溺水

溺水是指人的鼻、口淹没在水中，导致的无法呼吸、缺氧、窒息损害。多见于青壮年，主要症状是呛咳、呼吸困难、头痛或视觉障碍、胸痛等。

溺水主要是因为患者误入不熟悉水流和地形的河流池塘，以及投水自杀或意外事故造成的。

基本病因

• 患者自身：有些患者是误入河流或池塘，有些患者是投水自杀，有些患者是因为意外事故造成。
• 干性溺水：主要是指喉部痉挛导致的窒息，呼吸道和肺部吸入的水很少或者是无水，一般占溺水的 10%。
• 淡水溺水：一般溺水在江、河、湖、池中，主要是水进入呼吸道，损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，阻滞气体交换，造成全身缺氧；进入血液循环，引起管内溶血，导致高钾血症，从而导致心脏颤动或者是心脏停跳，而溶血过量的血红蛋白会堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。
• 海水溺水：海水对于呼吸道和肺泡都有化学性刺激。由于海水中含有大量的钙盐和镁盐，高钙血症会导致心律失常、心脏停跳。而高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。
• 温水与冷水溺死：冷水是指水温低于 20 度，温水是指水温高于 20 度。水越冷，越会有更多的氧送到心脏及大脑，所以，水越冷，存活的机会越大。

危险因素

• 饮酒和使用违禁药品（美国超过 50% 的成人溺水死亡被认为与酒精相关）
• 低体温，可导致体力快速耗竭或心律失常
• 伴发创伤、脑卒中或心肌梗死
• 癫痫患者或有发育 / 行为障碍的儿童
• 之前未检测出的原发性心律失常（可能是比通常估计的更为常见的溺水原因）
• 浅潜水前过度通气

高危人群

下述人群更容易患溺水，需加以注意：

• 有自杀念头的人
• 不会游泳的人
• 喜欢潜水的人
• 喜欢出海的人
• 常年生活工作在船上的人
• 年龄：多见于 15～29 岁的青壮年
• 性别：男性多于女性
• 季节：多发生在夏季

溺水最主要的表现是头痛、视线模糊、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。随着病情的加重，会出现肺部严重感染、心律失常、脑水肿、溶血或贫血等症状。

典型症状

• 头痛或视线模糊：患者在溺水之后，都会感觉有短暂性的头痛和看不清事物。
• 剧烈咳嗽：由于水或者是其他东西（如海草）吸入到咽喉部，刺激咽喉，患者产生剧烈咳嗽。咳出的痰是粉红色的泡沫样。
• 胸痛、呼吸困难：水吸入到肺部之后，造成肺部轻微性感染，患者会自感胸痛，呼吸困难。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 口渴：溺水在海边的患者，口渴非常明显。
• 寒战、发热：溺水的患者在溺水 6 个小时左右会有寒战、发热的情况出现。

并发症

根据患者溺水发生原因的不同，患者可能并发脑水肿、肺水肿、肺部感染等。

具体预防方法如下：

• 对于有自杀倾向的人，需要及时开导或治疗，打消自杀倾向。
• 学习游泳，作为一个傍身的技能。
• 对于喜欢潜水的人，需要做好溺水急救的常识培训，做好准备，以防突发情况的出现。
• 对于常年生活在船上的人，需要加强溺水急救知识的培训。
• 在夏季，特别是暑假期间，父母需要对孩子做好监督。
• 对于从事水上作业的人应尽量掌握一些心肺复苏的技能。
• 下水前做好充分准备，不宜在水温较低的水域游泳。
• 在游泳或划船时，不要饮酒、服用可能引起嗜睡的药物，服用各种药物，特别是感冒药、抗过敏药、精神病药物时要特别留意说明书。
• 从事水上作业的人（如渔夫）应定期进行体检，若患有癫痫等慢性疾病，不宜从事水上工作。

本病一旦发生，根据患者落水史即可诊断，应立刻进行初步急救，而后根据患者落水病情选择相应检查方式。主要依靠实验室检查、胸部 X 线、心电图检查、动脉血气分析等进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查：主要是指血尿检查。诊断对象是溺水的种类以及感染情况。严重的患者实验室监测指标异常，诊断属于弥散性血管内凝血。
• 心电图检查：通过心电图显示，病情严重的会出现室性心律失常、完全性心脏传导阻滞；病情较轻、几小时内能恢复正常显示的是窦性心动过速、非特异性 ST 和 T 波改变。
• 动脉血气分析：监测有无混合性酸中毒，有不同程度的低氧血症。
• 胸部 X 线检查：典型肺水肿征象显示斑片状浸润。住院 12～24 小时吸收好转或发展恶化。20% 病例胸片无异常表现。如果颈椎损伤，也需要做该检查，进行颈椎 X 线检查。

本病的治疗原则是清除呼吸道梗阻，实施心肺复苏，加强监护，对症处理，防止感染等并发症。溺水者需要及时进行急救措施，并且送到医院进行观察，出院随访。目前主要的治疗方式为药物治疗。

紧急处理

• 被救上岸后，应解开紧裹胸壁的内衣、胸罩、腰带等，使呼吸运动不受外力束缚。立即清理溺水者口、鼻中的污泥、杂草，仰头举颌或双手抬下颌开放气道。
• 若发现溺水者神志不清楚，没有反应、呼吸，就需要进行心肺复苏抢救。先做人工呼吸，再进行胸外心脏按压，循环反复。作口对口人工呼吸时注意不能使颈部屈曲，维持头颈脊柱在一条轴线上，以免加重可能发生的脊髓损伤。
• 有条件的话应立即吸氧。
• 救起溺水者后，绝对不能倒背或者使溺水者面朝地、拍背等。

一般治疗

• 吸氧：吸入高浓度氧或高压氧治疗。有条件的患者可以使用人工呼吸机。
• 复温：患者体温过低，可根据病情酌情采用体外或体内复温措施。

药物治疗

• 3% 高渗盐水：主要是针对淡水溺水的患者，静脉滴注。
• 5% 葡萄糖或低分子右旋糖酐：主要是针对海水溺水的患者，静脉滴注。
• 强心苷：对于心力衰竭的患者需要使用毛花苷丙或地高辛。
• 抗生素：对于有肺部感染的患者，不同程度的感染需要使用不同等级的抗生素。如头孢曲松、头孢哌酮他唑巴坦等。
• 糖皮质激素：脑水肿、肺水肿、溶血的患者需要使用该类药物。主要是甲强龙。
• 利尿剂：对于急性肾功能衰竭的患者使用 20% 甘露醇、呋塞米。
• 呼吸兴奋剂：对于出现呼吸抑制的患者需要使用呼吸兴奋剂。如尼可刹米。

• 在 1～2 天需要流质饮食（如粥类、牛奶），情况逐渐改善后需要改变为半流质食物，若无其他不适，3 天之后就可以正常饮食。
• 日常需要多吃高蛋白质、高维生素、高热量食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉、猕猴桃等，限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入。饮食多以清淡为主。

具体日常注意事项如下：

• 运动：日常参加体育锻炼运动，适当的体育运动有助于缓解紧张的精神状态。如散步、游泳、慢跑等有氧运动。1 周至少 2～3 次。
• 烟酒：吸烟会增加患者自身身体患疾病的风险，对于康复不利，应戒烟。饮酒对于肝脏负担过大，应戒酒。
• 合理安排休息活动时间，活动要循序渐进，逐渐增加活动量。
• 注意保持皮肤清洁干燥，穿棉质内衣裤；注意口腔卫生。
• 保持室内空气流通。
• 定期复查，如有不适立即就医。

预后与溺水时间及程度有关，轻者可治愈，重者可遗留多种后遗症甚至死亡。