眼缺血综合症

眼缺血综合症是因颈动脉阻塞或狭窄，导致脑部和眼部供血不足产生的一系列脑部和眼部症状。

好发于 50 岁以上的男性，可出现一过性黑矇（即短暂性的视力丧失）、视力下降、眼痛等症状。

基本病因

• 颈动脉阻塞或狭窄：颈动脉分为颈内动脉和颈外动脉两个分支，眼动脉是颈内动脉的主要分支，而眼动脉为供应眼底的血管。颈动脉的阻塞或严重狭窄对眼部的损害非常严重，易导致眼缺血性疾病。
• 导致颈动脉阻塞或狭窄的具体因素包括：动脉粥样硬化、血栓形成、动脉炎、创伤、血管痉挛、动脉瘤术后等。

高危人群

下述人群更容易患眼缺血综合症，需加以注意：

• 男性、吸烟者。
• 高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病患者。
• 有缺血性卒中、短暂性脑缺血发作史的人群。

典型症状

• 一过性黑矇：这是最常见的眼部症状。患者常察觉黑幕突然降临在一只眼前，视力完全丧失到完全恢复大约 2 - 10 分钟，也有逐渐恢复者，同时可能伴有面部、单个肢体或偏身麻木等症状。一过性黑矇常发生在餐后，可能与餐后全身供血集中于消化系统，而眼部和脑部血供减少有关。
• 视力下降：一过性黑矇发作几次后，患者可于数周或数月内视力缓慢下降，也有部分患者视力急剧下降。视力下降程度不同，但大多数患者视力下降严重。
• 眼痛：另一常见症状。近一半的患者诉眼部疼痛，可能是唯一的症状。典型表现为眼球或眼周、颞部（即太阳穴前方）疼痛，持续数小时至数天，卧床休息可缓解、起立时加重，眼痛的发生与眼部缺血和（或）眼压增高有关。

并发症

本病的常见并发症有眼底新生血管、虹膜新生血管、新生血管性青光眼等。

本病没有特别明确而有效的预防措施。

本病主要依靠临床表现、病史、视力、眼压、裂隙灯显微镜检查等结果进行诊断，具体检查方法如下：

• 视力：为眼科基本检查项目，可使医生了解视功能情况。
• 眼压：为眼科基本检查项目，可使医生了解眼压有无升高。
• 裂隙灯显微镜检查：为眼科基本检查项目，可借此了解有无异常的虹膜新生血管等情况。
• 眼底检查：为眼科基本检查项目，可借此了解有无异常的眼底表现，如出血、眼底新生血管。检查仪器包括直接检眼镜和间接检眼镜。
• 荧光素眼底血管造影：借此了解眼底的缺血情况，并为制定眼部治疗方案提供重要依据。
• 光学相干断层扫描：可借此了解眼底多个深层结构的病变，尤其是黄斑部的病变。
• 视网膜电图：了解眼底缺血情况，并为制定眼部治疗方案提供依据。
• 眼球多普勒超声：检测眼部多个血管的血流情况，协助判断病情和制定治疗方案。
• 视野检查：眼缺血综合症患者可能会出现视野的改变，视野改变虽然并不常见，但医生可能会安排此项检查以了解眼部的病情。
• 经颅多普勒超声：检测颈动脉、脑动脉狭窄程度及血流情况，用来判断病情和制定治疗方案。
• 头颈部 CT 血管造影（CTA）：了解颈部和脑血管的狭窄情况，用来判断病情和制定治疗方案。

需同时对原发病和眼病进行治疗。原发病的治疗包括针对颈动脉狭窄的外科手术、介入治疗、扩血管和抗血小板聚集等相关治疗；眼病的治疗主要是针对眼部缺血而形成的新生血管的治疗，包括视网膜激光光凝、抗青光眼治疗等。

针对眼病的治疗

• 眼底缺血合并眼底新生血管：根据相关检查明确诊断后，行全视网膜激光光凝治疗。根据病情，治疗一般分 4 - 6 次进行，激光治疗完全结束后，仍需定期门诊复查，必要时需补充激光光凝治疗。部分患者在激光光凝治疗后，可能会出现眼痛、周边视力受影响等情况，但一般无重大影响。
• 眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）类药物：此类药物包括国产雷珠单抗、进口雷珠单抗、贝伐单抗。
• 眼内注射长效激素：主要的药物是曲安奈德，可能需多次治疗。
• 新生血管性青光眼：为难治性青光眼，单纯使用降眼压药物的效果不理想，需手术治疗。根据具体病情可选择小梁切除术、房水引流阀植入术、睫状体激光光凝治疗，有时需多次手术治疗。如上述方法不能缓解眼痛、且患眼无视力，可能需要行眼球摘除术。

针对颈动脉的治疗

• 颈动脉手术：手术可有效地改善眼部的血供，缓解眼部症状，提高视功能，尤其在发生不可逆性的眼底缺血前进行手术效果更佳。根据病情可选择颈动脉内膜切除术、颈动脉支架置入术、颅外-颅内动脉搭桥术。

针对全身病及其他的辅助治疗

• 在进行上述治疗的同时治疗高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病等全身疾病。
• 钙通道拮抗剂：如维拉帕米，可有效改善低灌注。
• 口服抗血小板药物：如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等。

• 自我检测血压、血糖。
• 清淡饮食，低盐、低脂、低糖饮食。
• 控制体重。
• 戒烟。

眼缺血综合症治疗棘手，视力预后差，病死率高。但及时发现和综合治疗，可有效改善病情。