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唐红平主任医师 常德市第一人民医院 儿科 随着社会生活的现代化,人们室内居住环境也不断改变,尘螨是室内主要的过敏原,由其引起的过敏性疾病的发病率不断升高。特别是家中的宝宝,总逃不过尘螨的危害,出现了过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、皮炎和荨麻疹等疾病。孩子反复咳嗽、流涕、打喷嚏,令家长苦恼不已。 那么关于这小小的尘螨,你又了解多少呢? 1. 居室中常见的尘螨有哪些?居室内最常见的螨类是粉尘螨和户尘螨。尘螨以人或动物脱落的皮屑、指甲和毛发为主食,引起过敏的物质主要来自于尘螨的排泄物(粪便)和脱落的皮壳。 2.尘螨喜欢居住在哪里?尘螨喜欢阴暗、潮湿、温暖的环境。在家中喜好生长于家具、生活用品(尤其在床褥、枕头、地毯、衣服、毛绒玩具)和储藏物(如粮食、事物)中,夏末秋初时节繁殖最盛,在空调房间可全年繁殖[1]。 3.如何确定孩子是否尘螨过敏呢?尘螨过敏首先有尘螨接触史和出现反复喷嚏、流涕、喘息、皮疹、瘙痒等临床症状,再结合尘螨过敏原测试确诊[2]。临床上常见尘螨过敏原测试包括抽血检测尘螨特异性IgE或皮肤点刺试验。 4.什么是尘螨治疗最有效的方法?特异性免疫治疗即脱敏治疗,是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。WHO在关于过敏免疫治疗的指导文章中指出,针对过敏性疾病患儿,推荐“四位一体”最佳治疗方案,包括患者教育、避免接触变应原、适当的对症治疗以及采用标准化特异性免疫治疗[3] 脱敏治疗是对由尘螨引起的过敏性鼻炎、哮喘、特异性皮炎、过敏性结膜炎等过敏性疾病,通过血液检测或皮肤试验明确过敏原,将尘螨提取物在一定间隔时间从低剂量到高剂量、低浓度到高浓度让患儿反复接触,使机体产生免疫耐受,当再次接触时过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。 5.哪些孩子需要进行尘螨脱敏治疗呢?适合的情况:①经过敏原检测为单一尘螨过敏、或尘螨为主要过敏原,患儿的症状与接触尘螨关系密切且无法避免接触者; ②症状持续时间长、有加重趋势; ③过敏性鼻炎出现哮喘症状; ④药物治疗或中等量以上的吸入类激素仍未控制症状;⑤药物治疗引起不良反应。 不适合的情况:免疫缺陷性疾病、恶性肿瘤、严重心理障碍、药物治疗未能控制的严重哮喘[4]。 也就是说,不是所有的尘螨阳性的孩子都需要脱敏治疗,只有确定为单一尘螨过敏排除其他原因所致的过敏性疾病,符合上述适合情况,才行脱敏治疗。 6.脱敏治疗的类型有哪些呢?脱敏治疗类型主要包括皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗)。皮下免疫治疗推荐年龄为5岁以上,舌下免疫治疗推荐年龄为4岁以上。 7.治疗需要多长时间?推荐免疫疗程为3-5年,舌下免疫治疗建议连续进行2-3年。疗程越长,疗效越巩固。免疫治疗起效时间比较慢(3-6个月),免疫起效前过敏症状需对症药物来控制,免疫治疗结束后临床疗效仍然可以持续有效[5]。 8.脱敏治疗安全嘛?脱敏治疗已经有100多年的历史,注射的是由尘螨提纯的蛋白成分,没有普通药物的副作用,不影响生长发育和智力发育。 9.脱敏治疗中可能会出现哪些情况?脱敏治疗中可能会诱发过敏反应发作,局部反应会出现注射部位红肿、刺痛、瘙痒等,全身反应会出现荨麻疹杨症状、血管性水肿,甚至出现过敏性休克。注射完后应留在医院观察30分钟以上,必要时延长至1-2小时,出现以上症状需在专科门诊由专业医护人员进行对症处理。 10.脱敏治疗的注意事项?注射当天不洗热水澡、局部不能热敷、不能剧烈运动,发热、咳喘等症状急性发作时需暂时停药,出现其他感染、肿瘤、免疫系统疾病时需终止脱敏。 作者:唐红平 刘娴 参考文献 [1] 李远波,殷勇.防尘螨措施及其在儿童哮喘中的研究进展[J].医学综述,2019,25(13):2515-2519+2524. [2] 孙劲旅.尘螨过敏的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志,2012,32(02):92-94. [3] Bousquet J, Lockey R, Malling H J,et al.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology[J].Ann Allergy Asthma Immunol,1998,81(5):401-405. [4] 赖荷.小儿呼吸道过敏性疾病的诊断及免疫治疗[J].中国实用儿科杂志,2009,24(11):836-840. [5] Nelson HS.Immunotherapy for house-dust mite allergy[J].Allergy Asthma Proc, 2018,39(4):264-272.2019年11月11日 13677 2 7
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2019年11月02日 2394 1 2
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江中洪主任医师 嘉应学院医学院附属医院 皮肤性病科 这个是本专业的问题,希望回答对大家有所帮助。。。 在回答这个问题的时候,确实比较困难,首先要区分是急性荨麻疹还是慢性荨麻疹,还有对荨麻疹有一定程度的了解,才能有一个比较清晰的认识。 一、急性荨麻疹 急性荨麻疹(AU)是一种临床常见病,以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病,是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。该病起病较急,一般数小时内会自动消失,持续时间不超过24小时,但新风团可反复发生,发病总时间不会超过6周。 病因:急性荨麻疹的病因比较复杂,依据来源不同可分为外源性和内源性,病因大多数相对比较明确。 外源性: 1、食物及食品添加剂:是最为常见的病因,通常动物蛋白比植物蛋白更容易致敏,最常见的有海鲜(虾、蟹)、牛奶、鸡蛋、巧克力、草莓、番茄、核桃、花生、酒及饮料等。 2、药物:也是很常见的病因,如非甾体类抗炎药、青霉素、各种疫苗等。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物,能直接使肥大细胞释放组胺引发荨麻疹。 3、吸入物:如花粉、尘螨、羽毛、甲醛、真菌等。 4、物理因素:如温度变化、日光、摩擦、压力、运动等都可引起。 5、蚊虫叮咬 内源性 1、感染:各种微生物(包括病毒、细菌、真菌等)和寄生虫感染机体,可诱发荨麻疹。急性上呼吸道感染,特别是链球菌感染,儿童发生急性荨麻疹,通常于急性上呼吸道病毒感染有关。 2、某些自身免疫性疾病、胃肠疾病,代谢障碍,内分泌障碍和精神因素亦可引起。 药物治疗 一般选用抗组胺药、糖皮质激素治疗、炉甘石溶液等外用制剂为主。 预后 风团一般数小时内会自动消失,持续时间不超过24小时,但新风团可反复发生,发病总时间不会超过6周。 二、慢性荨麻疹 慢性荨麻疹(CU)是指由各种因素致使皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织内水肿,病程超过6周者称为慢性荨麻疹。临床表现为患者不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块。常反复发作,病程可持续数月或数年。 病因:病因来源可分为外源性和内源性,跟急性荨麻疹类似,但更复杂多样,通常不确定。其中慢性荨麻疹可伴有其他自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺炎、白癜风、I型糖尿病、类风湿性关节炎等,少数患者可合并血液系统疾病。 药物治疗: 抗组胺药、免疫抑制剂、H2受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂、生物制剂等。 预后 慢性荨麻疹病情常反复发作,病程迁延,可持续数月或数年虽然不会威胁到患者的生命,但是可给患者带来身体和精神上的负担,严重影响患者生活质量。 1、慢性荨麻疹追求断根治疗是很困难的 目前的治疗都是对症处理,以减轻症状为主,不能预防“过敏”再次发生。很多医院开展过敏原等检查,这些检查结果仅仅为排除过敏因素有一定的意义,但检查出的阳性结果并不重要,重要的是这些阳性结果与发病的关系是否密切,其实,绝大多数是没有关联,很多时候,很难用过敏原来解释慢性荨麻疹的发病原因。所以,在缺乏明确有效地针对病因的治疗方法,追求“断根”治疗非常困难。 2、慢性荨麻疹病程有自限性的 在没有可靠的“治愈”治疗,不等于一辈子被疾病困扰,大量临床病例研究证实,慢性荨麻疹可以自行缓解,甚至不再复发,不是不觉中就自愈。病情较重的患者,通常病程较长,多数在1-2年,甚至2-10年,大约1%的患者可能发作持续10年以上。因此,很多患者经过1-2年就会自己好,这种情况并非药物能改变。 以上是目前主流的观点,虽然有些“万能”的中医们声称能"治愈"慢性荨麻诊,但事实上也是非常困难的,医生的治疗水平,还有患者对治疗能坚持的时间等等因素,所以慢性荨麻疹使用抗组胺药是比较现实的治疗方法,在治疗中等待“自愈”早点来临。。。2019年10月23日 1323 0 0
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2019年10月17日 12250 4 9
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 各位家长朋友,大家好,我是连锁皮肤科的李大夫呃,今天跟大家聊一聊这个荨麻疹,经常有家长问长荨麻疹的宝宝呢,呃,我们家宝宝是不是免疫力低下呀,需不需要吃一些增强抵抗力啊,抵抗增强免疫力的一些药物其实是不用的荨麻疹呢,它是一个过敏性的疾病过敏呢,就是自身的这个免疫系统攻击了自身的这个细胞和一些组织出现了一些皮肤的情况,所以呢,他其实上是我们免疫系统的一个紊乱分布清楚呢,到底是敌人外界的东西还是我们本身的东西,这个免疫系统都都攻击了,所以说是免疫系统紊乱的一个情况,而不是说免疫系统低下的情况相反的,有一些过敏疾病的宝宝呢,其实是不爱感冒发烧的他的免疫力是比一般的宝宝要强一些的,所以说家长们不用盲目地增强宝宝的抵抗力。2019年10月17日 45330 3 30
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2019年10月13日 2075 1 6
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