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曹倩主任医师 邵逸夫医院 消化内科 炎症性肠病是一种慢性的肠道疾病，是一位可能终生跟随病人左右的“伙伴”。 不同病人的“伙伴”脾气不一：有温和文静陪伴病人共享生活美好的好朋友；有间歇性发脾气对平静生活搞破坏的小淘气；更有大打出手使病人遍体鳞伤的大魔王。 对于不听话的“伙伴”，我们可以通过药物、手术等手段去“教训”它们。但你们知道吗？想让这些“伙伴”长期安分守己，规律随访是一个基石，也是个有力保障。 想必许多病人这时候脑袋充满大大的问号。接下来，就让我们一一消灭这些问号： 最简单的当然是关注你们的身体状况。是否肚子痛、拉肚子、屁股周边疼痛流脓、粘液脓血便等再次出现或加重？是否日渐消瘦、身高停滞不长？ 如果出现上述情况，可能提示目前的药物效果不好或失去效果，最好及时去消化内科门诊、普外科门诊和炎症性肠病门诊或者线上比如好大夫软件上找我们团队进行评估和帮助。 另外病情非常紧急的病人可以到我们医院急诊，并在“邵逸夫IBD患教群”联系我们，方便我们为大家提供及时的治疗，早日安排住院。 当然不是。有些“伙伴”经过药物治疗后表面上乖乖的，但暗地里仍让我们肠道产生炎症进而形成溃疡，以致哪天出现梗阻、穿孔、进展成肿瘤等情况，从而让我们措手不及。我们需要定期进行检查评估药物效果，寻找客观的证据去证实我们的“伙伴”已安分。 使用类克的病人需在第四次药物注射前抽血（血沉、超敏C反应蛋白）、查粪钙卫蛋白间接评估肠道炎症，外送类克药物浓度及抗体浓度进行浓度监测，当然最重要的是行内镜检查直接去看看胃肠道黏膜的模样是否恢复正常。 但是每个病人根据胃肠道炎症发生的部位需要选择不同的检查方法：结肠、回肠末端炎症明显的患者需要行肠镜检查；胃十二指肠有炎症的需行胃镜检查；而炎症主要在小肠的患者最好选择胶囊内镜检查，但以前行过肠道手术或怀疑小肠有狭窄预估胶囊滞留风险高的患者，择情选择小肠镜、小肠CT或MR造影替代胶囊内镜评估小肠情况。 通过上述检查确实证明我们的“伙伴”变乖后就可以继续类克治疗，往后每年行上述检查（类克药物及抗体浓度需根据情况）对“伙伴”进行年度审查。 那使用其他药物治疗的病人该怎么进行随访呢？首先得看你的“伙伴”是否仍在活动。那怎样算是在活动呢？ 简单来说，在药物治疗过程中，原先症状未消失、炎症指标未降至正常、肠道粘膜未恢复正常模样则提示仍在活动。这时候需要你每2-4周抽血、查粪钙卫蛋白间接评估肠道炎症。溃疡性结肠炎患者需每3-6月行内镜检查查看肠道恢复情况，而克罗恩病患者则每6-9月行内镜检查。如果“伙伴”安分后，则每3-6月抽血、查粪钙卫蛋白间接评估肠道炎症，最好每年均行内镜检查。 屁股被“伙伴”造成伤害的病人是否需要特殊照顾呢？ 那是肯定的。不管用什么药物治疗后肛周仍流脓疼痛或其他不适的，需要每月到周伟主任门诊评估；症状好转或消失后每年行肛管MR增强。 如果方便来门诊的病人，可以定期到炎症性肠病门诊或消化内科门诊跟我们团队进行病情讨论，同时让医生帮忙开具上述检查单进行预约检查。 对于路途遥远的患者，可以在门诊或在“邵逸夫IBD患教群”联系我们团队成员，进行住院预约（需要自行挂号才可以帮助大家哦），然后入院接受上述检查。 另外我们在“邵逸夫IBD患者群”每周展开线上肠镜预约，不方便来门诊预约肠镜的病人可得要多多关注群内消息，避免错失预约肠镜的机会。 炎症性肠病的管理需要你们的规律长期随访，我们炎症性肠病团队也会竭诚为大家提供服务和便捷，帮助你们更好地对“伙伴”进行管理！2021年01月28日
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 自身免疫性疾病的特征是免疫调节异常导致免疫系统识别自身抗原，并攻击自身组织和器官。也就是说，免疫系统无法分辨出是自身还是非自身的东西。胃肠疾病与免疫系统亦密切相关，许多疾病可出现免疫指标异常。 （1）胃体萎缩为主的慢性胃炎患者血液中存在自身抗体即壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA）。壁细胞可分泌胃酸，壁细胞抗体可使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或缺乏。内因子抗体则会使内因子缺乏，引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。 （2）乳糜泻又称麸质敏感性肠病，非热带性脂肪痢，随食物进入肠道的麦胶蛋白激活免疫反应，表现为吸收不良综合征，检测患者血清IgA抗肌内膜抗体有助于诊断。 （3）炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）是异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，具有终身复发倾向。外周血中中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）为溃疡性结肠炎相对特异性抗体，而酿酒酵母抗体（ASCA）为克罗恩病相对特异性抗体。如能检测到上述抗体有助于疾病诊断。 （上海瑞金医院消化内科张玲副教授共同撰写本文）2019年09月27日2131
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 做完肠镜，肚子里都是气，胀的很难受，想上厕所，却只排出了十几个屁。刘正新医生：做完肠镜后最好到厕所蹲一蹲，把残留在肠内的气体排一排，如果觉得肚子比较胀，可以揉一揉肚子或适当地走动，有助于排气。如果腹胀持续存在甚至有腹痛出现，一定要及时告诉医护人员。同时注意肠镜后的大便性状，如果出现便血也应及时到医院复诊。肠镜检查的报告已经出来了，没什么大问题，只是有一点慢性肠炎。我饿得快晕倒了，但医生说要过一个小时以后才能吃东西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。刘正新医生：肠镜检查如果没有异常是不影响正常饮食的，但如果取活检或者镜下治疗后创口比较多一定要遵从检查医护人员的叮嘱。因刺激性食物会引起肠胃不适，应该尽量避免。虽然做了肠镜没有发现问题，还是要找医生继续治疗腹泻。总的来说，做肠镜并不是很痛苦，只是泻药比较难喝，镜子过弯的时候会痛，饿得很厉害，但都还是可以忍受的。所以大家不要因为害怕而拒绝应该做的检查。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日76476
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 该来的终于来了，护士过来把我领进了检查室。一个年轻的医生让我背对他，左侧卧躺在床上，双手把膝盖抱在胸前，屁股往后撅。感觉医生在我的菊花那儿抹了一些凉凉的东西，然后就把管子插了进去，像一坨巨大的便便卡在了菊花里，不疼，但是感觉很奇怪。然后医生往我的肠子里面,一边打气一边塞管子。最开始进去的那一段，几乎没有痛的感觉，只觉得肚子有点儿胀。所以我还有心情看看面前的显示屏，第一次欣赏了自己粉嫩的肠子，由衷感叹我的肠子洗的真干净啊！刚放松一会儿，痛苦就袭来了，肠镜到了肠子转弯的地方，过不去了，肚子又胀又痛，特别难受。这时候护士过来稍用力推我的肚子，能感觉到镜子顺利拐过弯了，疼痛顿时减轻了很多。因为肠子有好几个弯，每次拐弯的时候都会疼一下，我还被医生要求换了一下体位，左侧躺，右侧躺，仰面躺。感觉镜子进去很长了，终于医生说要完事儿。刘正新医生：不同患者做肠镜的体验也不完全相同。这位患者的腹胀和疼痛体验是不多见的，多数病人只是感觉有点儿肚子胀，想排便，疼痛只发生在进镜困难的病例，比如肠道走行曲折或者有肠道窄和肠道痉挛时。越是紧张的病人越容易出现疼痛的感觉，尽量放松会减轻不适。往外拔镜子的时候，能听见抽气的声音，感觉不是很痛，速度不太快，之后感觉肚子也没有那么胀了。用屁股下的尿垫擦干净菊花，穿好裤子我就出去了，在门外等结果。本来以为做肠镜要很长时间，但我20分钟左右就做完了。刘正新医生：做肠镜的时间与被检查者的肠道自然条件、检查者的技术和手法以及肠道的清洁程度和有没有疾病存在有关。一般一个没有什么异常的肠道检查平均需要20分钟左右。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日227025
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 第一步：交申请单和病历本拉得我都快虚脱了，在床上休息了1个小时，肚子还是咕噜咕噜响，但没有强烈地想大便的感觉了。看了看时间也快到了，一个人带着病历本、肠镜检查申请单出发去医院了。刘正新医生：除了身体虚弱或年龄较大的患者，做普通肠镜一般不需要家属陪同，但如果是做需要麻醉的无痛肠镜，最好有家属陪同。来到了内镜中心，把化验检查结果和病历本都交给护士，坐在外面等着叫名字。一上午没吃东西，又拉了这么多次，感觉自己快饿晕了，也不敢吃东西、喝水。刘正新医生：如果出现了低血糖的症状，应及时向医护人员报告，不能喝糖水，因为会在肠内产生气泡影响肠镜检查视野。可以备些糖果巧克力，在检查过程中可以含服，不会影响肠镜检查结果。第二步：换一次性开裆裤轮到我接受检查时，护士领着我去肠镜检查室旁边的小屋，给了我一条蓝色的一次性开裆裤和一张尿垫，让我换好裤子等着（捂脸）。不过这条蓝裤子穿上以后，只有屁股是露出来的，既方便做检查又保护了隐私（偷偷说一下，我以为做肠镜是要光着的）。尿垫一会儿做检查时要用，把白色那面朝上垫在屁股底下。刘正新医生：有些医院不提供一次性开裆裤和尿垫，建议穿宽松的裤子，这样方便穿脱。另外，可以带一些比较宽的手纸，检查时可能会用到。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日34105
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 泻药清肠多饮水肠镜检查前一天，吃了一天的稀饭，蔬菜、水果等有渣或者带皮儿的东西都没敢吃。检查前一天晩上和检查当天需要清洁肠道，把粪便拉干净。按照检查申请单上写的步骤清肠。刘正新医生：如果家里没有计量水的东西，可以用有刻度的饮料瓶来帮助计量饮水量。泻药一定要在尽量短的时间内喝完才能达到较好的清肠效果。泻药口感极差，又咸又涩，喝第一口差点儿吐出去，很难下咽，喝一点，胃里就撑得想吐。刘正新医生：绝大多数人是能够顺利完成清理洁肠道的工作的，但也有个别人对泻药的口味不耐受，或者同时患有其他疾病如糖尿病，冠心病等会在用药时产生呕吐的症状。屁屁要洗不要擦刚喝了一半，肚子就开始咕噜咕噜地响，特别想上厕所。坚持把剩下的一半泻药喝完，在床上躺了5分钟就受不了了，开始疯狂地拉肚子，就像拉水一样。喝完泻药的2个小时里，拉了15次，感觉菊花被纸擦破了，火烧火燎地疼。刘正新医生：清肠时，短时间内排便次数多，用纸擦屁股很容易损伤肛门黏膜，尤其是有痔疮的患者，建议便后用偏凉一点儿的温水冲洗。到最后，几乎就是一些淡黄色的水了，肚子还是有想排便的感觉，去厕所也拉不出来啥了。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日37168
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周伟主任医师 邵逸夫医院 普外科 对于炎症性肠病，目前没有单一的检查能确诊，临床医生往往需要整合多方面信息来做出诊断。除了病史与查体，炎症性肠病的诊断通常需要结合结肠镜和（或）小肠镜，以及小肠钡餐造影。当今在许多医学中心，小肠钡餐造影已经被CTE所代替。CTE的主要步骤包括口服大量(至少1400ml)中性造影剂扩张小肠、使肠壁与肠腔形成对比，静脉注射碘造影剂，以及获取腹部与盆腔的薄层扫描影像。克罗恩病在CTE的主要的表现为：肠壁厚度增加或厚度不对称，肠壁强化明显，肠壁分层，纤维脂肪增生，肠系膜脂肪密度增加及梳样征等。目前已经有许多研究认为CTE对于活动期小肠炎症的敏感度明显较小肠钡餐造影高，主要原因是克罗恩病病变为透壁性病变而非仅仅局限于肠粘膜，钡餐造影不能完全反应疾病情况。CTE的影像学表现与克罗恩病活动性及其他内镜表现以及血清CRP浓度等具有高度一致性。一项关于克罗恩病诊断的前瞻性研究提示，CTE对于活动性小肠炎症较回肠镜及小肠钡餐造影更加敏感，特异性较胶囊内镜更高。同时，对于会引起胶囊内镜嵌塞的隐性小肠狭窄，CTE也有明显优势。CTE缺点是：1、它并非适用于所有克罗恩病患者。肠张力不足或不能耐受静脉造影剂（肾功能缺损，严重造影剂过敏）都限制了CTE的应用，患者须改用其他检查。2、CTE的价格较小肠钡餐造影昂贵，然而这相对于CTE所能带来的信息以及最终诊断获益来说显然是值得的。一项研究提示CTE能改变超过半数患者糖皮质激素的使用。3、CTE导致患者更多的射线暴露。患者在CTE检查中所接受的射线量是小肠钡餐造影的3～4倍，然而目前这个问题随着CT技术的进步正在被解决；并且随着磁共振分辨率的改善，MRE（磁共振肠造影）正逐渐被应用于临床。相比于小肠钡餐造影，CTE是小肠影像学上的一个重大进步。因它对于活动性小肠炎症高度敏感，相较于胶囊内镜又可以探测管腔外并发症，在许多中心已经替代小肠钡餐造影成为一线小肠疾病的影像学手段。 （陈棚棚 周伟）2015年11月23日22151
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 由于克罗恩病是临床表现比较复杂多样的疾病，而且国内很多医师对这个疾病的认识不够（主要原因是疾病相对少见，非专科医师的经验不够），因此，很多医师会怀疑患者有克罗恩病，比如肠镜发现结肠溃疡、年轻患者出现肛瘘肛裂等，但是许多非专科医师经验不够，这个时候就需要患者找到专科医师进一步确诊。如果怀疑克罗恩病，患者该如何进一步就诊？首先，找到大医院的专科医师，比如杭州的几家大医院都有专门的门诊。浙一浙二邵逸夫和省中医院都有炎症性肠病（简称IBD,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）专科门诊。可以在网上查到专科门诊时间（我们浙二医院IBD专科门诊是周二下午王小英副主任医师，周四上午陈焰主任医师，都可以来门诊直接加号，地址是浙二9号楼3楼307 房间）。这些IBD专科门诊都是专科医师在看，可以很好地对您的疾病进行规范诊治。请注意千万不要盲目相信X度上搜索到的一些非公立医院（而且这些医院还常常打着高大上的幌子），已经有许多患者上当了！其次，进行下一步检查。这个内容比较多，一般怀疑克罗恩病的患者都需要进行全消化道的检查。就是说您需要进行胃镜、肠镜和小肠的全面检查。前两者比较容易，但是小肠检查就比较麻烦，因为小肠是在胃和大肠中间的，而且很长（一般认为有4－6米），内镜全面看非常困难，所有，对大部分患者，医师会建议您先进行小肠CT或小肠磁共振（尤其年轻的患者尽量采用磁共振以减少辐射），然后酌情考虑下一步是否做胶囊内镜或小肠镜。肛门部的评估也是很重要的，医师会根据你的病史（比如是否曾经有肛瘘肛裂等）进行下一步的检查。这些检查有时候真的比较折腾，但是非常重要，早期诊断对治疗是极为有价值的，希望您理解并配合。然后，需要进行内镜下活检标本的病理会诊。病理是非常重要的，但是克罗恩病的病理较有难度，也不一定内镜可以活检到特征性的表现，因此很多时候病理也难以确诊，临床医师需要结合其他各项检查全面评估。有时候，血液的一些化验（比如血清抗酿酒酵母菌抗体等）阳性对诊断也是很有价值的，但是血化验阴性不一定代表您不是克罗恩病，因为这类化验的敏感性比较低。正是由于克罗恩病是临床表现复杂，诊断也相对缺乏一个特异性的指标，医师必须通过各种检查来全面了解疾病累及的范围和程度，并根据这些检查来判断您是否可以确诊为克罗恩病。有不少时候，虽然经过这些检查，可能还是只能临床疑诊噢！希望大家理解。虽然是疑诊，医师还是需要及时给您进行治疗，同时加强随访，很多时候在以后的随访过程中，克罗病才得以确诊。总之，如果您是被怀疑为患有克罗恩病，请不要慌张，首先找到专科医生，进一步进行全面检查，然后根据检查结果和您的医师讨论一个合适的方案，如果还没有确诊，一定要加强随访噢！ 本文系陈焰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月05日17203
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