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甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 2018版EAACI/GA2LEN/EDF/WAO慢性荨麻疹指南解读 欧洲过敏与临床免疫学会(EAACI)/全球过敏与哮喘欧洲网络(GA2LEN)/欧洲皮肤病论坛(EDF)/世界过敏组织(WAO)联合编写慢性荨麻疹诊疗指南,于2018年初发表于Allergy杂志。这里,重点对其中的治疗部分进行简要解读。 一、概述及分类 荨麻疹的主要特征为风团和/或血管性水肿。依据病程分为急性荨麻疹,慢性荨麻疹。急性荨麻疹病程≤6周。慢性荨麻疹病程>6周。荨麻疹的诊断并不困难,依据患者临床表现和病史基本可以做出诊断。 慢性荨麻疹分类 二、荨麻疹的管理 1.荨麻疹治疗的目标是治愈,也即风团、血管性水肿完全消失。 2.慢性荨麻疹的治疗方法包括: a.确定和消除可能的诱因; b.回避诱发加重的因素; c.诱导耐受; d.使用药物阻止肥大细胞介质的释放和/或肥大细胞介质的效应,减轻症状。 3.确定和消除可能的诱因以及回避诱发因素 消除潜在的诱因前提条件是精确的诊断。然而,慢性荨麻疹病因的鉴定在大多数病例中是十分困难的。2018年08月25日 80 14 32
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刘丛林主治医师 许昌市中心医院 皮肤科 荨麻疹大家应该都不会陌生,俗称“风疹块”“风疹疙瘩”“鬼疙瘩”,是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。 荨麻疹在皮肤科非常常见,有统计显示15-20%人一生中至少发作过一次荨麻疹。这其中大部分发作一次后不再发作,少部分反复发作形成慢性荨麻疹(持续6周以上)。 大部分急性荨麻疹可以找到明确病因,但是慢性荨麻疹很难明确病因,常见的因素有: 慢性荨麻疹的发病机制也非常复杂,并不是过敏这么简单。但是无论哪种机制,最终导致肥大细胞活化是中心环节,在此不再啰嗦了。今天主要是谈一下荨麻疹规范治疗。 先看一下荨麻疹的分类 诊断通常荨麻疹不需要做过多的检查,如果病情严重、病程较长或对常规抗组胺药治疗反应差,可考虑相关检查,如血常规、血沉,C-RP,补体C4和自身抗体等,必要时可以行过敏原筛查、幽门螺旋杆菌鉴定等相关性疾病筛查。 慢性荨麻疹的治疗: 慢性荨麻疹应治疗以控制症状、提高生活质量为目的,而不是一味的要求“根治”,因为慢性荨麻疹原因非常复杂,有的甚至找不到明确的原因,所以没有所谓的“根治”,但是不等于荨麻疹会跟你一辈子。慢性荨麻疹其实可以自愈,只不过不同的荨麻疹病程不一样,没法估计什么时候痊愈。 怎样合理使用抗组胺药药物才是我们今天的重点。 药物分为三线治疗: 一线治疗:也就是首选治疗,首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药。包括氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、非索菲那定、芦帕他定,倍他司汀等。如果选择上述药物任意一种用药一周后不能控制病情,建议更换一种药物或者原药加倍剂量。 二线治疗:一线治疗仍不能控制病情,应考虑联合治疗,可联合第一代抗组胺药(扑尔敏、赛庚啶)、第二代抗组胺药、抑制肥大细胞释放剂(酮替芬)、H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁)、抗白三烯药物(孟鲁司特)任意一类,或者三种连用。 三线治疗:上述治疗仍无效,可考虑选择以下治疗:环孢素、糖皮质激素、免疫球蛋白、生物制剂、窄谱VUB光疗等。 很多朋友会说我也是用的这些药物,怎么效果不好呢?临床上很常见的一个问题是没有规律按疗程服药,多是有症状了才吃药,没有了就不吃了,这是疗效不好的主要原因之一。 正确的服药方法是,服药至皮疹完全控制后再持续服药1月,然后逐渐减量。在症状完全控制的情况下可以减少剂量或品种,比如三种品种连用改为两种品种,两种该为一种;每日给药改为隔日给药,再隔两日给药,缓慢减量直至停药。总的疗程大约需要3-6个月左右。还有一点就是服药时间问题,如果白天较重选择早上服药,夜间较重选择晚饭后给药。还有一些针对特殊类型荨麻疹用药。 总之,慢性荨麻疹病因、发病机制复杂。治疗以控制症状为主,不要盲目要求根治,应遵循个体化、按疗程用药原则,绝大多数慢性荨麻疹是可以治愈的。 本文系刘丛林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月25日 14295 4 0
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2014年11月30日 2254 0 1
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