因怀疑孩子有性早熟来就诊的情况,目前性早熟的发病率大约1%左右,为较常见的儿科内分泌疾病。医学上认为,如果男孩在9岁前、女孩在8岁前出现第二性征等青春期发育称为性早熟。男孩的第二性征包括睾丸增大、阴茎增长、长喉结、长胡须、长阴毛及腋毛、骨骼和肌肉也开始变得粗壮和宽厚,声音变得低沉甚至有遗精等;女孩的第二性征是指除生殖器官以外,女性所特有的征象。此时女孩的音调变高,乳房丰满而隆起,出现腋毛及阴毛,骨盆横径的发育大于前后径的发育,胸、肩部的皮下脂肪更多,显现了女性特有的体态等。男孩青春期发育的最早征象是睾丸增大,女孩则为乳腺发育。一般女孩出现性早熟的比例明显多于男孩。根据病因可分为真性(又称中枢性、完全性)和假性(又称周围性、不完全性)两类。真性性早熟是因下丘脑-垂体-性腺轴功能不适当地过早启动,使青春期发育提前出现,其表现与正常的发育期相同,第二性征与遗传性别一致,能产生精子或卵子,有生育能力。假性性早熟是由性腺轴以外的因素引起性激素增多所致,表现为只有第二性征发育,而无生殖细胞同步成熟,故无生育能力。临床上,真性性早熟多于假性性早熟。当女孩8岁前出现乳房发育时建议到儿童生长发育门诊查明原因;而男孩最早性发育的征象是睾丸增大,一般家长不容易发现,家长可以在10-12岁期间(男孩开始青春期发育的时间)---观察男孩每年的身高增长厘米数,如果有身高增长加速,可以带孩子到医院让医生检查有无性发育提前或性早熟存在,并查明病因给予适当的治疗及干预措施,避免对孩子有不利的影响。性早熟对孩子的危害主要表现在真性性早熟会造成孩子成年身高比较矮小,其次是引起孩子自卑、不合群、易受到性侵犯等心理影响及社会问题。如果是肿瘤引起的性早熟,确诊后应尽早手术;对于已经明确的找不到原因的性早熟可以给予相应的药物治疗以减小对孩子身高及心理的影响。所以,如果孩子出现性早熟征象,重要的是及早到医院就诊进行相应的检查明确性早熟性质并给予有针对性的治疗,以免耽误孩子的将来学习、工作及婚姻大事。现在性早熟孩子有增多趋势,日常生活我们可以注意以下细节达到预防孩子早熟的目的:1.孩子的饮食贵在均衡,并不是鸡鸭鱼肉吃得越多越有营养,动物性食物吃多了,会给孩子的身体造成极大的负担,后患无穷。2.不要购买外形和颜色很奇异的水果、蔬菜,冬季的草莓、西瓜、葡萄、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、桃和橙等,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,因此也应避免给孩子食用。 3.通常情况下不适宜给孩子吃补品、保健品、口服营养液,如果有必要吃,也应在营养师和医生的指导下慎用。4. 不吃油炸类食品:高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟;而且食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。5.做父母的应把学习营养知识、掌握科学的育儿方法、建立家庭饮食文化作为人生的重要课题,不断学习,不断交流,不断提高。6.避免外源性性激素 如儿童通过含性激素的滋补饮料、食品、药物或长期使用含雌激素的化妆品。7.不要让孩子接触谈情说爱的电视、电影及报刊杂志,以免引起孩子早熟。8.不要养成开灯睡觉的习惯,因为过度的人造光可以诱发早熟的发生。本文系冯冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月12日 10020 0 0
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谭丽兰副主任医师 南昌市第三医院 儿科 身材矮小现已成为儿童生长发育中常见的内分泌疾病之一,也是儿童自身、家长、社会日益关心和关注的问题。身材矮小不仅使儿童苦恼、产生自卑心理,还直接影响了儿童自身的身心健康以及未来的求学、择业和择偶。此外,家长对孩子的身高认识主要存在以下误区:1.营养缺乏而食补。2.“晚长”的老观念,一拖再拖。3.对增高产品的过度迷信。4.忽略过早发育的孩子。而矮小症早发现是完全可以治愈的。3-9岁是儿童身高增长的黄金时期,也是矮小症患儿治疗的最佳时期。因此,临床上建议早发现,早诊断,早治疗。生长激素缺乏症(GHD)孩子从婴儿生长到成年,是一个非常复杂的过程,良好的营养、运动和休息对孩子健康都是至关重要的。生长受到体内很多化学物质的调节,这些化学物质称之为激素。控制生长最主要的激素是生长激素(GH)。怎么判断生长激素缺乏症(GHD)?身高低于同种族、同年龄、同性别健康儿童的-2SD(即两个标准差)或低于生长曲线第三百分位。年生长速率低于5cm呈匀称性矮小,无青春发育体征排除慢性肝肾疾病、糖尿病等骨龄落后两岁以上生长激素激发试验GH<10ng/ml:GH<5ng/ml 生长激素完全缺乏5ng/ml2016年06月25日 19206 2 1
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张吉平副主任医师 连云港市第一人民医院 内分泌科 性早熟是内分泌及儿科门诊常见疾病,但对于性早熟患者的家属往往走两个极端,一种是在平时生活中不重视孩子的发育情况,导致错过治疗时机;另一种情况是对孩子早熟情况过分担心,过度治疗。下面我就性早熟的诊断、分类及病因、治疗原则做一个简述。 性早熟是指女孩8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征发育,或女孩在10岁前月经初潮。主要表现为女孩出现乳房发育、阴毛出现、卵巢及子宫增大、月经来潮,男孩出现睾丸增大、阴毛出现、遗精等表现,且男孩、女孩均出现身高增加加速,骨骺闭合提前,骨龄提前,从而导致最终身材矮小。 性早熟是因为各种原因导致体内性激素水平异常升高,从而导致发育提前。根据其性激素分泌增高的发生机制不同,我们把性早熟可分为真性性早熟(又称为中枢性性早熟,GnRH依赖性性早熟)、假性性早熟(又称周围性性早熟,GnRH非依赖性性早熟)、青春期发育的变异(又称不完全性中枢性性早熟)。 对于一个性早熟的患者,我们首先是判断是否存在性早熟,其次是需区分真性性早熟还是假性性早熟,再进一步明确性早熟的病因。对于真性性早熟,从临床表现上与假性性早熟的最大不同在于存在性腺的发育,即女孩出现卵巢增大,男孩出现睾丸增大。而假性性早熟虽然出现第二性征提前,但性腺仍处于未发育状态。在实验室检查方面,由于真性性早熟是GnRH依赖性的,实验室检查提示性激素升高(男孩为睾酮,女孩为雌激素)的同时促性腺激素(LH,FSH)亦升高,而假性性早熟性激素升高,促性腺激素仍低下。但是,由于促性腺激素是脉冲式分泌的,基础的性激素测定往往很难将二者区分开来,因此GnRH兴奋使用是区别真性性早熟与假性性早熟的必须检查手段。 在真性性早熟的病因中,一个很重要的原因是由于颅脑肿瘤导致,因此对于真性性早熟的患者垂体核磁是必不可少的检查手段。其次,真性性早熟中,女孩发病率较高,但其中2/3的患者是特发性的,也就是非器质性病因导致的,所以肿瘤少见。而在男孩中恰恰相反,2/3的患者是因为肿瘤导致,因此对于男孩的真性性早熟应该引起足够的重视,积极进行病因的寻找。 在假性性早熟的病因中,主要是由于卵巢、睾丸肿瘤、摄入外源性激素导致,其次,先天性肾上腺皮质增生亦是常见病因,因此需检查肾上腺皮质功能。 对于真性性早熟与假性性早熟的治疗,病因明确者需针对病因积极治疗,但对于特发性真性性早熟,治疗的目的主要是使出现的第二性征退化,抑制骨骼的过快成熟,改善成年后的终身高。因此,在治疗前需评估是否能达到上述目的,如果患儿目前身高与骨龄身高相当,预测终身高在平均成人身高,或者女孩骨龄已达12.5岁,男孩骨龄已达13.5岁,预期治疗后改善成年终身高效果不显著者可不给予治疗。 青春期发育的变异,包括单纯乳房发育、单纯月经初潮提前、单纯阴毛早现,此类情况发生的确切机制尚不清楚,但患者临床表现单一,无明显身高增长过快,无明显骨龄提前,对于成年后的最终身高无明显影响,且大部分患者症状属于自限性,可自行好转,一般不需要药物治疗,定期随诊观察即可。本文系张吉平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月21日 15164 2 1
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赵岫主任医师 深圳市儿童医院 内分泌专科 在我们内分泌专科门诊经常可以看到这样的病例:11岁的女孩来月经一年多或12-13岁男孩已经“变声、长胡须或者长喉结”1-2年而“不长个子”,测骨龄发现其骨龄已超过15~18岁,骨骺已闭合,生长已经结束,但男孩身高不到4000px,女孩身高不到3750px。为什么会出现这样的情况呐?这就涉及到医学上所说的“性早熟”和“矮小”方面的话题。随着生活水平的提高,我国儿童的发育年龄明显提前,据最新中国九省市调查发现女孩乳房发育平均年龄9.2岁,男孩睾丸增大的平均年龄10.5岁。针对这一现象,2011年国家卫生部颁布了《性早熟诊疗指南(试行)》,对儿童“性早熟”的诊断、治疗和预后予以指导,其中“中枢性性早熟”的治疗将改善患儿的成年身高作为最重要的治疗目标之一。由此我们大家可能很好奇,是否“性早熟”的儿童一定会“矮小”吗?答案是不一定。下面我们就这一话题展开来讨论。一、怎样知道小孩“性早熟”?如果您的孩子:女孩在8岁前出现乳房发育、10岁前来月经;男孩在9岁以前出现睾丸和阴茎的增大,那么需考虑“性早熟”,同时“性早熟”还可伴身高增长加快、其他第二性征发育、内分泌激素升高等情况。若您的孩子在8~10岁身高突然增长加快,甚至达8-10余厘米/年,或者出现变声、遗精、长胡须或者青春痘、长喉结、长阴毛或者腋毛、外阴分泌物增多、乳房不断增大等,都要警惕“性早熟”!二、“性早熟”会导致“矮小”吗?1.性早熟大多会导致矮小!人类身高增长的取决于骨骺生长板的功能,一旦骨骺生长板消失,骨骺闭合,我们的身高增长也就到达终点站,即成年身高。所以骨骺闭合时间对身高起着重要作用,而评估骨骺的医学方法目前常用骨龄评定的方法。性早熟的小孩由于青春期提前,性激素尤其是雌激素提早大量分泌,可引起短时间生长加速,身高较同龄儿童高;但同时由于性激素的作用,自身骨龄老化速度明显加快,也就是说骨龄的增长明显超过实际年龄的增长,从而使骨骺提前闭合,生长的时间缩短,最终导致矮小。这也是解释了很多家长的疑问:如为什么我家孩子小学在班里属于高个子,但到初中别的孩子身高都超过了他,他反而变矮啦?为什么我家女儿10岁来月经后1-2年身高都没怎么长?2.不是所有的“性早熟”的小孩都会“矮小”上面提到“性早熟”会导致矮小,但也不是所有“性早熟”的小孩都会“矮小”。人类的身高受多种因素的影响:如父母身高、营养情况、出生情况、疾病情况、生长速度、骨龄、发育年龄等。一般青春发育期间所获得身高占成年身高的1/5~1/4左右,整个青春期获得身高净值:女孩15-500px,男孩25-750px。因此性早熟的小孩最终是否矮小,取决于早熟时患儿的身高和骨龄,如虽然女孩10岁前来月经,但她的骨龄才12岁,身高已达3800px,即使其骨龄比实际年龄超过2年,最终女孩身高也能达到160 cm。青春期持续的时间:一般而言青春期发育由开始到结束持续:女孩2-2.5年,男孩2-3年。假如“性早熟”孩子青春期进展过快,青春期持续时间过短,也会导致身高增长时间缩短,最终身高变矮。青春期生长情况。众所周知,同样时间的情况下,生长速度快的孩子其身高必然高,若“性早熟”孩子在青春期期间生长速度不足150px/年,那么其身高就会变矮。由此,各位家长在关注孩子健康和学习的同时,还要关注孩子的青春期发育和身高问题,并且一定要警惕“性早熟”。做到早期发现,尽快到儿童内分泌专科就诊评估,必要时予以药物治疗,避免丧失治疗时机,造成成年身高矮小。本文系赵岫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月12日 6495 1 0
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