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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 如果观察发现，孩子双腿自然并拢时，双足和双踝明显外翻，行走时膝关节互相碰撞，要当心了！因为这些症状都提示孩子可能存在膝外翻，需要明确判断是生理性膝外翻抑或是病理性膝外翻。一般情况下，孩子在2到8岁间有一定程度的膝外翻，随着骨骼发育会自动矫正，这便是生理性膝外翻。但如果孩子8岁之后，仍然存在膝外翻情况，而且导致步态异常，膝关节不适，髌骨轴线欠佳，韧带松弛和外观问题，则为病理性膝外翻，需要及时进行矫正治疗。根据患儿的年龄、严重程度，应该选择针对性的矫正治疗方案，如果孩子仍处于发育期间，且程度较轻，可以通过手法矫正、按摩、锻炼、矫正鞋垫等非手术治疗方法逐步改善。手术适应于有骨性畸形的患者。通过手术截骨+内固定矫形，可以迅速恢复正常的肢体力线及外观。针对严重的膝外翻畸形，可采用外固定架辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经、血管的并发症。2023年02月02日
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解冰副主任医师 北部战区总医院 骨科 “医生，我家宝宝的腿咋看着没别人家的直呢？”“我家孩子绷直了腿膝盖也合不上，用治不？”“医生，孩子的腿型不太好看，能趁小矫正不？”随着社会发展和健康教育水平的进步，家长对孩子身体健康的要求越来越高。从呱呱坠地至蹒跚学步，再到健步如飞，儿童下肢发育受到父母们的重点关注。很多家长总觉得自家孩子的腿不直，怀疑孩子可能是“O型腿”或“X型腿”，生怕会影响孩子未来的生活。那么，腿不直真的是病吗？用治吗？今天我们就来和宝爸宝妈们聊一聊。一.什么是O型腿与X型腿？以单侧下肢举例，以膝关节为中心，小腿相对于大腿靠近身体中线称为膝内翻；相反，小腿向外远离中线称为膝外翻。当两条腿作为一个整体观察时，膝内翻因双下肢形成酷似英文字母“O”，故又称为“O”型腿；同理，膝外翻被称为“X”型腿。二.判断孩子腿型时的注意事项需要提醒大家注意的有两点：一是衡量孩子是否膝内外翻时一定要将膝盖（髌骨）朝向正前方，否则就会因关节朝向不正确而被错误的诊断为O型腿；二是由于儿童时期关节韧带较松弛，膝关节普遍存在过度伸直造成膝反张现象，此时评价膝内外翻也是不准确的，可以通过后背贴墙站立或者仰卧躺在床上消除膝过伸带来的影响。图1、2即衡量时存在关节松弛膝过伸情况，容易被误认为是O型腿；图3中同一孩子平躺后可见下肢力线是正常的。三.O型腿X型腿需要矫正吗？在宝宝出生后的7年内，正常的下肢力线会有一个动态变化的过程：宝宝1岁半之前可表现为O型腿；等到宝宝学会走路后，下肢承受的负荷会逐渐增加，于是在重力作用下，下肢进行自我调整，逐渐变成X型腿，到3-4岁左右膝外翻程度往往最明显，之后逐渐减轻；随着宝宝运动能力以及韧带的抗拉能力进一步增强，至7-8岁时双下肢力线恢复正常并稳定，此时往往具有和成人一样的外观。大部分儿童均在这个发育曲线内，属于正常现象，并不需要矫正。四.哪些情况需要到医院就诊呢？01腿型的外观表现与年龄不一致参照上文所述，例如本应该表现为O型腿的年纪结果却出现了X型腿的外观，或者是本应该表现为直线的时间，结果却出现了O型或X型腿的外观。02腿型的发育趋势与正常不符如在2岁前生理性O型腿应该是逐渐减轻的，4岁以后生理性X型腿也应该是逐渐减轻的，但若出现2岁前O型腿加重，或4岁后X型腿逐渐加重，均可能是异常的，就需要就医。03孩子有其它异常表现如果和同龄儿童相比身材矮小，面容丑陋，并有家族性遗传病史，那很大可能不是生理性的，需要就医。04有单侧膝内翻（D型腿）或单侧膝外翻（K型腿）情况如果您的孩子出现了上述不正常的现象，又无法判断宝宝腿型是否正常，请您携患儿到医院小儿骨科门诊进行咨询。2022年09月19日567
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秦晖副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-小儿骨科 生理性膝外翻一般不严重，随着孩子骨骼的发育，可自行缓解，所以不需要特殊干预。对于疾病或应力因素导致的病理性膝外翻，医生会首先消除、纠正这些因素。如果下肢弯曲继续发展，可尝试使用支具矫形或借助石膏、夹板进行矫正。对于重度膝外翻，可考虑进行手术治疗。一、药物治疗膝外翻的主要治疗方法为外科手术矫正，药物治疗适用于膝外翻的病因治疗。对于特殊病因导致的膝外翻，只有去除病因才能从根本上治疗膝外翻。例如：佝偻病、骨折等。1、维生素D和钙剂目的：抗佝偻病的治疗。常用药物：维生素D、碳酸钙等。2、非甾体类抗炎药目的：缓解疼痛（骨折或手术后）。常用药物：帕瑞昔布钠。二、手术治疗儿童膝外翻最佳手术时期：1，如果准备骺板阻滞的方式，应该在停止生长前2年，保证有足够的生长潜力。2，通过截骨矫正，时间无特殊限制，但大部分还是尽量推迟至儿童后期，避免因骨骼生长导致畸形复发。1、截骨术：临床治疗膝外翻常用方案，常通过术前测量，分析膝外翻畸形情况，最后制定手术方案，截骨固定。固定可选择内固定、也可外固定。2、生长诱导术：比如“8”字钢板半骺板阻滞术，也叫“8”字钢板单侧骺板阻滞术；该手术无需仔细计算时间。其优点是疤痕小，不影响活动，术后应每3~4个月随访一次，以免矫正过正或不足。三、其他治疗1、消除病因，治疗原发病：目的是去除导致膝外翻的因素，避免复发。应力因素造成的膝外翻，应先及时纠正、消除诱因。有原发疾病的，比如佝偻病等，应先积极治疗原发病。2、使用支具矫形：目的是通过外力长作用，纠正轻微膝外翻畸形。在消除诱因、治疗原发病后，患者仍有轻度膝外翻的，可尝试使用矫形支具，或者借助石膏、夹板进行矫正。如果没有及时接受治疗：病理性膝外翻，如果没有及时治疗，早期可能没有症状，只是伴随下肢外观异常、步态异常。随着疾病进展行走易产生疲倦感，酸困无力，甚至疼痛，影响生活质量。随着年纪的增长，外观和步态的异常可能会导致心理疾病，影响身心健康。如果及时接受正规治疗：病理性膝外翻，如果及时接受正规治疗，可以及早地解决下肢外观异常、步态异常问题，越早治疗效果越好，对青春期发育、生活质量影响越小。2022年09月13日490
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 X型腿，又被称为膝外翻，主要是指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。导致X型腿的原因有许多，比如先天的遗传性因素、软骨发育障碍、骨折等创伤后遗症等等，其中小儿佝偻病引起的X型腿在临床层面也比较常见。X型腿除了影响腿型美观和自身气质之外，对于身体健康亦会产生不良影响，X型腿容易造成外侧半月板受压，同时内侧副韧带被拉长，从而造成膝盖内外侧的疼痛，并且往下会影响到踝关节，往上会影响到髋关节、腰椎，甚至颈椎，导致腰痛和颈痛。X型腿患友在选择矫正方案之前，需要明确判断病情的严重程度，可站直身体，双腿自然并拢，观察双腿内踝间的间距，间距小于1.5cm属于正常状态；间距1.5cm-3cm考虑为轻度X型腿；间距3cm-6cm之间考虑为中度X型腿；间距大于6cm，则考虑为重度X型腿。如果X型腿的程度较轻微(双腿内踝间距1.5cm-3cm)，一般建议采取保守治疗，具体的方法包括对大腿的进行按摩，手法推拿矫正，并且结合一些佩戴矫形肢具的方式，另外也可以通过绑腿的方式进行矫正。在矫正过程中，要规律作息，保持充足营养，可适当补充维生素d和钙质，这有助于减少出现佝偻病的风险，对于佝偻病引起的X型腿具有一定的防治作用。2022年08月31日276
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赵继军主任医师 无锡市人民医院 骨科 病人听到膝关节周围截骨术一定觉得很害怕，其实它是一种微创手术，由于生活习惯、医保限制等原因，膝关节周围截骨术在日韩地区比较流行，近年来随着我们对保膝手术越来越重视，膝关节周围截骨术在我国的开展越来越多。患者不免要问，什么是膝关节周围截骨术？到底什么样的病人适合做膝关节周围截骨术呢？现在给大家解答下。 什么是膝关节周围截骨术？通俗点讲膝关节周围截骨术就是将膝关节周围的骨头，也就是股骨的远端和胫骨的近端，人为的造成事先设计好的骨折线，通过逐步撑开或闭合这些骨折线，使膝关节内翻一些或者外翻一些，从而可以改变膝关节外观，使下肢负重的力线恢复正常或者达到我们预期的目标力线，然后用专用钢板进行固定，如上图所示。 哪些病人适合做膝关节周围截骨术呢？一、膝关节骨关节炎病人符合以下要求： 1、男性65岁以下，女性60岁以下，这不是绝对的，年龄限定的目的就是筛选那些身体好，平时活动量比较大，活动能力比较强的病人。 2、关节炎发生在膝关节内侧，平时行走时只有膝关节内侧疼痛。拍x光片和磁共振显示膝关节内侧磨损，外侧关节正常。 3、膝关节明显内翻畸形，x光片显示股骨远端和或胫骨近端内翻畸形，但关节内的磨损不能过重。 4、没有明显的屈曲挛缩畸形。 二、先天性或后天性膝内翻的病人 这类病人可能是因为股骨远端和或胫骨近端先天发育或后天创伤导致膝内翻，可以没有膝关节症状，但是存在明显的膝内翻，俗称罗圈腿或O型腿，为了美观，避免晚年因为膝内翻而发生骨关节炎，可以进行膝关节周围截骨矫正。 三、先天性或后天性膝外翻 这类病人可能是因为股骨远端和或胫骨近端先天发育或后天创伤导致膝外翻，可以没有膝关节症状，但是存在明显的膝外翻，俗称X形腿，如下图，为了美观，避免晚年因为膝外翻而发生膝关节外侧间隙骨关节炎，可以进行膝关节周围截骨矫正。 四、髌骨脱位或半脱位 这类病人多数是由于股骨远端发育异常，膝外翻等原因造成，经常会出现膝关节剧烈疼痛。 这篇文章的目的不是让患者自己决定是否要做这样的手术，只是让大家对膝关节周围截骨术有所了解，听到这个名字不至于很恐惧，给部分病人以战胜疾病的希望和信心，病人最终采用什么样的治疗方案，还是要结合医生的经验和具体病情来确定。2021年09月03日1506
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 氨糖的概念 氨基葡萄糖，又称为“氨糖”，它是人体内合成软骨细胞的重要营养素；随着年纪变大，氨糖减少，软骨细胞合成减缓，同时，软骨不断磨损，修复有限，造成疼痛产生。 通俗来说，软骨磨损每天都在发生，年轻的时候，软骨一边磨损，一边软骨细胞新生，能够保持软骨的健康；年纪大了，细胞新生的能力下降，磨损又多，这时候就出现退变了。所以可以借助补充氨糖，来促进软骨细胞生长，进一步延缓退变。 随着骨关节炎病友在国内的不断在增长，氨基葡萄糖概念，也被商家炒热。在电台，电视里面，都有各种成分各异，价格不等的“氨糖”产品在促销。面对各式各样的促销，大家一定要搞清楚适应症及作用。 这些病吃氨糖有一定的作用 1.骨关节炎：作为软骨退行性疾病，主要的疼痛原因就是软骨的磨损退变造成骨头磨骨头或者继发滑膜炎等等，所以氨糖是适用的。在骨关节炎阶梯治疗中，也提到可以通过营养类药物及非甾体类药物结合，治疗早期关节炎，进一步佐证这个疗效。 当然，也有一些人说没有用处？首先，氨糖更适合初早期骨关节炎患者。我身边大多初早期的病友，都表示服用氨糖能够缓解疼痛。对于晚期骨关节炎，软骨的退变已经严重且不可逆，依照氨糖的成分量（每天1500mg），是不可能起效的。其次，这就跟吃猪皮（胶原蛋白）美容，喝骨头汤补钙一样，都不是灵丹妙药，每个人的吸收量不同。在美洲国家，这更多是一个保健药，而不是治疗药。 2.半月板损伤：半月板也属于软骨损伤，对于1,2级损伤的朋友，可以保守治疗，同时服用氨糖营养软骨。对于3级半月板损伤的朋友，需要进行手术治疗，单纯服用氨糖，作用不大。 3.滑膜炎：滑膜炎需要明确诱因。比如创伤性滑膜炎吃这个肯定不对症。假如滑膜炎是因为软骨磨损引起的，吃这个有一定的效果。 4.O形腿，X型腿：O形腿患者膝关节内侧软骨容易磨损，常因局部受力的不均衡而退变。吃氨糖可在一定程度上延缓退变，同时年纪大的朋友要减少爬山、上下楼梯及暴走等。 5.髌骨软化症：髌骨软化症、上下楼梯痛的早期患者，可以使用氨糖，营养髌骨及股骨的关节软骨。 总结：如果您觉得比较复杂，可以理解为对于软骨受损所引起的病痛，氨糖有一定的缓解作用，用于营养软骨；而非软骨损伤的病，氨糖的效果就不佳，尽管很多文献报道氨糖有一定程度抑制炎症的作用。 这些病吃氨糖没有用 1.跟腱炎：用途不大，不对症。跟腱炎更多需要的是制动，消炎。 2.骨质疏松症：骨质疏松是一种描述，骨质疏松症才是一种诊断。对于骨质疏松症的患者，额外补充钙及活性维生素D是必要的，晒太阳及适量运动是关键。氨糖或是加维生素D的氨糖，都不起太大的作用。 3.股骨头坏死：太多朋友问股骨头坏死能不能吃了。遗憾的告诉大家，作用及效果不大，尤其是X光片已经发现囊性变的患者。股骨头坏死有很多的分型，比如创伤型（就是骨折后形成的），这种源于骨折引起血运不佳，从而坏死。所以营养软骨是没用的，而是需要尽早改善血运和代谢。 4.骨质增生：骨质增生又称为骨刺，不是一种疾病，只是一种现象。需要影像学检查及体格检查，进一步明确产生骨刺的诱因，毕竟发生骨质增生的情况太多了，不可盲目用药。 5.肩周炎，颈椎病，腰间盘突出症：不管用，别浪费钱。但对椎板软骨退变引起的腰痛有一定的缓解作用。这也是为什么很多膝关节痛的患者吃氨糖，后来说腰痛也有所改善的原因。 股骨头坏死 最关心的问题 1.氨糖效果如何呢？从一个比较平均的角度来说，吃多久有效呢？ 氨糖种类多，每种的说明书可能不一样。但总体来说，大部分人吃了一个月开始显效，3个月为一个疗程，假如吃6个月还不见效的，建议调整治疗方案。 普遍的氨糖产品，一天用量中，含有氨基葡萄糖1500mg，硫酸软骨素200mg，透明质酸3.3mg，MSM1500mg。 2.吃氨糖会不会得糖尿病？ 不会！但要确保来源。不排除有些保健品为了产生明显疗效，加了激素或者其他止痛成分。有些药品见效很快，但实际是增加了止痛药和激素，老人会出现“满月脸”等反应。 3.盐酸氨基葡萄糖与硫酸氨基葡萄糖哪个好，国内有类似的药吗？ 成分都大同小异，只是阴根离子不一样。处方药跟非处方药都有，但更多推荐硫酸的。氨基葡萄糖国内的种类也比较多(商品名多)，还能用医保。 4.玻璃酸钠，氨糖，PRP，有什么区别？ 简单来说，玻璃酸钠更像是关节润滑液。因为缺少润滑液所以磨损加重，通过注射玻璃酸钠，达到清洗，稀释炎症因子，润滑关节的作用。而氨糖，是制造软骨的必需品，补充氨糖就是为了提高软骨的产出量，弥补损伤的软骨。PRP是富血小板血浆，富含生长因子，能够促进损伤修复和组织愈合，为损伤部位创造一个更好的愈合环境。所以3类产品的机制和作用是不同的，大家也要区分好适应症。2021年08月19日5142
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