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乔宇琪副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 在临床医学中，粪便钙卫蛋白（FecalCalprotectin，FC）是一种用来监测肠道炎症的生物标志物。由于它是一种非侵入性的检测方法，所以它在炎症性肠病（InflammatoryBowelDisease，IBD）的诊断和管理中扮演着重要角色。如果你检查发现FC水平异常升高，这是否意味着你一定患有IBD呢？什么是粪便钙卫蛋白？粪便钙卫蛋白是一种由中性粒细胞释放的蛋白质，通常在肠道发生炎症时，这些细胞会积聚在肠道黏膜，导致FC水平升高。因此，FC水平通常被用来作为IBD活动性的一个指标，包括克罗恩病（Crohn‘sDisease，CD）和溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）。FC水平升高总是意味着罹患IBD吗？虽然FC是IBD的一个重要生物标志物，但它并不是专门针对IBD的。也就是说，FC水平的升高也可能是由其他非IBD的病症引起的。例如，肠道感染、消化道出血、结肠息肉、结肠癌、显微镜下结肠炎等其他病症，甚至肠道准备、服用某些药物（如非甾体抗炎药和质子泵抑制剂）都可能导致FC水平升高。如何解读FC水平？由于FC水平受到多种因素的影响，医生在解读FC检测结果时必须综合考虑患者的临床症状和其他检查结果。如果患者有典型的IBD症状，如腹泻、腹痛、体重下降和血便，并且FC水平升高，这可能会加强对IBD的诊断。然而，如果患者没有这些症状，或者有可能导致FC升高的其他情况，则需要进一步的检查，如结肠镜检查或组织活检，来帮助诊断。FC检测的标准化有何意义？由于目前FC测量方法存在较大的异质性，没有一个全球通用的标准，这可能导致结果的误读。因此，国际共识对FC测量方法的标准化进行了建议，以降低测试结果的变异性并提高解释结果的准确性。这对于提升临床实践质量和在临床试验中使用FC作为标准化测量工具具有重要意义。对于患者而言，如果发现FC检测的异常结果，也应及时就医咨询。虽然粪便钙卫蛋白的水平是监测IBD活动性的重要指标，但它并不是一个特异性的指标。FC水平的升高可能提示肠道炎症的存在，但并不总是指向IBD。标准化的FC测量方法有助于提供更一致和可靠的检测结果，但最终的诊断需要基于患者的全面临床评估。参考文献：D‘AmicoF,etal.UnitedEuropeanGastroenterolJ.2021May;9(4):451-460.2024年12月31日412
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张晓琦主任医师 南京鼓楼医院 消化内科 好啊，有病友问啊，他做了肠镜，但是在肠镜里面呢，看到在回肠末端有一点糜烂，有一点小小的溃疡，那这种情况是炎症性肠病吗？那我想这可能是一个比较普遍的问题，可能会有不少病人，我们在其实它可能就是个体检，或者也就是一些很轻微的症状，那么做了肠镜呢，会发现这样的一些小问题，然后可能有的医生就会告诉你说啊，你可能是克罗恩病，那他会非常紧张，那实际上从我们的经验来看，包括国内外的一些研究的文献来看，如果你以前从来没有被诊断过克罗恩病，只是做了一个肠镜，发现有这样的一些小小的炎症，95%以上的可能性，你不是炎症性肠病。 这是一个非常明确的一个答案，当然，呃，我们看并不是说仅仅只看这一个结果，那我可能会去问。 如果说你同时还有过肛瘘或者是肛周脓肿，那这种情况下我我会提高警惕，这个就像我们脑子里会有一个警钟会亮一下，因为有肛瘘，有肛周脓肿的病人，再加上小肠里面有点溃疡，我们一定一定要去排除你是不是克洛恩病那。 另外有的人可能同时他会有很频繁的口腔溃疡，有的人可能以前还开过阑尾，那当这样的一些正线出正向出现的时候，我们会进一步的往下去追，你到底是炎症性肠病，那如果我们仅仅没什么症状，仅仅就是肠2023年02月17日190
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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 炎症性肠病（IBD）是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病，一般指溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。肠易激综合征（IBS）是一种以反复发作的腹痛或腹部不适伴排便习惯和（或）粪便性状改变为主要临床特征的慢性肠道疾病，是神经、免疫、内分泌、精神心理相关的疾病。一般而言，IBS和IBD属于两种不同的疾病。近年来一些研究显示，部分IBS患者肠道黏膜存在低度炎性反应，且这种炎性反应在IBS的发病过程中可能发挥重要作用；另一方面，处于前驱期或缓解期的IBD患者亦可表现出类似IBS的症状，进而可能造成该类IBD与IBS相互混淆。那么，应该怎样区分炎症性肠病和肠易激综合征呢？一、肠易激综合征与炎症性肠炎的鉴别检查1.肠易激综合征的检查肠易激综合征更多地为肠道紊乱的一个状态，确诊肠易激综合征的首要关键是排除器质性病变的存在。诊断肠易激综合征，首要的就是临床上最为常见也是很简单的一种检查——大便常规，多次（至少3次）大便常规培养均呈阴性，粪隐血试验阴性且无器质性病变的前提下，大多可诊断为肠易激综合征。另外，对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查，进行肠镜检查的目的并不在于确诊肠易激综合征而是在于排除其他器质性的病变，必要条件下还可进行黏膜活检以排除肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。炎症性肠病的检查炎症性肠病主要就包括溃疡性结肠炎以及克罗恩病，这都是肠道粘膜出现异常病变导致的疾病，这种疾病主要病变部位在结肠和直肠的位置，而且病灶范围可大可小，所以通过其他的检查手段并不能有效地确定疾病类型，这种时候就可以通过结肠镜来观察病变肠道粘膜的炎症反应，并且还可以取一部分的粘膜组织进行病理性活检。临床上很多炎症性肠病患者前期表现并不明显，可能仅表现为肛瘘或者肛周脓肿，但其实此时患者回盲部包括口腔已经出现了阿弗他样溃疡，而此时往往可以通过肠镜抓取到非干酪样肉芽肿，能够极大地帮助医生来确诊克罗恩病。肠易激综合征与炎症性肠炎的临床症状肠易激综合征的临床表现（1）腹痛、腹胀是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛、腹胀不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻是我国肠易激综合征患者常见症状之一，患者可表现为持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液。部分患者可因进食诱发，禁食72小时后症状消失。并且，肠易激综合征所致腹泻与其他疾病不同之处在于，夜间大多不会出现，大部分患者在进食后出现急迫的排便感，排便后症状即可有所减轻。便秘、排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。上胃肠道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。（5）肠外症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。2.炎症性肠病的临床表现腹部症状（1）腹泻：血性腹泻是UC最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，呈血水样；CD腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与UC相比，便血量少，鲜血色少。（2）腹痛：UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部分以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹疼痛。（3）里急后重因直肠炎症刺激所致。（4）腹块部分CD可出现腹块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。全身症状（1）贫血常有轻度贫血，疾病急性爆发时因大量出血，致严重贫血。（2）发热急性重症患者有发热伴全身毒血症状，1/3CD患者可有中等度热或低热，间歇出现，因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。（3）营养不良因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，年幼患者伴有生长受阻的表现。肠易激综合征与炎症性肠炎的治疗1、IBS的治疗目前IBS的治疗以缓解患者症状为主，主要是从以下三个方面进行治疗：①腹痛/腹胀：目前对于IBS所致的腹痛，各大指南均推荐解痉剂为一线治疗药物，常用的有阿尔维林、匹维溴铵等。但是研究表明，我国肠易激综合征患者除了腹痛以外，往往还伴随有腹胀的症状，而以往单一解痉剂在治疗腹痛方面效果明显，但在缓解腹胀方面疗效较差。因此，近年来我国引进了一种复合解痉剂，即复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，原研于法国。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊由解痉剂枸橼酸阿尔维林与消泡剂西甲硅油复合而成，相关临床研究显示它在缓解腹痛方面等效甚至优于传统解痉剂，这个复方制剂还增加了排气作用，帮助缓解腹胀。此外，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊药效持续时间也较传统药物缓解时间更加持久，更为有效。②腹泻/便秘：对于出现严重腹泻或便秘的患者，可根据患者症状给予止泻药/导泻剂。③并发症：IBS患者常并发精神类疾病，如抑郁、焦虑等，故应根据患者症状，及时判断是否需给予抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗。2、IBD的治疗①控制炎症的药物。②抗感染治疗。③缓解症状治疗，IBD患者需对症处理，对于经常出现腹泻、腹痛、腹胀等症的患者，可采取解痉剂如复方枸橼酸阿尔维林软胶囊来缓解腹痛和腹胀，也可给予止泻药物治疗。④内镜治疗以及手术治疗等。2022年03月17日2264
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肖园主任医师 上海瑞金医院 儿内科 炎症性肠病（inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类病因尚未明了的、与自身免疫相关的一类炎症性疾病，主要累及胃肠道，根据不同的表现，通常又分为克罗恩病（Crohn's Disease, CD）、溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）以及未定型结肠炎（IBD-Unclassified，IBD-U）。有时候这种肠道疾病还会有各种各样的肠道外的表现。其中儿童起病的IBD占到了整个IBD人群的25%，全球范围内，其发病率也是在不断上升的。当孩子被诊断为IBD后，家长可能有很多疑问，例如: 都说这个病和遗传有很大的关系，但往上倒腾三代，也没发现家里有人得过这个毛病啊？为什么医生给隔壁床的孩子进行了一个很贵的基因方面的检测，没给我家查，那我家孩子是不是也查一下更好？基因检测没发现问题呢，是不是就不是IBD呢？基因检测太贵了，就直接治吧可不可以？ 那么今天就就谈一谈在IBD患儿中，什么情况下需要进行进行基因检测？检测以后能提供哪些对诊疗有价值的信息？ 为什么往上倒腾三代，家里没人得过这个病，也要查基因？ 毫无疑问，IBD确实和遗传有关。但这里指的是发病风险。如同糖尿病、肿瘤等很多疾病一样，绝大部分的IBD是多基因遗传病，是在某些遗传因素和外界环境因素（比如药物，菌群，生活环境，饮食，压力等等）共同作用下所导致的。一般而言，这些基因的变化通常只是使人们患IBD的风险上升了那么一小丢丢。所以，对于绝大部分IBD而言，不需要进行致病基因的检测。 然而，确实有那么很少一部分儿童IBD属于比较特殊的，我们称之为单基因遗传的IBD。目前最大样本的研究提示IBD儿童中约3％属于这一类。这些基因通常在人体的免疫调节中发挥着关键作用，因此一旦变坏，使得个体发生IBD的可能性明显增加。突变个体的IBD发生风险将在10％以上，部分甚至高达60％～100％。这其中IL10RA的致病性突变几乎100％导致克罗恩病的发生。因此，这些类型的IBD属于传统的孟德尔遗传病。对，孟德尔就是那位被写在高中生物课本上通过给豌豆杂交，研究出隐性，显性遗传规律的生物学家。目前发现的单基因遗传的IBD也分为了常染色隐性遗传（AR），常染色体显形遗传（AD），X染色体连锁的隐性遗传（XLR）这3类。 AR：父母双方通常为同一个基因的致病突变携带者（该突变可相同，也可不同），其后代1/4几率为患者，1/2之一的几率和父母一样为携带者，还有1/4几率为正常人AD：父母一方同样为患者，后代1/2几率为患者，1/2几率为正常。如果父母是正常人，那么患儿是自发突变，其原因可能是父母一方存在生殖细胞的嵌合突变（父母的精子或卵子中有一部分是存在突变的，身体的其他细胞没有这个突变，所以父母没有任何症状）XLR：通常为女性携带者，男性发病。也就是说母亲携带致病基因，其后代中女儿50％几率和妈妈一样携带，50％几率完全正常。但这位妈妈的儿子比较惨，完全正常和患病的几率各占一半。 所以，通过以上的介绍，你应该明白了，如果只生一个娃，遗传病不一定都得有家族史，父母完全没有表现的，孩子也可能生病，这个孩子我们就称之为先证者。虽然往上倒腾三代没问题，但是多给娃生几个兄弟姐妹试试，可能就会发现同样的不少了。 那么为什么有的患儿需要进行基因检测，有些不需要呢？ 上文说过，绝大大部分IBD而言，并非单基因突变所致，基因在其中的角色有限。医生需要把IBD患儿中的这3％的部分识别出来，有时候这很难，但总归有些规律可循。在国外的研究中，曾经总觉出来一句话，叫做Young age MATTERS MOST！ 字面意思显而易见，就是小年龄是关键。确实如此，目前把6岁前发病的称作极早发型IBD（Very early onset IBD, VEO-IBD）。VEO-IBD中10％-20％左右属于单基因遗传的IBD，而如果进一步将发病的年龄范围下降到2岁以内，则30％-60％的患儿属于单基因遗传的IBD。 不过Young age MATTERS MOST不仅是指发病年龄小这么简单，后面完全大写的单词中，每一个大写字母代表一个特征： M-multiple family members，多个家族成员发病 A-autoimmunity，合并其他自身免疫性疾病 T-thriving failure，生长发育迟缓 T-treatment failure， 多种治疗措施无法缓解 E-endocrine concerns，合并内分泌疾病（尤其是自身免疫相关的） R-recurrent fever，反复发热 S-severe perianal disease，严重肛周疾病 M-macrophage activition syndrome，巨噬细胞活化综合征（也称作噬血细胞综合征） O-obstruction，肠梗阻（尤其早发型、多段小肠梗阻） S-skin leision and ectodermal dysphasia，皮肤病变和外胚层发育不良 T-turmors，肿瘤 此外，即使年龄超过6岁，甚至青少年期起病的IBD，如果合并有以上特征的一个或者多个，比如多种治疗措施无法缓解的情况下，也可能需要进一步进行基因方面的分析，去寻找其原因。毕竟有一些单基因遗传的IBD可以在青少年甚至成人发病，但终归会有其他方面的特征。 因此，这就是为什么医生没有让所有的IBD患儿都去进行基因检测的道理。 有的孩子做了基因检测之后，拿到了一份阴性的诊断报告，是不是就不能诊断为IBD呢？ IBD是综合临床、内镜和病理检测的所得出的诊断结论，绝大部分IBD也不是单基因突变所致，所以目前并不需要基因诊断。对于具有上述单基因遗传IBD特征的患者，基因检测也只是找寻IBD表现背后的特殊原因。如果检测结果阴性，那么会有以下几种可能： 就是传统的IBD，并非单基因遗传的IBD致病基因尚未被认识，即使突变了，也没人能认出来，或知道其含义由于检测手段，分析过程的固有缺陷，对于某些基因，或者某种突变无法识别、分析存在困难，所以容易被遗漏 所以基因检测阳性与否与是否诊断IBD无关，阴性只是代表在目前的情况下并不考虑患者的IBD是单基因遗传病。如果仍然怀疑和遗传有关，为了减少假阴性，建议咨询相关医生（最好同时有消化和遗传的背景知识），是否进行重新分析或者换用合适的检查方法。 基因检测费用太贵了，直接治疗可不可以呢？ 看完前面的介绍，相必大家心里也会有数了。既然不是所有的IBD与单基因遗传病有关，自然也没有必要所有人去测基因，所以直接治疗可定是可以的。而且即使进行了基因检测，由于检测周期较长（通常1-2月），绝大部分病人在等待结果的同时，也接受了相应的治疗。 既然可以直接治疗，那么为什么还要检测呢？ 一方面，根据基因检测结果，能够选择更恰当的治疗。对于那些有多个特征、怀疑是单基因遗传病的IBD患儿，医生通常会建议进行检测。这是因为检测后可能会对诊断和治疗带来帮助，更精准的选择治疗的方法。部分因为免疫缺陷导致的IBD可以通过造血干细胞移植进行治疗，甚至可以治愈。还有一些基因突变，可能选择更敏感的药物治疗方式。 另一方面，可以进行相应的遗传咨询。对于单基因遗传的IBD患儿，他们的父母再生育时出现患同样疾病孩子的风险将大大增加，根据不同遗传方式和基因携带模式可以计算相应的风险，进行生育前的咨询，采用合适的方法保证下一代的健康。2022年01月11日1737
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陈琳琳主任医师 遂宁市中心医院 消化内科 当炎症性肠病（IBD）突然闯进您的生活时，您一定惊慌失措…… 不要担心，从此刻起，让我们一起来关注炎症性肠病，关于炎症性肠病，您想知道的都在这里 一、什么是IBD： 炎症性肠病（inflammation bowel disease，IBD）是一种病因未明的非特异性慢性肠道炎症性疾病，和普通肠炎有较大区别。 IBD 病程迁延，反复发作，目前仍无法治愈，但随着科技的进步，已有多种药物及治疗手段用于IBD治疗。IBD患者及时就诊，严格遵循医嘱，大部分患者可控制病情、维持稳定，并仍有丰富多彩的生活。 IBD 主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（crohn disease，CD），两者最大的区别是：1、UC的特点为局限于结直肠黏膜和黏膜下层的炎症，由直肠起病，并且可以以倒灌式方式从直肠向结肠近端连续蔓延发展，最终累及全结肠，少数严重患者可累及回肠末端。 2、CD的特点是透壁性炎症和跳跃性病灶，透壁性炎症可能会导致肠壁纤维化和狭窄，以及窦道形成，引起穿孔和肠瘘，跳跃性病灶可累及口腔至肛门的整个消化道，并且病变呈非连续性改变。 二、IBD发病率在我国逐年升高 以往的炎症性肠病（IBD）多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，在过去的20年中, IBD发病率和流行率在亚洲、南美、中东、非洲等发展中国家陡升 ，增长速度在南美和东亚尤其显著，已成为全球性疾病。 在欧洲和北美，炎症性肠病已逐步发展为常见病，而根据一些区域性的研究，我国炎症性肠病的发病率正在逐步上升，在1.96／10万到3.14／10万左右，我国香港的患病率更高，达到44/10万。据2014年中国疾病预防控制中心的数据，中国2005-2014年间IBD总病例约为35万，与前10年相比，后10年的总病例数增长2.4倍多，其中溃疡性结肠炎增长2.3倍多，克罗恩病增长甚至达到15倍多。据一项研究估计，到2025年，中国的IBD患者将达到150万人。 三、IBD发病人群 UC可发生在任何年龄， 最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高 峰年龄为 20 ~ 49 岁，性别差异不明显（男女比约为 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多见，CD最常发生于青年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为 18 ~ 35 岁，男性略多于女性（男女比约为 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明确，与环境、肠道微生态、遗传等多种因素相互作用导致的肠道免疫失衡有关。其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。 （1） 环境因素：包括外界环境和肠道微生态环境。 近几十年来，全球IBD的发病率持续增高，这一现象首先出现在经济社会高度发达的北美和欧洲，近十多年来，我国发病率明显增多。这一疾病谱的变化，提示环境因素发挥了重要作用。 随着国家工业化发展，外界环境改变，导致肠道微生态环境变化：炎症性肠病患者的肠道微生态与正常人不同，炎症性肠病动物模型必须在肠道微生态存在的前提下才发生炎症反应，抗生素治疗对某些炎症性肠病的患者有效，这些都说明肠道微生态在炎症性肠病的发生发展中起重要作用。 （2）遗传因素：炎症性肠病的发病具有遗传倾向，患者一级亲属发病率高于普通人群，单卵双胎高于双卵双胎。某些基因突变已被证实与IBD发病相关。 （3）免疫失衡：多种因素引起免疫细胞激活，炎症因子分泌增多，炎症因子和抗炎因子失衡，导致肠道黏膜持续炎症，屏障功能损伤。 其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。 五、IBD的临床表现是什么？ IBD 临床表现多样，主要包括： 1. 消化道症状如腹泻、腹痛、便血、肛周脓肿等； 2. 全身症状如体重下降、发热、乏力、贫血等； 3. 肠外表现如关节、皮肤、粘膜、眼部病变等； 4. 严重者可出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等，甚至癌变。 六、IBD如何诊断 在临床上对于IBD的确诊尚缺乏金标准，必须综合患者临床表现、实验室检查以及治疗后病情转归情况才能综合判断。所以我们常常听到患者发出一下疑问： “我在医院反反复复看了几个月、几年，各种检查都做了，也没确诊是什么病。” IBD 的诊断要点主要包括：临床表现，实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查，诊断是对各项指标的综合判断。 目前遂宁市中心医院已顺利开展小肠镜检查，已实现全消化道无盲区检查。 7、 IBD的治疗原则 IBD无论是CD还是UC，目前都无法治愈。治疗的总原则是：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 药物治疗的总方针是UC及轻度CD升阶梯疗法，中重度CD更提倡降阶梯疗法。一般轻度的 IBD 首选氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可选择激素、免疫抑制剂、生物制剂等。部分患者综合评估后可选择粪菌移植或干细胞移植等方法。等当患者出现严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔等，需要进行手术治疗。 遂宁市中心医院消化中心有设备完善的粪菌移植实验室，目前已顺利完成炎症性肠病、便秘、腹泻、肝硬化、恶性肿瘤、精神心理等相关疾病近200余例次粪菌移植治疗。 8、 IBD 患者如何健康饮食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂饮食、肉类食物（亚油酸）、低纤维食物可明显增加 IBD 发生风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸（橄榄油）、鱼肉、谷物、坚果则能够降低 IBD 发生风险。有研究显示，多摄入水果、蔬菜、鱼肉者，会使 CD 发病风险降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性较强的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放过久的食物，少吃有添加剂的食物，多摄入蔬菜、水果和高质量蛋白质食物。 然而对于已患IBD患者，对于纤维性食物的摄入不同于健康人群，稳定期可进食易降解纤维食物，但应避免大量粗纤维食物，活动期须进食低纤维或无纤维、少渣饮食。（详细饮食指导请关注遂宁市中心医院消化科IBD课堂饮食指导篇） 就诊方式：四川省遂宁市中心医院消化科 门诊：遂宁市中心医院河东分部 周二全天 遂宁市中心医院院本部 周五全天 住院部：四川省遂宁市中心医院消化科四病区2021年12月06日1684
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 腹痛腹泻是炎症性肠病的主要临床表现，但是导致腹痛腹泻的原因比较多，最常见的原因是一般的肠炎，并不是所有的腹痛腹泻都是炎症性肠病 ，那么如何早期识别是一般的肠炎还是炎症性肠病，既不会让病友特别的担心，又不至于延误疾病的诊治，下面我给大家介绍几个鉴别要点。 1、首先看临床表现：大便次数不多，3-5次/日，不成形，没有粘液和血，不伴腹痛和发热，常常提示一般的肠炎。相反，大便次数比较多，8-10次/日，有粘液和血，伴有腹痛和发热，常常提示是溃疡性结肠炎。 2、其次做简单的化验检查：包括血常规、便常规、肝功、CRP 、粪钙卫蛋白等，这些化验检查正常则提示是一般的肠炎，相反如果有贫血、低蛋白，白细胞、血小板、CRP、粪钙卫蛋白升高，大便常规当中有红白细胞，则提示有炎症性肠病的可能。 3、观察治疗反应：如果临床表现和简单的化验检查提示是一般的肠炎，可以对症服用益生菌（比如整肠生、美常安等）和复方谷氨酰胺肠溶胶囊，一般的肠炎对症治疗后会有好转，如果是炎症性肠病则不会有好转，所有，通常情况下，有腹痛腹泻症状服药2-4周效果不好，就需要做肠镜检查。 4、做肠镜检查：肠镜检查是诊断肠道疾病的最确切的检查方法。 1）一般的肠炎常常于直肠乙状结肠粘膜见充血水肿，没有溃疡和糜烂。 2）溃疡性结肠炎是从直肠开始的弥漫性的连续的黏膜充血水肿、溃疡和糜烂，血管纹理消失，常伴有黏膜粗糙呈颗粒状，甚至有假息肉形成，重者可表现为黏膜自发性出血及溃疡。 3）克罗恩病早期内镜下表现为阿弗他溃疡，随着疾病进展，溃疡可逐渐增大加深，彼此融合形成纵行溃疡。多为非连续病变，病变间黏膜可完全正常。其他内镜下表现有卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄、团簇样息肉增生等。 有些病友在出现腹痛腹泻的时候以为是一般的肠炎，没有重视，后来出现并发症才去做检查，发现原来患有炎症性肠病，延误了诊断和治疗。还有些病友，以为有腹痛腹泻就是炎症性肠病，担心患有溃疡性结肠炎，更担心患有克罗恩病，还害怕去做检查确诊， 整日担心，惶恐不安，结果去检查发现原来就是一般的肠炎，白白担心了。所以提醒广大病友，一旦有腹泻症状出现，不用担心，可以先去医院做一些简单的化验检查，然后服用益生菌，用药两周效果不好，需要去做肠镜检查，明确诊断之后，再进行有针对性的治疗。2021年10月10日2056
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 本文来源：中华儿科杂志, 2019,57(7) : 501-507. 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。IBDU是指一种结肠型IBD，根据其表现既不能确定为CD，又不能确定为UC。近年随着对儿童IBD研究的深入，发现年龄小于6岁的IBD儿童有其独特的表型，这类IBD被定义为极早发型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）。VEO-IBD中还包含新生儿IBD（小于28日龄）和婴幼儿IBD（小于2岁）。VEO-IBD中被报道最多的是白细胞介素（interleukin，IL）10及其受体基因突变。VEO-IBD因缺乏临床特异性表现、病例数相对少、缺乏诊断金标准而导致诊断困难。当遇到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑VEO-IBD。 在北美及欧洲国家，儿童UC的发病率为（0.10~5.98）/100 000，儿童CD的发病率为（0.15~12.00）/100 000。在我国，儿童IBD发病率在近年显著升高，从2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000。中华医学会儿科学分会消化学组儿童IBD协作组曾于2010年发表了"儿童炎症性肠病诊断规范共识意见"。近年来，国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。欧美国家、日本及我国成人消化学组均出台IBD的诊治指南或指导意见。中华医学会儿科学分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完善原有诊断规范共识意见上增加治疗内容，经过3次会议开放式讨论和多次函审修改，形成"儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识"，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。 第一部分 IBD的诊断 一、IBD疑似病例诊断 腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状持续4周以上或6个月内类似症状反复发作2次以上，临床上应高度怀疑IBD。IBD常合并（1）发热；（2）生长迟缓、营养不良、青春发育延迟、继发性闭经、贫血等全身表现；（3）关节炎、虹膜睫状体炎、原发性硬化性胆管炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病等胃肠道外表现；（4）肛周疾病，如皮赘、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。 二、IBD诊断标准 （一）CD 1．诊断标准： CD缺乏诊断的金标准，需要结合临床表现、内镜检查、组织病理学检查以及影像学检查进行综合分析，采取排除诊断法，主要排除肠结核、其他慢性肠道感染性疾病、肠道恶性肿瘤以及自身免疫性疾病的肠道病变，并随访观察。 （1）临床表现：儿童CD最常发生于学龄期和青春期，发病高峰年龄为9~17岁。CD临床表现多样，包括慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛伴明显体重下降、生长发育迟缓，可有腹泻、腹部肿块、肠瘘、肛周病变以及发热、贫血等全身性表现。要注意的是，经典的"三联征"（腹痛、腹泻和体重下降）只在25%的CD患儿中出现，少部分CD患儿以肛周脓肿和肛周瘘管起病。 （2）内镜检查：内镜下胃肠道典型表现为病变呈节段性、非对称性、跳跃性分布，可见阿弗他溃疡、裂隙样溃疡、纵行溃疡、铺路石样肠黏膜、肠腔狭窄、肠壁僵硬等。结肠镜检查是CD诊断的首选检查，镜检应达回肠末端。对于疑似IBD患儿需常规进行胃镜检查和小肠镜检查，小肠镜检查优先考虑胶囊小肠镜（small bowel capsule endoscopy，SBCE），气囊辅助式小肠镜（balloon-assisted enteroscopy，BAE）只在特殊情况下考虑，如经胃镜、结肠镜检查联合组织活检以及SBCE检查后，仍不能确定IBD者，需考虑BAE进行组织活检进一步明确。 （3）组织病理学检查：内镜检查需进行黏膜组织活检行组织病理学检查，要求多段（包括病变部位和非病变部位）、多点取材。除了常规的组织病理学检查外，对于有条件的单位，尚需进一步行抗酸染色、活检组织结核杆菌的核酸检测、EB病毒的免疫组织化学及原位杂交、巨细胞病毒免疫组织化学等检查明确是否存在结核杆菌、EB病毒及巨细胞病毒感染。CD组织病理学特点为全层肠壁淋巴细胞增生、非干酪样肉芽肿、局灶性隐窝结构异常、局灶性固有膜深部的淋巴细胞浆细胞增多、裂隙样溃疡、阿弗他溃疡、黏膜下神经纤维增生和神经节炎、杯状细胞通常正常。如为手术标本，手术切除标本大体病理特点为肠管跳跃性病变、融合的线性溃疡、铺路石样外观、瘘管形成、肠系膜脂肪包绕、肠腔狭窄、肠壁僵硬。 （4）影像学检查：初诊患儿用磁共振小肠成像（magnetic resonance enterography，MRE）或CT小肠成像评估小肠病变，可发现IBD的特征性改变、评估肠道的炎症范围以及破坏的程度（狭窄或穿孔性病变）。对于年龄小于6岁患儿首选MRE进行小肠影像学检查。盆腔磁共振成像用于检测疑似或合并肛周病变的CD患儿，评估肛瘘及肛周脓肿的位置及范围，评估手术及对药物治疗疗效。腹部超声检查对回肠末端病变的敏感性较高，超声检查结果的精确性与检查者的经验及专业程度有关。 2．诊断要点： 世界卫生组织曾提出CD诊断标准的6个诊断要点，已在2010年儿童IBD诊断规范的专家共识意见中详细说明，可供参考。CD完整的诊断包括临床类型、疾病活动度、有无并发症（狭窄、肛瘘）等。 3．疾病评估： CD诊断成立后，需进行全面评估病情，制定治疗方案。 （1）临床类型：可按巴黎分类进行分型。 （2）疾病活动度的评估：临床上用儿童克罗恩病活动指数（pediatric Crohn′s disease activity index，PCDAI）来评估儿童CD的疾病活动严重程度以及进行疗效评价。将PCDAI2021年09月18日2781
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赵晔主任医师 郑大一附院 消化内科 1. IBD患者为什么要行肠镜检查？结肠镜检查和黏膜活检的组织病理学评估是诊断炎症性肠病的主要方法。结肠镜检查可以直接观察结肠病变形态、黏膜色泽、充血水肿，能直观地评估结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位，并能同时进行活体组织病理检查，主要用于明确诊断、鉴别诊断、癌变监控以及评估病灶范围、疾病活动度和治疗效果。2. 肠道清洁准备的目的和要求？结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。3. 肠道清洁准备药物选择？2013中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见：聚乙二醇制剂（PEG）是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂。4. 如何优化肠道清洁准备？肠道清洁准备=清洁前饮食准备+服药方法+患者依从性清洁前饮食准备：检查前一天或更早进行少渣饮食，如：鸡蛋、酸奶、奶酪、白面包、鸡胸肉等含纤维少的食物，这一类食物很容易在小肠内溶解，不影响结肠镜检查。亦可用肠内营养剂取代食物。若是便秘患者在饮食的基础上，添加分次服用、预先使用缓泻剂（如乳果糖）或联合使用促胃肠动力药的方法提高肠道蠕动，促进排便。服药方法5. 肠道清洁准备中出现不良反应该怎么办？服用肠道清洁剂常见不良反应：腹胀、恶心、腹痛、呕吐、低血糖。轻微的腹胀恶心可不做特殊处理，亦可减缓喝药的速度，喝药过程可适当运动，加速肠蠕动。当出现腹痛、恶心时应停止喝药，待症状缓解后开始服用。身体虚弱及糖尿病患者在清肠期间易发生低血糖，可在清肠前服用肠内营养剂或术能饮料（术术能饮料专为病人手术前后提供能量营养补充,以减轻患者禁食禁饮期间的不适。），或在肠镜检查前服用术能饮料，预防发生低血糖。在此祝各位患者早日康复！郑州大学第一附属医院消化内科 我院消化内科于2019年成立集消化内科，胃肠外科，结直肠肛门外科，影像科，病理科，营养科，风湿免疫科等IBD多学科诊疗模式（MDT），并设置有IBD专职医生及专职护士，负责IBD临床诊治及基础研究工作。（赵晔教授门诊时间：周一上午、周三至周六上午郑东院区门诊，周二全天河医院区门诊，欢迎广大病友前来就诊！）2021年03月15日2324
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