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洪子夫主任医师 广安门医院 肛肠科 一、睡眠和疲劳 人们很容易忽略自身对睡眠质量的需求,并忽视睡眠的重要性。但良好的睡眠对保持身体健康至关重要。 专家建议每个人每晚应连续不间断睡足7-8小时。 然而,炎症性肠病患者可能因腹痛或腹泻半夜惊醒,导致睡眠时间不足,睡眠过程受到干扰,得不到充分的休息,从而导致病情迁徙不愈,形成一个恶性循环。 建议IBD患者把长期疲劳乏力或过度嗜睡的情况反馈给医务人员。这些可能是肠道持续发炎或睡眠呼吸暂停综合征等其他疾病的信号。 一些炎症性肠病患者因为失眠(入睡困难或早醒)而服用安眠药,也有患者服用止痛药来帮助睡眠。 大多数安眠类药物与治疗炎症性肠病的药物不存在相互作用,但容易成瘾。 很重要的一点是,您需要明白为什么您得不到充足的睡眠,因为安眠药不能缓解您的疾病症状。 褪黑激素是一种人体自身分泌的可调节大脑睡眠—觉醒周期节律的激素。它在各大商店及药店均有广泛销售,是比安眠药或止痛药更安全的一种辅助睡眠的药物。 有时,某些活动性炎症性肠病患者只感到疲劳乏力,没有其他症状。那么您需要把这一情况告知医生以得到治疗。 但是如果您的炎症得到控制后,仍感觉全身乏力,那么您需要做些检查来寻找其他原因。 疲劳是一种高度非特异性症状,经常需要做较多检查才能找出病因。 的确,肠道活动性炎症会导致患者全身乏力,但在临床上很多非炎症期患者也感觉疲劳无力。 炎症性肠病患者经常会存在由其他原因导致的疲劳,如药物不良反应、抑郁、高血糖或单纯的睡眠不足等。 炎症性肠病患者的贫血经常治疗不足,由于炎症性肠病患者存在出血及肠道铁吸收不良状况,很多医生认为贫血是炎症性肠病患者的正常表现。 约15%的美国人到50岁时存在甲状腺问题,大部分是甲状腺功能低下,需要接受甲状腺素替代疗法以提高夜间睡眠质量。 睡眠呼吸暂停综合征是睡眠时呼吸停止的一种睡眠障碍。其典型的临床表现是白天感觉疲劳、困倦、没精神。 夜间,呼吸的时有时无会使人苏醒,即使患者无法意识到自己惊醒。 抑郁症患者可能不存在情绪低落等典型症状,但有无法解释的各种疼痛或慢性疲劳。 患者需要把疲劳情况告知医生,不要让医生忽视您的这些症状。一旦找到病因,就可以得到治疗。不然,疲劳会使您没法完成该做和想做的事情。 二、吸烟 如果您患有克罗恩病并且吸烟,那么您能做到的很重要的一点就是戒烟,这有利于改善您的健康状况。 自20世纪80年代以来,越来越多的研究表明,吸烟可以增加您及您家人罹患克罗恩病的概率,并加速疾病进展,甚至儿童被动吸烟也会增加发生克罗恩病的风险。女性吸烟者的风险更高。 多项研究表明,患有克罗恩病的女性吸烟者们需要更大剂量的激素治疗,手术治疗概率增加,疾病恶加快。 每天抽5根香烟以下都会使病情恶化,吸二手烟亦是如此。 思考一下您为什么开始吸烟。戒烟的方法有许多,有些您甚至都没听说过,因此,可以向医生咨询戒烟的方法。 戒烟对克罗恩病病情的控制是如此重要,以至于我经常在给患者看门诊的整个过程中与患者讨论戒烟问题。 奇怪的是,吸烟者很少患溃疡性结肠炎。戒烟反而会导致溃疡性结肠炎发生或加重。有学者用尼古丁做实验来预测吸烟对肠道炎症的影响。 但这些研究不能证明吸烟对大多数患者是有利的,吸烟对肠炎的发生也不具有保护作用。吸烟危害健康,因此,我建议所有患者戒烟。 三、体育锻炼 锻炼身体对保持身体健康和良好形象都很重要。当您的疾病处于活动期时,您需要卧床休息,更不用说体育锻炼。 但是当您的疾病得到缓解时,我建议您养成有规律地进行体育锻炼的习惯。经常锻炼的好处有很多,包括获得幸福感、强壮的体魄及控制体重等。 大多数炎症性肠病患者认为该病需要限制运动量。也许您已经注意到,体育活动可以加快肠蠕动 在中午或一天结束的时候,锻炼可以减少肠道正常反应,使早晨肠蠕动更活跃。 我的一些患者告诉我,当他们不知道卫生间具体位置时就会很紧张,但也有人对此进行训练并参加了马拉松或长途自行车赛。 如果您很在意附近是否有卫生间,可以选择在体育馆、健身房或家里进行体育活动。 每个人应该选择参加一些有氧运动,如快步走、骑自行车、游泳或定期地参加有氧运动班,患有炎症性肠病并不影响您参加这些活动。 选择您感兴趣的运动,锻炼您的力量和耐力。有患者跟我抱怨没时间锻炼,我的建议是养一只狗。 仅仅只是在家附近遛狗,都能使您得到一定程度的锻炼。并且当您身体不适时,狗也是一个很好的伙伴。众所周知,宠物可帮助主人减轻压力。 四、旅游 当您的疾病处于活动期时,您甚至可能不想离开家,更不用说出门旅游了。 然而,只在疾病非活动期计划出游也不现实。以下是一些旅游小贴士,以确保您旅游期间的舒适与安全。 当您离开家的时候,确保携带足够多的药物,即使是在去工作的途中。 安排旅游计划前请核对您的静脉输液治疗安排时间表,防止时间上有冲突。 如果可能,尽量选择可以自己安排饮食及饮水,且旅途中有较多公共厕所的旅游路线。 当计划进行国际旅行时,要弄淸楚当地的疫苗接种建议及要求,以及已经发出的疾病流行预警。 因为治疗炎症性肠病的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂,在这种情况下,接种有活性病毒的疫苗(在服用药物期间,您的免疫能力下降,没有抵抗能力)对身体是有害的。 这些疫苗包括脊髓灰质炎疫苗、黄热病疫苗、水痘疫苗及轮状病毒疫苗等。 提前与您的医生商讨您的旅游计划是否可行。他可能会给您推荐当地的医生或医疗中心以便在紧急情况下可以联系,或开些治疗腹泻的非处方药物,或开些抗生素让您随身携带。 您的医生也可以帮您开具需要乘坐飞机上靠走道位置的证明。如果您由于服用治疗炎症性肠病的药物而不能接种旅游当地要求的疫苗,也需要请医生开具相关证明。 除了随身携带药物外,飞机上的随身行李中不要忘了携带卫生纸或湿纸巾。 准备一个旅行紧急工具包可以让您更省心。紧急包里的物品包括一条换洗的内裤、一次性内裤或衬垫卫生纸或可以用在卫生纸上的乳膏,或者您喜欢的任何一卷卫生纸。 五、工作 炎症性肠病患者由于疾病发作、住院治疗或门诊看病等原因.经常需要请假。 地方上有许多法律保护慢性疾病患者在工作中免受歧视,但各用人单位受法律制约的程度不同。 只有您能决定是否以及何时告诉您的老板或同事您患有溃疡性结肠炎或克罗恩病。 在一个有利的工作环境中,炎症性肠病患者也许能够把他们与疾病抗争的过程以及对工作场所的要求告诉他们的上司和同事。 然而,并不是每个人都能体谅患者,因此,何时、与谁、如何公开自己的病情至关重要。 在用人单位方面,尝试预估领导是否通融和体恤职工,您可以参考他们对待其他患病同事的态度,比如会不会给予理解和便利。 大多数用人单位希望员工工作时保持愉快的心情,以达到工作效率最大化。因此,一些单位乐意安排合适的工作场所,以帮助解决炎症性肠病患者遇到的问题。 如果您在工作中需要帮助,有时同事会比上司更合适。 因为他们也需要完成上司分配的工作,因此更能理解您。然而在选择同事时,您需要谨慎。一些同事乐于助人,一些则可能散布八卦以获得升迁。 如果您需要帮助,应尽量寻找那些在过去接触中显示具良好品格的同事。 因为大多数人完全不了解患有炎症性肠病对个人意味着什么,因此,说什么以及如何说将有很大差异。 如果您选择公开,那么就平静并诚实地说明您的患病情况以及您生活中的需求。如果您在讲述过程中很情绪化,人们很可能会认为炎症性肠病会对您的工作产生负面影响。 如果您把疾病上升为生活中的一个挑战,但对工作场所有一定要求,人们很少会把它当作工作能力的一个潜在阻碍,并且很可能会给予您帮助。 所以底线是什么呢?如果您信任您为之工作的上司以及一起工作的同事,就有必要告诉他们您的患病情况以及您对工作环境的要求,并寻求帮助。 如果您需要告诉您的上司,那么就平静地、专业地向他解释您的患病情况。 清楚您需要的工作环境,如工作地点最好靠近卫生间。 在选择工作时,记住您患有炎症性肠病,尽量选择工作时间具有一定灵活性的工作。 在疾病活动期,分配到的工作不要长时间远离卫生间。 现在有很多工作可以在家里完成或者工作时间可以灵活安排。但某些时候,您的首要任务是使身体恢复健康,这时请短期的病假是较合适的做法。 转自,IBD情报官公众号2019年11月10日 1064 0 0
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左志贵主任医师 温州医科大学附属第一医院 结直肠肛门外科 炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,是一种慢性的肠道炎症性反应。溃疡性结肠炎主要累及结肠粘膜层,可以是一部分结肠粘膜发病,也可以是全结肠粘膜发病,以反复腹泻、便血为主要的临床表现,多发于30-40岁中青年,我们所见临床病例以轻度、中度最为多见,治疗预后好,用药相对简单。至于克罗恩病,它是以腹泻、腹痛、肠鸣、大便带黏液或脓血和体重下降为主要症状,多数人的治疗需用到免疫抑制剂和激素,即使在病情缓解时仍需要用免疫抑制剂来维持。规范、持续地治疗是可以降低发作的频率,从而降低因反复发作而出现各种并发症的几率,如肠梗阻、脓肿、瘘管等。当患者病情稳定没有出现并发症的时候需要在内科维持治疗,但是一旦出现并发症如肠梗阻、腹腔脓肿时就需要外科介入治疗。炎症性肠病往往病程较长,特别是克罗恩病常常反复发作。由此造成消化功能紊乱,营养来源不足,患者可出现消瘦、贫血、乏力等继发症状,严重者常并发肠道大出血、肠穿孔,甚至癌变。 炎症性肠病的病因和发病机制尚不明确,主要与遗传易感性和肠道免疫功能紊乱有关,二者都必须在医生的严密监控下规律治疗,尤其是克罗恩病治疗更加复杂。总的来说炎症性肠病的治疗时间相对较长,平均5-10年,甚至终身服药治疗。除了药物治疗,饮食及生活调养非常重要在炎症性肠病治疗中扮演重要角色,正确的饮食及生活调养可以控制疾病,减少疾病发作发展,提高生活质量,否则疾病反复发作不仅影响日常生活降低生活质量,甚至出现并发症需要手术治疗。 首先要了解不正确饮食对炎症性肠病的危害。随着生活水平的提高,饮食中蛋白质比例增加,故摄入的含硫氨基酸明显增多,这些含硫氨基酸通过肠道细菌发酵后产生多种含硫的化合物,这些化合物会对结肠细胞产生毒性作用。同时摄入过多的动物脂肪和不饱和脂肪酸会损伤结肠粘膜。而且经常摄入含糖量高的食物如可乐饮料和巧克力者发生炎症性肠病的比率增高。综上所述高糖、高脂、高蛋白饮食会增加患炎症性肠病的风险,当然也会促使炎症性肠病病情复发和加重。正因以上所述原因,炎症性肠病患者应该避免高糖、高脂、高蛋白饮食。同时目前认为正确的肠道营养也是炎症性肠病的重要基础治疗措施,良好的饮食调养能够促进肠道自身愈合,不仅缓解症状,而且可以防止复发。所以要重视饮食调养在炎症性肠病治疗及维护中的重要作用。具体而言,炎症性肠病患者在饮食上应该以质软、易消化、低脂肪、高营养为总体原则。宜少食多餐、定时定量。平时每餐以正常食量的2/3为宜,每日可以进餐4-5次。炎症性肠病患者可以多吃的食物包括:(1)含β-胡萝卜素丰富的食物,如胡萝卜、菠菜、生菜、马铃薯、番薯、西兰花、哈蜜瓜和冬瓜等。(2)水果和经烹调的绿色蔬菜,以摄取可溶性纤维。(3)鱼类,如鲑鱼、沙丁鱼和鲭鱼之类的多油鱼,以摄取维生素D。(4)菜肴中应包括富含维生素C的食物,如新鲜橘子汁,番茄等。而炎症性肠病患者在急性发作期应给予无渣饮食,医院会通过鼻饲进行肠内营养,现在很多患者可以自己进行鼻饲营养。如果严重腹泻,为防止低钾血症的发生,每日应饮用一些含钾高的果汁比如香蕉汁,同时时应鼓励病人多饮水以补充水份丢失,每日应饮水1 500~2 000毫升为宜,饮水要少量多次、速度要慢,以免引起恶心呕吐。饮食调养同时适当服用一些微生态制剂有利于调节肠道菌群紊乱,对疾病恢复有一定作用。炎症性肠病患者特别应该避免食用冷饮、辛辣刺激食物、多纤维等难消化食物,同时牛奶和乳制品等引起肠胀气的食物以及鱼、虾、蟹及其他容易引起过敏的海鲜等食物都应该避免。炎症性肠病患者禁忌吃的食物包括以下一些:(1)难消化坚果类,如花生、核桃、杏仁、松子、榛子、白果、莲子、瓜子等。(2)含糠夫多的食物、种子和甜玉米等粗粮。这类食物中富含不溶性纤维,不溶性纤维可能会进一步刺激结肠,引起肠道收缩,增加腹泻的可能性。(3)勿食生、冷、油腻等不耐受的食物,而虾、蝎、鳖等含异种蛋白多容易引起过敏的海鲜或山珍应尽量避免食用。(4)忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品(酸奶除外)。饮食疗法是炎症性肠病治疗的重要内容,食物具有营养和药物治疗的双重作用,是炎症性肠病患者治愈疾病达到长期康复目的的重要措施。除了饮食调养以外,消除紧张焦虑的情绪,增强治疗信心,放松心情,保持良好的积极心态对于炎症性肠病的治疗也是至关重要的。建立和谐的人际关系网络和营造亲密的家庭氛围可以保持心情舒畅,避免不良的精神刺激,减少情绪紧张,有利于疾病保持长期的稳定,从而可以享受健康的生活状态。具体而言炎症性肠病患者生活中注意事项包括:(1)注意劳逸结合,不可太过劳累。重症或急性发作期均应卧床休息,减少体力消耗。恢复期可根据自己情况选择适合的体育项目,适合选择一些舒缓的有氧运动,比如太极拳,瑜伽,散步或慢跑,游泳等等。适当的体育活动是健康生活的重要内容,也是炎症性肠病患者保持积极向上生活状态的重要措施。(2)注意衣着,保持冷暖适宜。尽量减少环境因素对身体的不利影响(3)注意食品卫生,避免肠道感染诱发或加重本病。 总之,炎症性肠病患者在接受正规治疗的同时需要保持健康的饮食结构,辅以适当的饮食及生活自我调理,在日常生活中保持心情舒畅,保持良好的生活及精神状态对于保持炎症性肠病患者长期的生活质量是十分重要的。作者简介左志贵(单位:温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科)左志贵,主任医师,外科学博士,硕士研究生导师,温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位,2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训,2014年接受腹腔镜高级技术培训,2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科,2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号,2019年获浙江省医师年会优秀论文奖(全浙江省2名),2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号,2021年被评为建党百年优秀共产党员,温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项,第一作者及通讯作者发表论文30余篇,其中SCI论文10篇,中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家,参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术,对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究,在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术,提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念,实现零距离保肛,在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科,使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创,提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除,异物取出,吻合口狭窄治疗,对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验,对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验,对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括:中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员;中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员;海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员;中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员;中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员;中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员;中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员;中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长;浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员;浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员;浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员;温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员;温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员;温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。2018年02月20日 2846 0 3
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