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张庆芳副主任医师 广东省人民医院 消化内科 IBD：绿色的癌症 炎症性肠病（inflammation bowel disease，IBD）是一种病因未明的肠道炎症性疾病，和普通肠炎有较大区别。普通肠炎一般是急性的，进行抗感染治疗后可以治愈。而 IBD 病程迁延，反复发作，目前仍无法治愈。 IBD 主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（crohn disease，CD），两者最大的区别是：UC 的炎症只局限于大肠，而 CD 的炎症可以发生于全消化道从口腔到肛门部。 IBD 临床表现多样，主要包括： 1. 消化道症状如腹泻、腹痛、便血、肛周脓肿等； 2. 全身症状如体重下降、发热、乏力、贫血等； 3. 肠外表现如关节、皮肤、粘膜、眼部病变等；严重者可出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等，甚至癌变。 近 20 年来，我国 IBD 发病率快速增长。病人一旦得病，诊断、治疗方面要花费大量的费用，这会给患者、家庭、社会带来巨大的负担，IBD 也因此得名——绿色的癌症。 IBD 病因：环境因素作用于遗传易感者 IBD 共同发病机制，是环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物参与下引起肠道免疫失衡，损伤肠粘膜屏障，导致肠粘膜持续炎症损伤。 对于 IBD 患者来说，肠道黏膜免疫系统一直处于异常亢进状态，如果摄入食物过敏原便会加重肠道免疫反应和炎症反应。有研究显示， CD 患者血清中抗鸡蛋、牛奶、小麦、玉米、大米、西红柿、鳕鱼和大豆的食物特异性 IgG 抗体明显偏高。 很多人会怀疑，患者可能是因为吃了某些食物或某种有害成分，造成胃肠道粘膜的免疫损伤而引发 IBD。 前期有媒体报道，1 名 11 岁女孩对辣条特别钟爱，一年多来，每天至少吃 2 袋。但随后便出现了严重的腹泻和腹痛，体重也明显下降。最终，女孩被诊断为克罗恩病。家人一度以为，是因为辣条导致的疾病。 目前，并没有科学依据证实 IBD 就是因为饮食而导致的。但是，较差的饮食习惯，富含饱和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化饮食常被认为是影响基因易感人群发病，或病情加重的危险因素。 那么辣条究竟是不是罪魁祸首呢？目前认为答案是否定的，案例中的女孩可能已经有潜在的 CD，吃了辣条这种刺激性的食物后，导致症状的加重。 IBD 如何确立诊断 在门诊经常会听到患者说这样的话：「我在我们当地医院看了一年多，什么检查也都做了，也没确诊是什么毛病。」 在临床上对于 IBD 的确诊尚缺乏金标准，加上很多医护人员的认知不深，往往会导致患者就医延迟。 IBD 的诊断要点主要包括：临床表现，实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查，诊断是对各项指标的综合判断。 1. 首先是疑诊，出现典型的临床表现如反复腹泻、腹痛，近期体重下降 10 余斤等症状。 2. 然后就是进行拟诊，实验室检查比如血常规中可见红细胞和血红蛋白的下降，白细胞和血小板的升高，C 反应蛋白的和血沉的升高。 3. 一般克罗恩病患者会出现便血，溃疡性结肠炎患者粘液血便多见，大便钙卫蛋白是一项检测大便中炎症指标的一项检查，可以很好的反映肠道的炎症情况。 4. 进行内镜检查包括小肠镜，大肠镜，是炎症性肠病的重要价值，炎症性肠病患者内镜下的肠道是有散在或多发溃疡，但是到这里还是不能确诊，最后还要看病理学特征性改变。 无法治愈，但能与疾病「和谐共处」 首先不管是克罗恩病还是溃疡性结肠炎，目前都无法治愈。治疗的总原则是：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 药物治疗的总方针是升阶梯疗法。一般轻度的 IBD 首选氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪。中度 IBD，激素是首选药，如美卓乐等，激素抵抗或依赖时推荐加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。 重度 IBD 可选择副作用较小，但是较昂贵的生物制剂。当患者出现严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔等，需要进行手术治疗。 IBD 患者如何健康饮食 IBD 预防、或 IBD 患者饮食的大致方针就是健康饮食。 高糖（蔗糖）食物、高脂饮食、肉类食物（亚油酸）、低纤维食物可明显增加 IBD 发生风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸（橄榄油）、鱼肉、谷物、坚果则能够降低 IBD 发生风险。有研究显示，多摄入水果、蔬菜、鱼肉者，会使 CD 发病风险降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性较强的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放过久的食物，少吃有添加剂的食物，多摄入蔬菜、水果和高质量蛋白质食物。 原创： 王大眼 消化时间 审核：浙江大学明州医院 吴汉平 责任编辑：粥悦2019年11月21日
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徐樨巍主任医师 北京儿童医院 消化科 炎症性肠病患儿均存在营养状态缺乏，特别是活动期的炎症性肠病(IBD)患儿，因为长期的腹泻、腹痛等存在重度营养不良表现。那我们需要怎么做呢?首先，我们要知道营养素摄入减少很常见，它与疾病活动度相关，并且可能受促炎症细胞因子(如肿瘤坏死因子-α)的调节。吸收不良、消化不良、能量消耗增加和胃肠道蛋白质丢失也促进了能量和蛋白质的缺乏。对于营养不良的IBD患儿，需要给予肠内或肠外营养，以改善营养状况。活动期炎症性肠病患儿：由于活动期存在明显的肠道病变，口服食物往往不能耐受，因此早期应用高蛋白高热量的肠内营养喂养，对患儿的肠道粘膜恢复，改善营养不良状态很重要。一项研究发现，接受一半正常膳食、一半要素膳的患儿要比没有控制饮食的患儿复发率更低。恢复期(稳定期)的患儿：建议高蛋白，少渣饮食，家长需要做好膳食管理，建立饮食日记，同时记录患儿身高、体重的情况。对于补充微量元素及益生菌等：建议IBD患儿常规补充复合维生素和钙，有时还需要补充特殊的微量营养素。目前有研究表明，摄入益生菌对患儿的健康和生理有益。总之，对于活动期和稳定期的患儿，我们都不能忽视正确的饮食指导及管理。2019年10月12日2355
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潘亚敏主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 消化内镜中心 炎症性肠病（IBD）炎症性肠病（IBD）是一组发病原因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，二者具有许多共同的临床特征，如均呈慢性经过、反复发作等。IBD可见于任何年龄，是北美和欧洲的常见病，在我国近十余年来就诊人数呈逐步增加趋势，已成为消化系统常见疾病。炎性肠病患者该不该摄入膳食纤维？听听专家怎么建议克罗恩病克罗恩病是一种慢性透壁性炎性疾病，该病可累及肠黏膜至浆膜层，临床表现以腹痛和腹泻症状较为常见，并往往伴有肠梗阻和肠道瘘管形成等并发症。病变主要累及回肠末端，其次为结肠、回肠近端和空肠等处，其肠道病变多呈特征性的不对称性与节段性分布特点。溃疡性结肠炎炎性肠病患者该不该摄入膳食纤维？听听专家怎么建议溃疡性结肠炎是IBD的另一种亚型，病变主要限于结直肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。IBD患者该不该摄入膳食纤维由于炎症性肠病主要累及肠管，肠管粘膜发生溃疡，而肠管又是人体中营养吸收的主要部位，因此许多患者肠道不能正常吸收进食的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素及多种微量元素，加上肠道炎症或服用的药物可能造成食欲不佳，炎性肠病常伴随着不同程度的营养不良，甚至影响小孩正常的生长发育。炎症性肠病中又以克罗恩病的这种情况更加严重，因为该病主要累计小肠，为消化吸收最主要场所。因此，许多患有IBD的患者都经常会碰到一个问题：这个东西究竟我能不能吃？本文将重点介绍上海中医药大学附属曙光东院内镜科主任潘亚敏主任医师关于IBD患者该不该摄入膳食纤维一些建议。膳食纤维是什么？膳食纤维膳食纤维是一种多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。因此，曾一度被认为是一种“无营养物质”而长期得不到足够的重视。然而，随着营养学和相关科学的深入发展，人们逐渐发现了膳食纤维具有相当重要的生理作用。以致于在膳食构成越来越精细的今天，膳食纤维更成为学术界和普通百姓关注的物质，并被营养学界补充认定为第七类营养素，和传统的六类营养素——蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列。炎性肠病患者该不该摄入膳食纤维？听听专家怎么建议根据是否溶于水，膳食纤维可分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维如果胶、藻胶、魔芋，主要成分为葡甘聚糖，是一种可溶性膳食纤维，能量很低，吸水性强。可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，并延缓后者的吸收，故可以起到降低餐后血糖的作用；还可起到延长肠传递时间的作用，且由于吸水能力强，可改善便溏（大便不成形，形似溏泥，俗称薄粪）的症状。不可溶性膳食纤维不可溶性膳食纤维最佳来源是全谷类粮食，其中包括麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等。不可溶性纤维对人体的作用首先在于促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，另外不可溶性纤维在大肠中吸收水分软化大便，可以起到防治便秘的作用。不可溶性膳食纤维在肠道中保持粗糙结构，能在移动过程中带走肠道上的老细胞，使肠道细胞得以更新。专家建议尽管有膳食纤维有这么多作用，但对于处于活动期的IBD患者来说，还是需要保持低膳食纤维的饮食（活动期，又指炎性发作期，出现腹痛、腹泻、便血，发热等症状）。炎性肠病患者该不该摄入膳食纤维？听听专家怎么建议原因1 IBD患者常有溃疡形成，机体会对其产生修复反应，形成瘢痕组织，造成肠管狭窄，特别是对克罗恩病的患者，常伴有小肠狭窄梗阻，粗纤维不易通过，加上损伤范围广，一旦过多膳食纤维进入小肠会引起收缩而出现腹痛，因此应避免吃粗粮、玉米饼、坚果、蔬菜等高膳食纤维食品，以免食物残渣过多加重梗阻2 大量的膳食纤维会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，由于IBD患者本身吸收功能就存在一定障碍，因此会加重病情，不能使肠道得到适当休息3 水溶性膳食纤维在肠道内可产生凝胶状物质，吸收水分，增加营养物质吸收的时间，影响吸收。而非水溶性膳食纤维不溶于水，会加速粪便通过肠道的速度，导致腹泻等症状4 纤维到达大肠后，部分被最终消化，不是被消化酶消化，而是被寄居于肠道的与我们互利共生的有益细菌消化。我们以水溶性纤维的形式为细菌提供食物；反过来，细菌将纤维转变成短链脂肪酸为结肠细胞提供能量。结肠依靠短链脂肪酸保持活力和健康。然而，细菌消化纤维也会产生水和气体，加重肠道负担，加重症状因此，对于活动期的IBD患者不应该，或者说应该保持低膳食纤维饮食专家建议但对于缓解期或恢复期的患者，膳食纤维对人体具有十分重要的作用，此时应该摄入膳食纤维。对于缓解期，有便秘症状的患者，适当增加可溶性纤维的摄入也是非常必要的。但同时必须注意，由活动期到缓解期增加膳食纤维摄入量的过程中，必须缓慢增加摄入的量，要给肠道一个逐渐适应的过程，防止肠炎急性发作，此外还需饮用大量水，使得膳食纤维吸收水后变软，有利于粪便通过肠道。总结成一句话就是，活动期IBD患者要低膳食纤维饮食，而恢复期或缓解期患者要摄入膳食纤维,具体膳食纤维摄入量宜遵医嘱，或与医生讨论分析。炎性肠病患者该不该摄入膳食纤维？听听专家怎么建议IBD患者饮食的注意事项1 少食多餐，每日宜4-5餐，并尽量养成记录自身饮食摄入量的习惯2 饮食应易消化，富营养，高能量3 饮食忌生冷辛辣等刺激性食物，注意不要吃产气食品（扁豆、大豆、卷心菜等）4 烹调多以烩、蒸、煮、炖为宜，烹调中尽量少用油，易清淡2019年07月26日3757
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戎兰主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 由于饮食摄入不足、肠道吸收功能差、营养丢失增多、机体能量需求增多等原因，炎症性肠病患者往往存在营养不良，体重过低等表现。据统计，56%-75%的炎症性肠病患者存在体重过低，60%-80%的患者存在贫血。 曾有观点提出“no food,no IBD”，认为某些食物的摄入引发肠道免疫机制的异常反应，造成胃肠道粘膜难以中止的免疫损伤，导致疾病活动。但没有摄入，患者的营养状况会越来越差。加之病情急性活动和激素类药物的使用，会加重机体的应激反应，营养消耗增加，营养缺乏问题日益突出。营养不良又会直接影响受损肠道粘膜的修复。一旦进入这种恶性循环，病情将难以控制。正确的饮食摄入，维持营养均衡，对于炎症性肠病患者而言是非常重要的。 生理学上，小肠是正常人体营养物质吸收的主要场所。小肠内的消化酶主要分解碳水化合物，进而吸收入血被肝脏等组织器官利用。同时，蛋白质在小肠内大部分已被消化分解为氨基酸，脂肪则被消化分解为脂肪酸、甘油三酯和胆固醇。上述小分子营养物质均在小肠内吸收，再运送至全身其他组织器官。铁的吸收主要在上段空肠。而末段回肠主要承担维生素B12、叶酸等元素的吸收。相对而言，结肠的功能更简单些，主要吸收小肠尚未吸收完的水。 对于克罗恩病和溃疡性结肠炎而言，都可能出现营养成分的吸收障碍和丢失过多。而由于小肠病变多见于克罗恩病，故克罗恩病患者贫血及营养不良的发生率要比溃疡性结肠炎更严重。每一位炎症性肠病的患者，其炎症活动程度不尽相同，病变肠段的范围不尽相同，故其营养代谢需求也是不同的。轻者，可能与正常人饮食差别不大；重者，可能需要全肠内或肠外营养支持。 -【活动期患者的营养治疗】- 对于处于急性活动期的炎症性肠病患者，当出现较严重的发热、腹痛、腹泻、便血等症状时，应给予禁食，以减轻肠道负荷。营养供给的方式可选择通过全肠内营养（TEN）或全肠外营养（TPN）给予要素饮食。由于肠内营养更接近生理功能，是目前首选的。具体有关肠内营养及肠外营养的内容介绍，我们将在以后的文章中详细谈到。 -【缓解期患者的营养治疗】- 经过严格的饮食控制和积极的药物治疗后，IBD患者的全身情况改善，此时可开始考虑逐步向正常饮食过渡。从少量饮料开始，若能够耐受，再进一步摄入煮熟的水果和蔬菜，土豆，米糊或面糊，低脂奶酪，甚至午餐肉、瘦肉，禽类或鱼类等。最后，添加更多的脂肪，奶酪或肉类。 对处于缓解期的患者，其饮食原则是提倡摄入易消化，富营养，高能量的食物，忌生冷、辛辣的食物。为促进肠道粘膜的修复，在每日保证1500大卡以上热量摄入的同时，应强调蛋白质的摄入。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋等。此外还需要注意包括叶酸、锌、钙等微量元素的补充。 除食材的选择外，烹饪方法也有一定的要求。食物加工时务必做到煮透、煮烂，少用或不用无营养价值或甚至是有害的色素、香料和调味品。对于生的、半生的、腌制的、酿造的、粗糙的、辛辣的、油炸的、油腻的以及不新鲜的食物和蔬菜，都应避免摄入。 此外，少食多餐的饮食习惯也可有助于减轻肠道负担，有利于摄入食物的消化。提倡每隔2-3小时进餐一次，每天约5-6餐。 针对每位患者的个体化饮食也是很重要的一环。建议每位患者在每日的三餐中寻找适合自己的食材，避免肠道不能耐受的食材。通过记录每日的饮食日记，你将成为自己最好的观察者。 对于是否需要禁食含膳食纤维的食物，需根据不同情况进行选择。膳食纤维主要来源于植物细胞壁，含木质素、纤维素及半纤维素等。可分为水溶性膳食纤维（如燕麦、南瓜）和非水溶性膳食纤维（如果壳、茎部、种子等等）。水溶性膳食纤维在肠道内可产生凝胶状物质，吸收水分，增加营养物质吸收的时间。而非水溶性膳食纤维不溶于水，会加速粪便通过肠道的速度，导致腹泻等症状。 对于活动期，有肠段狭窄的患者，低纤维、低渣饮食可以减轻腹痛症状。但对于缓解期，有便秘症状的患者，适当增加可溶性纤维的摄入也是非常必要的。 还有很多患者会关心是否需要微量营养元素补充的问题。事实上，不同部位肠道粘膜的受累，也会造成不同微量元素的缺乏。当出现严重缺乏时，专业的临床医生和营养师将会在与患者充分沟通后，给予专业的药物指导。对于广大患者而言，在平时的饮食中，可有意识地增加诸如奶制品、鱼类、动物肝脏等以补充钙和维生素D；肉类、鱼及家禽等以补充维生素B12；水果、蔬菜等以补充维生素C；红肉类、家禽类及蛋类以补充锌和铁等等。这点与前文所提到的均衡饮食，也是相一致的。2018年07月19日4537
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左志贵主任医师 温州医科大学附属第一医院 结直肠肛门外科 炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一种慢性的肠道炎症性反应。溃疡性结肠炎主要累及结肠粘膜层，可以是一部分结肠粘膜发病，也可以是全结肠粘膜发病，以反复腹泻、便血为主要的临床表现，多发于30-40岁中青年，我们所见临床病例以轻度、中度最为多见，治疗预后好，用药相对简单。至于克罗恩病，它是以腹泻、腹痛、肠鸣、大便带黏液或脓血和体重下降为主要症状，多数人的治疗需用到免疫抑制剂和激素，即使在病情缓解时仍需要用免疫抑制剂来维持。规范、持续地治疗是可以降低发作的频率，从而降低因反复发作而出现各种并发症的几率，如肠梗阻、脓肿、瘘管等。当患者病情稳定没有出现并发症的时候需要在内科维持治疗，但是一旦出现并发症如肠梗阻、腹腔脓肿时就需要外科介入治疗。炎症性肠病往往病程较长，特别是克罗恩病常常反复发作。由此造成消化功能紊乱，营养来源不足，患者可出现消瘦、贫血、乏力等继发症状，严重者常并发肠道大出血、肠穿孔，甚至癌变。 炎症性肠病的病因和发病机制尚不明确，主要与遗传易感性和肠道免疫功能紊乱有关，二者都必须在医生的严密监控下规律治疗，尤其是克罗恩病治疗更加复杂。总的来说炎症性肠病的治疗时间相对较长，平均5-10年，甚至终身服药治疗。除了药物治疗，饮食及生活调养非常重要在炎症性肠病治疗中扮演重要角色，正确的饮食及生活调养可以控制疾病，减少疾病发作发展，提高生活质量，否则疾病反复发作不仅影响日常生活降低生活质量，甚至出现并发症需要手术治疗。 首先要了解不正确饮食对炎症性肠病的危害。随着生活水平的提高，饮食中蛋白质比例增加，故摄入的含硫氨基酸明显增多，这些含硫氨基酸通过肠道细菌发酵后产生多种含硫的化合物，这些化合物会对结肠细胞产生毒性作用。同时摄入过多的动物脂肪和不饱和脂肪酸会损伤结肠粘膜。而且经常摄入含糖量高的食物如可乐饮料和巧克力者发生炎症性肠病的比率增高。综上所述高糖、高脂、高蛋白饮食会增加患炎症性肠病的风险，当然也会促使炎症性肠病病情复发和加重。正因以上所述原因，炎症性肠病患者应该避免高糖、高脂、高蛋白饮食。同时目前认为正确的肠道营养也是炎症性肠病的重要基础治疗措施，良好的饮食调养能够促进肠道自身愈合，不仅缓解症状，而且可以防止复发。所以要重视饮食调养在炎症性肠病治疗及维护中的重要作用。具体而言，炎症性肠病患者在饮食上应该以质软、易消化、低脂肪、高营养为总体原则。宜少食多餐、定时定量。平时每餐以正常食量的2/3为宜，每日可以进餐4-5次。炎症性肠病患者可以多吃的食物包括：（1）含β-胡萝卜素丰富的食物，如胡萝卜、菠菜、生菜、马铃薯、番薯、西兰花、哈蜜瓜和冬瓜等。（2）水果和经烹调的绿色蔬菜，以摄取可溶性纤维。（3）鱼类，如鲑鱼、沙丁鱼和鲭鱼之类的多油鱼，以摄取维生素D。（4）菜肴中应包括富含维生素C的食物，如新鲜橘子汁，番茄等。而炎症性肠病患者在急性发作期应给予无渣饮食，医院会通过鼻饲进行肠内营养，现在很多患者可以自己进行鼻饲营养。如果严重腹泻，为防止低钾血症的发生，每日应饮用一些含钾高的果汁比如香蕉汁，同时时应鼓励病人多饮水以补充水份丢失，每日应饮水1 500～2 000毫升为宜，饮水要少量多次、速度要慢，以免引起恶心呕吐。饮食调养同时适当服用一些微生态制剂有利于调节肠道菌群紊乱，对疾病恢复有一定作用。炎症性肠病患者特别应该避免食用冷饮、辛辣刺激食物、多纤维等难消化食物，同时牛奶和乳制品等引起肠胀气的食物以及鱼、虾、蟹及其他容易引起过敏的海鲜等食物都应该避免。炎症性肠病患者禁忌吃的食物包括以下一些：（1）难消化坚果类，如花生、核桃、杏仁、松子、榛子、白果、莲子、瓜子等。（2）含糠夫多的食物、种子和甜玉米等粗粮。这类食物中富含不溶性纤维，不溶性纤维可能会进一步刺激结肠，引起肠道收缩，增加腹泻的可能性。（3）勿食生、冷、油腻等不耐受的食物，而虾、蝎、鳖等含异种蛋白多容易引起过敏的海鲜或山珍应尽量避免食用。（4）忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品(酸奶除外)。饮食疗法是炎症性肠病治疗的重要内容，食物具有营养和药物治疗的双重作用，是炎症性肠病患者治愈疾病达到长期康复目的的重要措施。除了饮食调养以外，消除紧张焦虑的情绪，增强治疗信心，放松心情，保持良好的积极心态对于炎症性肠病的治疗也是至关重要的。建立和谐的人际关系网络和营造亲密的家庭氛围可以保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，减少情绪紧张，有利于疾病保持长期的稳定，从而可以享受健康的生活状态。具体而言炎症性肠病患者生活中注意事项包括：（1）注意劳逸结合，不可太过劳累。重症或急性发作期均应卧床休息，减少体力消耗。恢复期可根据自己情况选择适合的体育项目，适合选择一些舒缓的有氧运动，比如太极拳，瑜伽，散步或慢跑，游泳等等。适当的体育活动是健康生活的重要内容，也是炎症性肠病患者保持积极向上生活状态的重要措施。（2）注意衣着，保持冷暖适宜。尽量减少环境因素对身体的不利影响（3）注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。 总之，炎症性肠病患者在接受正规治疗的同时需要保持健康的饮食结构，辅以适当的饮食及生活自我调理，在日常生活中保持心情舒畅，保持良好的生活及精神状态对于保持炎症性肠病患者长期的生活质量是十分重要的。作者简介左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。2018年02月20日2846
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金黑鹰主任医师 江苏省第二中医院 肛肠科 原创2016-06-20金黑鹰金黑鹰肛肠专科医师炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的统称，在目前是一个常见的疾病；食物因素在IBD发病中的作用尚不明确，但不少研究发现剔除某些食物后，对临床症状的改善就有促进作用。推荐食物：1、低纤维膳食：部分专家主张所有炎症性肠病患者均应给予低纤维膳食，以利于减轻肠道症状。但也有研究证明采用高纤维膳食治疗克罗恩病过程中并无不良胃肠道症状出现。膳食纤维系由多种不同的木质素及碳水化合物组成，对胃肠道功能分别有不同的影响。不溶性食物纤维如麸糠，具有缩短胃肠道传递时间而增加排便频率；可溶性纤维如果胶与瓜儿胶等，则可延长肠道传递时间，且由于其吸水能力较强，有利于症状改善。2.低乳糖或剔除乳糖膳食：炎症性肠病患者往往发生乳糖不耐受症，有乳糖不耐受者仍应避免摄食牛奶及有关奶制品食物3.克罗恩病需要低脂膳食：克罗恩病患者及罹患回肠疾病或进行回肠切除术者，往往发生脂肪泻。此时，吸收不良的脂肪酸以及肠道细菌产生的羟基脂肪酸衍生物，均可刺激结肠液体与电解质的分泌，而加重腹泻症状。因此，这类患者宜低脂膳食。维持低脂膳食可有利于减少二价阳离子以皂盐形式从粪便排出。草酸钙肾结石是克罗恩病与回肠切除手术后患者的一种常见并发症。脂肪泻时，膳食的草酸盐从结肠吸收增加，其机制有：未吸收的脂肪酸与钙结合后，结肠内形成不溶性草酸钙即减少，使更多的游离草酸盐在溶液中被吸收；脂肪酸及胆盐增加了结肠对草酸盐的通透性。因此，限制膳食中脂肪与钙的补充，往往是有效的减少草酸盐吸收，防止高草酸尿症与肾结石的有效方法。肠源性高草酸尿症在回肠造口术患者中很少发生，这些患者仅需一般性限制膳食脂肪，即足以防止大便中过多的矿物质与维生素的丢失。过分地限制膳食脂肪往往可减少膳食可口性，减少进食量，从而干扰能量的摄入。4.中医辩证施食：病情有虚实寒热之分，食物也有寒热温良补泻之别，食物和性味应逆于疾病性质。如虚症应补益，实症应疏利，热症宜寒凉，应注意忌食能够加重病情的食物。饮食以清淡、易消化、无渣及营养的流体或半流质为宜，忌食油腻、生冷、辛辣等刺激性食物以减轻腹泻。（1）腹泻严重的禁食，保证足够的饮水量。（2）腹痛即泻，泻下急迫或泻下不爽者可食薏米粥、苹果、茶等。（3）腹痛即泻，泻后痛减，脘腹胀痛，可常食莱菔粥、山楂等。（4）情志不畅时泄泻者，平时可以黄芪或莲子、山药、扁豆、薏米等做羹粥食用。常服金橘饼和陈皮条等。（5）大便溏者常吃黄芪粥、扁豆米仁羹，莲子、山药、扁豆以健脾益气，忌粘腻之品。（6）五更泄泻者，常食黄芪、山药、扁豆、粟米等粥羹以健脾益胃。可食用附子煨羊肉、金樱子粥等，汤菜中适当加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等有温煦脾胃的作用。微信扫一扫关注该公众号本文系金黑鹰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月20日5806
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曹倩主任医师 邵逸夫医院 消化内科 引言：我们的临床工作中接触到的大量炎症性肠病患者和家属非常关心患病后该吃什么，不该吃什么，吃哪种东西会对疾病有益，而哪种食物会有害，因此我特请我们团队的冯丽君主任编写了一个疾病膳食指南，希望对患者及家属有所帮助。-----浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队曹倩炎症性肠病膳食指南一、克罗恩病和溃疡性结肠炎是怎样影响消化的？当小肠发炎时（常见于克罗恩病），小肠的消化和吸收功能都下降。未被消化吸收的营养物质随同胆汁盐一起，被直接排至大肠。根据小肠炎症范围和程度的不同，排至大肠的营养物质的量也不同。即使大肠没有病变，没有被消化的食物进入大肠也会影响水的重吸收。因此，即使克罗恩病仅累及小肠，也会导致腹泻和营养不良。如果克罗恩病同时累及大肠，腹泻则会更严重。溃疡性结肠炎的患者只有大肠受到累及，而小肠功能正常。因为大肠被炎症波及，水的重吸收不能正常进行，所以腹泻往往较罗克恩病为重。二、有没有针对炎症性肠病的患者的特殊饮食？炎症性肠病患者的饮食必须个体化：这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受，不耐受不同于食物过敏，前者更为常见。大约三分之二的小肠克罗恩病患者，远段小肠（即回肠）会发生显著的狭窄。对于这些病人，低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。这些饮食方式通常是暂时的，一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症，患者就可以相对正常地进食。三、炎症性肠病是食物过敏导致的吗？不是。虽然一些人对于某种食物过敏，但目前没有任何一项研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。炎症性肠病的患者会这么以为是由于他们把炎症性肠病的症状和饮食进行了联想。四、有没有哪一种食物会加重炎症性肠病的肠道炎症？不存在这样一种食物。尽管对某个患者而言，某种食品或许会加重病情，但目前没有证据表明任何一种卫生的食物会加重肠道炎症。但是任何导致食物中毒或者痢疾的污染食物会加重炎症性肠病症状，这需要避免。五、炎症性肠病患者的肠道能够正常地吸收食物吗？大多数情况下能。如果炎症仅仅累及大肠，吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果小肠的上段被炎症累及，那么很多营养物质的吸收将会产生障碍，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物（尤其是5－氨基水杨酸类），会影响叶酸的吸收。六、炎症性肠病需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗？非常需要。病人因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在1500千卡以上，蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品，如特制饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄饨皮等。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。七、炎症性肠病患者的主食与副食应选择哪些食物？主食宜精细，用富强粉、精制米面等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。八、炎症性肠病患者应该避免哪些食物？视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受，进行“消除实验”明确哪些食物需要避免，要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状：酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒)；黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类；碳酸盐饮料；咖啡、茶、巧克力；谷类；乳制品；油脂食物(油炸食物)；纤维含量较高食物；产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱)；坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)部分生水果；生蔬菜；大量红肉类；辛辣食物；所有谷物和麦麸；一旦发现某些食物能引起症状，可以选择其他的食物或者用新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式，例如，如果某一生蔬菜导致症状，没有必要放弃它，可以选择蒸、煮、炖等方式，或许能够摆脱胃肠道症状。建立一个饮食日志，记录哪些食物会引起胃肠道症状，饮食日志不仅能帮你避免这些食物，而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充，通过回顾饮食日志，你的营养师能根据你的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量，更换饮食口味，或者完善饮食日志。九、炎症性肠病患者要少渣饮食吗？少渣饮食就是食用含有低纤维的食物。比如吐司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品等。限制过多纤维饮食，比如坚果、种子、谷类、玉米以及部分蔬菜。如果小肠存在狭窄，过多纤维食物进入小肠会引起收缩而出现腹痛。许多小肠克罗恩病人都有低位小肠狭窄(回肠)，为使肠道得到适当休息、缓解腹痛腹泻症状，膳食中应尽可能避免机械性刺激，采用少渣、低纤维饮食。尚没有科学证据表明少渣饮食能帮助一些病人减轻肠蠕动的频率。十、炎症性肠病患者需要补充液体和无机盐吗？在慢性腹泻情况下，存在脱水的风险。如果补液量跟不上腹泻，肾功能很快会受到影响。克罗恩病人和其他的腹泻病人都有不断增加的肾结石发病率。而且脱水及盐分丢失会加重体质虚弱。基于这些原因，克罗恩病人在温暖气候时应该摄取足够的流质以弥补无机盐和水分通过皮肤的大量丢失。60kg的人应该每日饮水2000-2300ml。十一、炎症性肠病患者如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适？在疾病发作的时候，饭后往往会出现腹部不适及疼痛，以下几种方法可以缓解：少食多餐：每天吃5-6顿饭，而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担，补充营养时，应循序渐进，少食多餐。切不可操之过急，以免适得其反。减少油腻及油炸食品的摄入：黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生，所以脂肪应限制在每日40克以下。禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、花椒、酒类等，避免对肠粘膜的刺激。如果乳糖不耐受则要限制牛奶及奶制品的摄入。然而，有些人按照这些方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛。这时需要药物来治疗。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症，使其恢复正常。当疾病平稳的时候，在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药会帮助你缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。十二、炎症性肠病患者应该服用维生素吗？如果需要，服用哪些？维生素B12主要在低位回肠吸收，那就意味着患有结肠炎或者经历过小肠手术的病人都有维生素B12缺乏，因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够的维生素。为了弥补这种缺乏，每月肌注维生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂，1mg/d。对于大部分慢性克罗恩病人，规律服用多维生素制剂是值得的。如果有消化不良或者经历过小肠手术，其他的维生素比如维D也是需要的。约68%的克罗恩病人维生素D缺乏，维D是骨质合成以及钙的代谢的必需物质。十三、炎症性肠病患者可以服用哪些矿物质？如果铁缺乏，可以通过口服片剂或溶液补铁。通常的剂量是8-27mg，每日2-3次，口服铁往往会排出黑便，容易与消化道出血混淆。其他易缺乏的矿物质包括钾和镁，由于腹泻和呕吐或者激素治疗会导致低钾。补钾可以通过食用菜汁、果汁或氯化钾片剂或其他的方式。对于克罗恩病导致腹泻或者广泛小肠病变或者小肠部分切除的病人，口服补充氧化镁是必要的。微量元素是身体必需的营养物质，他们对于某些重要的生理功能是必不可少的。克罗恩病人由于营养物质的摄入减少以及小肠的病变都会导致微量元素的缺乏。克罗恩病人非常需要钙。钙的摄入不足都是因为他们的乳糖不耐受或者他们自以为不缺乏。或者摄入足够的钙但由于小肠的病变或切除并不能完全吸收钙。还有一些克罗恩病的治疗药物也会影响骨质的合成。十四、营养对于炎症性肠病患者很重要吗？非常重要。克罗恩病人尤其是累及到小肠的病人，发生营养不良的原因主要有以下几种：缺乏食欲——恶心、腹痛、口味的改变都会导致食物摄入不足。慢性疾病会增加身体的热卡和能力的消耗，尤其在疾病发作的时候更明显。好的营养使身体恢复健康，因此必须努力避免营养不良。恢复及保持营养是治疗克罗恩病的关键。所以对于克罗恩病人，要加强营养支持。主要包括肠内营养及肠外营养支持两种。肠内营养能够直接提供高营养物质到病人的胃及小肠内。肠内营养液可以通过鼻胃管整夜进行鼻饲。这种方法能够使病人在休息时能接受营养。到了清晨，可以拔除鼻胃管去工作或上学或者从事正常活动。这样，病人就能够接受所需的所有营养。肠内营养也可以通过胃造口管给予。胃造口术是运用手术方式经皮置入引流管至胃腔用作营养的一种手术方式。这种营养可以整夜给予，同样白天也能间断。有些病人更倾向于胃造口方式营养因为能够避免从鼻腔插管的痛苦。肠外营养(TPN)是通过腔静脉导管将营养液注入大血管进入体内。尽管它使得肠道获得了休息，补充了所需的各种营养物质，但肠外营养比肠内营养有许多并发症，而且价格昂贵的多，需要专业的训练才能使用。十五、坚持这种饮食能帮助控制炎症性肠病吗？并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化，必须量身定做适合的饮食，这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外，这些疾病并不是一成不变的，饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。要开始记录膳食日志，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后，约个时间和你的营养师回顾下膳食日志，营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病多学科诊疗团队营养小组炎症性肠病营养咨询门诊专家门诊（冯丽君）：周一上午（庆春院区门诊部3楼）周三上午（下沙院区门诊2楼四诊区）普通门诊：周四下午（庆春院区门诊部3楼）2015年01月14日8601
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熊之焰主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 炎性肠炎是一种特殊的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。患者常常会问，这种病能不能根治？吃什么药最有效，平时应该注意些什么？临床上，炎性肠病患者会表现为反复的腹痛、腹泻、粘液血便，甚至出现各种全身并发症如视物模糊、关节疼痛、皮疹等。该病的诊断通过患者的主诉症状、医师的查体和借助电子肠镜、病理活检等相关检查不难确定。本病经治疗可好转，也可自行缓解。但多数患者反复发作，迁延不愈，其中相当部分患者因出现并发症而需要手术治疗。但是治疗却非常棘手，症状容易复发是该病的典型特点之一。通过总结临床经验，我认为炎性肠炎需要综合的、系统的治疗，如合理的西药配合准确的中医辨证论治，内服药物配合灌肠治疗，患者注重自身院外的保养也非常重要。炎性肠炎患者饮食原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。因此，患者的饮食应保证足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良，以增强体质，有利于病情缓解。此外，需要引起注意的是：1、 低纤维、低脂肪饮食粗纤维、高脂肪食物有促进肠蠕动、刺激肠壁的作用，但不易消化，对肠道不利。大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。而溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪消化吸收不良，严重者伴有脂肪泻。所以应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法；不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。2、 慎吃海鲜海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。在饮食调养过程中，患者及其家属应注意观察病情：哪些食物对患者效果好，哪些食物患者食后感到不适或有过敏反应。应及时总结经验，不断摸索适合的饮食。3、 忌刺激性食物辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此，溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物。4、 慎食易发酵食物排气、腹泻过强时，应少食糖类及易产生发酵的食物：如薯类、豆类、牛奶等5、 保持乐观的情绪，慢性肠炎的康复或复发，均与情绪有一定的关系。保持良好睡眠，休息不好、过度劳累都会加重病情。2014年08月24日5898
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谭华主任医师 天津医科大学总医院 消化科 炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。因为是肠道的疾病，所以在服用药物治疗的同时，千万不能忽略饮食。合理的饮食是预防治疗过程中至关重要的一环，与疾病康复、避免复发密切相关。那么炎症性肠病患者应该如何饮食呢？哪些可以吃？哪些不可以吃呢？炎症性肠病患者的饮食原则掌握二大方面：一、饮食应易消化，富营养，高能量。二、饮食要忌生冷辛辣粗纤维。一、病人因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻脓血便等症状，各种营养素消耗较多，所以推荐患者每日摄入高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素及必需微量元素的饮食配方。主食宜精细，用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，每天补充多种维生素剂可以帮助填补食物的不足。如有消化不良或者小肠手术的患者，会有维生素B12缺乏，因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够的维生素。补充维生素B12是必需的。其他的维生素比如维D也是需要的。，维D是骨质合成以及钙的代谢的必需物质，而且能够降低结直肠癌的风险。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂。对于大部分炎症性肠病病人，规则服用多维生素制剂是值得的。二、炎症性肠病病人不能吃什么？饮食要忌生冷辛辣粗纤维。 1.少吃粗纤维食物。限制过多纤维饮食，比如坚果、种子、谷类、玉米、水果以及各种各样的蔬菜。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，而加重病情。为使肠道得到适当休息，膳食中应尽可能避免机械性刺激，采用少渣饮食。应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。克罗恩病患者常有小肠狭窄梗阻，粗纤维不易通过，加上病损范围广，一旦过多纤维食物进入小肠会引起收缩而出现腹痛，应避免吃粗粮、玉米饼、坚果、蔬菜等高纤维食品，以免食物残渣过多加重梗阻。 2.不宜吃生冷食物：生冷食物指生冷瓜果、凉摸、凉饭。夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物。忌生食水果和蔬菜，适当减少饮食中纤维素成分，减少对炎性肠粘膜的机械性损伤，从而减轻症状。 3.忌刺激性食物：辛辣刺激性食物如辣椒、、韭菜、洋葱、芥末、酒等食品。这些食物易刺激结肠壁，使肠壁水肿、充血、平滑肌痉孪，引起本病复发。患者应禁忌。禁用带刺激性的葱、姜、蒜及大料等各种浓烈刺激的调味品。啤酒、白酒、鸡尾酒等都不能饮用。以避免对肠粘膜的刺激。 4.不宜吃过多油腻食物，油腻食物指肥肉、油炸煎炙的食品。炎症性肠病的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，烤肉、熏肉、 红肉（牛排等）及带皮的禽肉， 黄油和其它动物油、人造奶油、面包酱、蛋黄酱等都不能多吃。5.慎吃海鲜。 中医将海鲜列为"发物"是有一定道理的，海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以炎症性肠病患者一定要慎食海鲜。 炎症性肠病病人在饮食中要注意以下问题：1、宜少食多餐，每日进食4～5次。尽量减少肠道负担。2、急性发作期吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如温热适度、软烂的大米粥、细面条等。可能需要用要素膳食，以求最大限度地减少粪便体积，必要时可用完全胃肠外营养。3、随病情改善逐渐采用低渣、清淡饮食。使肠道得到休息，症状好转后可逐步过渡到流质、无渣或少渣半流质等4、乳糖的消化不良会导致腹痛，腹胀以及腹泻。乳糖不耐受病人应限制牛奶类摄入。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。5、 食物要易于消化，各种食品均应切碎制软，不用大块肉烹调，刀工要细。经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹等形式。果蔬可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。6、烹调多以烩、蒸、煮、炖为宜。烹调中尽量少用油。7、也不要食用过冷、过热的食物。8、虽要高蛋白高营养饮食，但不宜吃得过饱，吃得过饱，使肠胃功能系乱，促使本病复发或加重。虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。假设食用牛肉或猪肉出现脂肪泻，可以改为低脂肪的鱼肉作为主要的蛋白质来源。9、注意尽量不食 产气食品（扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋葱等）、碳酸饮料、咖啡、浓茶、巧克力、爆米花、坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱) 等。蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。10、牛奶、鸡蛋、番茄、花生、马铃薯等具有致敏作用，有些人吃了这些食物易引起过敏，可有些人就不过敏。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。最好建立一个饮食日志，记录哪些食物会引起胃肠道症状，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。某些特定的食物可能导致疾病病情复发或加重，食后感到不适或有过敏反应。如果能很好地回避这些“罪犯食物”，某些消化道症状会变得相对容易控制。2013年04月27日10963
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