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陈世动主管康复师 上海市第一人民医院（北部） 康复医学科 随着康复效果不断积累，小朋友慢慢地学会独立步行，会走之后家长会发现姿势不好看、腿型不好看（下肢的弯曲常常会让家长感觉到焦虑）、X/O型腿是家长最容易发现的2个问题。那么，什么是O型腿和X型腿呢？O型腿，又称“罗圈腿”，学名：膝内翻；以两下肢自然伸直或站立，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。X型腿，与O型腿相反，学名：膝外翻；以两下肢自然伸直或站立，两膝能靠拢时，两足内踝分离而不能靠拢为主要表现的畸形表现。【科普一下】正常儿童生长期下肢线性排列的生理演变过程，儿童出生后，因为胎位姿势的关系、身材比例、尿布、体重及平衡的问题等等因素的影响，通常会偏向“O”型腿表现为主，直到1岁半左右，儿童下肢会慢慢变直；在3-4岁期间因受到成长、负重与姿势改变等因素的影响，又会偏向“X”型腿表现；6-7岁期间是腿型逐步变直恢复正常的时候，接近于正常成年人，存在5°左右的膝外翻；在以上年龄段出现膝内翻、膝外翻绝大多数是生理性的，不用过于担心。资料来源：现代医药卫生【发病原因】缺钙和遗传是X/O型腿形成的两个基础，但更直接的原因，还是在于走姿、站姿、坐姿等不良运动习惯及肌肉关节代偿。脑瘫儿童由于肌肉张力的异常，如：内收肌张力增高限制外侧肌肉发展、核心稳定性及骨盆的稳定性差久而久之更容易形成病理性X型腿，需及时治疗。1，由于坐位稳定性差或内收肌痉挛、体位转换困难，常见从爬行转换到坐位时，常取：W坐姿，膝盖内扣膝外翻的坐姿。2，站姿：尖足是痉挛型脑瘫儿童最常见的问题，尖足是由小腿三头肌痉挛使踝关节处于跖屈位，步行时在站立支撑相中前足承受的压力增强，久而久之形成外翻扁平足。3，步态：剪刀步态，由于内收肌痉挛表现为髋内收、内旋、尖足，行走时双膝内扣，互相摩擦的一种常见异常步态。【疾病危害】膝内翻或膝外翻，不再只是影响美观外，更严重的危害是由于正常膝关节压力是平均分布在关节平面上，X/O型腿，由于膝关节内翻或外翻导致身体重量过多集中于关节内侧/外侧平面上，过度的压力和摩擦，会导致膝关节内侧/外侧软骨面磨损，胫骨平台塌陷，继发骨性关节炎。【治疗方法】1，盘腿坐（内收肌松弛除外），两腿弯曲交叉平放，盘腿坐有助于矫正胫骨内翻，缓解内收肌痉挛。2，生物力学鞋垫：X型腿常伴有扁平足，通过鞋垫足弓的设计对扁平足的矫治，以及对胫骨扭转的调正，从而改善步态，矫正因步态异常导致的X/O型腿。（以旋前足为例）3，简单来说，脑瘫儿童X型腿主要反映出来的是其下肢内、外侧肌肉力量不均衡及核心稳定性不足导致，主要可以针对其不良运动姿势进行矫正，改善内外侧肌肉的协调性，提高核心稳定性。1）侧走训练：类似螃蟹走路，注意膝盖往外侧打开，增强外展外旋肌肉的协调性，改变运动模式调整膝外翻。2）蛙跳训练：蛙跳是一种很好增强大腿肌肉力量的训练动作，针对X腿练习时注意膝盖往外打开。3）踢毽子训练：是一个很好矫正髋内收内旋和非常受小朋友喜爱的活动，可提高单脚控制能力，改善X型腿，需注意循序渐进，避免出现代偿动作而家中X型腿。4）坐位夹球训练：这是一项非常有趣味性的游戏活动，可以提高核心稳定性，矫正足外翻，改善X型腿。4，对于畸形严重者需配合矫形器或者改良石膏固定术(系列高分子绷带）来矫正。2019年12月10日
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 什么是内八字呢？内八字步指在走路和或跑步时出现单侧或双侧足内旋，足尖指向内”。在穿鞋状态下，鞋的前半部分的外侧常与地面摩擦，部分严重的内八字足患儿，由于足向前内摆动时与后腿的后侧或地面相碰触，可能导致步态蹒跚或绊倒，尤其是快跑时，这与部分患儿重度膝外翻（X型腿）快跑时由于膝关节碰撞导致的摔倒不一样的。外八字足步态相反，双足向外旋转，足尖指向外侧，足跟或鞋跟互相靠拢甚至摩擦，也可以导致绊倒。内八字足比过度外八字足更常见。内八字步和外八字步的原因有哪些？生理性八字步：门诊最常见的内八字步（内八字足）可能继发于足部畸形，股骨或胫骨内旋，或者二者同时存在。学步儿童内八字足最常见的病因为胫骨内旋，也有股骨颈前倾角比较大的因素参与。而4岁以上的儿童胫骨内旋通常已经逐步改善，此时主因最常见的病因为股骨内旋（股骨颈过度前倾——股骨颈前倾角的增大）。以上情况均会随着年龄进一步增长改善，而非手术治疗比如支具治疗等不会改变自然病程。这类内八字足通常可以认为是生理性八字步，虽然是为正常发育的变异，但内八字足并不导致疼痛，一般很少伴有功能障碍，也不会影响步态的发展和稳定。有疾病基础：某些大龄儿童的永久性的内八字足患者可能患有神经肌肉疾病，部分患儿可能是髋关节发育不良或脱位的表现，尤其是单侧内八字步态时需注意及时儿童骨科专科门诊检查排除。继发性八字步：常见的如先天马蹄内翻足或姿势性足内收，除有些患儿呈踝关节马蹄样下屈、后足跟内翻外，通常都表现前足内收，自然步态出现内八字样，往往也合并有胫骨的内旋。宫内因素：婴儿的髋关节和大腿由于宫内姿势的原因出生时有外旋肌肉软组织的挛缩，需要1-2年缓解，所以当患儿初次站立与行走时可伴有外八字足。但随着年龄的增长，大部分可逐步缓解，大龄儿童和青少年的外八字足可能是由于胫骨外旋或股骨外旋造成的。股骨或胫骨的外旋不可能随着年龄增长而自发改善或缓解，少数伴有慢性或致残症状的患者，可通过去旋转截骨术矫正旋转畸形。跪坐（W型坐姿）对内八字步有什么影响吗？跪坐（W型坐姿）是指小孩在沙发或地板等平地上，以双膝跪姿，屁股坐在小腿或足跟部上，此时小腿呈轻度外展（外摆）而股骨呈内旋姿势（双膝向内向对），从前面看过去，像英文字母“W”一样，所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。可以单腿跪坐，常见是双腿跪坐。长期的W型跪坐，可能会加重股骨中远段的内旋，增加近端股骨颈前倾角，导致内八字步态。平足是导致内八字步的因素吗？ 平足是指足部内侧无足弓或者足弓特别的低平，在学龄前儿童，尤其是5岁以前非常常见。足弓的发育有年龄的特性，在幼儿阶段即3岁以前基本上足弓都不明显，站立时足部内侧可以触及地面，前足轻度外旋，足跟轻度的外翻。随年龄的增长，多数儿童足弓逐步发育，所以，幼儿时的扁平足是生理性的。持续存在的特发性或先天性扁平足，主要是导致大龄后长时间行走足部甚至下肢的疲劳甚至足底疼痛，但目前并没有客观证据表明单纯扁平足与内八字或外八字步态有关。孩子出现内八字、外八字，家长该怎么办呢？如前所述，大多数的内八字或外八字步态通常是幼儿发育过程中的一种生理现象，随着髋关节周围臀肌等软组织挛缩改善、股骨内旋或胫骨内旋随生长的逐步改善而自然获得步态的改善，多数情况下不需要特别的治疗。但发现内八字或外八字步态的时候，应该将小孩带到小儿骨科专科门诊，主要是通过专业的检查排除一些先天足部畸形、神经肌肉疾病、髋关节发育不良及脱位等导致步态异常的情况，如果没有这些疾病，那么观察是最好的治疗方式。如前所述，因为跪坐可能导致股骨内旋加重或影响股骨内旋的自然生理改善过程，对有内八字步态的幼儿，应该尽可能纠正其W型跪坐的习惯，改成坐凳子或盘腿坐姿。2019年10月15日5614
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 很多父母在宝宝生长发育过程中都会碰到X或O型腿的问题， 我们通常把X型腿称作膝外翻，就是宝宝的两条腿自然伸直或站立时，两个膝盖能够和在一起，两足内踝分离而不能靠拢;把O型腿称作膝内翻，就是宝宝的两条腿自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢。 如果父母发现宝宝X或O型腿需要治疗吗，这一问题需要我们熟悉小儿下肢的生长发育特点后方能得到正确答案。 在幼儿时期，宝宝的下肢需要经历从O形逐渐到X形而后逐渐变直的生长发育过程，这一过程在不同的年龄阶段有以下特点： 0-2岁：新生儿出生后下肢通常会偏向“O形”，也就是我们常说的生理性膝内翻阶段，内翻角度大约在15°； 2-4岁：正常婴幼儿2岁后下肢又会逐渐发育为“X形”， 也就是我们常说的生理性膝外翻阶段，外翻角度在15°左右，但一般随着生长可自行矫正；主要表现为膝部、小腿或足部疼痛，可合并外翻足。 4-7岁：这个时期宝宝的双下肢 “X形”逐渐减轻到变直; 因此，依据以上生长发育特点，父母在发现宝宝X或O型腿时，首先需要找小儿骨科医师判断是生理性还是病理性的，如果是生理性膝内外翻，大部分不需要特殊治疗，仅需定期随访观察，而对于一些畸形严重或者病理性膝内外翻，常需要通过支具治疗、半骨骺阻滞或截骨矫形治疗。2019年10月08日1526
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 膝内翻和膝外翻是指膝关节的成角畸形。膝内翻，又称“O”型腿，表现为站立或自然伸直时双足接触而双膝无法靠拢。膝外翻，又称“X”型腿，表现为站立或自然伸直时双膝接触而双足无法靠拢（见下图）。生理性膝内翻和膝外翻儿童的下肢力线在婴儿期及儿童期处于一个不断变化的过程，出生时下肢会有10-15度的内翻角度（生理性膝内翻），大约在12-18月大时逐渐变直，2岁以后变成外翻状（生理性膝外翻），大约在3-4岁时达到最大外翻，6岁以后外翻明显改善，到11岁左右达到成人水平，残余5-7度的外翻角。生理性膝内翻及膝外翻均不需要治疗（见下图）。自然过程：生理性膝内翻→下肢变直→生理性膝外翻→下肢变直病理性膝内翻和膝外翻病理性膝内翻和膝外翻其病因包括Blount病、儿童骨骺及干骺端肿瘤如多发性外生骨疣、代谢性疾病如佝偻病及先天性甲减、先天性骨骼发育不良、感染等。Blount病是儿童病理性膝内翻最多见的原因，其特点是胫骨内翻、内旋及膝反屈。根据发病年龄分为两个类型：婴幼儿型（8岁前发病）、青少年型（8岁后发病）。Blount病典型表现：胫骨弓形症状更明显，小腿近端内侧可摸及明显的突起，X线片可见胫骨近端内侧骺板变短、变薄呈楔形改变，骺板轮廓不规则并向内倾斜（见下图）。婴幼儿型Blount病与生理性膝内翻很难鉴别，但Blount病其内翻畸形为进行性加重，而生理性膝内翻随生长会消失。创伤性膝内翻和膝外翻由于儿童处于生长发育阶段，一些临近膝关节周围的骨折均容易引导创伤性膝内外翻畸形，包括股骨远端干骺端骨折和骨骺骨折、胫骨近端干骺端骨折和骨骺骨折（见下图：股骨远端骨折引起的膝外翻畸形）。引起外翻的原因多种多样：如复位不佳、治疗过程中复位的丢失、骨折愈合前过早的复重下地、骺板外侧损伤（Salter-HarrisⅤ型）、骨折后骺板的创伤性刺激、胫骨近段软组织撕裂（鹅足、骨膜、副韧带）。膝内翻和膝外翻的检查外观体检：一般使用“膝间距”评估膝内翻严重程度，小于3cm为轻度，3-10cm为中度，大于10cm为重度。使用“踝间距”评估膝外翻的严重程度，小于3cm为轻度，3-6cm为中度，大于6cm为重度。X线片评估：拍摄站立位下肢全长片，通过髋关节中心点和踝关节中心点的连线画出整个下肢的机械轴线，将膝关节进行6等分，正常下肢机械轴应该位于膝关节中心点内外±1，如位于±1以外，则认为下肢力线异常，位于外侧为膝外翻，位于内侧为膝内翻（见下图）。膝内翻和膝外翻的治疗夜用矫形器：多适用于小于6岁儿童，通过三点受力逐步矫正膝内外翻畸形。8字钢板半骺阻滞术：骺阻滞术作为一种微创治疗技术，在世界范围广泛使用，通过在骺板两侧放置一枚微小的8字钢板，对一侧肢体做临时阻滞生长，待下肢机械轴恢复正常后去除钢板，可恢复肢体正常生长。骺阻滞术要求儿童的生长潜力大于一年。截骨矫形术：对于青少年膝内外翻畸形，生长潜力小于一年，或骨骺已闭合者，8字钢板骺阻滞术效果不佳，则需要采用截骨矫形术。2019年09月27日10856
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 ★病史女，5岁，因外伤导致小腿骨折一年。骨折位于小腿近端，邻近生长板，骨折后刺激小腿近端内侧过度生长，导致小腿出现外翻畸形，外观观察可见小腿明显外翻（图1）。★术前评估术前拍摄双下肢站立位全长片，可见：右侧正常侧下肢负重力线位于膝关节中心点内侧，而左侧受伤侧肢体的下肢负重力线明显偏移至膝关节中心点外侧（图2）。★问题一：该患儿为什么需要手术治疗？由于下肢负重力线外移，会导致人体力量过多的力量承重于膝关节外侧，从而导致膝关节外侧半月板和软骨过早磨损，引起骨性关节炎疼痛。★问题一：该患儿采用何种手术方案最佳？该患儿主要是因为小腿骨近端内侧过度生长引起的外翻畸形，由于患儿仍处于生长发育期间。我们采用儿童的微创技术-8字钢板半骺阻滞术，该方法通过一个1-2cm的小切口（图3），在小腿近端内侧放置一枚1.6cm的小钢板（图4）。通过临时减慢小腿近端内侧的生长，一般通过半年到一年左右的时间，让儿童身体自我调节生长，自行矫正外翻的膝关节畸形。2019年09月26日3775
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 儿童膝内翻和膝外翻的定义膝内翻和膝外翻是指膝关节的成角畸形。膝内翻，又称“O”型腿，表现为站立或自然伸直时双足接触而双膝无法靠拢。膝外翻，又称“X”型腿，表现为站立或自然伸直时双膝接触而双足无法靠拢（见下图）。生理性膝内翻和膝外翻儿童的下肢力线在婴儿期及儿童期处于一个不断变化的过程，出生时下肢会有10-15度的内翻角度（生理性膝内翻），大约在12-18月大时逐渐变直，2岁以后变成外翻状（生理性膝外翻），大约在3-4岁时达到最大外翻，6岁以后外翻明显改善，到11岁左右达到成人水平，残余5-7度的外翻角。生理性膝内翻及膝外翻均不需要治疗（见下图）。自然过程：生理性膝内翻→下肢变直→生理性膝外翻→下肢变直病理性膝内翻和膝外翻病理性膝内翻和膝外翻其病因包括Blount病、儿童骨骺及干骺端肿瘤如多发性外生骨疣、代谢性疾病如佝偻病及先天性甲减、先天性骨骼发育不良、感染等。Blount病是儿童病理性膝内翻最多见的原因，其特点是胫骨内翻、内旋及膝反屈。根据发病年龄分为两个类型：婴幼儿型（8岁前发病）、青少年型（8岁后发病）。Blount病典型表现：胫骨弓形症状更明显，小腿近端内侧可摸及明显的突起，X线片可见胫骨近端内侧骺板变短、变薄呈楔形改变，骺板轮廓不规则并向内倾斜（见下图）。婴幼儿型Blount病与生理性膝内翻很难鉴别，但Blount病其内翻畸形为进行性加重，而生理性膝内翻随生长会消失。创伤性膝内翻和膝外翻由于儿童处于生长发育阶段，一些临近膝关节周围的骨折均容易引导创伤性膝内外翻畸形，包括股骨远端干骺端骨折和骨骺骨折、胫骨近端干骺端骨折和骨骺骨折（见下图：股骨远端骨折引起的膝外翻畸形）。引起外翻的原因多种多样：如复位不佳、治疗过程中复位的丢失、骨折愈合前过早的复重下地、骺板外侧损伤（Salter-HarrisⅤ型）、骨折后骺板的创伤性刺激、胫骨近段软组织撕裂（鹅足、骨膜、副韧带）。膝内翻和膝外翻的检查外观体检：一般使用“膝间距”评估膝内翻严重程度，小于3cm为轻度，3-10cm为中度，大于10cm为重度。使用“踝间距”评估膝外翻的严重程度，小于3cm为轻度，3-6cm为中度，大于6cm为重度。X线片评估：拍摄站立位下肢全长片，通过髋关节中心点和踝关节中心点的连线画出整个下肢的机械轴线，将膝关节进行6等分，正常下肢机械轴应该位于膝关节中心点内外±1，如位于±1以外，则认为下肢力线异常，位于外侧为膝外翻，位于内侧为膝内翻（见下图）。膝内翻和膝外翻的治疗夜用矫形器：多适用于小于6岁儿童，通过三点受力逐步矫正膝内外翻畸形。8字钢板半骺阻滞术：骺阻滞术作为一种微创治疗技术，在世界范围广泛使用，通过在骺板两侧放置一枚微小的8字钢板，对一侧肢体做临时阻滞生长，待下肢机械轴恢复正常后去除钢板，可恢复肢体正常生长。骺阻滞术要求儿童的生长潜力大于一年。截骨矫形术：对于青少年膝内外翻畸形，生长潜力小于一年，或骨骺已闭合者，8字钢板骺阻滞术效果不佳，则需要采用截骨矫形术。2019年09月18日4744
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 很多家长发现孩子学走路后存在内八字，外八字步态，这到底是什么原因导致的呢？内八字、外八字步态，俗称“八字脚”，其最常见的原因是膝关节的发育问题造成的。在孩子生长发育过程中，出现膝关节以下向内弯，踝关节靠拢后，膝关节内侧不能靠拢，是生理性膝内翻，俗称“O型腿”。足部为了维持身体平衡，自然就摆成了外八字的姿势。同样道理，出现膝关节以下向外弯，膝关节靠拢后，踝关节不能靠拢，是生理性膝外翻，俗称“X型腿”。足部为了维持身体平衡，自然就摆成了内八字的姿势。之所以成为生理性的，是因为随着年龄增长，随着生长发育，此种现象会逐渐好转，直至消失。生理性膝内外翻引起的八字脚可以不进行特殊治疗。但是如果膝内外翻程度短时间内迅速加重，或者症状很严重，那就可能是病理性的，就需要正确的治疗，不能延误。那么有的孩子明明膝关节是直的，没有膝关节内外翻，为什么还有八字脚呢？还有一种情况会导致外八字步态，那就是扁平足。什么是扁平足呢？孩子的足部存在足背塌陷，足底部呈“平板状”，前足外展(就是前脚掌向外撇)，从后面看足跟部向外翻，俗称为“平脚板”。对于扁平足，必须明确是生长发育不成熟导致的，还是柔韧性扁平足或者僵硬性扁平足，以及是否为病理性扁平足。前两种情况无需治疗，后两种情况需要对症治疗，甚至手术。还有其他原因可引起八字脚步态吗？还有，髋关节如果存在发育性疾病也是会导致八字脚的。比如先天性髋关节脱位，股骨头软骨发育性疾病，髋关节骨发育畸形等，均可能导致八字脚步态。但是发生机率较低。总之，如果孩子出现八字脚，不要惊慌，到医院检查明确病因，做好鉴别诊断，根据病因对症处理。如果病情复杂严重，早期的正确手术治疗，也会避免给孩子带来严重影响。2019年09月17日1873
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