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陈重副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 家住南京的小李最近老是出现皮肤瘙痒，同时还有咳嗽、咳痰、关节酸痛等症状，一开始李小姐以为就是季节变化导致的过敏和感冒，但是在小诊所开了药吃了一个月了也不见好转，甚至还越来越严重，夜里睡觉都喘不过气来，小便颜色还逐渐变深。于是她赶紧挂号去到医院找医生，医生结合她的症状、检查还有既往病史，诊断小李得了甲亢药物相关的血管炎。原来小李患有甲亢，以往一直服用甲亢药物，而此次引起小李不适的正是“丙基硫氧嘧啶”，一种常用的治疗甲亢的药物。 甲亢药物丙基硫氧嘧啶还会引起血管炎？这种病严不严重？如何预防治疗呢？相信大家都有相关的很多疑问，那今天我们就来讲讲这个内容。 1、什么是丙基硫氧嘧啶相关血管炎顾名思义，就是服用丙基硫氧嘧啶而引起的血管损伤的副作用。据报道，约1/3的服用丙基硫氧嘧啶患者可出现皮肤红斑及荨麻疹等反应，有时患者还会出现关节酸痛、恶心等不适等症状，这些症状多较轻，往往会被部分患者忽视，如果患者因为这些症状到医院就诊症状也可在停药后得到缓解或消除。但除了这些比较轻不适外，部分患者可能会发生比较重的血管炎，如若不及时治疗则会延误病情而危及生命，所以，甲亢并服用丙基硫氧嘧啶的患者需要了解相关知识，提升预防意识。 2、如何早期发现丙基硫氧嘧啶相关血管炎在合理使用丙基硫氧嘧啶并按医嘱进行治疗的患者如何进行自我监测？ 首先，患者需要定期到医院进行常规检查，如肝肾功能、血常规、甲状腺功能等非常重要，可以在早期发现最常见的副作用。但对于丙基硫氧嘧啶相关性血管炎来说，早期发现需要医生结合患者症状表现以及医院相关检查，如血管炎5项可以帮助排查血管炎。 丙基硫氧嘧啶相关性血管炎表现轻重不一，轻的症状表现为流感一样的低热、咳嗽、咳痰、关节酸痛、体重减轻等，而重的患者可出现咯血、呼吸困难等。因为本病约90%以上患者可出现肾脏病变，所以几乎所有患者存在不同程度血尿，部分患者可表现为肉眼血尿，其余患者存在不同程度镜下血尿（肉眼无法观察到，需要借用显微镜才能发现的血尿）。除了肾脏病变之外，我们发现约1/3丙基硫氧嘧啶相关血管炎患者在起病时就会出现肺部病变，表现为咳嗽，咳痰，少部分重症患者可表现为咯血、呼吸困难等。此外，皮肤血管炎、神经系统病变也较常见，如皮疹、紫癜、口腔溃疡、以及头痛等。 3、丙基硫氧嘧啶相关血管炎治疗如果不幸确诊得了丙基硫氧嘧啶相关血管炎，治疗和治疗效果又是怎么样的呢？ 由于本病主要为药物所致血管炎，因此首先需停用丙基硫氧嘧啶治疗，而甲亢可在医生指导下考虑其他方案治疗。通常情况下，大部分轻症患者停用丙基硫氧嘧啶不适症状可逐渐消失而不需要进一步治疗，这些患者可得到完全缓解而不产生任何并发症；但少部分重症患者需要住院进行治疗，配合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，必要时还要应用抗生素治疗感染，如果出现严重肾衰竭还需要血液透析治疗。但一般来说，本病总体治疗效果比较好，大多数病人经过积极合理治疗后往往很少留有长期并发症，但若患者就诊不及时，则治疗效果较差，甚至需要终生透析或因并发症严重而危及生命。 最后，我们也想借此机会提醒患者，丙基硫氧嘧啶治疗在大多数情况下是安全有效的，但是一旦出现药物不良反应则需要及时就诊，另一种甲亢药物甲硫咪唑也可能引起血管炎，但相对比较少见。得了甲亢药物相关血管炎也不必过度紧张和焦虑，本病总体治疗效果良好，如果得到及时的合理治疗则少有遗留远期并发症。2020年10月29日
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