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何平主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 耳鼻咽喉头颈外科 口咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，指原发于口咽部黏膜的癌，包括舌根、扁桃体、软腭腹侧和咽后壁四个部分的恶性肿瘤，其中最常见的是扁桃体癌和舌根癌。口咽癌以鳞状细胞癌最常见，其次为腺上皮癌。口咽癌的早期并没有明显的症状，但随着病变的进展，患者可以出现咽部疼痛、异物感、吞咽困难、淋巴结肿大等症状，会严重影响患者的正常生活。由于口咽部的淋巴结非常丰富，有高达15%~75%的口咽癌患者存在淋巴结受累。因此，口咽癌比其他部位的癌症更容易发生转移，预后也更差。咽癌的传统治疗方法为根治性放化疗和颈外径路开放性切除手术。根治性放化疗肿瘤学效果差，且有口腔粘膜干燥、味觉丧失、言语和吞咽功能障碍、龋齿、放射性骨坏死等并发症。而颈外径路开放性切除手术虽然效果优于根治性放化疗，但由于需要切除部分下颌骨，手术创伤大，并发症多，患者术后还容易出现明显的言语、咀嚼功能障碍，生活质量较差。那么，是不是得了口咽癌就没办法正常生活了？当然不是。随着医疗技术水平的进展，临床上口咽癌的治疗也有了新理念和新方法——经口口咽癌根治性微创手术。经口口咽癌根治性微创手术，就是通过100kHz的射频场，使电解液变为等离子射频态，在电场的作用下使薄层中的带电粒子获得动能，从而打断软组织中分子键，达到切割、消融病灶的作用。同时，射频场还可以封闭细小血管，达到止血、凝固作用。相较于传统的治疗方法，经口口咽癌根治性微创手术有哪些优点？相较于传统的治疗方法，早中期口咽癌患者进行经口口咽癌根治性微创手术的优点有：止血效果好，无手术盲区，可以在最大程度上根治性切除肿瘤，降低了患者术后复发的风险。经口操作的微创手术，相较于传统颈外径路开放性切除手术，避免了部分切除下颌骨，手术创伤较小，手术时间较短，术后并发症的发生率也较低。无需切除或离断下颌骨，患者术后不会出现明显言语、咀嚼功能障碍，保障了患者的生活质量。最后，为了预防口咽癌，我们需要做到：1、戒烟吸烟会导致口腔黏膜上出现不同程度的炎性增生，严重者黏膜会增生发白，出现烟白斑，这是一种癌前病变，可以转变为鳞状细胞癌。2、限酒大量饮酒可损害肝脏、抑制免疫，酒与口底和舌黏膜反复接触，可造成化学性烧伤并促其癌变，增加口咽癌发生危险。3、不要咀嚼槟榔槟榔经咀嚼后可形成亚硝基，这是一种致癌化合物。同时，槟榔质硬，容易造成口腔黏膜的创伤和慢性炎症，从而易引发口咽癌。4、注意口腔卫生不注意口腔卫生可以导致口腔细菌、直菌、病毒在口腔内繁殖生存，使机体免疫力下降，反复刺激口腔黏膜，导致口咽癌的发生。2022年07月11日
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刘志刚主任医师 东莞市人民医院 肿瘤放疗科 鼻咽癌又称“广东癌”，在广东地区尤为高发，处于早诊率较低，死亡率较高。已登记的肿瘤数据中显示，珠海鼻咽癌发病率为20.19/10万，每年约600例，其中，男性恶性肿瘤发病居第3位；同时鼻咽癌好发年龄在40岁到50岁的壮年时期，容易对社会及家庭造成打击，造成巨大的经济损失和一定的社会问题。虽然I期鼻咽癌治疗后的5年生存率高达90%以上，而70%鼻咽癌发现时已是中晚期。早期发现、早期诊断和早期治疗对提高鼻咽癌的生存率，甚至治愈鼻咽癌有重要意义。为何有些鼻咽癌患者脖子上会鼓个包？鼻咽癌是发生于鼻咽腔的恶性肿瘤，早期症状隐匿，如果有以下症状时需要警惕，应及时到头颈部肿瘤科或耳鼻咽喉&头颈外科筛查。“鼻咽癌患者的临床表现主要包括无痛性颈部肿块、涕血、耳鸣及听力下降、头痛、鼻塞等。”肿瘤中心副主任、头颈部肿瘤科副主任刘志刚表示，对于部分晚期鼻咽癌患者，因肿瘤侵犯颅内神经，可表现为面麻、眼睑下垂、眼球运动障碍、视物模糊、或视物有重影等。鼻咽癌能治愈么？得了鼻咽癌不可怕，早诊早治是关键。鼻咽癌患者经过以放射治疗为基础的综合治疗，早期鼻咽癌患者的5年生存率可以达到90%，而没有转移的的局部晚期鼻咽癌患者也能达到70%以上。中大五院肿瘤中心是珠海市肿瘤防治中心、省级重点学科，下设珠江口西岸的一流的大型放射治疗中心，具备国内一流水准的放射治疗技术，在国际主流英文杂志上发表了大量鼻咽癌放射治疗临床及转化研究。头颈部肿瘤科每年收治珠海市鼻咽癌患者约400例，拥有大量治愈鼻咽癌患者的经验。您了解放射治疗吗？很多人认为，放射治疗科就是吃放射线、很危险、毒副作用很大。事实上，作为肿瘤的三大治疗手段之一（手术、放射线、药物），约70%的恶性肿瘤患者需要放射治疗，部分肿瘤患者可以用放疗根治。随着计算机和物理技术的发展，放射治疗技术得到飞速发展，医院肿瘤中心配备世界上最先进的放射治疗直线加速器Synergy、Infinity，在实现容积旋转调强（VMAT）的同时，还能开展四维放疗、立体定向放射治疗（SBRT）等最新的放射治疗技术。放射治疗是鼻咽癌、喉癌、肺癌、食道癌、宫颈癌等瘤肿最主要的治疗方式之一。早期的鼻咽癌，经过放射治疗可达到90%的临床治愈。如何预防鼻咽癌？对生活在鼻咽癌高发区或有鼻咽癌家族史的人来说，更应提高主动筛查意识。家中有鼻咽癌遗传病史、反复回缩涕中带血、鼻塞、耳闷堵感、听力下降、复视、头痛等症状和鼻咽癌治疗后的患者，应定期到当地医院接受检查，至少一年进行一次筛查。刘志刚副主任提醒市民，即使筛查出鼻咽癌，早发现、早治疗依然是提高治愈率的关键。头颈部肿瘤科和耳鼻咽喉&头颈外科可以通过电子鼻咽镜、鼻内镜或纤维喉镜筛查，这些检查安全、快速，可以发现极微小、尚无任何症状的早期鼻咽癌。配合EB病毒的检查，也可以迅速提高对早期鼻咽癌进行筛查和诊断水平。在日常生活中保持均衡饮食，多吃新鲜食品，运动，防止疾病发生。鼻咽癌的主要临床表现无痛性颈部肿块脖子上突然出现的“包块”，这种“包块”其实是肿大的淋巴结。它是鼻咽癌最常见的初发症状，约60%患者是以淋巴结肿大为首发症状来诊。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，常被误诊为炎症，但消炎治疗后往往不能全消，甚至反而持续增大。对于无意间发现颈部质地较硬、活动度差、又没有压痛的颈部肿块需要引起高度警惕。涕血常发生在早晨起床后用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，表现为鼻涕中带有血丝，或从口中回吸出带血的鼻涕。据统计，涕血占鼻咽癌患者初发症状的50%以上。耳鸣及听力下降耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗。该症状多由肿瘤浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成复发造成，患者多同时伴有耳堵塞感。据统计，有28%的鼻咽癌患者以此为初发症状。头痛23%的患者以此为初发症状，临床上常表现为偏于一侧的头痛，以颞、顶和枕部位多，多由肿瘤侵犯颅底骨质或颈部肿块压迫颈内静脉致回流障碍引起的反射性头痛。鼻塞初发症状中鼻塞占30%，多由原发癌侵犯至后鼻孔发生机械性堵塞所致。单侧鼻塞症状逐渐加重需要警惕鼻咽癌的可能，由单侧鼻塞发展到双侧鼻塞更需重视。2019年09月23日5339
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