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安立辉主任医师 沈阳市中西医结合医院 皮肤科 慢性荨麻疹是一种皮肤科顽疾,严重影响人民的生活质量,正确认识荨麻疹的本质,坚定治疗信心,有利于本病的治愈,甚至经过合理的饮食和生活起居的调整,部分人完全可以治愈。 首先怎样界定急性荨麻疹和慢性荨麻疹,两者之间既有联系又有区别,教科书界定两者只是从发病的时间界定,规定超过6周的为慢性,6周以内的为急性,其实从本质上讲两者不存在相互的转化。急性荨麻疹都是在急性感染或者接触、服用过敏物质等因素作用下出现的急性过敏反应,随着感染的控制以及致敏物质的代谢,荨麻疹会自动消退,临床上,一般不存在急性荨麻疹治疗不当转为慢性荨麻疹的情况,急性荨麻疹的病程大概在一周到两周左右的时间,这个通过常规的抗过敏治疗很快就能缓解。 慢性荨麻疹在6周之前的表现不应归属于急性荨麻疹,从发病的第1天开始就已经属于慢性荨麻疹,只是时间短,还没有达到6周。慢性荨麻疹相对于急性荨麻疹,较少发生呼吸困难,腹痛,腹泻等严重的过敏反应。即使在病程中出现呼吸困难或腹痛腹泻等反应的情况,一般也是因为遇到急性的感染或者接触致敏物质后出现的慢性荨麻疹急性发作的表现。 慢性荨麻疹的病因复杂,除了常见致敏物质刺激因素以外,慢性荨麻疹多和自身免疫功能紊乱相关,而导致自身免疫功能紊乱的原因非常之广泛。临床常见的有以下几类,第1个是生活起居都不规律,尤其是长期熬夜或者夜间工作的人群相对容易发生荨麻疹,第2个,多种内分泌相关性的疾病,可以导致免疫功能的紊乱,如甲状腺相关性的疾病,糖尿病等,第3是一些慢性的感染病灶的刺激,导致免疫功能的异常,如慢性的鼻窦炎,咽炎,扁桃体炎,胃炎,幽门螺旋杆菌感染,肠炎及妇科炎症等。第4种是一些和免疫相关的疾病,如红斑狼疮,等可以出现寻麻疹样的皮疹。 所以临床中对于慢性荨麻疹的治疗,主要作用于两个环节,第1个是抗组胺抗炎治疗,第二是调节免疫治疗。西药在抗组胺抗炎治疗中有着突出的优势,能够很快起效控制症状,缺点是持续时间短,中医药在调节免疫,对因治疗方面具有较大的优势,中医药着眼整体从宏观方面辨证论治,重在调节人体阴阳气血的平衡,能够促进疾病的自愈,中医药不仅能够治愈荨麻疹,能够更好的促进人的整体的健康,能够促进其他疾病的治愈。 综上所述,慢性荨麻疹作为一种皮肤常见的顽疾,注意自身生活起居,以及饮食的管理,坚持治疗,尤其是坚持中医药的治疗,慢性荨麻疹,不仅可以自愈,也可以治愈。2020年04月12日 4105 0 2
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王彦主任医师 石河子市人民医院 皮肤科 荨麻疹作为最常见的皮肤病之一,人群中至少有五分之一的人这辈子至少得过一次。很多人对此并不陌生,没得过但好歹也见过呀。荨麻疹确实太好辨认了,那一块块凸起的风团,来无影去无踪的,瘙痒难耐,太有标识性了。虽然好辨认,也容易诊断,但却很容易遭人误会,引起恐慌。接下来我们就来帮荨麻疹卸下背了很久的那些锅。 误解一:荨麻疹=过敏 一直以来,荨麻疹在医学教科书中都作为过敏反应(I型超敏反应)的典型病种介绍的,很多不是皮肤科的医生,或者没有深入研究过荨麻疹的皮肤科医生,还是以前教科书的惯性思维,潜意识里都认为荨麻疹就是过敏引起的。连医生都这样,那可以想而知患者会怎么想了。过敏虽然是荨麻疹发病的一个非常重要的病因,但却不是唯一原因。研究发现仅有不到一半的患者能够明确和过敏相关,剩下的急性荨麻疹和绝大部分的慢性自发性荨麻疹和过敏没有关系,过敏原检测筛查出来的结果和慢性自发性荨麻疹的症状无法对应,而占了慢性荨麻疹中很大部分的物理性荨麻疹,它们和过敏是没有关系的。所以,荨麻疹并不完全等于过敏,过敏仅仅是荨麻疹众多发病因素当中的一个。除了部分急性荨麻疹是过敏引起,大部分荨麻疹和过敏关系不大。 误解二:得荨麻疹是因为免疫力下降 免疫力和抵抗力是老百姓对很多疾病发病机制最淳朴的理解,很多疾病都被套上了免疫力低下的帽子,荨麻疹也不例外。荨麻疹的病因复杂,发病机制里主要是肥大细胞的异常激活,本和免疫力没有半毛钱关系,如果非要拿免疫系统说事儿,荨麻疹更多的是免疫系统在某种程度的紊乱或者失衡,并没有免疫力的下降,也不是抵抗力降低。荨麻疹患者的免疫力和抵抗力是正常的,患者没有因此而容易反复感冒或者患上其他跟免疫力降低相关的感染性疾病。有些医生也受了患者的套路或者别有用心,喜欢给荨麻疹患者打胸腺肽或卡介苗等所谓增强免疫力的药。目前没有证据支持使用这些东西的有效性,正规的国内外指南也从不推荐使用这类药物治疗荨麻疹。 误解三:荨麻疹本来是急性的,拖成慢性的了 不学无术不思进取的庸医也是我所憎恨的,但是在这一点上,我要为“庸医”们喊冤了。荨麻疹根据病程的长短,以6周为界分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。荨麻疹发作初期,只要时间没有超过6周,接诊的医生如果严格抠指南的话,都会给你下急性荨麻疹的诊断。但是荨麻疹一个世界性的难题就是没有办法去明确预测它什么时候会痊愈。所以荨麻疹反复发作超过6周还没有好,医生就不得不给你改成慢性荨麻疹的诊断了。其实荨麻疹是急性的还是慢性的,一开始就注定了的,和有没有及时治疗关系不大。怎么从发病初期就辨认出哪些是慢性荨麻疹,这个是一个非常有意思的课题。确实慢性荨麻疹在发病初期就初见端倪,不管是临床表现还是一些检测指标上,只是还需要更多的研究去挖掘和证实。通过这些特征,我们就能让在急性荨麻疹中浑水摸鱼的慢性荨麻疹现出原形。 误解四:荨麻疹会传染 由于荨麻疹的皮疹表现是大量的风团,疙瘩,普通人看着是会被惊吓到的,不自觉地就会担心这样的皮疹会不会有传染性。这也是大部分皮肤病遭遇到的相同误解。其实只要稍有医学常识的人都知道,传染病也叫感染病,严格意义上讲,只有病原体感染的疾病才有可能发生传染,其他比如免疫性疾病、肿瘤等是不会传染的,不管它看起来有多么恐怖。荨麻疹虽然部分和感染因素有关,但是感染只是诱因,病原体感染引起的系统免疫反应才表现出荨麻疹的表现。如果荨麻疹会传染,那我们这种天天接触N多个荨麻疹病人,还上手摸、凑近看又讨厌戴口罩的皮肤科医生,恐怕早就全身肿的妈都不认识了。 误解五:荨麻疹会遗传 皮肤科医生都知道,荨麻疹跟遗传的关系并不强烈,特别是急性荨麻疹和慢性自发性荨麻疹,跟后天环境的变化和身体状态的改变有关。少数反复出现的血管性水肿还有部分物理性荨麻疹,如寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹等跟遗传的相关性要大一些,但也是多基因遗传决定的。如果你不幸患有这些少见类型的荨麻疹的话,也不需要过分担心,因为这并不代表你的后代一定会出现,只能他们比其他人患上和你一样疾病的概率要高一些而已。 误解六:患荨麻疹的时候不能要小孩 可能因为荨麻疹这来无影去无踪的怪异脾性,加上看着恐怖的风团皮疹,还有涉及到服药的问题,再加上反反复复发没有个尽头,很多适龄期女性甚至男性考虑要宝宝的时候,首先会恐慌这个问题。其实荨麻疹本身并不会影响生殖系统健康,也不会影响生育能力,可以放心的备孕。除非是症状非常严重或者难治性的荨麻疹正在服用一些可能对妊娠期安全有影响的药物,如大剂量的激素及免疫抑制剂等时需要避开。目前证实,抗组胺药中西替利嗪和氯雷他定用于妊娠期是安全的,也就是说你怀上宝宝的时候不要担心没有药物控制你的荨麻疹症状了。从社会学和生理学的角度,在最迫切需要考虑生育问题的时候,恰好碰上了慢性荨麻疹,而这个病病程长短不一,如果想着等病完全好了再去生育,结果很可能就错过了最佳的生育时期。所以没有必要因为这个病打乱计划,在专业医生的指导帮助下放心的去实现为人父母的梦想吧。 误解七:慢性荨麻疹会反复发作一辈子 慢性荨麻疹到底什么时候是个头?很多人担心这个病会伴随自己的一生!关于慢性荨麻疹的自然病程也是很多皮肤科医生关注的课题,这里有一组文献中报道的数据:以色列的一个长期随访调查发现慢性自发性荨麻疹中:25%左右的患者在1年之内自愈,48%的患者在2年内自愈,57%的患者在3年内自愈,高达86%的患者在5年内痊愈,只有14%的患者会超过5年病程;泰国的一个关于物理性荨麻疹自然病程的随访数据发现,只有13%的患者会在1年内自愈,而50%的患者自然病程超过5年。目前关于中国慢性荨麻疹自然病程的数据还没有报道,但我们正在进行的随访研究初步发现了类似的结果。这些数据告诉大家,大部分慢性自发性荨麻疹在5年内会自愈,一半左右的物理性荨麻疹会在5年内自愈,剩下的患者时间可能会更长,但是极少伴随终生的。 误解八:长期吃抗过敏药会损伤身体 大家常说的抗过敏药也就是抗组胺药,包括第一代的,和二代的,近几年还出现了一些更新一代的。大家对抗过敏药的印象可能是:这个药吃了打瞌睡、犯困、影响工作,有时甚至导致排尿不通畅、黏膜干燥、加剧青光眼症状等等现象。其实这些都是第一代抗组胺药引起的,由于我们的国情所致,过去长期的一段时间里广大人民用于治疗荨麻疹的药都是第一代抗组胺药,比如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、异丙嗪(非那根)、赛庚啶、酮替芬等等。这些药的缺陷就是受体选择性不高,容易穿过血脑屏障,所以会引起以上不良反应。 跟很多APP更新换代一样,第一代的这些Bug随着第二代的出现,都基本克服掉了。第二代抗组胺药的受体选择性更高,还不容易透过血尿屏障,其他方面的安全性也得到了改良。基本上克服了第一代抗组胺药的尿性,服药期间的不良反应少了。过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等过敏性疾病,还有慢性荨麻疹等,需要长期用到这类药。目前并没有报道长期规律用此类药物会出现什么明显的不良反应,前提是要合理合规的用药,特别是选好每个药的适用人群。极少数患者对药物本身过敏,或合并有其他特殊疾病,或超剂量乱用药等情况,才可能出现说明书中提示的那些风险。而对于绝大多数人而言,这个药都是可以放心长期使用的,并不会因此损害到你身体的健康。我想说的是,如果不好好服药控制反复发作的荨麻疹症状,那才真是会影响到正常的生活和工作,反过来影响身体的健康。 以上这8个都是荨麻疹最常见长期背的黑锅,趁着这次#世界过敏日#的机会和广大荨麻疹患者理一理。当然对荨麻疹的误解,可能远远不止这8点,门诊和日常碰到的数都数不过来,希望对如果得了荨麻疹的您,真的有些帮助。 多点呵护,少点套路,多点感触,少点无助,其实荨麻疹你真的很酷!2020年03月31日 2587 0 5
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马立文主治医师 南京鼓楼医院 皮肤性病科 荨麻疹俗称风疹块。是一种常见的过敏性皮肤病,表现为红色或苍白色的疙瘩,瘙痒难忍,通常在数小时内逐渐消失,不留痕迹。医学术语形容为“风团”。可能是像风一样来无影去无踪的缘故吧。有以下特点(1)皮损突然发生,为限局性红色大小不等的风团,形态不一,可为圆形、类圆形或不规则形。开始孤立散在,逐渐可随搔抓而增多增大。周围有红晕,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。(2)皮损大多持续半小时至数小时自然消退,消退后不留痕迹,但新的风团陆续发生,此起彼伏,不断发生,1天内可反复多次发作。所以来无影,去无踪。(3)自觉剧烈瘙痒、灼热感。(4)荨麻疹轻者仅有皮肤表现,如瘙痒、风团,重症时就会出现心慌、胸闷、呼吸困难甚至休克,因此一旦发病,就要及时就医。荨麻疹咋来的荨麻疹的病因非常复杂,约3/4的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。怎么治疗去除病因如果能找到引起荨麻疹的病因并加以避免是再好不过了,如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。但大多数是找不到病因的。药物治疗抗组胺类药物就是所谓的抗过敏药,止痒药,我们老百姓最熟悉不过的就是开瑞坦了,当然抗组胺药有好多种如:西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他汀、地氯雷他定、咪唑斯叮、依巴斯汀等等,不管白猫黑猫能抓住老鼠的就是好猫了,能治疗你的荨麻疹的就是好药了。糖皮质激素就是老百姓“谈激素色变”的那个激素了,这可是好东西,很多时候救命就靠他了。为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹。免疫抑制剂这个就复杂了,一时半会说不清楚。知道有这个东西就行了。医生提醒就一句:看病不要靠du娘,远离莆田系,选择正规专业的医院。2020年03月29日 1816 0 0
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刘昆主治医师 廊坊市第四人民医院 皮肤科 俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2—24小时内消退,但反复发生新的皮疹。 好多患者经常询问荨麻疹的原因,其实不光你自己不知道,就连身经百战的大夫们也不清楚,这是为什么呢?因为荨麻疹病因复杂,大概3/4患者不能找到原因。 下面有几个主要因素: 1.食物及食物添加剂:主要是动物蛋白性食物,如鱼、虾,蟹,肉类,蛋等;植物性食物,茄子,竹笋,菠菜等;添加剂,色素,调味品,防腐剂等。 2.吸入物:花粉,动物皮屑,羽毛,灰尘,甲醛等。 3.感染:各种急性感染因素均可引起本病。细菌感染:急性扁桃体炎,咽炎,脓疱疮等;病毒感染:病毒性肝炎,柯萨奇病毒等;寄生虫:疟原虫,蛔虫,钩虫,饶虫等。 4.药物:青霉素,磺胺,血清,疫苗等。 5.物理因素:机械刺激,冷热,日光等。 6.昆虫叮咬:蜜蜂、黄蜂等虫咬所致变态反应等。 7.精神因素:精神紧张,感情冲动。 8.内科疾病:系统性红斑狼疮,淋巴瘤,甲亢,风湿病,类风湿性关节炎,糖尿病等。 9.遗传因素:与遗传有关的的荨麻疹,遗传性家族性荨麻疹综合征,家族性冷荨麻疹,延迟性家族性局限性热荨麻疹。2020年03月06日 2164 0 5
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苏向阳主任医师 中山三院 皮肤性病科 慢性荨麻疹是皮肤科常见病、多发病,有时候治疗起来很困难。其原因复杂,其中精神诱因、心理应激是部分患者的重要发病因素,但这个因素常常被人们忽略,没有引起足够的重视。 心理学家发现,我们的身体承载着各种关系(家庭、工作、社交、季节等,尤其是家庭关系)带来的不良情绪,例如恐惧、悲伤、愤怒、内疚等。如果这些情绪不能被适当表达和处理而压抑在体内则可诱发身体疾病,其中就包括慢性荨麻疹。我们荨麻疹研究团队对就诊的891例慢性荨麻疹患者进行观察,发现有124例(占13.91%)患者发病与精神心理因素相关。 心理因素可诱发慢性荨麻疹,而慢性荨麻疹的反复发作、病程长、诊疗周期久也会大大影响患者的心理健康。我们团队曾接诊了一位因特殊事件诱发慢性荨麻疹的患者,持续用药治疗8年半也不能改善症状,痛苦不堪。于是我们在给予药物治疗同时加上心理辅导。我们给患者一个安全固定的场所,在固定的时间让患者与心理咨询师访谈。在咨询师的帮助下患者因过去特殊事件紧锁的心结慢慢打开,内心的矛盾冲突得以解决,经每周一次共八次的咨询后症状消失,停药,恢复健康。 因此,重视慢性荨麻疹发病的精神心理因素,积极面对,药物治疗同时配合心理辅导,是提高疗效、减少复发乃至彻底治愈慢性荨麻疹有效手段之一。 注:本文由中山大学附属第三医院皮肤科荨麻疹团队共同创作(黄嫦美,李美荣,黄朝霞,李惠珠,尹颂超,陈海燕,卢荣标,薛晓扬,苏向阳)2020年02月25日 3660 1 6
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张云平主任医师 聊城市人民医院 皮肤科 荨麻疹多数患者不能找到确切原因,尤其是慢性荨麻疹。常见病因如下:1.食物 主要包括动物性蛋白(如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等)、植物性食品(如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等)以及某些食物调味品和添加剂,这些食物中有的可作为变应原(allergen)引起机体变态反应,有的则可刺激肥大细胞释放组胺。2.药物 许多药物通过引起机体变态反应而导致本病(常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等),有些药物可为组胺释放物(如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等)。3.感染 各种病毒感染(如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等)、细菌感染(如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等)、真菌感染(包括浅部真菌感染和深部真菌感染)和寄生虫感染(如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等)均可能引起荨麻疹。4.物理因素 各种物理性因素(如冷、热、日光、摩擦及压力等)均可引起某些患者发病。5.动物及植物因素 如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等。6.精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病。7.内脏和全身性疾病 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。2020年02月25日 1408 0 2
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2020年02月18日 3470 0 7
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张永熙主任医师 辽宁省中医院 皮肤科 慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次,持续超过6周。慢性荨麻疹患者,病情容易反复发作,久治不愈,严重影响患者的生活质量。笔者针对慢性荨麻疹病因学方面的研究,从病因入手,治疗慢性荨麻疹,取得了满意的疗效,现介绍如下:1、慢性荨麻疹病因学研究现状1.1、由过敏原引起的慢性荨麻疹的情况分析 目前过敏原主要包括有食物、吸入物及药物。即使大多数患者摆脱上述致敏因素,荨麻疹仍反复发作。目前研究慢性荨麻疹血清中IgE水平与疾病的严重程度、治疗反应、病程等均无明显的相关性。同样,由食物过敏引起的慢性荨麻疹也比较少见,但长期应用青霉素类抗生素的患者,容易发生荨麻疹,荨麻疹的病人中容易发生青霉素过敏。总体来说,临床上由过敏原引起的慢性荨麻疹十分少见,但在特应性疾病的患者中容易发生慢性荨麻疹,因此过敏源检测阳性时,要注意与其它疾病的关联性。1.2、感染是诱发荨麻疹的一个重要因素常见的感染因素有寄生虫感染,病毒感染、细菌感染、真菌感染等。 慢性感染可导致血中的炎症因子升高,产生炎症反应,使得肥大细胞处在易活化的环境,控制感染可有效的控制慢性荨麻疹的发作。慢性感染引发的慢性炎症可能是慢性荨麻疹发病的基础。临床上,经过抗炎、驱虫、抗幽门螺杆菌治疗后,慢性荨麻疹均得到明显的控制。1.3、自身免疫是慢性荨麻疹发生重要的病理生理之一。慢性荨麻疹与自身免疫疾病关联性最高的是甲状腺疾病。慢性荨麻疹患者当中,甲状腺的自身抗体包括 TPO、TG 显著升高的发生率高于正常人群。1.4、维生素D是影响天然和获得性免疫的重要成分慢性荨麻疹存在血中25-OH 维生素D缺乏,与病情轻重关联,目前有研究证实通过补充维生素D可有辅助治疗作用。此外,精神紧张、低皮质醇水平以及慢性炎症都能够影响荨麻疹的严重程度。2、慢性荨麻疹病因治疗的价值面对慢性荨麻疹的病因治疗现状,首先要去除物理等诱发或触发因素,如寒冷、机械刺激等。对于治疗抵抗的患者,可考虑采取低组胺饮食或低假变应原饮食、减轻精神紧张或压力等、控制体内慢性炎症、治疗甲状腺相关疾病、补充维生素D等方式。3、慢性荨麻疹的抗组胺治疗策略3.1、慢性荨麻疹治疗的首选药为第二代抗组胺药选择第二代抗组胺药作为治疗慢性荨麻疹重要的首选,一方面是因为其受体选择性强,另一方面是药物的副作用较小,一般不引起镇静、心脏的毒性以及对肝脏代谢等影响。3.2、常规剂量抗组胺药治疗无效的基础是炎症反应常规剂量抗组胺药治疗慢性荨麻疹疗效仅达到 40%~60%。这是由于慢性荨麻疹患者体内存在多种炎症因子表达。脂质介质、炎症因子、脱颗粒介质是荨麻疹活化的三个相互关联但又相互独立的事件。因此,在控制荨麻疹的对症治疗当中,一方面要重视药物抗组胺的效用,同时要注意它的抗炎症反应。3.3、如何提升抗炎效应目前提升抗组胺药的抗炎效存在四种方案,包括更换具有更加明确抗炎效应的抗组胺药、联合抗组胺药物、增加抗组胺药剂量、非抗组胺药治疗。国际上最推荐的是通过增加抗组胺药的剂量来提升抗炎作用。因为从抗组胺药本身应用方式着手,更能使安全性得到保障。3.4、治疗抵抗情况下调整剂量抗组胺药物的抗炎学说是加量的理论基础。加倍剂量或者使用相似结构情况下,可以提升抗组胺药抗炎、抗过敏活性的效用。4、慢性荨麻疹的非抗组胺疗法非抗组胺药成为难治性荨麻疹的选择,包括糖皮质激素、奥马珠单抗、环孢素、白三烯受体拮抗剂等。这些治疗方法大多数效果肯定,但安全性较差或患者经济负担较重,选择是主要权衡利弊。5、中医中药治疗慢性荨麻疹的优势根据中医基础理论,通过辨证论治的方法治疗慢性荨麻疹,取得了满意的疗效,其优势在于个体化比较强,作用全面,可以针对引起荨麻疹的多种因素起作用,药物副作用小,用药安全,但中药起效时间比较慢,治疗时间比较长。临床上多采用中西医结合治疗,取长补短,疗效肯定。总结通过对慢性荨麻疹病因学分析,决定了慢性荨麻疹病因学治疗价值。目前来说,抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的基本疗法,但针对慢性荨麻疹发病机制的复杂性,仍需不断更新治疗策略。目前采用中西医结合方式治疗慢性荨麻疹,已经取得了满意的疗效。2020年02月17日 1873 0 1
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陈维文主任医师 北京中医医院 皮肤科 一、什么是慢性荨麻疹?荨麻疹反复发作(表现为周身不同部位反复新起24小时内可以自行消退的风团),每周至少发作2次以上而且发病总时间超过6周以上的称为慢性荨麻疹。二、慢性荨麻疹与哪些因素有关,应该怎样预防和避免?荨麻疹病因复杂,大约3/4的患者不能找到病因,尤其是慢性荨麻疹。食物、食物添加剂、吸入物、药物和感染是荨麻疹最常见的原因,其它还包括物理刺激、昆虫叮咬、内分泌、情绪波动、内科疾病(主要包括甲状腺功能亢进、类风湿关节炎、红斑狼疮、淋巴瘤、肿瘤、慢性炎症等)和遗传因素等多种因素有关。目前过敏原检查可以排除常见的食物、食物添加剂和吸入物;注意生活细节,也可以明确是否与食物、药物、物理刺激、昆虫叮咬、内分泌和情绪波动等因素有关;详细的回忆病史和检查,可以明确是否与内科疾病、遗传因素等有关。找到相关病因后,注意远离相关因素或积极治疗潜在疾病,就可以从根本上治疗荨麻疹。三、慢性荨麻疹应该怎样治疗?目前推荐治疗慢性荨麻疹的一线治疗药物,是口服二代抗组胺药,包括氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、盐酸左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、非索非那定、奥洛他定等。目前没有证据表明上述药物哪一种药物最好,每一个人对每一种药物的反应都有可能不同,选择一种疗效最好、副作用相对较小的药物服用即可以。建议一定要规律服用抗组胺药,不管每天是不是有新起皮疹,都在固定时间点服药(如果有发病时间规律,最好在发病前1-2个小时),连续服1~2周后,如果连续1周内都没有新起风团才考虑减药。减药方案也药规律、有序,开始减药时可以每2天在同一时间点服药,同样连续1-2周后,再考虑减至每3天口服一次药,依次类推。如果不能服用上述抗组胺,或者服用上述药物仍不能控制病情,或者不能顺利减药,出现这些情况下,应该考虑联合中医治疗。三、中医治疗慢性荨麻疹有哪些方法?有哪些优势和不足?中医对于荨麻疹的治疗有上千年的治疗经验,治疗慢性荨麻疹具有疗效好、副作用少、可以痊愈(也就是“根治”)的优势。常见有中药内服、针刺、穴位埋线、放血、拔罐、穴位贴敷、中医外洗等治疗方法,根据每个人的情况不同可以选择一种或者多种治疗方案联合治疗,一般来说,联合治疗的效果优于单独治疗。中医药治疗荨麻疹,需要定期复诊,一般建议1~2周复诊1次,如果行针灸拔罐等治疗,可以需要每周治疗2~3次,因此就存在治疗麻烦、内服药物气味怪异、治疗时间长、起效相对慢等不足。如果能坚持中医综合治疗,一般2-3个月,大部分慢性荨麻疹都可以治疗痊愈。四、治疗慢性荨麻疹长时间服药是否会有副作用?目前推荐治疗慢性荨麻疹的一线用药是“第二代抗组胺”,安全性好,不影响肝、肾功能;部分患者在服药时会出现“嗜睡、乏力、口干舌燥”等副作用,多数患者在3~7天即能适应,如果不能适应可以考虑换另外一种抗组胺药,就很有可能避免。长期服用中药也有可能出现腹泻、胃痛,甚至出现影响肝肾功能等副作用,建议服中药治疗时一定要定期复诊,由中医大夫根据病情定期调整方药就不会出现这些副作用。2020年02月11日 3068 1 9
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孔令东主治医师 曲阜市中医院 皮肤科 许多人都长过荨麻疹,到底是什么原因引起荨麻疹?荨麻疹该怎么治疗?荨麻疹会让人休克甚至窒息,这是真的吗? 荨麻疹:表现为瘙痒性风团,成批出现,1~2小时消退,一般不会超过24小时,消退后不留痕迹。 问:老百姓把荨麻疹叫“风疙瘩”,因为觉得是风吹了引起荨麻疹,这两者之间有联系吗? 答:荨麻疹很常见,20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹。有一部分荨麻疹与寒冷有关,皮肤被冷风吹了就出现红肿瘙痒的症状,称为”寒冷性荨麻疹“,当然遇到冷水等也会出现类似情况,甚至吃冷的食物,如冰糕等会出现口腔咽部肿胀。 但毕竟寒冷性荨麻疹只是少数,荨麻疹被称为“风疙瘩”或“风疹块”的主要原因更可能是,荨麻疹给人的感觉在跑,一会儿手上一会儿脚上,而且出现了一会儿不见了,一会儿又长出来了,而且消退后不留痕迹。荨麻疹真的是非常难以捉摸,雨过有迹,风过无痕。 问:丘疹性荨麻疹是荨麻疹吗?有什么区别? 答:丘疹性荨麻疹又称虫咬性皮炎,呈梭形,可有水疱,不易消退,往往持续5~7天才会好,而且消退后会有色素沉着。荨麻疹是成批出现,1~2小时消退,一般不会超过24小时,消退后不留痕迹。另外,色素性荨麻疹也不是荨麻疹,是皮肤肥大细胞增多症。 丘疹性荨麻疹,又称虫咬性皮炎,呈梭形,可有水疱,不易消退,消退有色素沉着 问:荨麻疹是否一定会在24小时内消退? 答:一般是,但如果出现眼睑、口唇肿胀时会消退比较慢,称为血管性水肿,需要2~3天才能消退。特别要注意,如果荨麻疹样皮损超过24小时不消退,还要考虑荨麻疹性血管炎、多形红斑、免疫性大疱性皮病的早期,需要到医院就诊,必要时活检病理确诊。 血管性水肿:为荨麻疹特殊表现,需要2~3天才能消退。 问:急性荨麻疹治疗不及时是否会转成慢性荨麻疹? 答:不会,荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹,多数荨麻疹为急性,很快会好,但也有少数会长期反复发,一般超过6周称为“慢性荨麻疹”。慢性荨麻疹往往因为原因不明显和/或诱发因素持续存在而造成的,并不是因为治疗不及时转为慢性。 问:荨麻疹到底是什么原因引起的? 答:常见的原因:1.食物或食物添加剂;2.吸入物;3.感染;4.药物;5.精神因素,其它还有物理因素、内分泌变化、内脏疾病、遗传等。具体原因需要结合病史及必要的检查,即使这样,仍有荨麻疹不能明确病因。 问:对找不到原因的荨麻疹该怎么办? 答:对原因不明的慢性荨麻疹,可以查过敏原(如点刺试验、血IgE等),但绝对不推荐所谓的“生物共振”(如某拉,某康)查过敏原。尽管过敏原检测对明确过敏原有帮助,但仍有大约3/4的荨麻疹原因不明,称为“特发性荨麻疹”,其中25%-45%为自身免疫性荨麻疹,可以做自体血清皮试(ASST)确诊后自血脱敏治疗。 问:我查了过敏原,结果很多食物过敏,怎么办? 答:所有的过敏原结果仅供参考,需要结合实际,如,查过敏原为阳性,但每次吃的时候没有任何过敏反应,则可以吃,检查结果可能为假阳性,反之亦然。 问:得了荨麻疹需要忌“发物”吗? 答:如果不是食物引起,肯定不用,即使是食物引起的,也只需要忌吃相应的食物,不需要忌所有的所谓的“发物”。 问:我出现荨麻疹常在裤腰一圈,还有戴手表的地方会非常的严重,其他地方还好? 答:这种荨麻疹与受压有关,又称人工型荨麻疹,会因为你的抓挠而出现风团。但普通的荨麻疹也可以在受压部位出现风团,称为“皮肤划痕征”。 皮肤划痕征:在受刺激的部位出现风团 问:我运动、受热或激动时会长荨麻疹? 答:这种情况称为胆碱能性荨麻疹,发生于15%的正常人青春期,风团较一般的荨麻疹小,只有1~3mm大。常反复数月至数年,常可自行缓解或自愈。 问:荨麻疹除了皮肤表面,身体里面也会长吗? 答:荨麻疹不仅出现于皮肤,也可引起胃肠道水肿,出现恶心、呕吐、腹痛等。喉头水肿引起呼吸困难甚至窒息。严重的荨麻疹还有可能引起休克危及生命。 问:荨麻疹怎么治疗? 答:首选抗组胺药,最好选择嗜睡作用小的抗组胺药,如果控制不好可以加量或2~3种联合使用。对抗组胺药无效的患者则需要使用糖皮质激素,甚至免疫抑制剂,控制好以后逐渐减量停药。如出现呼吸困难或休克等需及时到医院抢救,否则会有生命危险。 问:我得了荨麻疹?为什么医生还给我用了抗生素? 答:大多数荨麻疹不需要使用抗生素,但少数由细菌感染引起者伴有发热、白细胞升高,确实需要用抗生素。 问:我怀孕期间发荨麻疹,该用什么药? 答:如果病情确实需要,可在医生的指导下口服氯雷他定片等,相对安全。 问:长期反复发荨麻疹怎么办? 答:明确并去除病因是关键。即使原因不明,也有50%左右在1~2年内痊愈。但确实有部分荨麻疹长期反复,影响生活工作,需要长期坚持口服抗组胺药,控制好症状后逐渐减量维持。 问:什么情况下需要脱敏治疗? 答:对长期反复复发,而且能明确过敏原者可以考虑脱敏治疗,但脱敏治疗需要2~3年,需要坚持足够疗程。2020年01月11日 7827 0 20
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