-
2021年02月25日
2788
2
5
-
王征主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 健康的大肠想必我们已经有所了解，那么倘若没有照顾好它，大肠也是会生病的！根据疾病性质及进展情况不同，生活中常见的大肠疾病主要有炎症性肠病、大肠肿瘤、肠道动力障碍性疾病这三种。 炎症性肠病指的是多种原因引起的、使我们免疫功能异常导致一类疾病，主要分为溃疡性结肠炎和克罗恩病（Crohn’s disease）。患者通常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，并且症状很相似。然而两者不同的是，克罗恩病可能影响到消化道的各个部分（如食管、胃、小肠、结肠），而溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠。 大肠肿瘤是指我们的肠道内出现的恶性肿块，就是我们俗称的大肠癌，包括结肠癌和直肠癌。谈“癌”色变，认为一旦得了大肠癌便无力回天，这是大多数人的印象。但相关研究指出，如果早期出现大便性状及排便习惯改变、便血、明显消瘦等症状后及时就诊，或到一定年龄后按时体检，做到早发现早诊断早治疗，大肠癌的存活率会得到明显改善。 胃肠道将食物推向远端并最终将大便排出体外依赖于一套精密的神经肌肉运动协调系统，这里面的任何一个环节出了问题，都可能出现胃肠道动力障碍，按照性质不同，肠动力障碍疾病包括胃肠动力性疾病（GIMD）和功能性胃肠病(FGID)两大类，全消化道几乎均可受累，主要涉及胃食管反流病（GERD）、功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）和慢性便秘等。按照部位可以分为以下几种疾病：2020年09月27日1969
1
1
-
陈春球主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 五、炎症性肠病的症状有哪些？诊断炎症性肠病并不容易，从病人最初出现症状到明确诊断常会花几个月，甚至几年的时间。因为炎症性肠病的主要症状，如腹泻，腹痛，体重下降和疲乏感等并不特异，在其他许多疾病中也经常出现。即使患者的临床症状只表现在腹部，并且有腹泻、腹痛，也不能最先考虑炎症性肠病，因为这些症状在其他的疾病中可能更为常见。但有这些症状而其他疾病无法解释时要考虑到炎症性肠病的可能性。例如，英国博物学家，提出生物进化论的达尔文会间断地发作消化道症状，如胃肠道痉挛、胀气、恶心呕吐和口腔溃疡；还出现了神经系统症状，如感觉异常，以及皮肤湿疹、红斑、脱皮，关节痛、脊柱僵硬和肌肉抽搐、乏力症状，状况时好时坏，无法明确诊断和治疗，折磨了他40多年。后来有医生推测他患的可能就是克罗恩病。所以，这些症状在看医生时一定要描述的清楚，如何描述在下面的内容中有介绍。也只有通过专业医生的判断，才能获得明确诊断。下面就说说炎症性肠病会出现的症状。但须再次说明，切勿“对号入座”，有这些症状并不是说一定就是炎症性肠病。1．腹泻腹泻对不同的人的感受和表达都会不同。大部分人通过大便次数和松软程度来描述，少数健康人，每天也会排便次数超过3次，或每3天少于1次。有时因为饮食关系，松软大便每天1次或2次，都不能算是腹泻。腹泻的一个重要特点是排便的急迫感，病人急着去上厕所，不能有耽搁。通过计算病人能忍几分钟，还是几秒钟，是否有无法忍耐而要到草丛中解决？这样才能来判断出腹泻的严重程度。感染导致的腹泻最为常见，最常见的原因是细菌或病毒感染。大便通过实验室培养可以发现沙门氏杆菌，志贺氏杆菌或者弯曲杆菌等。尽管通过治疗感染性腹泻3-4天后缓解，但也有持续时间会长些，所以需要检查感染是否控制。也有一些年轻病人因为肠易激综合征长期腹痛腹泻，这类病人肠道没有炎症，内镜检查和X片检查正常。可能是肠道细菌的化学产物或紧张导致肠壁的肌肉痉挛性疼痛和腹泻。肠易激综合征一般不会在夜间腹泻，而是从早晨开始，这点不同于炎症性肠病病人。所以，这一现象要告诉医生，有利于医生判断，并作进一步检查。如果明确腹泻是在晚上10点到凌晨4点，这表明在肠道某个部位存在着病变可能。医生们一般先要排除常见疾病，再考虑其他少见病。所以年轻人，特别是女性病人先要做一系列的检查排除肠易激综合征。也有一些年轻病人是因为对含面筋类食物过敏导致腹泻，这可以通过血液和内镜活检检测诊断。腹泻伴有便血，要排除肿瘤，年轻人少见，但如果有家族史就要当心了。如果45岁以上腹泻带血，就一定要肠镜，CT等检查，以排除肿瘤。特别需要提醒注意，肠道外病变也会导致腹泻，包括甲状腺和肾上腺的疾病。2．腹痛腹痛是炎症性肠病常见的症状之一，当然也有可能是其他疾病引起的。肠外器官包括肾脏，膀胱，妇科附件器官，以及腹壁肌肉的病变都会导致腹痛。因为腹腔内器官神经支配的感觉，并不像支配手足神经那样的精准，所以病人很难表述出腹部疼痛在那个脏器。一般来说，胃肠道第一部分，如胃，十二指肠和胆囊的病变疼痛在中上腹；小肠病变的腹痛在脐周；而大肠病变的腹痛在腹股沟以上的中下腹。对腹痛的描述不仅要有部位，还要包括缓解和加重的因素，在炎症性肠病患者中，可表现为进食后腹痛加剧，因为会加剧肠蠕动。而大便和放屁后会有所缓解，是因为缓解了肠道内的压力。同时还需要向医生描述疼痛的严重程度，有的是可以忍受，而有的是不可忍受的。具体可以通过以下描述：①轻度腹痛：表现为可以忍受，虽然不舒服但可以继续做其他事情。②中度腹痛：表现为较难忍受，想着要找些缓解疼痛的方法。③重度腹痛：表现为无法忍受，只能停止一切活动，回家休息。还需要明确每天何时会出现腹痛，是否伴随其他一些症状，如腹胀或嗳气，是否还有其他的周期有关，如年轻女性的月经周期。腹痛情况描述的越精确，越有利于医生判断出是何种病因导致。3．肛门排气没必要不好意思与医生谈论放屁的情况，这种“屁事”很有利于医生的诊断。胃肠道气体有可能是因为紧张和焦虑时吞咽的结果，也有是大肠内的细菌代谢产生。这与病情的严重性关系不大，但在炎症性肠病病人中放屁会增多，并且气味难闻。病人如何判断放屁是否比别人多呢？其实，无论是达官贵人，还是电影明星，每个人都会放屁，但确实很难判断放了多少。有研究认为每个人每天会放8-13个屁（我个人觉得自己没那么多，大家可以试着数数），如果有或超过这个数也不必觉得尴尬，主要是看看放屁是否会让你感觉舒服，是否能缓解腹痛，是否有臭鸡蛋味的恶臭，这些需要告知医生。4．血便如果有便血，人们常会担心肿瘤。其实，目前最多见的是因为干结大便排出肛门时，导致的肛门口肿胀血管丛的破裂出血。炎症性肠病的便血常说明存在结肠的炎症。医生需要问清楚以下几点：①是鲜红还是暗红色？（鲜红是指切开手指或受伤时见到的血）。暗红色说明是陈旧性血液，从高位的肠道流下来。②是混合在大便内，还是包裹在大便外面？如果就包裹在大便外面的血，那说明出血部位距离肛门很近。③血是否是在厕纸上发现的，并且滴入抽水马桶？那一般就是痔疮出血。④黑便是指像柏油样的大便，一般发生出血在胃十二指肠的上消化道。但盲肠的出血，即使严重到贫血，大便的颜色也可能并没有很大的改变。5．体重下降除炎症性肠病外，很多疾病会导致病人体重降低，但这也是提醒医生重视的信号。体重减轻在炎症性肠病病人中很常见，这需要向医生说明发病后体重减少多少，但有时因为以前没有称重，所以很难说出瘦了多少。也可以通过描述是否原来穿的衣裤宽松了，以及皮带扣是否紧了一个孔，这样才能固定住裤子等。6．其他重要症状炎症性肠病还常会导致其他一些少见的症状，这些可能会对诊断提供有价值的线索。所以如果有这些症状就需要重视。①疲乏：在炎症性肠病病人中常见。这可能与贫血，腹泻导致的失眠，以及体内的慢性炎症有关。当然，疲乏与许多疾病有关，包括甲状腺疾病，抑郁等，需要进一步的鉴别。②发热：活动期的炎症性肠病常会导致发热，这并不是特异性的症状，但需要重视。③口腔溃疡：大家对口腔，舌头上的有些疼痛的溃疡比较熟悉，一般会是白色或黄色，医学上称为“阿弗它溃疡”。比较佛系而玄乎的名称，其实“阿弗它”是来自于希腊语，它的含义就是灼痛的意思，说明这种溃疡是以疼痛为主要症状。发生口腔溃疡并不是问题，但如果这种疼痛性的溃疡反复出现，就要考虑是否存在炎症性肠病。有时克罗恩病会导致口腔内持久出现较大，伴疼痛的溃疡。④肛门痛：炎症性肠病病人常会出现肛门口疼痛，是因为肛周红肿和脓肿引起。也可能是存在肛瘘，这是克罗恩病特征性的病变。有时排便时肛门疼痛，同时伴有出血，这可能是肛管上有裂口，就是所谓的肛裂。⑤红眼和眼部发炎：炎症性肠病常会出现胃肠道以外器官的病变。眼部有时也常会受影响。红眼可能是巩膜表层炎的表现，如果炎症加剧时会更严重，那时就叫葡萄膜炎了。一旦眼部有症状就需要马上检查与治疗。⑥关节肿痛：这种症状在炎症性肠病中较常见，有研究认为有30%的病人会有这种表现。腰背部的骶髂关节的炎症会导致背部下方的疼痛，这通过X线检查可以诊断明确。在其他的关节，如踝关节，膝关节，腕关节和肘关节也会发生关节炎。⑦皮肤病变：在炎症性肠病的活动期，皮肤上面特别是胫部皮肤上会出现嫩紫红色的结节灶，称为结节性红斑。在炎症性肠病得到控制后，这种病损通常会自行消失。还有一些会出现坏疽性脓皮病的皮肤病变，经常会在腿上出现充满脓液的水泡，溃破后形成深在的红色溃疡，一般会很难愈合。⑧腿部胀痛：炎症性肠病会导致血中的血小板数量增多，导致血栓容易形成。腿部的深静脉血栓会导致腿部胀痛，感觉异常。有时腿部血栓脱落会导致致命性的肺动脉栓塞，出现晕厥，胸痛和呼吸困难。这在炎症性肠病病人中发生率不高，但如果需要手术，一定要预防发生。7．关于症状评分患者不需要太关注这类评分，病人只要配合填一下就行。这属于医生们的事。医生会用症状评分表来估计病人的治疗效果如何。常用的如Harvey-Bradshaw指数，常用于克罗恩病。包括病人一般情况，腹痛程度，大便次数和并发症，以及腹部包块。将这些指标分放在一起，评价治疗效果。而Walmsley评分表用于溃疡性结肠炎。大家大概知道名称就行，这是医生们需要了解的问题。2020年09月20日2627
1
3
-
黄东平主任医师 上海市普陀区人民医院 普外科 专家简介：黄东平，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。肠功能障碍是指因各种疾病所致的肠消化、吸收障碍和屏障功能损伤，导致营养不良、肠黏膜损伤和肠源性感染。严重肠功能障碍者称为肠衰竭，患者不能通过消化吸收来维持基本营养需求，以及水、电解质平衡，甚至危及生命。1、什么是顽固性便秘？顽固性便秘能做腹腔镜手术吗？便秘对大家来说肯定不陌生，是以排便困难、不畅、频率低、粪便干结为主要表现的疾病。顽固性便秘是便秘的一种特殊类型，指由多种病因导致的，一般药物治疗和其他非手术治疗难以奏效的便秘。顽固性便秘是由于先天或获得性结、直肠解剖结构改变导致的，在不同年龄段均可发生。顽固性便秘的实质是慢性的不全性肠梗阻，根据便秘引起的原因不同，可分为结肠慢传输型便秘（结肠运送粪便的速度减慢）、出口梗阻型便秘（由于各种因素导致肠管绝对或相对狭窄，使得粪便被“堵”住了）和两者并存的混合型便秘，以女性多见。对于顽固性便秘患者来说，一般的改变生活习惯的方式对疾病治疗无效，可以选择大剂量多菌种益生菌肠道定植联合膳食纤维的治疗方案。在临床上，当患者的症状严重影响日常生活质量时，所有保守治疗无效时，终极情况下，可以考虑手术进行治疗。手术首选腹腔镜下的微创手术，根据手术方式的不同，又可分为全结肠切除术、回肠-直肠吻合术、部分结肠切除术等。以全结肠切除术为例，手术的基本方式就是在腹部开2-3个小口，伸入腹腔镜和相关手术器械，将整个结肠进行切除，之后对切除的两个断端进行吻合。这种手术方式主要适合结肠慢传输型便秘的患者，通过切除结肠，加速粪便的传输速度，同时又缩短传输路程，从而部分解决便秘的问题。同时，如果患者还存在肠管的狭窄梗阻，也可以在腹腔镜下进行相应地处理，解除梗阻，使肠管恢复通畅。2、什么是慢性腹泻？微生态制剂治慢性腹泻？腹泻同样是大家生活中时常听到的一个词，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便次数大于3次，排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。慢性腹泻是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。慢性腹泻的病因较为复杂，感染、食物中某些成分过敏或不耐受、某些药物的不良反应、胆囊切除术或其他腹部手术、以及某些常见的消化道问题均可导致慢性腹泻。在临床表现上，患者除了表现为长期腹泻之外，部分患者还可能伴有发热里急后重、明显消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包块、重度失水、关节痛或关节肿胀等症状，这些与导致慢性腹泻的原发疾病通常密切相关。近年来的研究逐渐发现，许多病因，如细菌、病毒、真菌感染、抗生素过度运用都会引起腹泻，并且引起腹泻的原因与肠道中有益菌群的破坏、肠道生态的失衡密切相关，因此科学家们提出用微生态制剂（益生菌制剂）增加益生菌病例达到85%，重建肠道微生态平衡，联合谷氨酰胺双肽，修复肠道天然屏障保护作用，改善腹泻症状，并在临床上取得了不错的疗效。目前认为其作用可能与益生菌进入肠道后能竞争性抑制致病菌，减少有害菌群在肠道定植相关。常见的肠道微生物制剂有：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、非致病性大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等。根据不同的患者往往需要采用不同的益生菌制剂。3、什么是炎性肠病？那些人容易患炎性肠病？炎症性肠病（IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病，即“肠道发炎”，分为溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两种。目前认为IBD是由于多种因素引起的肠道粘膜破坏，长期炎性损害，从而引起一系列相关临床症状如腹泻、腹痛的一类疾病。流行病学调查发现，青年人最容易患炎症性肠病，但也有一些患者直到50-60岁才发病。同时，IBD具有一定的家族聚集倾向，即如果亲属中有炎症性肠病患者，那么同样患病的风险会提高。由于IBD多发于西方国家（近几年在我国发病率明显增高），以前认为西化的饮食习惯和生活方式也会提高发病风险。此外，吸烟也能增加炎症性肠病，特别是克罗恩病的发病。还有那些长期生活不规律、精神压力过大的人，也容易患炎症性肠病。4、炎症性肠病的病因是什么？需要注意的是，尽管被称为“炎性肠病”，但其主要的病因并不是感染，IBD具体的发病机制目前其实并不清楚。许多科学家在研究中发现，患有IBD的患者往往存在着免疫功能的亢进，因此有观点认为肠道粘膜免疫异常反应所致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，简单来说就是机体的免疫系统由于多种因素被激活，同时又把自己肠道当作“敌人”进行功能，导致肠道粘膜反复的损害，引起炎症的发生，出现溃疡。并且一旦患者的免疫系统被激活，就会很难调控，不易被终止。所以炎症反应一直持续着，破坏胃肠道管壁，最终引起肠管增厚，变硬，甚至癌变。总之，目前认为IBD是由多种因素，包括环境、遗传、感染和免疫等造成的回肠、结肠、直肠的炎性损伤，从而引起一系列临床症状的疾病。IBD一般起病缓慢，少数急骤，病情轻重不一。易反复发作，发作诱因有精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染等。5、炎症性肠病临床表现和症状？IBD的临床表现主要与肠道粘膜的反复损伤有关，因此主要表现为持续性的腹泻、腹痛、里急后重、便血以及由于长期肠道功能受损导致的营养不良、体重下降等。溃疡性结肠炎临床上主要表现有腹痛、腹泻和血性黏液便等症状。而克罗恩病临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻，还可出现肠外免疫性疾病，如游走性多关节炎和强直性脊柱炎等。由于炎症不断破坏肠壁、同时机体又在不断的再生，长此以往，会造成肠壁的增厚，粘连，肠腔的狭窄，出现肠梗阻。甚至肠道有癌变的风险，癌变率取决于病程长短及病变范围，一般病变仅限于左侧结肠，癌变率低，而全结肠均有病变者，癌变率较高。病程达20年者癌变风险明显增加。除了上述的典型症状外，IBD还可能表现出一些“肠外表现”，如皮疹、口腔溃疡、关节肿痛以及很少见的肝病等等，多认为与机体免疫功能的异常密切相关。6、炎症性肠病患者，为什么需要控制情绪？应该怎么控制情绪？炎症性肠病作为一种慢性复发性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小觑。目前对于二者间因果关系尚无定论，但在疾病活动度、病程、全身症状等各因素作用下，IBD患者存在明显的焦虑、抑郁症状，同时心理应激亦可通过改变肠道运动节律、通透性、分泌功能和内脏感觉敏感性等影响IBD病程，促进IBD复发，降低患者的生命质量，因此对于IBD患者来说，控制心理、情绪是很重要的。许多研究也证实，情绪除了会加重IBD相关的症状外，对IBD的治疗同样是不利的。更直观地说，我们日常生活中情绪不好的时候，往往会没有胃口，不想吃东西，而良好饮食跟肠道功能的改善密切相关。许多IBD患者出现精神心理问题原因中很大一部分就是对IBD的不了解，对其癌变的恐惧，因此首先IBD患者就要去看相关的科普文献，听相关医生的介绍，对疾病有充分的认识，摆脱恐惧情绪。另外平日心情要保持舒畅恬静，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张。注意劳逸结合，重症或急性发作期均应卧床休息，减少体力消耗。缓解期可以出门适当运动，这样往往能给自己带来一个好心情。同时，积极配合医生的治疗，治疗起效能给IBD患者很强的信心，让其对未来充满希望，从而保持一个积极向上的心态，一个良好的情绪。此外，家人的帮助和支持往往也很重要。而对于心理情绪问题实在严重的IBD患者，也可以进行专业的心理动力学疗法（PDT）、认知行为疗法（CBT）等，逐步改善患者的心理问题，改善情绪。7、炎症性肠病患者需要进行SCD饮食，SCD饮食能起到什么样的作用？SCD饮食来自英文Specific Carbohydrate Diet，中文的意思是特殊碳水化合物饮食。SCD饮食的理论依据为：糖类分3类，单糖、双糖（乳糖，蔗糖），多糖（淀粉），在这之中，单糖是唯一可以被身体吸收的糖，双糖和多糖必须被分解为单糖才能被身体吸收利用，肠道疾病时身体对双糖或多糖无法分解或分解得很慢，肠道中的某些有害菌就会吃到这些没有充分分解的糖而迅速生长，从而造成肠道本身的炎症性疾病以及肠漏症，肠漏症可以导致肠道外的症状。SCD饮食法要求在碳水化合物选择上只选择含单糖碳水化合物的食物，目的就是在给身体提供健康食物同时可以饿死肠道的有害细菌。SCD食物鼓励发酵食物如自制酸奶（特别提醒：发酵时间必须超过24小时，以彻底分解乳糖），鼓励益生菌的补充。因此，SCD本质上其实来说为了改善肠道菌群，使其恢复平衡。SCD饮食法一方面通过只允许特殊碳水化合物的摄入，从而达到断绝细菌的食物来源而饿死有害细菌；另外一方面，同时补充大量益生菌。在执行疗法一段时间之后，肠道菌群达到平衡，炎症得到控制，肠道就会开始慢慢修复，各种肠道相关的症状及肠外表现也会随之消失，之后患者就可以逐渐回到正常饮食。在许多临床研究中，SCD饮食法都体现中了明显的疗效，能够改善患者临床症状，阻止疾病的复发，目前在IBD的治疗中受到广泛推崇。具体而言，SCD饮食要求必须限制除单糖（葡萄糖、果糖）以外的所有的碳水化合物如麦芽糖、蔗糖、枫树糖、椰子糖、乳糖以及淀粉多糖的根茎蔬菜（包括土豆、红薯、藕、山药、芋头、木薯等）、添加糖分的果汁、酒精、糖浆、巧克力和可可粉等饮食。而其鼓励的食物包括：非加工肉类、蛋、海鲜、河鲜、大多数蔬菜、水果、不加糖的果汁、坚果和种子、蜂蜜、自制发酵超过24小时的酸奶、发酵超过30天的乳酪、健康油脂、一部分豆类。8、什么样的炎症性肠病患者需要手术？对于IBD来说，手术并不是根治的方法，而是改善生活质量的途径，毕竟如果手术将肠管完全切除，患者的生活质量反而难以保证。一般而言，IBD患者是否进行手术要看病情的严重程度，出现严重并发症的患者，如上面提到的克罗恩病肠梗阻、肠穿孔的患者、溃疡性结肠炎出现严重脓血便、便血的时候，可能会导致其他严重的后果，如感染性休克、弥漫性腹膜炎、中毒性结肠等，甚至危及生命健康，此时就需要采用手术进行干预，对相应病变的肠管进行处理、切除吻合等，起到缓解病情，改善患者生活质量的作用。9、炎症性肠病手术，开腹OR 腹腔镜？谈到手术，许多患者可能又有疑问，那对于IBD的手术来说，究竟是选择开腹手术还是腹腔镜手术呢？适合自己的才是最好的，对于IBD的患者，许多临床实践和研究都发现腹腔镜相比开腹手术来说有其明显的优点。比如说对于克罗恩病进行结肠切除术的患者来说，有研究发现腹腔镜组患者术后肺功能更好、并发症发生率更低、住院时间更短。其他研究中也得到类似结果，腹腔镜患者术后肠道功能恢复的更快、术后的疼痛和镇痛需求明显更少。这些优势使得病人可以更早出院、并减少费用。但对于组织脆弱、肠系膜增厚、粘连致密、病变多发、营养不良或免疫抑制的IBD患者，腹腔镜手术具有一定难度。以克罗恩病为例，目前对于非复杂性小肠型和回结肠型的纤维狭窄性克罗恩病患者，由于病变部位相对局限，腹腔无广泛粘连，腹腔镜视野良好，手术操作相对简单，可以充分发挥腹腔镜手术的微创优势，此时首选腹腔镜手术。但对于复杂性的小肠型和回结肠型克罗恩病患者，由于常合并瘘管、脓肿、多发或长节段病变或近端梗阻，局部粘连明显，分离困难，且术野暴露受限，这提高了腹腔镜手术难度，这时候就需要衡量手术风险。总体来说，开腹OR 腹腔镜的选择需要在保证手术疗效的前提下，追求微创的优势，因此对于不同患者，需要具体进行衡量和评估，从而选出最合适的手术方式。2020年07月25日4105
0
50
-
张庆芳副主任医师 广东省人民医院 消化内科 IBD：绿色的癌症 炎症性肠病（inflammation bowel disease，IBD）是一种病因未明的肠道炎症性疾病，和普通肠炎有较大区别。普通肠炎一般是急性的，进行抗感染治疗后可以治愈。而 IBD 病程迁延，反复发作，目前仍无法治愈。 IBD 主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（crohn disease，CD），两者最大的区别是：UC 的炎症只局限于大肠，而 CD 的炎症可以发生于全消化道从口腔到肛门部。 IBD 临床表现多样，主要包括： 1. 消化道症状如腹泻、腹痛、便血、肛周脓肿等； 2. 全身症状如体重下降、发热、乏力、贫血等； 3. 肠外表现如关节、皮肤、粘膜、眼部病变等；严重者可出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等，甚至癌变。 近 20 年来，我国 IBD 发病率快速增长。病人一旦得病，诊断、治疗方面要花费大量的费用，这会给患者、家庭、社会带来巨大的负担，IBD 也因此得名——绿色的癌症。 IBD 病因：环境因素作用于遗传易感者 IBD 共同发病机制，是环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡，损伤肠粘膜屏障，导致肠粘膜持续炎症损伤。 对于 IBD 患者来说，肠道黏膜免疫系统一直处于异常亢进状态，如果摄入食物过敏原便会加重肠道免疫反应和炎症反应。有研究显示， CD 患者血清中抗鸡蛋、牛奶、小麦、玉米、大米、西红柿、鳕鱼和大豆的食物特异性 IgG 抗体明显偏高。 很多人会怀疑，患者可能是因为吃了某些食物或某种有害成分，造成胃肠道粘膜的免疫损伤而引发 IBD。 前期有媒体报道，1 名 11 岁女孩对辣条特别钟爱，一年多来，每天至少吃 2 袋。但随后便出现了严重的腹泻和腹痛，体重也明显下降。最终，女孩被诊断为克罗恩病。家人一度以为，是因为辣条导致的疾病。 目前，并没有科学依据证实 IBD 就是因为饮食而导致的。但是，较差的饮食习惯，富含饱和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化饮食常被认为是影响基因易感人群发病，或病情加重的危险因素。 那么辣条究竟是不是罪魁祸首呢？目前认为答案是否定的，案例中的女孩可能已经有潜在的 CD，吃了辣条这种刺激性的食物后，导致症状的加重。 IBD 如何确立诊断 在门诊经常会听到患者说这样的话：「我在我们当地医院看了一年多，什么检查也都做了，也没确诊是什么毛病。」 在临床上对于 IBD 的确诊尚缺乏金标准，加上很多医护人员的认知不深，往往会导致患者就医延迟。 IBD 的诊断要点主要包括：临床表现，实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查，诊断是对各项指标的综合判断。 1. 首先是疑诊，出现典型的临床表现如反复腹泻、腹痛，近期体重下降 10 余斤等症状。 2. 然后就是进行拟诊，实验室检查比如血常规中可见红细胞和血红蛋白的下降，白细胞和血小板的升高，C 反应蛋白的和血沉的升高。 3. 一般克罗恩病患者会出现便血，溃疡性结肠炎患者粘液血便多见，大便钙卫蛋白是一项检测大便中炎症指标的一项检查，可以很好的反映肠道的炎症情况。 4. 进行内镜检查包括小肠镜，大肠镜，是炎症性肠病的重要价值，炎症性肠病患者内镜下的肠道是有散在或多发溃疡，但是到这里还是不能确诊，最后还要看病理学特征性改变。 无法治愈，但能与疾病「和谐共处」 首先不管是克罗恩病还是溃疡性结肠炎，目前都无法治愈。治疗的总原则是：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 药物治疗的总方针是升阶梯疗法。一般轻度的 IBD 首选氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪。中度 IBD，激素是首选药，如美卓乐等，激素抵抗或依赖时推荐加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。 重度 IBD 可选择副作用较小，但是较昂贵的生物制剂。当患者出现严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔等，需要进行手术治疗。 IBD 患者如何健康饮食 IBD 预防、或 IBD 患者饮食的大致方针就是健康饮食。 高糖（蔗糖）食物、高脂饮食、肉类食物（亚油酸）、低纤维食物可明显增加 IBD 发生风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸（橄榄油）、鱼肉、谷物、坚果则能够降低 IBD 发生风险。有研究显示，多摄入水果、蔬菜、鱼肉者，会使 CD 发病风险降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性较强的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放过久的食物，少吃有添加剂的食物，多摄入蔬菜、水果和高质量蛋白质食物。 原创： 王大眼 消化时间 审核：浙江大学明州医院 吴汉平 责任编辑：粥悦2019年11月21日1720
0
2
-
2019年08月12日2253
0
1
-
左志贵主任医师 温州医科大学附属第一医院 结直肠肛门外科 以往炎症性肠病多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，但是随着国人生活水平的提高，饮食结构及生活习惯的改变，高脂肪、高蛋白饮食及熬夜等不良生活习惯导致既往在中国罕见的炎症性肠病发病率逐年攀升，由于炎症性肠病是一种终身疾病，并不能彻底消失，随着每年都有新增患者，因此整个炎症性肠病的患者人群像滚雪球一样越来越多！炎症性肠病已经开始越来越影响中国人的生活。有人将炎症性肠病比喻为“绿色癌症”，足见其治疗的困难，但实际上并没有那样可怕，虽然说目前从医学上说炎症性肠病确实是无法根治的，但是并不是说患者无药可救，其实炎症性肠病患者也可以在生命的大部分时间过正常的生活，当然前提是配合医生的治疗，特别是不可忽视在非发病期的维持治疗。炎症性肠病的发病机理至今不是非常明确，目前认为这种病有一定的遗传易感性，在不明原因的作用下导致免疫失调，最终导致肠道出现一系列的炎症行病变炎症性肠病主要包括两个肠道炎症性疾病，一个是溃疡性结肠炎，一个是克罗恩病。溃疡性结肠炎主要累及结肠粘膜层，可以是一部分结肠粘膜发病，也可以是全结肠粘膜发病，以反复腹泻、便血为主要的临床表现，多发于30-40岁中青年，我们所见临床病例以轻度、中度最为多见，治疗预后好，用药不复杂。治疗以调节免疫反应、抑制炎症为主要原则，并可配合局部用药。经过一段时间的治疗后，大多数病人的症状均可消失。有一些患者不重视不给予治疗病情加重以至于出现大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、反复炎症肠腔狭窄肠梗阻等并发症则只能通过手术治疗挽救生命。在非发病期，仍应当坚持吃药可以大大降低复发的频率。由于部分病人工作忙碌等原因不重视维持治疗，症状一消失就自行停药，结果会导致过不了多久腹泻、便血症状再次出现，病情反复加重。溃疡性结肠炎的根治手术方法是全解场切除回肠肛管吻合术。至于克罗恩病，它是以腹泻、腹痛和体重下降为主要症状，多数人的治疗需用到免疫抑制剂和激素，即使在病情缓解时仍需要用免疫抑制剂来维持。规范、持续地治疗是可以降低发作的频率，从而降低因反复发作而出现各种并发症的几率，如肠梗阻、脓肿、瘘管等。当患者病情稳定没有出现并发症的时候需要在内科维持治疗，但是一旦出现并发症如肠梗阻、腹腔脓肿时就需要外科介入治疗。但是需要明确的是外科治疗只是解除症状治疗并发症，为并不能彻底治愈疾病，很多时候外科手术只是为内科治疗创造条件，例如克罗恩病患者往往合并肛瘘，在免疫抑制剂治疗过程中经常出现肛周脓肿发作，这个时候就需要外科手术切开引流为内科进一步治疗创造条件，因为在感染的情况下免疫抑制剂使用会加重感染发作，因此克罗恩病的内外科联合治疗非常重要。克罗恩病尤其要重视非发病期的维持治疗，良好的维持治疗可以使疾病保持稳定，从而使患者可以获得较高的生活质量。左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。2017年10月06日1737
3
3
炎性肠病相关科普号
张亚历医生的科普号
张亚历 主任医师
南方医科大学南方医院
消化内科
2万粉丝103.3万阅读
胡品津医生的科普号
胡品津 主任医师
中山大学附属第六医院
消化内科
636粉丝5.2万阅读
陈春球医生的科普号
陈春球 主任医师
上海市第十人民医院
普通外科
150粉丝11.1万阅读