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王春明主任医师 哈尔滨市中医医院 风湿免疫科 荨麻疹荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2~24小时内消退,但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见。哈尔滨市中医院风湿免疫科王春明病因:荨麻疹的病因非常复杂,约3/4的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。临床表现:基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹,还有以下特殊类型的荨麻疹。1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强,在皮肤上产生风团。患者在搔抓后,或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团,瘙痒。2.延迟性皮肤划痕症皮肤划痕在刺激后6~8小时出现风团与红斑,风团持续24~48小时。迟发性皮损不只一条,沿划痕形成小段或点,损害较深或宽,甚至向两侧扩展成块。局部发热,有压痛。3.延迟性压力性荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后4~6小时,通常持续8~12小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀,发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿,易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。4.胆碱能性荨麻疹皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1~3mm的小风团,周围有明显,其中有时可见卫星状风团,也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30~90分钟,或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生,伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感,遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。5.寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见,为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应,皮疹是不痒的风团,可以有青紫的中心,周围绕以苍白晕,皮疹持续24~48小时,有烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见,患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团,多见于面部、手部,严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。6.日光性荨麻疹皮肤暴露在日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛,这些症状在数小时内消失。7.接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起,几乎所有接触者均发病,不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应,可检出特异性IgE抗体。另外,还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。诊断本病根据临床上出现风团样皮疹,即可确诊。诊断一般不困难,但引起荨麻疹的原因比较复杂,确定引起荨麻疹的原因常很困难,因此,必须通过详细采取病史,详细体格检查,以及有关的实验室检查,尽可能的明确荨麻疹的原因。治疗1.一般治疗由于荨麻疹的原因各异,治疗效果也不一样。治疗具体措施如下:(1)去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。(2)避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等。2.药物治疗(1)抗组胺类药物①H受体拮抗剂具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用,治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;单独治疗无效时,可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用,常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。②多塞平是一种三环类抗抑郁剂,对慢性荨麻疹效果尤佳,且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物。(2)抑制肥大细胞脱颗粒作用,减少组胺释放的药物①硫酸间羟异丁肾上腺素为2肾上腺受体促进剂,在体内能增加cAMP的浓度,从而抑制肥大细胞脱颗粒。②酮替酚通过增加体内cAMP的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)的释放。其抑。制作用较色甘酸钠强而快,并可口服。③色甘酸钠能阻断抗原抗体的结合,抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用,可减少后者的用量,并增强疗效。④曲尼司特 通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。(3)糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时,或慢性荨麻疹严重激发时,静脉滴注或口服,应避免长期应用。常用药物如下:①泼尼松;②曲安西龙;③地塞米松;④得宝松。紧急情况下,采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。(4)免疫抑制剂 当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高,一般不推荐用于荨麻疹的治疗。另外,降低血管通透性的药物,如维生素C、维生素P、钙剂等,常与抗组胺药合用。由感染因素引起者,可以选用适当的抗生素治疗。2021年05月08日 2773 0 2
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吴磊副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸内科 七九河开,八九雁来……树绿了,河化了,鸟叫了,春天自然就来了。正是一个适合出游、踏青 赏花的好季节,可有的孩子确不能享受如此好的风光。因为这些孩子一出游身上便可能起风团、红疹、或者是嘴唇、眼睛突然就肿了,剧痒难忍;还有一些孩子虽然没有明确诱因,也突然发生风团或红疹,而且挠抓后增多,夜晚多发,这些往往就是荨麻疹的表现1-2。什么是荨麻疹?荨麻疹是儿童临床最常见的疾病之一。如果孩子皮肤上出现了上述橘皮样风团,或者是嘴唇、眼睛突然就肿了(学名“血管性水肿”),就要带孩子及时就诊,看是否得了荨麻疹。 荨麻疹常常与过敏相伴相生,特点是来得快、去得快,而且消退之后没有任何痕迹,常常伴有剧烈的骚痒。荨麻疹不仅会给孩子带来身体上的不适,有时还会让孩子紧张、睡眠和饮食失调,影响学习,甚至发生焦虑、抑郁、社交孤立等心理问题3。哪些孩子容易得荨麻疹?儿童易发急性荨麻疹,很多是由感染和过敏引起的。另外由于孩子的肠道还没有形成很好的保护层,容易引起食物的不耐受,也会导致荨麻疹的发生。总体而言,整个儿童群体是荨麻疹的高发人群。为什么会发生荨麻疹?荨麻疹大体上可分成两大类:一类是急性荨麻疹,另一类是慢性荨麻疹,我国约3/4的儿童荨麻疹患者为急性荨麻疹4。一般认为病程超过六周的是慢性荨麻疹。急性荨麻疹主要是与过敏、感染或者是药物相关的。我国儿童急性荨麻疹患者主要诱因为感染(41%),次要诱因为食物(23%)4。如果孩子发生了急性荨麻疹,需要家长格外注意!部分急性荨麻疹十分危险,会导致孩子发生喉头水肿,造成严重后果。而慢性荨麻疹则不是这样,大部分慢性荨麻疹是自身免疫功能紊乱造成的,称作慢性自发性荨麻疹;另外有些慢性荨麻疹是有明确诱因的,称作慢性诱导性荨麻疹,比如:寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、阳光性荨麻疹等,可以通过一些必要的检测来明确诱因2-5。简单来说,如果孩子是急性荨麻疹,可以通过血IgE检测和过敏原检测区分是感染性还是过敏性3-5;而如果是慢性荨麻疹,可以通过必要的激发试验来明确诱因,来区别自发性还是诱导性。总而言之建议大家到正规医院做全面评估,以明确孩子是哪一种类型的荨麻疹,明确了病因才能更加有效地治疗。孩子荨麻疹发病时怎么办?如果孩子发生了疑似荨麻疹的皮肤症状,那么家长一定要小心,需观察孩子除皮疹以外有没有出现发烧和喉头水肿(如声音嘶哑、气促、呼吸困难、喉部异物感)。如果是的话要立即将孩子送往最近的医院急诊科,此时亟需急救处理。如果排除喉头水肿,那么家长没有必要过度恐慌,但仍需及时带孩子到正规医院相关科室(如儿科、皮肤科,过敏反应科等)就诊,医生会根据孩子的具体情况做必要的检测,进而来制定个体化治疗方案7。目前针对荨麻疹的临床首选治疗药物是抗组胺药(如西替利嗪、氯雷他定等),是有效的对症治疗药物。如果标准剂量抗组胺药疗效不佳,需要在医生指导下更换抗组胺药种类或增加用药剂量。如果调整方案后仍然控制不理想,则可考虑加用生物制剂联合治疗2,3,5。临床中经常碰到一些需要长期使用抗组胺药的孩子,用药时间超过3个月甚至超过1年。对于长期使用抗组胺药物有顾虑的家长可以考虑使用奥马珠单抗。生物类制剂治疗荨麻疹有什么优势?随着医学的进步,我们对荨麻疹发病机制了解越来越深入。我们现在已经知道荨麻疹患者体内有一种免疫球蛋白E(IgE),它可以激活一种叫肥大细胞的效应细胞,肥大细胞活化后会释放诸多炎症介质如组胺,而组胺有强烈的舒血管作用,能导致局部组织水肿,进而引发荨麻疹。因此IgE是导致荨麻疹的核心,而目前广泛使用的抗组胺药则是抑制炎症介质组胺的对症治疗。生物制剂是对疾病发病机制认知不断进步的基础上所研发的新一代治疗药物。它具有高度靶向性,精准锁定疾病发生的根源而不影响患者正常生理功能。比如奥马珠单抗就是靶向荨麻疹核心—IgE的生物制剂,它可以通过精准结合并阻断IgE,阻断包括组胺在内的一系列炎症介质的释放,从而达到治疗荨麻疹的目的。并且在这个过程中,不影响人体其它正常生理功能,安全性较好。因此,在传统的抗组胺药物治疗效果不佳的时候,抗IgE治疗由于起效快,疗效强,安全性好,且每月仅需注射一次,成为临床优选方案。在抗IgE治疗问世之前,当传统抗组胺治疗无效,临床也使用激素类或者免疫抑制药物治疗荨麻疹。但因为这类药物作用于全身,在治疗荨麻疹的同时,也会影响人体正常生理功能,因此会有很多副作用。比如长期应用全身激素药物可引起骨质损伤、肥胖、发育迟缓等严重副作用6。而部分免疫抑制剂轻则影响患者免疫功能,重则会多系统损害,所以部分药物是不能用于儿童的。因此,医生和家长都对于长期应用这些药物都较为忌惮,有时患儿不得不长期忍受荨麻疹带来的痛苦,甚至不断尝试各种疗效和安全性均不明确的民间偏方。而生物制剂的问世则很好地解决这个痛点。目前在国内外的权威荨麻疹治疗指南中,均明确推荐奥马珠单抗治疗荨麻疹。奥马珠单抗在全球有超过7年荨麻疹领域、18年过敏性哮喘领域应用经验,疗效和安全性均得到广泛验证。如何降低荨麻疹复发的概率?要避免急性荨麻疹的复发,首先需尽量明确诱发荨麻疹的病因,避免孩子再次接触诱发因素。对于某些慢性荨麻疹,同样也要首先寻找潜在诱因3,5。比如,是紧张焦虑引起的,还是由寒冷引起的,又或者是太阳光直射引起的?此时,家长在生活上就要注意,避免孩子接触这些因素。除此之外,非常关键的是要到正规的医院在医生帮助下为孩子制定合理的治疗方案,并坚持治疗。在规范治疗方案中,会有针对荨麻疹发病关键细胞或细胞产物的药物,所以通过足疗程的规范治疗可以让荨麻疹不要再复发5,7。如使用生物制剂,需坚持使用6~12个月方可逐步减停,以减少荨麻疹复发。参考文献张学军主编.皮肤性病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2013.中华医学会皮肤性病学分会.中华皮肤科杂志.2019.52(1):1-5.Caffarelli et al. Italian Journal of Pediatrics.2019;45:101.唐妮,等.中国当代儿科杂志,2017,19(07):790-795.EAACI/GALEN/EDF/WAO.Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414.GINA 2020.黄雪梅,等.国际医药卫生导报,2018,24(9):1329-1331.2021年03月31日 7292 0 1
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周飞红主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 臨床皮膚科雜誌 荨麻疹俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管扩 张及浆液的渗透所致的短暂肿胀, 表现为浅层的皮肤 真皮肿胀形成的风团, 或者深层皮肤及黏膜的肿胀形 成的血管性水肿,两者可单一存在或者并存。风团通常 在 24 h 内消退,可以反复发生,迁延数天甚至数月。 慢 性特发性荨麻疹(chronic spontaneous urticaria, CSU) 是指无明显诱因所发生的超过 6 周的荨麻疹, 伴或不 伴有血管性水肿[1]。 大约有 10%~20%的人一生中至少 发作过一次荨麻疹,1.8%的人曾患过慢性荨麻疹,其 中接近 79%的患者为女性[2]。 1 病因 荨麻疹的病因十分复杂, 约有 3/4 的患者找不到 明确病因。 食物、吸入物、物理刺激等大多引起急性荨 麻疹。长期反复的刺激引起的急性荨麻疹频发,可能转 化为慢性。 目前,CSU 的病因仍是不明确的。 1.1感染性疾病 许多研究表明其与炎性或者感染性疾病相关。 根 除幽门螺杆菌或许对 CSU 患者有缓解作用,其机制并 不十分明确。尽管如此,也有文章指出治疗幽门螺杆菌 对缓解荨麻疹症状并没有什么帮助[3]。 此外,肠道寄生 虫病、肠道念珠菌病也可能是 CSU 的可疑病因。 某些 慢性疾病,例如慢性胃炎、慢性胆囊炎、返流性食管炎 等也与 CSU 有一定相关性。 1.2自身免疫疾病 另外,自身免疫紊乱也被认为是一大病因,在抗 甲状腺抗体升高的 CSU 患者中,同时出现 IgG 抗过氧 化物酶和 IgG 抗甲状腺球蛋白的升高[4],患者往往患 有桥本甲状腺炎。 此外另有 1 型糖尿病、自身免疫性 红斑狼疮等。 尽管以上病因研究及临床证据尚不足,但已经成 为 CSU 的易感因素。 2 发病机制 荨麻疹是由于肥大细胞被激活后所产生的一系 列反应。 主要可以分为三个通路。 ①肥大细胞直接脱 颗粒释放组胺、5-羟色胺、蛋白酶等。 ②活化的肥大细 胞产生细胞因子和趋化因子。 ③肥大细胞活化后通过 脂氧合酶、环氧合酶合成白三烯和前列腺素。 CSU 的发 病机制至今未明,不少研究表明,CSU 的发病与针对肥 大细胞表面的自身抗体有关,近 40%~50%的 CSU 患者 具有抗高亲和力 IgE 受体的 α 位点的自身抗体,约 5%~10%存在抗 IgE 自身抗体[5]。 除此之外,抗甲状腺抗 体,幽门螺杆菌抗体也被认为与 CSU 发病机制相关[4]。 近年来,凝血机制与 CSU 的相关性逐渐得到关注,研究 证明凝血机制在 CSU 的发病过程中起着重要作用[6]。 这也就解释了为什么并不是所有荨麻疹患者对抗组 胺药物有效,而对于其他药物更加敏感的原因。 所以,随着发病机制的进一步研究,或许可以对个体 CSU 患 者的治疗起到突破性的进展。 3 治疗 国内外对于荨麻疹治疗方面的权威指南方向上大 体一致,根据国情、国民的经济水平和临床以及药物的 研究进展会有差异。 虽然 CSU 往往没有明确的病因,但 是其可常常并发其他不同的类型的荨麻疹,因此首先应 根据详细的病史寻找病因,避免其余诱导性荨麻疹的易 感因素以免加重病情。 最有效的控制症状的治疗应当选 择合适的药物。 此外,脱敏食谱、放射治疗等也对 CSU有 一定疗效。 3.1 一线治疗 在一项抗组胺药对慢性荨麻疹疗效的研究中发 现,70 例慢性诱导性荨麻疹患者中,14 例 (20.9%)对 抗组胺药有效;而 66 例 CSU 患者中,25 例(37.9%)有 效,可见相对慢性诱导性荨麻疹,抗组胺药对 CSU 更 加有效[7]。 且具有起效快、价格便宜、易购买等优点。 目前第 1 代抗组胺药由于其在神经中枢的抗胆碱 能作用以及镇静作用已经不推荐使用[8]。但根据个体差 异, 有少数患者对此类药物的疗效大于第二代抗组胺 药, 此外对于伴有睡眠障碍的患者给予第一代抗组胺 药能同时提高患者的睡眠质量。 一线治疗推荐使用常规剂量的第二代抗组胺药 (表 1),更新一代的第二代抗组胺药,在美国,其中 7 种药物已经经过详细的临床试验并且投入使用, 包括 西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、氯雷 他定、卢帕他定、比拉斯汀。 阿司咪唑和特非那定是早 期的第二代抗组胺药,主要通过肝脏代谢,如果和酮康 唑或者红霉素同时服用将阻滞肝脏代谢产生心脏毒 性,由于这些不良反应这两种药物已经不推荐使用。 3.2 二线治疗 抗组胺药物常规治疗 2 周无效后, 临床免疫学会 (EAACI)/联 合 全 球 变 态 反 应 和 哮 喘 欧 洲 协 作 组 (GA2LEN)/欧洲皮肤病学论坛 (EDF)/世界过敏组织 (WAO)国际指南推荐使用 4 倍剂量(逐渐增量),许多 临床研究证明超出常规计量的抗组胺药物的使用可 以有效缓解患者的症状[9],也有文章指出,高剂量的抗 组胺药的使用仅能缓解瘙痒的症状而不减少风团的 数量,且过量使用会造成嗜睡等不良反应[10]。有文章推 荐药物使用时一次加到 4 倍剂量,症状缓解 2~3 周后 逐渐减量,并长期低计量维持治疗。 国内指南推荐增 加 2~4 倍剂量[11]。 此外根据个体差异不同,也可以选 择更换不同种类的抗组胺药或者联合使用[10],患者需 要至少使用 2 种或 2 种以上的抗组胺药物以避免耐 受[12]。 国内指南认为同类结构的药物联合使用可加强 抗炎作用[11],但是仍然缺乏临床证据。 3.3 三线治疗 如果经抗组胺药物治疗 1~4 周症状仍持续,可以 添加使用奥马珠单抗、环孢素 A 或者孟鲁司特(表2)。 3.3.1 奥马珠单抗 奥马珠单抗是重组人抗 IgE 单 克隆抗体,作用于 IgE-Fc 片段的 C3 位点降低 IgE 水 平[13],阻断肥大细胞活性和炎症介导机制。奥马珠单抗 原用于哮喘治疗, 在 2014 年 3 月 6 日索雷尔(omal- izumab,奥马珠单抗)获欧盟委员会(EC)批准,作为一 种附加药物用于对 H1 抗组胺药物反应较差的 12 岁 及以上青少年和成人慢性自发性荨麻疹患者的治疗。 奥马珠单抗是首个治疗 CSU 的生物制剂,也是继非镇 静 H1-抗组胺药之后首个获准用于治疗 CSU 的药物[14]。 奥马珠单抗适用于高剂量抗组胺药物无效的患者, 70%的抗组胺药物耐受患者对此药有效。 其用法为 150 mg 或者 300 mg 每个月注射 1 次,连续用药 6 个月, 观察疗效。 或首剂 300 mg,若疗效较好,减量至 150 mg 或者改为每 6 周 1 次。 在一项对照实验证实 150 mg 和 300 mg 的完全缓解率为 23%和 53%,300 mg 的疗 效明显优于 150 mg,75 mg 效果不佳[15]。 奥马珠单抗不 影响 CSU 的自然病程,但是能明显缓解症状,有效减 少风团以及瘙痒症状。 在用于哮喘患者时出现 2%~ 3%的过敏反应, 至今未在各项实验中出现对此药过 敏的 CSU 患者,所以不少学者认为此药应作为对抗组 胺药物耐受患者的首选用药[15]。 3.3.2 环孢素 环孢素是一种免疫抑制剂,可以作用于 T 细胞,抑制肥大细胞脱颗粒从而减少嗜碱性粒细 胞组胺的释放。 其用法为 2.5~5 mg/kg 每日口服,尽量使 用最低剂量,服药期间需要监测血压、肾功能、电解质、 脂蛋白等。 环孢素疗效与奥马珠单抗类似,可使 60%~ 70%的抗组胺药物耐受患者症状缓解, 但与奥马珠单 抗相比较,有更大的不良反应[16],包括血压的升高、消 化道、肾脏的影响等,一项研究表明长期使用环孢素可 能引起非黑色素瘤皮肤癌[17]。 但由于环孢素快速的起 效以及停药后仍旧持续的药效, 其依然是目前治疗难 治性慢性荨麻疹的常用药。 3.3.3 孟鲁司特 孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂,能 有效拮抗白三烯的释放。 并没有研究证明孟鲁司特单独 使用有效,但是与抗组胺药合用可起到一定的疗效。 也 有研究认为, 孟鲁司特仅仅对可以被阿司匹林或者非 类固醇类抗炎药物加重的荨麻疹有效[16]。 相比上述两种 三线治疗药物,此药的安全性及有效性要更低一些[1]。 3.3.4 口服糖皮质激素 口服糖皮质激素治疗慢性荨 麻疹不良反应多且严重,不适宜长期治疗,指南推荐仅 用于急性恶化性严重病情,使用不超过 10 d。 用法为 1 mg/kg(最多不超过 80 mg/d),可以考虑使用低剂量 10 mg/d,以后每周减 1 mg,用药期间需监测血糖、血钾、 患者心理状况、血压、血脂等。 糖皮质激素可用于对抗 组胺药无效,在选择其他抗炎、免疫抑制剂或者生物药 物之前的控制用药[18]。 一个大样本研究表明抗组胺药 无效的慢性荨麻疹患者在使用短期的泼尼龙治疗后部 分缓解率约为 85%,完全缓解率约为 50%[19]。 3.3.5 其他药物 H2-受体阻滞剂,如雷尼替丁,西咪 替丁等主要用于抗组胺药治疗效果不佳时的添加用药 (表 3)。在 2012 年的国际荨麻疹会议上虽提及此类药 物,但并将其列入治疗方案中,其有效性及安全性仍 然有待研究。 抗炎药物包括羟氯喹、氨苯砜、柳氮磺砒 啶、秋水仙碱,是否对 CSU 有效依然存在争议。 羟氯喹 的风团完全控制率约为 15%,而氨苯砜、秋水仙碱、柳 氮磺砒啶分别在 22%、18%、25%[20]。这些药物虽然极少 在慢性荨麻疹的患者中使用, 但是也有不少研究表明 其能有效控制症状并且减少疾病的复发[16]。 免疫抑制 剂由于其严重的不良反应以及有效率较低[18],通常不 推荐使用, 但是可用于其他药物无效的一些严重 CSU 患者。 生物制剂如利妥昔单抗为抗 CD20 的生物制剂, 研究表明此药对 CSU 患者有一定疗效, 但仍然缺乏大 样本数据的临床证据[21]。 在 2016 年的一篇 Meta 分析 中,对雷公藤多苷和抗组胺药联合使用进行了系统性 评价,结果表明与单用抗组胺药物相比,联合使用雷 公藤多苷能明显提高 CSU 患者有效率, 降低复发率, 且不良反应轻微,但仍需辨证论治[22]。一些小样本临床 研究证实,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)对部分 CSU 患 者有效,可以作为严重的难治性或治疗抵抗的 CSU 的 替代治疗,应用时需考虑费用和潜在致病性,仍需大 样本临床数据研究[23]。 综上所述,治疗 CSU 的药物繁多,应当根据个体 病情以及经济水平等各方面选择适合的治疗方案。 首 先应当尽量避免诱发因素, 初次治疗时应当去正规医 院选择有经验的医生评估病情, 当选择常用有效的第 二代抗组胺药物来治疗,虽然不少研究提示无效时应迅 速加量,但对于病情不重的患者可以选择缓慢加量至 有效剂量,也可以适当选择不同药物联合治疗。 仍然无效时可以考虑换药,对于国内患者,奥马珠单抗迄今 并没有正式投入临床使用。可以考虑使用环孢素,但是 必须严格监控各项指标并且避免长期使用。 需要指出的 是,免疫抑制剂不良反应较重,常常会引起比所治疗疾病 更加严重的疾患,需要相当谨慎的使用。 除了以上药物治 疗,难治性的 CSU 也可以使用放射治疗,或者食用脱敏食 谱,同时治疗相关疾病,如幽门螺杆菌的感染、自身免疫 性疾病等,可能有助于改善病情。 总之,到目前为止,荨 麻疹的治疗仍然存在许多问题, 很多药物的安全性及有 效性没有得到大样本数据的支持,仍需进一步探索其发 病机制并开展大样本前瞻性临床研究。2021年03月22日 4161 0 8
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2021年03月18日 166 0 10
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 春暖花开,等闲识得东风面,万紫千红总是春。风景犹美,多姿多彩花朵随风开,花香扑鼻而来,正是赏花好时节。 言归正传,最近门诊患者以小朋友荨麻疹多见(中医所说风团,正如来得快退也快,但反复出现),荨麻疹是皮肤黏膜暂时性血管通透性增加而发生局限性水肿。 小朋友荨麻疹大部分是急性与呼吸道吸入物及皮肤接触物多见(如花粉、混合草、动物皮屑、粉尘等等)这种轻微风团样可以服用抗过敏药(如氯雷他定糖桨、西替利嗪滴剂)也可以外涂沪甘石洗剂,如慢性反复性荨麻疹,建议停抗过敏药一周后抽血查过敏原,以免影响检测结果,因世界有上千上万致敏物,所以过敏原是不可能全部查出致敏物,只是检测平时常见的致敏物,可见多数患者找不到确切原因,主要还是靠平时生活习惯,认真观察某种因素会诱发、加重荨麻疹以后尽量避免了,所以过敏原也只是参考辅助诊断作用,不要抱太大希望。 切记,大部分荨麻疹是轻症,服药可以缓解,而少数荨麻疹会引起休克、喉头水肿及呼吸困难,应立即送院治疗。2021年03月12日 1217 0 0
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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科 高广程 过敏性皮肤病是皮肤科常见的多发病,也就是人群中多见的过敏性反应,其中有一种是荨麻疹,老百姓俗称风疙瘩、饭疙瘩,发病率是最高的,有文献报道发病率23%,但是在生活中起一个扁疙瘩,一会儿就下去了,或者运动出汗着凉风吹,以及洗澡以后发生的,或者平时一挠皮肤就出现红线的这些情况都加上,这些没有就诊的都算上,皮肤科高主任认为在普通人群中能达到80%,荨麻疹是由于什么原因引起的?荨麻疹长什么样?荨麻疹会不会传染?荨麻疹怎么样能快速止痒?有什么根治的办法?荨麻疹如果不治疗能自愈吗?荨麻疹会有哪些危害等等问题,皮肤科高主任科普:荨麻疹是什么原因引起的?医生教您正确防护。 (皮肤性病科高主任) 一、荨麻疹 什么是荨麻疹?大家都会关注这个问题,这是我们皮肤科的概念,荨麻疹(Urticaria)俗称风疙瘩、风疹块(与风疹名称相似,但却非同一疾病)。是由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出,造成局部水肿性的损害。出现皮肤红色的或者白色的风团或者红斑以及水肿样表现,一般2个小时其迅速发生与消退、有剧痒。很可能有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。严重的人可能会引起喉头水肿以及过敏性休克,可引起窒息死亡。 可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。 (多种类型的荨麻疹) 二、荨麻疹长什么样? 皮肤出现荨麻疹,由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。出现红斑、风团,其迅速发生与消退、伴有剧痒症状。严重的人可有发烧、腹痛、腹泻或憋气症状。最严重的可能会出现喉头水肿以及过敏性休克,人不能呼吸窒息死亡,如果出现这种情况,立刻来医院的急诊进行抢救。 (常见的荨麻疹图片) 三、荨麻疹是什么原因引起的? 荨麻疹是皮肤科常见病,在门诊的过程中,好多患者被诊断为荨麻疹以后都会问我荨麻疹是什么原因引起的?也有的人会说为什么会突然得荨麻疹?荨麻疹到底是什怎么引起的?等等这些因素皮肤科高主任都会被问及。 荨麻疹是一种过敏反应,人之所以会得荨麻疹,包括两方面的因素,一个是内因,一个是外因。内因包括两方面,一个是目前自身的免疫性体质,生活、工作压力大,熬夜精神紧张,有一些慢性病等等,都可能导致体质发生变化。第二是先天性遗传体质。父母有过敏病史,孩子过敏发生几率要高于一般人,还有的人在生产中发生体质变异,也可能会形成先天性遗传过敏性体质。第2个因素就是外在的过敏原,世界上的每一种东西,都有可能是某个人的过敏原。人一旦接触到属于自己的过敏原之后,就容易发生过敏反应,使荨麻疹发作。 虽然世界上每种东西都有可能成为过敏原,但是有一些是比较常见的过敏原,很多人接触到之后,都可能引起过敏反应,引起了荨麻疹,我总结为以下10种原因,如果你是过敏体质,有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎以及过敏性咳嗽、过敏性腹泻、过敏性咽炎、湿疹、荨麻疹等等过敏性疾病,注意,这些就是你的过敏原。 (荨麻疹病因复杂) 四、皮肤荨麻疹十大病因 1. 荨麻疹的发病与饮食有一定的关系,某些食物有可能是诱因。例如鱼虾海鲜牛羊肉,含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。有些时候比如虾吃的量少可能就没有反应,如果吃的量大,超话消化功能就可能有反应;还有的是这个食物的新鲜程度,如果接近于腐烂,会有好多滋生的各种微生物,也会更容易引发过敏反应。另外,过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能,使食物残渣在肠道内滞留的时间过长,因而产生蛋白胨和多肽,增加人体过敏的机率。一些水果如草莓、芒果、荔枝、番茄、苹果、大蒜也可造成荨麻疹。 2因为口服或者静脉使用药物引发的荨麻疹也很常见.药物比较常见的药物有:青霉素、头孢类、莫西沙星等;疫苗如新冠疫苗、HPV疫苗、带状疱疹疫苗等;注射破伤风抗毒素、被狗咬伤,注射狂犬疫苗也有可能造成荨麻疹;做加强CT等造影剂等也可造成荨麻疹。 3. 荨麻疹既是一种独立的疾病,也有可能是某些疾病的一种皮肤表现。感染病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染常可改变机体的反应性,均可造成荨麻疹,寄生虫感染像肠蛔虫、蛲虫等;细菌性感染像龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等;病毒性感染像乙型肝炎;另外,糖尿病、甲亢、月经紊乱,甚至体内潜在的肿瘤等,都有可能造成荨麻疹。 4老百姓俗称风疙瘩、饭疙瘩,生活上物理因素如冷、热、日光、摩擦、振动和压力等,都有可能造成荨麻疹,如出汗着凉引起的寒冷性荨麻疹,还有局部热荨麻疹、日光性荨麻疹、皮肤划痕症、振动性荨麻疹,还有系皮带或者女性胸罩等受压皮肤引起的压迫性荨麻疹,等等。 5.动物因素如昆虫叮咬可造成荨麻疹,甚至休克;还有宠物热因狗、猫毛过敏发生荨麻疹者有增加趋势,并常伴有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和过敏性哮喘发作;植物“荨麻”(本病名称的来源)也是导致接触性荨麻疹的原因。 6. 健康心态,身体抵抗力变化也是慢性荨麻疹的发作和加重因素,与人的情绪或心理应激有一定的关系。精神因素精神紧张可造成体内乙酰胆碱释放,乙酰胆碱作为介质,可致毛细血管扩张、血管通透性增加、血清渗出而形成荨麻疹。比如,一些考生易在考前因紧张而出现荨麻疹。 7.系统性疾病荨麻疹,既有可能是独立疾病,又有可能是系统性疾病的症状之一,如风湿热、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮(SLE)、淋巴瘤、内分泌紊乱等都可出现荨麻疹。 8先天性遗传体质相关,遗传父母有过敏史,其子女发生荨麻疹等过敏性疾病病的有可能性增加,既往有多种过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病病史的人,荨麻疹和湿疹的发病率要高,包括先天性遗传性血管神经性水肿等。 9. 吸入过敏是荨麻疹的另一个因素,包括到一个脏、灰尘多的环境,也就咱们说的尘土还有各种霉菌以及春秋两季花粉飘落的季节,花粉过敏症的人也易出现荨麻疹。 10.其他某些化纤类衣物可以导致荨麻疹,使用消毒剂或香薰剂处理衣物,亦可导致荨麻疹的发生。 (荨麻疹十大原因) 五、荨麻疹会不会传染? 有的家庭好几个人都有荨麻疹,来门诊就诊的时候就会问荨麻疹传不传染?荨麻疹是皮肤过敏反应,是无菌的,所以荨麻疹不传染,荨麻疹俗称风团,是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。大部分经过治疗后很快消退,是不会传染的. (荨麻疹是皮肤过敏) 六、荨麻疹的危害 荨麻疹是一种过敏性皮肤病,大部分发病快,红斑和风团泛发全身,会感觉奇痒难忍,不断挠抓皮肤,致使皮肤红肿,甚至溃烂,引发感染其他疾病的原因,会给患者带来很大影响和伤害,严重影响患者的生活和工作、学习质量。影响生活质量。 急性荨麻疹皮疹泛发,瘙痒剧烈,不能正常生活和工作,如发病在呼吸道的喉头和支气管处,会导致反复发作的喉头水肿,出现咽喉堵塞感,气促、胸闷、呼吸困难,严重时导致患者窒息死亡;药物性荨麻疹易有全身表现,病情严重者,伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐,血压降低等过敏性休克症状,危及生命安全; 急性荨麻疹没有治疗超过6周,或者各种原因导致的慢性荨麻疹,如果没有及时治愈,可迁延长达数月甚至若干年,晨起或临睡前瘙痒加重,影响人的正常生活和心理状态。因此慢性荨麻疹必须彻底治疗,而不是像某些医生说的那样不需要治疗,任其发展,最后导致严重的后果! 可能诱发其他疾病,慢性荨麻疹发病如伴有消化道症状,会引起恶心、呕吐、腹泻和腹痛胃肠道功能紊乱;伴发溃疡性结肠炎,crohn's病。慢性荨麻疹致病的主要原因是免疫功能紊乱,因此可以诱发肾炎,自身免疫性甲亢,SLE,甚至免疫监视功能低下导致恶性肿瘤等!生育期妇女还可以导致免疫性不育及流产! 慢性荨麻疹一定需要坚持治疗。 七、荨麻疹怎么治疗最快的办法 得了急性荨麻疹皮疹瘙痒严重,得了慢性荨麻疹,时间很长不容易好,好多患者都问荨麻疹怎么治疗最快?诸如荨麻疹吃什么药最有效、荨麻疹根治的办法、荨麻疹如何根治、荨麻疹根治办法、过敏性荨麻疹的症状和治疗、荨麻疹消退最快的方法等等问题。皮肤科高主任意见: 荨麻疹是临床上比较常见的顽固性皮肤病,尤其是慢性荨麻疹。临床上通常把超过6周的荨麻疹称为慢性荨麻疹,病因涉及到过敏、免疫、感染等很多因素,目前尚无特效治疗方法。部分患者靠抗过敏药,比如开瑞坦、西替利嗪、依巴斯汀长期维持治疗。临床上正规的治疗主要涉及到以下四个方面: 1、寻找病因:慢性荨麻疹常合并有胃炎、甲亢等相关疾病,尤其是胃感染幽门螺杆菌,所以有症状的时候要积极检查并加以除菌治疗。 2、对症治疗:可以选择二、三代抗组胺药进行治疗,必要的时候可以联合应用,甚至加倍用药,但应在医生的指导下使用。 3、免疫疗法:可以通过复方甘草酸苷、胸腺肽、卡介菌或者雷公藤等药物进行免疫治疗。 4、中药治疗:通过中药综合调理,中西医结合许多患者可达到临床治愈,通常3个月为一个疗程,患者应坚持治疗。 5,必要时可以短期使用激素包括口服、肌注和静脉,具体需要看病情、看自身身体情况。 6,严重病例可以住院,输液治疗同时检查过敏原等,医生可以观察病情变化,随时调整治疗方案,防止出现窒息和过敏性休克,防止继发其他疾病。 7. 脱敏治疗,有一些病例可以在变态反应科检查过敏原,有的特定过敏原可以进行脱敏治疗,疗程长,有的人两年到三年。 八、荨麻疹如何快速止痒? 荨麻疹是以出现红斑,风团为主要临床表现的过敏性的疾病。它的症状是明显瘙痒,在治疗上可以给予H1受体拮抗剂及H2受体拮抗剂,第一代和第二代H1受体拮抗剂包括扑尔敏,西替利嗪,氯雷他定等,H2受体拮抗剂,包括西米替丁等,这些药物止痒效果是不错的,但具体应用哪种药物还是联合应用,应该到正规的医院,在临床医生结合患者的情况,采用个性化的治疗方案。目前比较好的抗过敏药物如开思亭,皿治林,阿洛刻,仙特明和开瑞坦等,大部分半个小时起效,同时可以配合一些外用药物,如炉甘石洗剂,配合哈西奈德溶液混合外用也是不错的选择,当然了,还有一些激素药膏,如卤米松等。 口服药物和外用药物,如果还控制不住瘙痒的话,可以来医院进行抗过敏药苯海拉明或者扑尔敏肌注,还有葡萄糖酸钙和维生素C的推注,疗效更强一些。 再有严重的可以肌肉注射激素,如德宝松或者地塞米松等,如果还严重,可以使用静脉氢化可的松或者地塞米松、甲强龙等输液治疗。 具体怎么使用,需要皮肤科医生看病人病情来具体决定。 九、荨麻疹能自愈吗 有些不是很重的荨麻疹和一些慢性荨麻疹,有的人想忍一忍就过去了,得了荨麻疹不治疗能自愈吗?也就是荨麻疹会自己好吗、荨麻疹不治疗忍着可以自己好吗?这些问题皮肤科高主任回答您: 多数荨麻疹往往在导致荨麻疹发生的过敏源去除之后,荨麻疹就会自愈。明确荨麻疹的发病原因,避免再次接触致敏原,大多数患者可自愈。在临床上皮肤科医生根据病情会建议检查过敏原,但是过敏原成千上万种,我们在临床上普通的一般就查20种左右,在有些特殊的科室如变态反应科查的更多一些,但是也不能穷尽每一种过敏原,也就是说大部分人的过敏原是不容易被发现的,这对荨麻疹的自愈是不现实的,而且还有一些过敏原,比如说空气中的粉尘,尘螨以及花粉等等,我们是没有办法避免的。 因此从根本上说还是提高体质、提高整个身体的免疫状态,更为关键,更为重要。既能防止过敏、防止荨麻疹的发生,同时还能减少所有的疾病的发生。 得了荨麻疹,应该坚持治疗。 (过敏原检查报告单) 十、荨麻疹注意事项 任何一种疾病的治疗,我们都讲究防治结合,也就是我们医生看完病人以后跟患者进行的健康宣教,有助于疾病尽快的痊愈,防止复发,荨麻疹要注意哪些方面的问题呢? 1.少吃海鲜、羊肉等食物,多吃水果和蔬菜,避免饮酒和食用刺激性食物,这些可能不是过敏原,但是这些食物的蛋白质对过敏是一个加重因素,可能会加重荨麻疹。 2.注意休息,劳逸结合,适当运动和锻炼,生活规律,精神上放松,减轻压力。多饮水,注意保暖,保持大便通畅。床单被褥要清洁,室内保持湿润。 3 .不要使用热毛巾敷皮损处,而且尽量少洗澡,有些患者觉得用热水洗过之后皮肤会很舒服,但这只是暂时的,实际上这对于皮肤是一种刺激,热会导致患者的血管紧张,反而释放出了更多的过敏因子,更加重荨麻疹了。 4 . 荨麻疹俗称风疙瘩、饭疙瘩,得病过程中尽量的减少不必要的外出,减少冷空气吹,注意保暖,不要着凉。 5. 急性期药物治疗好转后不要马上停药,再多使用三天后,观察变化,防止反复 。慢性荨麻疹需要连续用药三个月以上, 6 .坚持来门诊面诊,在医生的指导下坚持治疗。 十一、荨麻疹护理 荨麻疹在皮肤科住院治疗,每天护士都会进行荨麻疹的护理指导以及护理操作,同时有护理病历,出院以后有护理指导,得了荨麻疹,没有住院,自己在家怎么样对荨麻疹护理呢? 荨麻疹护理一:一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓,轻度的可能挠抓以后能止痒了,严重的可能止不住,越抓越痒,最后把皮肤全抓破了,麻醉了为止,可是你不知道,当你对局部抓痒时,反而让局部的温度提高,使血液释放出更多的组织胺(过敏原),反而会更恶化。 荨麻疹护理二:有些人痒到会想用热敷、热水烫洗,虽然热可以使局部暂时获得舒缓,但其实反而是另一种刺激,因为热会使血管紧张,释放出更多的过敏原,例如有些人在冬天浸泡在热的温泉或是澡盆中,或是保暖过度包在厚重的棉被里都很有可能引发荨麻疹加重。可以准备湿毛巾放冰箱里冷藏,实在痒的厉害,可以用冷毛巾冰敷一下,减轻瘙痒。 荨麻疹护理三 饮食上注意清淡,油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应。建议多吃碱性食物如:葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、绿豆、意仁等。 荨麻疹护理四;生活规律,多休息,勿疲累,适度的运动,减少出汗。家里温度尽可能低些,湿度大些。 荨麻疹护理五:洗澡注意,急性期尽量的不要洗澡,如果一定要洗,温度尽量的低一些,水不要太热,不要用浴液,洗完在浴室里多待一会,减少浴室内外冷热温差的变化,减轻对皮肤的刺激。减少荨麻疹加重。 荨麻疹护理六:严重时减少室外活动,防止冷空气着凉,衣物建议穿宽松些,尽量的使用棉质内衣裤。 荨麻疹是皮肤科常见的一种皮肤病,也是皮肤科比较难治疗的一种皮肤病,建议来医院在皮肤科医生的指导下坚持治疗,同时注意生活等等方面的情况,皮肤科高主任祝您早日康复! (皮肤性病科高主任科普-荨麻疹)2021年02月23日 11151 1 20
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胡亮主治医师 长春市儿童医院 变态(过敏)反应科 病例:牛牛今年虽然只有5岁了,但确是我们科室的老病号了。初始牛牛是2年前,牛牛天性活泼聪明,对整个世界都充满好奇,一次去乡下奶奶家玩,牛牛很开心,玩的很尽性,但晚上回家后就说痒,睡觉也睡不着,妈妈后来发现牛牛脸上、身上长满了疙瘩,全家急坏了,后来到医院遇见了我。自此,牛牛类似的症状总是反复,隔三岔五的就骚扰牛牛。虽然生病的牛牛并不舒适,但顽皮的孩子每次来找我就医时都会问我:“叔叔,为什么我会有这么多的小点点呢?你能帮我数一数有多少么”。其实牛牛得的是慢性自发性荨麻疹,这种荨麻疹除了反复发作外,就是对于病因难以琢磨。1、什么是慢性荨麻疹?所以慢性荨麻疹主要有两条标准:①皮疹形态表现为荨麻疹特点。②发病时间超于6周。根据是否能找到明确的荨麻疹诱因我们有可以将慢性荨麻疹分为可明确诱因的慢性特发性荨麻疹和无法明确诱因的慢性自发性荨麻疹。2、慢性荨麻疹的症状有那些?无论是急性还是慢性荨麻疹症状并无区别,表现为轮廓清晰、凸起的红色斑块,中央区苍白。形态多样,可表现为圆型、环形、或匍匐型,大小不一,可分布于全身任何区域,不受重力影响。如皮损为孤立性为暂时性,持续数小时至1日,消退后不留痕迹。患者会因剧烈瘙痒抓破皮肤,形成浅表糜烂和结痂。患者会存在极度瘙痒且夜间明显,多数会影响学习或睡眠。如荨麻疹持续超过24小时,并且有疼痛或烧灼感以及皮损褪去遗留御坂,则提示荨麻疹血管炎。如同时伴有面部、唇、口腔、咽喉、悬雍垂、四肢以及外生殖器水肿,则提示伴有血管性水肿,约50%的的慢性荨麻疹患者可能合并此种情况。3、慢性荨麻疹的发病机制。荨麻疹的发病机制目前尚不清楚,可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起到中心作用。各种机制导致肥大细胞活化并脱颗粒,释放组胺、白三烯、前列腺素等释放,这些炎症因子可以直接影响荨麻疹的发生、发展、预后和对治疗反应。4、可能导致慢性荨麻疹的相关疾病有些?除了我们常见的感染和变态反应因素外,一些自身免疫性疾病,如甲状腺疾病、乳糜泻、干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和1型糖尿病,所以我们要通过仔细的询问病史以及相关辅助检测进行排除,因为这类荨麻疹我们可以通过控制原发病达到对荨麻疹的控制。另外也有报道荨麻疹与恶性肿瘤相关,但这点在儿童中并不常见。5、如何诊断儿童慢性荨麻疹?儿童慢性荨麻疹的诊断并不难,如患者具有典型的皮疹,并且病程持续或反复超过6周,即可诊断,部分患者可伴有血管性水肿。如患者无全身性疾病,通常实验性检查(全血细胞计数及分类计数、C反应蛋白或红细胞沉降率,以及促甲状腺激素水平的检测)结果正常。6、儿童慢性荨麻疹的治疗?与其叫儿童慢性荨麻疹的治不如改为荨麻疹管理,因为起包括:患者教育、病因治疗和控制症状三部分。针对控制症状,国内、国外存在一些差异,国外分为4个阶梯而国内为3个阶梯,这里我们以国内方案为准。(1)患者教育:应充分想患者及家长告知荨麻疹是一种病因不明、机制复杂且容易反复发作病情迁延的疾病,但本病极少伴有呼吸道或其他系统症状,多大多数患者都会自愈。(2)病因治疗:对于慢性荨麻疹患者,我们要详细向家长及患儿询问病史,寻找可能病因及诱因;对于诱导性荨麻疹如避免相应的刺激或诱因多可改善临床症状,甚至达到自愈;如诱因为药物,需要回避药物或选择其他替代药物;临床尚怀疑与各种感染和(或)慢性炎症相关的慢性荨麻疹,在其他治疗抵抗或无效时可考虑抗感染或控制炎症等治疗,部分患者可以受益;怀疑食物过敏的患者要鼓励患者记食物日记,寻找可能原因。(3)控制症状:一线治疗:选择二代非镇静或低镇静的抗组胺药物,治疗有效后可以逐渐减少剂量,以达到控制控制风团发作的标准,疗程不少于1个月,必要时可以延长至3-6个月或更长时间。主要选择药物为括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。 二线治疗:常规治疗剂量使用1-2周后不能很好的控制症状,可以在获得患者同意的前提下,联合使用两种不同类型的二代抗组胺药或增加原有抗组胺药2-4倍剂量使用,我们更常联合使用两种不同类型抗组胺药,如氯雷他定联合西替利秦。三线治疗:对于上述治疗无效患者,既往多考虑使用环孢素、糖皮质激素等,但基于不良反应发生率高,逐步被抗IgE药物奥马珠单抗取代。奥马珠单抗为人源化的IgE抗体,对于难治性慢性荨麻疹疗效肯定,目前趋于取代原有的药物成为唯一治疗慢性荨麻疹的三线药物。盐酸西替利嗪滴剂(澳博达)是最经典的二代抗组胺药,该药广泛应用于儿童过敏性疾病,其中以荨麻疹最为常见,其浓缩滴剂、剂量精准、使用安全,服用方便,在牛奶、饮料、汤品中均可混入服用,故常作为儿童医生治疗此类疾病的首选药品,另外其存在轻微的镇静作用,可以很好的改善荨麻疹患者的睡眠治疗。7、慢性荨麻疹的自然病程和预后?虽然慢性自发性荨麻疹病因复杂,机制不清晰,但对于在大多数患者来说其为一种发作性及自限性疾病,平均持续时间为2-5年。对于没有发现触发因素或基础疾病的患者,有30%-50%的患者到1年时会自发缓解,儿童的缓解率可能稍高一些。最多达20%的患者的症状持续时间超过5年。症状较严重者的疾病持续时间往往更长。2021年01月30日 3331 0 6
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吴泳副主任医师 厦门大学附属第一医院 皮肤科 慢性荨麻疹(Chronic Urticaria)是一种常见的疾病,定义为瘙痒性风团,伴或不伴血管性水肿,持续6周以上 儿童慢性荨麻疹患病率在0.1%-0.3%之间,多数发生在6-11岁儿童。成人慢性荨麻疹患病率在0.5%-1%之间。与成人相比,儿童慢性荨麻疹的预后更好,自愈能力更强。有研究表明,分别有1/3和1/2的慢性荨麻疹患儿在1年和3年内自愈。 不过,慢性荨麻疹会影响患者的身体和心理,包括生活质量、睡眠和学习成绩等。生活质量受损程度则取决于疾病的严重程度。 目前慢性荨麻疹的一线治疗是标准剂量的二代H1抗组胺药(second-generation H1 antihistamines,sgAH),同时需要避免任何已知的触发因素。对于难治性患者,则需增加二代H1抗组胺药剂量,最多增加至4倍。 奥马珠单抗(Omalizumab)为抗IgE单克隆抗体,最初获批用于6岁及以上患者的哮喘,随后获批用于12岁及以上患者的慢性自发性荨麻疹。对于年龄小于12岁的难治性患者,有时可超适应证使用奥马珠单抗或系统性免疫抑制剂(如糖皮质激素或环孢素)。 使用奥马珠单抗治疗慢性自发性荨麻疹,每月使用150mg或300mg,随访3至11个月后病情完全缓解。由于反应有异质性,奥马珠单抗治疗患者需要个体化的维持方案,停药前可尝试延长治疗间隔或减少剂量。 也就是说这种针不是针对所有荨麻疹患者,使用前要查IgE,而且一针是不能完全治好的,需要较长时间的抑制症状使免疫恢复正常。 总之,儿童慢性荨麻疹与成人荨麻疹有较多相似之处,一线选择仍然为二代H1抗组胺药,治疗效果优于成人。部分儿童患者需要剂量加倍,小部分患者对二代H1抗组胺药治疗抵抗,则需要考虑奥马珠单抗这种二线选择。2021年01月26日 2439 0 2
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施为主任医师 湘雅医院 皮肤科 荨麻疹是临床中最常见的疾病,咨询中最常见的问题以下统一回复:1、荨麻疹临床表现为一过性风团,通常24小时内会消退不留痕迹。严重中会有一过性的唇粘膜、眼睑或者阴茎等部位的水肿,我们称之为血管性水肿。因为临床症状典型,所以诊断容易,一般不需要特殊检查。中南大学湘雅医院皮肤科施为2、反复超过六周的发作为慢性荨麻疹,可以做过敏原检查。3、过敏原检查项目有限,为常见的食物过敏原及呼吸道过敏原,阳性结果需要结合临床分析,生活中避免接触有助于减少复发。阴性结果不代表其他物质不过敏。药物、腐败食物、食物添加剂及过敏原外的其他物质也有引起过敏的可能,所以日常记日记观察皮疹与生活中接触物质的规律很重要。我们碰到过本身对牛奶不过敏,但是接触了注射了青霉素的奶牛产的奶后过敏的情况,目前饲养场会有给动物喂养抗生素的情况,所以患者会出现有时候吃鱼虾肉不过敏,有时候又过敏的情况,4、冷热、日光、压力、寒冷也会诱发荨麻疹,称之为物理性荨麻疹。5、内脏疾病如乙肝、咽喉炎、幽门杆菌、甲状腺疾病、妇科炎症、红斑狼疮、干燥综合征等也会诱发荨麻疹,所以就诊时要主动告知医生所患疾病以进行正常评估。6、一部分荨麻疹找不到原因,称之为自发性荨麻疹。我的观点是要随诊观察,充分评估内脏情况。7、超过24小时以上不消退的风团或者消退后留下痕迹的皮疹与荨麻疹性血管炎或者自身免疫性疾病有关,需要进一步的免疫检查或者皮肤活检,8、所有荨麻疹的治疗都是抗组胺药物治疗为主,现在国内外的治疗指南一律推荐第二代抗组胺药物,通常为一种药物,常规治疗无效后加倍剂量治疗,部分药物可以加倍至3-4倍通常有效,在加倍治疗无效的基础上再换药治疗或者联合治疗。9、 顽固性荨麻疹可以使用免疫抑制剂及糖皮质激素,但需要医生充分评估病情权衡利弊。尤其合并乙肝患者,必须在抗病毒的基础上进行。10、生物制剂可以用于顽固性荨麻疹,但价格昂贵,有条件的患者可以考虑使用。11、急性荨麻疹发作时可以出现严重腹痛、腹泻,喉头水肿窒息、过敏性休克等危及生命,此种情况下要克服一切困难及早去医院急诊就诊。12、抗组胺药物常见副作用是嗜睡、口干,副作用因人而异。 驾驶车辆者需要格外注意,可以晚上服药或者服药期间避免开车。老年男性服药可能会加重前列腺炎,严重者会出现急性尿储留,所以有前列腺炎的患者就诊时要告知医生病情。青光眼患者服药后会引起眼压升高的可能,尤其是第一代抗组胺药。13、螨虫是常见引起荨麻疹的环境因素,常见于棉絮、羊绒、鸭绒、废书废报、厚的窗帘、床底、席梦思等处,慢性荨麻疹患者建议常规定期清洁环境,除螨消毒。14、宠物容易引起过敏,有慢性荨麻疹的患者不建议饲养宠物。15、烟酒槟榔及辛辣食物会加重病情发作,尽量避免。16、忌口是相对的,什么东西吃了会发病是你自己说了算,不是别人说了算,也不是老中医说了算,吃了不起坨就可以吃。 中南大学湘雅医院皮肤科 施为2021年01月16日 2945 0 9
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2021年01月13日 1592 0 0
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