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曹毅主任医师 浙江省中医院 皮肤科 荨麻疹(有时称为风团)是可以累及身体部位皮肤的血管反应性疾病,常表现为红色或白色隆起的红斑。荨麻疹一般持续半小时到数个小时后消退,不留疤痕。新的皮疹可能在旧的皮疹位置上出现,此起彼伏。皮损面积也大小不一,有些可能仅是豆子大小,有些会融合成片。荨麻疹是一种常见病,20%-25%的人群在一生中发生过荨麻疹。荨麻疹俗称风团,前者是比较正式的医学名词。有时荨麻疹会合并血管神经性水肿,表现为皮肤较深层的水肿。▍ 荨麻疹的症状隆起的红斑,会瘙痒,颜色为红色或正常肤色。按压后,红斑的中央呈苍白色。皮疹会单独或多个出现,或聚集成团状。皮疹通常会瘙痒,但有时会有针刺感或疼痛感。▍ 以下症状可能是血管性水肿嘴或眼周肿大。手、脚、或喉部肿大。呼吸困难、腹痛或结膜水肿。少数情况下,喉部、舌头、或肺部的血管性水肿会阻塞气道,引起呼吸困难的症状。这种情况可能会危及生命。荨麻疹的局部皮疹通常在24小时内消失,但有时此起彼伏,旧皮损消退的同时,不时有新发,所以可能会持续数日或更久。根据发作持续时间,我们将6周以内的荨麻疹,称为急性荨麻疹,6周以上的荨麻疹,称为慢性荨麻疹。▍ 荨麻疹和血管性水肿的常见病因食物:牛奶,鸡蛋,花生,坚果,豆类,小麦是引起儿童全身性荨麻疹的最常见的食物。对成人来说则是鱼类,有壳类水生动物,坚果,花生。药物:几乎任何一种药物都有可能诱发荨麻疹或血管性水肿。常见的有青霉素类抗生素,阿司匹林等非甾体类抗炎药(NSAIDs),降血压药。常见过敏原:花粉、动物皮屑、乳胶、昆虫叮咬。潜在的疾病:荨麻疹和血管性水肿偶尔也会因为某些疾病因素而引发,比如输血反应,免疫系统疾病如红斑狼疮,某些类型的癌症如淋巴瘤,某些甲状腺疾病,以及细菌或病毒感染如肝炎,HIV,巨细胞病毒和EB病毒。基因:遗传性血管性水肿是一种罕见的遗传性(基因)形式的病症。 它与某些血液蛋白质的低水平或异常功能有关,这些血液蛋白质在调节免疫系统的功能方面发挥作用。荨麻疹可以在接触触发因素的几分钟内发生。也可能是接触后两个小时发生的延迟反应。有些人暴露于阳光、寒冷、皮肤受压、震动、及运动之后也可能出现荨麻疹,被称为物理性荨麻疹。皮肤在被用力划写、搔抓或摩擦后,迅速产生风团及发红反应的情况叫做皮肤划痕征。皮肤划痕征是最常见的物理性荨麻疹,在一般人群中的发生率为5%。它不一定会引起瘙痒症状,而且有时候会与其他性质的荨麻疹同时出现。▍ 荨麻疹和血管性水肿:诊断及治疗荨麻疹的诊断依据典型的皮损往往能确定,但诱发因素却不是那么容易确定。如果患者接触或进食了某些食物比如花生、虾,然后短时间内荨麻疹暴发,原因比较容易确定。但有时候则需要考察患者和医生的“探案”能力,因为可能引发荨麻疹的因素有很多。在少数病例中,可能无法确定病因。为了找到引起荨麻疹的病因,皮肤科医生会查看并询问你的病史,以及做一些体格检查。医生可能会开一些实验室检查,例如:过敏原筛查(皮肤测试或血液测试)。血液常规检查(筛查特定的疾病或者感染)。皮肤活检。治疗荨麻疹和血管性水肿的最好方法是找到并避免触发因素,但是想要做到这一点并不容易。常规治疗包括冷敷、抗组胺药物,必要时给予抗生素抗感染,以及免疫抑制药物。如果你的症状轻微,可能不需要任何治疗。许多荨麻疹和血管性水肿都能自行消退。不过治疗能够缓解严重瘙痒、不适或长时间不消退的症状。在此特别补充一点:虽然过敏反应的症状通常不会危及生命,但全身性过敏反应是会危及生命的。全身性过敏反应的症状可能会在接触过敏原后的短时间内发生并且迅速恶化。为了避免危及生命,并提供最佳的治疗时机,全身性过敏反应发生时必须立刻接受抢救。全身性过敏反应的初始症状可能与普通过敏没有什么两样:比如流鼻涕或者起皮疹。约在30分钟内,更加严重的症状会出现。以下严重过敏症状会多个同时出现咳嗽,喘息;胸部疼痛、瘙痒、压迫感。头晕,昏厥,意识模糊,乏力。风团,皮疹,皮肤红、肿、瘙痒。流鼻涕,鼻塞,打喷嚏。呼吸急促,呼吸困难,心跳加快。嘴唇/舌头肿大或瘙痒。咽喉瘙痒、紧迫感,声音嘶哑,吞咽困难。呕吐,腹泻,腹痛。脉搏微弱,脸色苍白。每五个患者中,有一个会在第一次全身性过敏反应后的12个小时内发生第二次,称为“双相全身性过敏反应”。有些患者属于全身性过敏反应的高危人群。如果你有过敏或者哮喘的家族史,风险将更高。如果你曾经患过全身性过敏反应,再次发生的风险也更高。全身性过敏反应需要立即抢救,如立刻注射肾上腺素,去医院急诊接受治疗。如果治疗不当,全身性过敏反应是会致命的。▍ 生活习惯及居家护理避免已知的触发因素。包括食物、药物和环境因素,如过去曾诱发过荨麻疹/血管性水肿的过冷/过热的环境。养成记录的好习惯。如果你认为食物是触发因素但不知道具体是哪种,你可以做一个食物日志,详细记录食物与荨麻疹症状的关系。湿、冷敷。局部使用凉的绷带或纱布能够缓解瘙痒并能防止抓挠。穿着宽松的、质地光滑的棉制服装。避免穿着紧的、粗糙的、容易摩擦皮肤的、或麻织衣物。这样能帮助缓解和避免皮肤的不适。人生何其美好,不必为荨麻疹烦恼。有荨麻疹的困扰,请联系你的皮肤科医生。2020年07月13日 2742 0 2
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 许多人都长过荨麻疹,到底是什么原因引起荨麻疹?荨麻疹该怎么治疗?荨麻疹会让人休克甚至窒息,这是真的吗?为了帮助大家更好地了解荨麻疹,下面分享一下专业科普:“荨麻疹”问答。欢迎大家阅读! 荨麻疹:表现为瘙痒性风团,成批出现,1~2小时消退,一般不会超过24小时,消退后不留痕迹。 问:老百姓把荨麻疹叫“风疙瘩”,因为觉得是风吹了引起荨麻疹,这两者之间有联系吗? 答:荨麻疹很常见,20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹。有一部分荨麻疹与寒冷有关,皮肤被冷风吹了就出现红肿瘙痒的症状,称为”寒冷性荨麻疹“,当然遇到冷水等也会出现类似情况,甚至吃冷的食物,如冰糕等会出现口腔咽部肿胀。 但毕竟寒冷性荨麻疹只是少数,荨麻疹被称为“风疙瘩”或“风疹块”的主要原因更可能是,荨麻疹给人的感觉在跑,一会儿手上一会儿脚上,而且出现了一会儿不见了,一会儿又长出来了,而且消退后不留痕迹。荨麻疹真的是非常难以捉摸,雨过有迹,风过无痕。 寒冷性荨麻疹:冰块可诱发出现风团 问:丘疹性荨麻疹是荨麻疹吗?有什么区别? 答:丘疹性荨麻疹又称虫咬性皮炎,呈梭形,可有水疱,不易消退,往往持续5~7天才会好,而且消退后会有色素沉着。荨麻疹是成批出现,1~2小时消退,一般不会超过24小时,消退后不留痕迹。另外,色素性荨麻疹也不是荨麻疹,是皮肤肥大细胞增多症。 丘疹性荨麻疹:又称虫咬性皮炎,呈梭形,可有水疱,不易消退,消退有色素沉着。 问:荨麻疹是否一定会在24小时内消退? 答:一般是,但如果出现眼睑、口唇肿胀时会消退比较慢,称为血管性水肿,需要2~3天才能消退。特别要注意,如果荨麻疹样皮损超过24小时不消退,还要考虑荨麻疹性血管炎、多形红斑、免疫性大疱性皮病的早期,需要到医院就诊,必要时活检病理确诊。 血管性水肿:为荨麻疹特殊表现,需要2~3天才能消退。 问:急性荨麻疹治疗不及时是否会转成慢性荨麻疹? 答:不会,荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹,多数荨麻疹为急性,很快会好,但也有少数会长期反复发,一般超过6周称为“慢性荨麻疹”。慢性荨麻疹往往因为原因不明显和/或诱发因素持续存在而造成的,并不是因为治疗不及时转为慢性。 问:荨麻疹到底是什么原因引起的? 答:常见的原因:1.食物或食物添加剂;2.吸入物;3.感染;4.药物;5.精神因素,其它还有物理因素、内分泌变化、内脏疾病、遗传等。具体原因需要结合病史及必要的检查,即使这样,仍有荨麻疹不能明确病因。 问:对找不到原因的荨麻疹该怎么办? 答:对原因不明的慢性荨麻疹,可以查过敏原(如点刺试验、血IgE等),但绝对不推荐所谓的“生物共振”(如某拉,某康)查过敏原。尽管过敏原检测对明确过敏原有帮助,但仍有大约3/4的荨麻疹原因不明,称为“特发性荨麻疹”,其中25%-45%为自身免疫性荨麻疹,可以做自体血清皮试(ASST)确诊后自血脱敏治疗。 问:我查了过敏原,结果很多食物过敏,怎么办? 答:所有的过敏原结果仅供参考,需要结合实际,如,查过敏原为阳性,但每次吃的时候没有任何过敏反应,则可以吃,检查结果可能为假阳性,反之亦然。 问:得了荨麻疹需要忌“发物”吗? 答:如果不是食物引起,肯定不用,即使是食物引起的,也只需要忌吃相应的食物,不需要忌所有的所谓的“发物”。 问:我出现荨麻疹常在裤腰一圈,还有戴手表的地方会非常的严重,其他地方还好? 答:这种荨麻疹与受压有关,又称人工型荨麻疹,会因为你的抓挠而出现风团。但普通的荨麻疹也可以在受压部位出现风团,称为“皮肤划痕征”。 皮肤划痕征:在受刺激的部位出现风团 问:我运动、受热或激动时会长荨麻疹? 答:这种情况称为胆碱能性荨麻疹,发生于15%的正常人青春期,风团较一般的荨麻疹小,只有1~3mm大。常反复数月至数年,常可自行缓解或自愈。 胆碱能性荨麻疹:运动、受热或激动时出现,风团较小。 问:荨麻疹除了皮肤表面,身体里面也会长吗? 答:荨麻疹不仅出现于皮肤,也可引起胃肠道水肿,出现恶心、呕吐、腹痛等。喉头水肿引起呼吸困难甚至窒息。严重的荨麻疹还有可能引起休克危及生命。 问:荨麻疹怎么治疗? 答:首选抗组胺药,最好选择嗜睡作用小的抗组胺药,如果控制不好可以加量或2~3种联合使用。对抗组胺药无效的患者则需要使用糖皮质激素,甚至免疫抑制剂,控制好以后逐渐减量停药。如出现呼吸困难或休克等需及时到医院抢救,否则会有生命危险。 问:我得了荨麻疹?为什么医生还给我用了抗生素? 答:大多数荨麻疹不需要使用抗生素,但少数由细菌感染引起者伴有发热、白细胞升高,确实需要用抗生素。 问:我怀孕期间发荨麻疹,该用什么药? 答:如果病情确实需要,可在医生的指导下口服氯雷他定片等,相对安全。 问:长期反复发荨麻疹怎么办? 答:明确并去除病因是关键。即使原因不明,也有50%左右在1~2年内痊愈。但确实有部分荨麻疹长期反复,影响生活工作,需要长期坚持口服抗组胺药,控制好症状后逐渐减量维持。 问:什么情况下需要脱敏治疗? 答:对长期反复复发,而且能明确过敏原者可以考虑脱敏治疗,但脱敏治疗需要2~3年,需要坚持足够疗程。2020年06月15日 1645 0 1
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 患者1个月前拔智齿,在服用阿西莫林、甲硝唑后全身瘙痒,起疹。自己服用枸地氯雷他定、盐酸西替利嗪,最近三天又加上了甘草酸苷片和依巴斯汀片,症状未见好转,甚至有加重表现。 虽然阿莫西林也是常见过敏药物,但是患者既往曾经多次服用过阿莫西林,并没有过敏,所以阿莫西林过敏的可能性不大。 服用过甲硝唑一次,并没有出现过敏症状,此次是第二次服用甲硝唑,才出现过敏症状,符合甲硝唑过敏的特点,第一次服用是致敏,再次服用会迅速发生过敏反应。 处理办法是停用甲硝唑,继续口服抗过敏药物。 但口服药一般都只能控制比较轻的症状,如果皮疹面积广泛,症状比较严重,还是需要去医院就诊,系统使用糖皮质激素,可以快速控制和缓解过敏症状,一般1~2周皮疹可以消退。2020年06月12日 1761 0 0
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 人工荨麻疹也叫作皮肤划痕症。 与一般荨麻疹不同,人工荨麻疹发作时候并不会出现局部或者全身的风疹块,而是在受到指甲或者其他钝物搔抓皮肤后,沿着划痕会发生条状隆起,就像是皮肤被鞭抽后留下的痕迹一样。同时还会伴随有瘙痒,不久后消退。导致人工荨麻疹的主要原因有五个:1,本身就是过敏体质,2,机体免疫状态较差3,细菌或者真菌感染及其代谢产物,4,其它疾病影响5,药物反应另外还有一个不可忽视的诱因就是心理因素。有研究显示,该病在20~40岁青壮年中发病率比较高。这个年龄段里,大家面对着就业、晋升、成家等诸多压力。而精神紧张、情绪不安等精神压力也会诱发或者加重皮肤症状。所以在治疗过程中,除了要先尽可能避免诱因以外,也要注意疏导自己的压力啊2020年06月04日 1900 0 1
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 一、引言 荨麻疹是一种常见的疾病,人群患病率约20%。典型荨麻疹皮损为剧烈瘙痒的红斑、风团(图1、2),有时伴血管性水肿。荨麻疹主要通过病程分类,病程6周内的是急性荨麻疹,荨麻疹每周多次复发、总病程达到或超过6周者考虑为慢性荨麻疹。 急慢性荨麻疹外观无差异,初发时表现无法区分,均统称为“新发荨麻疹”,数据显示逾2/3新发荨麻疹呈自限性病程(急性)。限于篇幅,本文主要讨论新发荨麻疹的诊治要点。 二、病因 新发荨麻疹常见原因包括感染、药物、食物、昆虫叮咬/蜇伤等(详见表1),不同病因可通过不同机制激活肥大细胞,不过许多患者未能找到具体病因。与慢性荨麻疹相比,急性荨麻疹更可能找到明确病因。 表1. 新发荨麻疹的原因 需要注意的是,少见情况下,荨麻疹或荨麻疹样皮损可能是系统性疾病的早期表现或者伴随表现,这包括荨麻疹性血管炎(图3)、肥大细胞增生症、多种自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、自身免疫性甲状腺疾病、炎症性肠病)、皮肤小血管炎和恶性肿瘤等。系统性疾病相关的荨麻疹常持续、复发且治疗反应差,因此常表现为慢性荨麻疹。 临床医生还需鉴别荨麻疹及其他相关疾病。其中瘙痒是重要的鉴别要点之一,可将荨麻疹分为非瘙痒性疾病和瘙痒性疾病,前者包括病毒疹、Sweet综合征、耳颞综合征,后者包括特应性皮炎(图4)、接触性皮炎(图5)、药疹(图6)、虫咬皮炎、大疱性类天疱疮、轻型多形红斑(图7)、植物(如毒葛)诱发的反应。 三、治疗 伴或不伴血管性水肿的新发荨麻疹的初始治疗重点在于短期内控制瘙痒和血管性水肿。由于新发荨麻疹呈自限性病程,皮疹常自发消退,故相关治疗研究不多。 1. 第二代H1抗组胺药 过敏和皮肤病学专家小组均在指南推荐第二代H1抗组胺药作为荨麻疹的一线治疗药物。这些药物轻度镇静,几乎无抗胆碱能作用,药物间相互作用很少,且治疗所需剂量低于第一代抗组胺药物。 尽管有研究证实西替利嗪和左西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效可能稍微优于其他药物,但急性荨麻疹并无相关药物疗效的比较研究。第二代H1抗组胺药仅为口服制剂,包括以下几种。 西替利嗪。西替利嗪起效迅速,可能有轻度镇静作用且呈剂量依赖性。标准剂量为10mg/d,适用于成人和6岁以上儿童。若有需要,成人每日可增加10mg。2-5岁儿童剂量为5mg/d。6月-2岁儿童剂量为2.5mg/d,若有需要,1-2岁儿童每日可再增加2.5mg。肝/肾功能不全患者剂量应减半。 左西替利嗪。左西替利嗪是西替利嗪的对映异构体,其半量与西替利嗪疗效相当。标准剂量为5mg/d,适用于成人和12岁以上儿童。成人若有需要可增加至每日2次,每次5mg。6-11岁儿童剂量为每晚2.5mg。对西替利嗪无效的患者可能对左西替利嗪也无效。肾功能不全者需减量。其镇静作用与其他抗组胺药相似。 氯雷他定。氯雷他定是一种长效选择性H1抗组胺药。标准剂量是10mg/d,用于6岁以上人群。成人若有需要每日可增加10mg。2-5岁儿童常用剂量为5mg/d。有明显肾功能和/或肝功能不全的患者,应当隔日服用常规剂量。 地氯雷他定。地氯雷他定是氯雷他定的主要活性代谢产物,其半量与氯雷他定疗效相当。12岁及以上儿童和成人标准剂量为5mg/d。成人若有需要可增加至每日2次,每次5mg。6-11岁儿童剂量为2.5mg/d。1-5岁儿童剂量为1.25mg/d。美国批准用于6月-1岁儿童,剂量为1mg/d。有明显肾功能和/或肝功能不全的患者,应当隔日服用常规剂量。 非索非那定。非索非那定镇静作用小。12岁及以上人群建议剂量为180mg/d,若有需要成人可增加为每日2次,每次180mg。2-11岁儿童每日2次,每次30mg。美国批准非索非那定用于6月-2岁儿童,剂量为15mg/d。肾功能不全的成人患者,剂量应减少为60mg/d。最好空腹服药,特别是要避免与果汁同服,不然会降低药物吸收率。 另外还有无镇静作用的抗组胺药,例如依巴斯汀、比拉斯汀和卢帕他定。国内常见的是依巴斯汀和卢帕他定,推荐12岁以上的人群使用,常规剂量为每日10mg,必要时可每日20mg。卢帕他定同时可拮抗组胺和血小板活化因子受体,官方推荐12岁以上的人群使用。 2. 第一代H1抗组胺药 第一代抗组胺药包括苯海拉明、氯苯那敏、羟嗪等。这些药物具有亲脂性,易通过血脑屏障引起镇静和抗胆碱能副作用。有数据显示,20%以上患者有明显的镇静和行为障碍(如精细运动技能、驾驶技能和反应时间)。抗胆碱能副作用包括口干、复视、视力模糊、尿潴留和阴道干燥。 尽管如此,对于上述副作用发生风险较低的患者(如年轻、健康的患者)可夜间用H1抗组胺药镇静,白天联合无镇静作用的抗组胺药。 3. 妊娠期及哺乳期女性 妊娠期女性可口服氯雷他定(10 mg/d)或西替利嗪(10/d),研究证实其安全性高。有时亦可口服氯苯那敏,每4-6小时1次,每次4mg。 哺乳期女性可口服氯雷他定(10 mg/d)或西替利嗪(10/d),它们通过乳汁分泌有限,不至于引起婴儿镇静或拒食。 4. 糖皮质激素 零星的荨麻疹不需用糖皮质激素。如果血管性水肿明显或荨麻疹症状持续数天,可在抗组胺药基础上短期(通常为1周或更少)使用系统性糖皮质激素。糖皮质激素不能抑制肥大细胞脱颗粒,但可通过抑制多种炎症机制而起发挥作用。 目前并未确定急性荨麻疹的最佳糖皮质激素用药类型和剂量。有学者提出,成人一般选择强的松30-60mg/d,5-7天后逐渐减量;儿童一般选择强的松0.5-1mg/kg/d(最大剂量60mg),5-7天后逐渐减量。 糖皮质激素用药期间及停药后应当继续口服抗组胺药,因为部分患者在激素减量或停药时病情会加重。若停用激素数天后无复发,则可停用抗组胺药物。若停药后症状复发,需要再次服用最低有效剂量的抗组胺药物。值得注意的是,应当避免重复使用糖皮质激素,因为对大多患者来说,其副作用风险大于益处。2020年06月02日 117766 0 1
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 荨麻疹这一术语目前更多地被用于定义一种可呈急性或慢性病程的疾病,而非简单的描述性术语。荨麻疹可表现为风团、血管性水肿或两者共存,约40%病例与血管性水肿有关。 此病是一种常见皮肤病,对患者生活质量有重要影响,值得我们加强对此病的理解和重视。在此结合近两年的相关文献等资料盘点有关慢性荨麻疹的认识误区。 误区一:血管性水肿=荨麻疹 分析:血管性水肿是发生于真皮深层、皮下组织或黏膜下组织的肿胀,甚至可能累及口咽,自觉疼痛而非瘙痒。血管性水肿可伴发于荨麻疹,属于荨麻疹的一部分表现,但是也可单发而无荨麻疹,后者可能代表一个不同的临床疾病,往往需详细评估是否有缓激肽途径等异常。 误区二:病程超过6周就是慢性荨麻疹 分析:简要地说,急性荨麻疹持续时间不足6周,其中一部分患者经过一段时间后变成慢性,通常定义为6周或以上。不过,“慢性荨麻疹”更常用于指代那些停止治疗后每周至少反复发作两次的病情。若荨麻疹经过较长时间发作不再频繁,则最好称之为“间歇性荨麻疹”或“复发性荨麻疹”,这种表现更像由某种特定的外界原因所致。 误区三:急性和慢性荨麻疹病因一样 分析:急性发作可能有明确病因,如食物、药物或病毒感染,尤其是儿童。慢性荨麻疹的病因是一个更复杂的过程,往往很难确定。 误区四:慢性荨麻疹只是一种疾病 分析:荨麻疹是一类异质性疾病,了解不同慢性荨麻疹亚型之间的临床差异,有助于制定个体化治疗策略,提高症状控制和生活质量。 通常将慢性荨麻疹分为慢性自发性荨麻疹(CSU)与慢性诱导性荨麻疹(CIndU)。慢性自发性荨麻疹也称为特发性,不涉及特定的诱发因素,约占75%。慢性诱导性荨麻疹涉及特定的诱发因素,比如机械刺激(迟发性压力性荨麻疹)、热刺激(热接触性荨麻疹)、寒冷刺激(寒冷性荨麻疹)、出汗(胆碱能性荨麻疹)、应激(肾上腺素性荨麻疹)、运动(热接触性荨麻疹、冷接触性荨麻疹)、接触(接触性荨麻疹)、日光(日光性荨麻疹)、水(水源性荨麻疹)。 误区五:荨麻疹与年龄及性别无关 分析:儿童急性荨麻疹比慢性荨麻疹更常见,慢性荨麻疹在成人则更为常见。同时,慢性荨麻疹更好发于女性,约占60%,且以血清自身反应阳性者为主,这类患者疾病较为活跃。慢性诱导性荨麻疹患者的发病年龄较小,血管性水肿少见,抗组胺药疗效好。迟发性(≥65岁)慢性自发性荨麻疹与特应性体质和血清自身反应关系较小。 误区六:慢性荨麻疹治疗反应一样 分析:约半数慢性自发性荨麻疹病例有活跃的血管性水肿且对H1抗组胺药反应良好。慢性诱导性荨麻疹由明确的环境因素触发,80%~90%的患者对H1抗组胺药有反应。对H1抗组胺药治疗反应最差的慢性诱导性荨麻疹亚型是迟发性压力性荨麻疹。 误区七:慢性荨麻疹将持续终生 分析:有数据显示,50%仅有风团(无血管性水肿)的患者在1年内自发消退,80%在5年内出现消退,20%具有风团合并血管性水肿的患者症状可持续20年以上。针对儿童慢性荨麻疹的数据显示,67%在5年内自行消退。 总体来说,大多数慢性荨麻疹患者均可通过治疗来控制疾病,病程长短的预测因素为是否存在物理性诱因、血管性水肿和自身抗体等。 误区八:一代H1抗组胺药更安全、有效 分析:多个国际协会已发表指南,其中关于荨麻疹的治疗方案基本相同。一代H1抗组胺药安全性不如二代,一线药物是第二代H1抗组胺药,安全性和有效性高。不过并非所有患者均有效果。必要时需要药物加倍(最高4倍)、联合其他药物或者选择其他替代治疗,后者包括糖皮质激素、奥马珠单抗、环孢素、白三烯受体拮抗剂或第一代H1抗组胺药等。 误区九:妊娠期、哺乳期和儿童患者首选扑尔敏 分析:妊娠期或哺乳期女性的荨麻疹治疗与非妊娠期成人基本相同。主要使用H1抗组胺药,西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪属于传统的妊娠B类。妊娠期必要时可优先考虑使用,尤其是妊娠中期和晚期。不过应在尽可能短的时间内以最低有效剂量使用抗组胺药。 扑尔敏(氯苯那敏)虽然临床应用得多,但是对幼儿可能有镇静作用,在近邻分娩和哺乳期内应当避免使用。 儿童荨麻疹治疗与成人患者类似。在儿童中,应使用第二代而不是第一代H1抗组胺药。必要时亦可增加剂量,根据体重调整。 误区十:慢性荨麻疹不痒就停用抗组胺药物 分析:抗组胺药物主要作用是减轻瘙痒、使风团消退、缩短风团持续时间及减少风团数量。根据抗组胺药物的半衰期,一般主张一天口服一次。换言之,不仅是当患者有症状时才服用药物,也不宜快速停药。 误区十一:长期使用糖皮质激素 分析:尽管缺乏大规模的对照研究,但系统性糖皮质激素对多种难治性慢性荨麻疹疗效良好,基本可以使皮损完全消失,但减量时常有复发,而且不宜长期应用。总体来说,应避免或慎用糖皮质激素,如果使用,时间尽量<10~14天。 糖皮质激素主要作为抢救措施短期用于那些危及生命的荨麻疹和严重的喉头水肿,通常一次给药或者用药数日,并规律使用抗组胺药物以控制病情。 当需要长期大剂量糖皮质激素治疗时,或许应考虑使用免疫抑制剂或者其他治疗。已有多种免疫抑制剂用于治疗难治性慢性荨麻疹,其中研究最多的是环孢素。 误区十二:常规使用H2抗组胺药、多塞平或孟鲁司特等 分析:H2抗组胺药物对组胺导致的瘙痒没有作用,比如雷尼替丁、西咪替丁,不主张常规使用。 多塞平是一种三环类抗抑郁药,具有强烈的嗜睡和抗胆碱作用,主要适用于成人慢性荨麻疹患者夜间使用。 孟鲁司特属白三烯受体拮抗剂,对阿司匹林不耐受的慢性荨麻疹可能有效,因为在其发病机制中有白三烯的参与,对其他类型荨麻疹疗效不佳。 误区十三:慢性荨麻疹都要忌口 分析:饮食控制疗法(俗称忌口)在慢性荨麻疹患者中颇为流行。但是,目前普遍认为,食物过敏引起慢性荨麻疹的很罕见,除非病史上有强有力的证据。 总 结 慢性荨麻疹是一类常见的异质性疾病,这体现在年龄、分类、治疗反应等多个方面。了解慢性荨麻疹的认知误区,有助于制定更合理的个体化治疗策略,提高疾病控制效果和患者生活质量。 主要参考资料 1.Laia Curto-Barredo, Ramon M Pujol, Guillem Roura-Vives, et al. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019. 29 (6), 627-635. 2.S Shahzad Mustafa, Mario Sánchez-Borges. Chronic urticaria: comparisons of US, European, and Asian guidelines. Curr Allergy Asthma Rep. 2018. 18 (7), 36. 3.Camila Antia, Katherine Baquerizo, Abraham Korman, et al. Urticaria: a comprehensive review: treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018. 79 (4), 617-633. 4.Susanne Radonjic-Hoesli, Kathrin Scherer Hofmeier, Sara Micaletto, et al. Urticaria and angioedema: an update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. 54 (1), 88-101. 5.Corinna Dressler, Ricardo Niklas Werner, Lisa Eisert, et al. Chronic inducible urticaria: a systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol. 2018. 141 (5), 1726-1734.2020年05月21日 2210 0 2
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宋彪医师 北京协和医院 皮肤科 【荨麻疹】,俗称“风疹块”,是皮肤科常见的瘙痒性皮肤病,患病率高,严重影响生活质量,严重的荨麻疹急性发作甚至危及生命。荨麻疹病因多且复杂,但大多数慢性荨麻疹的患者很难找到原因,这需要患者平常生活中格外注意,并总结发病规律。为了更好的帮助荨麻疹的患者能够尽可能避免诱发,小宋医生结合临床总结了一些荨麻疹常见的发病因素。复旦大学附属华山医院皮肤科宋彪根据发病因素的来源,我们分为外源性和内源性两大部分:(一)外源性因素所谓外源性,即非机体自发,而是由外界各种理化因素刺激或作用与人体而产生复杂免疫活动,进而产生荨麻疹的各类因素,常见如下:1.食物及食品添加剂: 主要包括鱼,虾,蟹,蛋等动物蛋白,特别是海鲜类及牛羊肉类等“发物”,而植物中的菌菇,笋类,菠菜,芹菜,香菜,洋葱,荠菜等也有引起发病的可能,热带水果像芒果,菠萝,荔枝等也需格外注意。而腐败变质的食物,香辛调味料,人工色素,香精及防腐剂等多食品添加剂不健康且时有引起发病。 但是,小宋医生必须强调的是,食物的品种繁多,无法逐个列举,所以需要荨麻疹患者做好【膳食日记】,记录每日发病前的饮食食谱,而不是什么都不吃,什么也不敢吃,这样人体无法摄入足够的营养,反而危害健康。不过,垃圾食品及各种香精防腐剂的加工食品还是少吃为妙。#建议少喝饮料,戒烟限酒,多喝白水,减少食用辛辣刺激性食物,保证蔬菜水果及膳食纤维摄入充分,搭配精致蛋白饮食,均衡营养,保持大便通畅。 另一方面,过敏原的检测也能起到一定的提示作用,如果实在找不到食物里隐藏的杀手,可以去有条件的医疗机构做过敏原的检测,有可能会有一定的发现(仅仅是筛查,不可能检测所有,并且检测阳性的物质有可能因为频繁接触而产生耐受,不再引发过敏,建议可咨询有经验的医生解读报告);2.吸入性的物质: 最常见的包括:花粉,粉尘,螨虫,宠物毛发,动物皮屑,甲醛,霉菌,杀虫剂,油烟,香氛,农药等,而多数患者常伴有如咳嗽,流涕,眼部干痒等症状。#冬春季换季多发作者建议家里除尘除螨,被子洗晒,家里备加湿器等,并且外出带能够防尘防花粉的隔离口罩;养宠物者,可以及时清理动物毛发及皮屑,或者一段时间寄养以观察是否有相关性;新装修的房屋或工作场所可安装空气净化器,或更换居住办公场所等。3.药物 常见的包括青霉素,磺胺,血清及疫苗,阿司匹林,止痛药,麻药,多粘菌素等;#如有明确用药与发病相关病史,可根据病情需要,咨询相关主诊医生排查。4.理化刺激衣服的摩擦,外界压力,寒冷,热,日光照射,运动后的汗液刺激,洗洁精及化工用料接触等。#建议贴身衣服穿宽松透气,以纯棉织物为主,避免羊毛等动物织料及涤纶等化纤材料;避免冷风吹,减少热水洗烫(洗澡水40℃上下为宜),减少日晒及高温作业等可能的刺激。如果有明确运动或出汗后发病的规律,建议避免剧烈运动,减少出汗,或者出汗后及时清水冲掉。养成每日外用身体乳(选用医用产品,避免香精,色素,防腐剂及重金属刺激)的习惯,提高皮肤耐受力!经常干家务活或者从事化工生产的患者,建议带上防护手套(内层纯棉手套,外层橡胶或其他防护手套)。5.虫咬各种虫类的叮咬常引起一过性的发病,#建议夏秋季减少草丛或野外作业。(二)内源性因素多指人体本身的功能状态,与机体免疫功能失调息息相关;1. 感染 各种急慢性感染都可以引发荨麻疹。像细菌性的咽喉炎,扁桃体炎,鼻窦炎,胆囊炎等,临床常可见【幽门螺旋杆菌】感染并发荨麻疹,所以如果你的荨麻疹反复持续发作,或者常有反酸,嗳气胃肠道不适,不妨去有条件的正规医疗机构检测一下幽门螺旋杆菌(早上空腹行C13呼气试验或胃镜检查)。而对于伴有病毒性肝炎的病人,有可能是肝炎病毒引发的荨麻疹。一些儿童反复荨麻疹发作,有可能与肠道寄生虫类似蛔虫,钩虫等有关。少数成人也可因感染寄生虫而发病。2. 精神及内分泌异常 精神过度紧张,甚至神经质,情绪不稳,情感创伤,心理疾病,长期熬夜,失眠多梦或者压力过大都会引发机体免疫失调。而女性伴有月经不调,绝经,闭经等也有发病可能。一部分孕妇在怀孕期间或者妊娠结束会有荨麻疹发作。#建议避免情绪精神压力,学会自我调解,必要时可咨询心理医生或精神科就诊。同时早睡早期,作息规律,保证充足有质量的睡眠。如果女性患者伴有月经内分泌异常请及时妇科就诊。3.基础疾病 常见像红斑狼疮,类风湿等风湿免疫性疾病,淋巴瘤/白血病等血液系统疾病,或者甲状腺功能紊乱,龋齿,反复的肠炎,糖尿病等也会诱发荨麻疹。手术,严重外伤及恶性肿瘤病人因免疫功能低下也时有发生。#如果出现全身乏力,易疲劳,近期脱发严重,反复口腔溃疡,手脚麻木,腰痛,关节肿痛,小便泡沫多,眼皮及面颊红肿青紫,频繁流鼻血,受伤后出血不止,或者突眼亢奋,食欲旺盛,消瘦等,建议及时前往正规医疗机构就诊排查相关系统疾病。4.遗传因素 极少数病人有遗传相关的荨麻疹。【友情提示】荨麻疹的病因实在复杂繁多,无法一一列举,总结此文,是希望给大家提供一定的线索,有的放矢的去防控疾病,切忌生搬硬套,捕风捉影(如不要因为发荨麻疹而怀疑自己是不是白血病或红斑狼疮而搞得自己惶惶不可终日,这样反而适得其反!)。希望各位患者学会总结自己发病的规律性,尽可能避免诱因,或者针对性的做相关的检查来排除一些荨麻疹背后的基础疾病。如果经过详尽的膳食日记,谨慎的避免物理刺激,完善的相关检查,没有发现上述列举的条条框框,请不要慌张,因为能够找到原因的荨麻疹是少数,而大多数荨麻疹病因并不明确。可以肯定的是,荨麻疹的发病与机体免疫功能紊乱息息相关。所以保持健康的生活习惯,良好的饮食作息规律,舒适的精神情绪绝对是有利于疾病的治疗。同时需要大家明白,即使是传统的口服抗过敏药物的长期服用,在医生针对不同人群的合理运用下,也是安全有效的,无需过度担心副作用。而我们更多的是需要您建立治疗信心,医患合作,共同战斗!2020年05月04日 13688 4 22
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孙秋宁主任医师 北京协和医院 皮肤科 啊钱麻疹啊,其实是我们最常见也是皮肤疾病里面的首选的一个治疗方法,所以有的人非常想不通,我为什么就涨钱麻疹了,有遗传吗,我告诉大家啊70%的人在这一生当中都可能涨过钱,麻疹啊,荨麻疹呢,我们有时候也叫他荨麻疹将错就错了,其实钱麻子是一种植物刚开始呢,就是因为最早发现的时候呢,就是因为摸了这个钱吗,以后呢,身上长了一些疹子,所以他呢,就是一个叫做荨麻疹这个呢,就是他长的是风团就跟风一样的一阵来的一阵过去了,所以大多数的这个人呢,涨了钱,拿着就赶快忌口,我可以告诉大家啊,如果你的钱麻疹不是食物引起来的,你不必忌口,而我们生活中发现的最常见的荨麻疹是玉峰哦,你在一个温暖的环境下出去疯一。 一见风你就长了,还有一个呢人运动完了以后就涨了另外一个,还有一个更有特点,手一滑就涨了啊,所以这个类呢,叫做物理性的荨麻疹啊,就对机械刺激冷热温度,这种过敏,所以呢,你跟吃的东西没有关系所以第一呢前麻疹呢,他是个风团啊,第二呢,钱麻疹可以口服抗组胺药是一个最好的治疗第三呢,钱麻疹不一定要严格忌口。2020年04月27日 2853 0 20
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2020年04月16日 961 0 0
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