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李德峰副主任医师 山东国欣颐养集团枣庄中心医院 口腔科 牙龈是附着在牙颈和牙槽突部分的粘膜组织，呈粉红色，有光泽，质坚韧。牙龈边缘称为龈缘，正常呈月芽形。龈缘与牙颈之间的小沟称龈沟，正常龈沟深约1－2毫米。两邻牙之间的牙龈突起称龈乳突。 也叫齿龈，通称牙床，有的地区叫牙花儿。是指包住齿颈的黏膜组织，粉红色，内有很多血管和神经。牙龈会发生一些什么样的病变呢？牙龈一般会发生一些包括牙根炎症、增生、坏死及瘤样改变等病理变化，以炎症最为常见。可分为慢性龈缘炎、急性龈乳头炎、药物性牙龈增生、青春期和妊娠期椒炎、坏死性溃疡性龈炎、龈瘤等，病情急缓、严重程度不一．1 ．慢性龈缘炎最常见，又称单纯性龈炎。病损局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈。病变牙舰呈鲜红或暗红色，雌乳头圆钝肥大，牙龈松软脆弱，缺乏弹性，龈沟加深，刷牙或咬硬物时容易出血，部分病人有口臭，但无牙周袋形成，疼痛较轻。2 ．急性龈乳头炎常见的急性牙截病损。由食物嵌塞、剔牙损伤、坚硬食物刺伤、义齿卡环尖刺激等引起．炎症局限于个别牙间龈乳头，表现为龈乳头发红肿胀、易出血，有自发性胀痛和明显的触痛，牙有轻度叩痛，部分病人有中度冷热刺激痛症状。其他各型牙龈病除有上述类似症状之外，还有一些自身特点。3 ．青春期龈炎好发于青少年，见于前牙唇侧的牙问乳头和龈缘，炎症反应较重，疼痛较轻．4 ．妊振期龈炎和牙龈瘤发病牙不确定，部分妇女可在妊娠4 一6 个月期间某单个牙的牙间乳头发生妊娠期龈瘤，黄豆至胡豆大小，分娩后可逐渐白行缩小。5 ．单纯龈瘤多见于女性，易复发，有时可破坏牙槽骨，出现牙齿松动、移位现象。疼痛较轻。6 ．急性坏死性溃疡性龈炎很少见。此型发病急，龈乳头和边缘龈可出现灰白色坏死物并且迅速向邻牙扩展；坏死物脱落后可见到被侵蚀的鲜红色牙龈，虫蚀状，极易出血，疼痛明显。唾液多且粘稠，有腐败臭；重者可出现发热、疲乏、下颌下下淋巴结肿大、压痛等全身症状。7 ．增生性像炎和药物性探增生两者病因不同，但均表现为龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生，随着病程进展，增生部分逐渐变得坚韧而有弹性。前者局部胀、痒，增生程度较轻；而后者局部无感觉，增生程度较重，甚至可以影响口唇闭合，使菌斑堆积，合并龈炎．关于牙龈疾病的治疗，应该是彻底清除菌斑和牙石、减少食物嵌塞等不良刺激、配合局部过氧化氢液冲洗、碘制剂龈沟内上药、含漱剂清洁口腔、适当补充维生素C 等，对各型龈炎均有较好疗效。对一些特殊情况需要特殊处理，如龈瘤较大时，需手术切除．1 ．你知道牙银病的危险信号吗？牙龈病在任何年龄阶段都可能发生，成年人最常见。如果早期发现，治疗效果是好的．正常牙酿呈粉红色，坚韧而有弹性，不易出血，与牙颈部紧密相连，牙龈边缘与牙齿间的空隙形成浅沟，正常时其深度不超过Zmm 。当正常的牙龈外观性状改变时，就应及时就医。( 1 ）牙龈发红、肿胀，或者有触痛，( 2 ）刷牙、使用牙线或咬硬食过程中，牙龈易出血，或在食物上发现血迹；( 3 ）牙龈萎缩而使牙齿看上去好像变长了；( 4 ）牙龈与牙齿分开或脱离，形成囊袋；( 5 ）咬东西时感觉酸软或胀痛；( 6 ）在牙齿与牙龈之间有脓液；( 7 ）长期口臭。2 ．细菌、牙菌斑、牙石与牙龈炎的关系如何？细菌是引起龈炎的罪魁祸首，牙菌斑是细菌寄居的场所，容易附着在牙颈部、牙龈边缘，牙面窝沟和粗糙不平的地方。牙齿刷干净后数小时即形成菌斑，随后唾液中的钙盐逐渐沉淀在里面。时间一长，牙菌斑就被钙化形成黄揭色或深揭色、质地坚硬的牙石，俗称“牙锈”，刷牙也难以去除。牙石可以出现在牙齿和牙龈交界处，有时还会自行脱落。牙石中的钙主要来自唾液，所以往往在靠近涎腺开口的部位牙石特别多，例如上颌第一磨牙颊面和下前牙的舌面。显微镜下可以看到牙石的表面粗糙多孔，所以牙石为牙菌斑的再次附着和滋生提供了有利条件，这样循环往复，细菌乘机大量繁殖和产生毒素，破坏牙龈组织，引起龈炎，甚至逐渐侵人深层牙周组织，发展为牙周炎。3 ．刷牙容易出血就是牙龈炎吗首先健康牙龈在刷牙时是不会出血的。当口腔内牙菌斑或牙石大量堆积时，炎症刺激牙龈组织，使牙龈毛细血管扩张，通透性增强，血流量增加，与牙根相接触的牙龈上皮溃烂变薄，保护性差，此时正常刷牙、进食时，即可引起毛细血管破裂出血，应立即到氏院进行检查治疗。但除此以外，刷牙出血还可能有其他原因：如维生素C 缺乏；刷牙用力过猛，牙签使用不当也容易引起牙龈出血；各种血液系统疾病，如白血病、血友病等，常出现牙龈出血或拔牙后出血不止的症状，且一般的止血方法效果不佳，应该引起高度瞥惕；其他全身性疾病，如癌症、糖尿病、甲状腺功能障碍、肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期等，也可发生牙龈出血．4 ．洁牙有什么误区洁牙，也就是常说的“洗牙”，分为龈上洁治（去除牙龈以上结石、菌斑以及色素垢）和龈下刮治（去除牙龈以下牙石和菌斑）两种，由牙科医生使用专用洁治器或超声波洁牙机等器械，将牙石从牙面分离，或使用一定压力的砂粉和水的混合液冲击牙面，以清除牙石．洁治用牙龈炎、牙周炎的预防和治疗，或作为口腔其他治疗前的准备，目的在于消除感染隐患，避免一过性菌血症。但人们对洁牙存在一些误解，彭响了洁牙工作的正常开展。误区一：没病就不需要洁牙。很多人认为每天认真刷牙，就不用沽牙了，这是不对的。牙齿在彻底清刷后数小时就会有新的菌斑形成，威胁口腔健康．残留在牙面的各种痕迹也是很难用牙刷去除的，久而久之就形成了牙石、色素垢等顽固性牙垢，引起牙周疾病。定期洁牙不仅可以预防口腔疾病，而且可以美化牙齿。专家建议：成年人如果没有进行过洁牙，应尽早到氏院洁治，而且最好每半年至一年洁治1 次。误区二：洁牙很简单，只要到一般的牙科门诊就可以轻松搞定。洁牙是一项专业性很强的技术工作，要经过严格的培训才能胜任。正规的洁牙过程一般需要1 - 2 小时甚至更长时间，而在一些不正规的牙科诊所或美容院里，一般10-20 分钟便可完成，显然这是极不科学的操作，也是对病人的不负责。在这短短的时间里，只清除了看得见的牙石，对致病作用更强的深层牙石不加处理，因而达不到预防牙病的目的；另外，如果不懂技巧或动作粗食，往往会碰伤牙故，造成牙敏感、牙痛，或是加重原有牙病，甚至可能因为消毒措施不完善而导致某些传染性疾病如乙型肝炎、艾滋病等的传播，后果十分严重。因此，洁牙也要像做大手术一样，精心挑选正规灰院和严格培训的医务人员，以免给自己造成更多的麻烦。误区三：随时可以洁牙。洁牙有益于口腔健康，但不是人人随时都能洁牙。这是因为，洁牙有一定侵人性，其过程一般都有出血，因此，对于凝血功能障碍者、急性白血病病人或其他严重的全身系统性疾病未控制者都不宜接受洁治术，以免出血不止或加重其病情。而龈炎急性期，只须先去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治．另外，对某些传染性疾病的病人，如急性肝炎（活动期）、结核病等，也应等疾病稳定后．才可到医院进行洁牙，一方面是考虑到自己的病情，另一方面也是避免传染给他人。误区四：洁牙后牙齿变得敏感、松动，是医生操作不当造成的．洁牙一般不会引起剧烈疼痛，但个别病人可能会出现牙齿酸痛的症状，这是正常的。这是由于筱盖在牙面上的牙石被清除后，牙齿好像脱掉了厚厚的棉衣，裸露在口腔中会有些“不适应”，短时间内会有种种异样的感觉，过一段时间就适应了。如果洁牙后发现牙缝大了，牙松动了，说明本身就有牙周病，牙龈在洁牙前就已经萎缩了，是由于牙石的填塞包裹而不被察觉，一旦去除后，就给人以牙缝增宽的错觉。这种情况如果不及时洁牙，牙龈会进一步姜缩，加重病情。5 ．妊振龈炎时胎儿有什么影响？由于孕妇体内激素水平发生了改变，超过38 ％的孕妇会患妊娠性龈炎，一般有2 个高峰期，妊娠的头3 个月和后3 个月。最近研究指出，牙龈病对胎儿发育的影响不亚于吸烟或酗酒，可引起低体重胎儿的出生；日．患牙龈病的孕妇早产比例比一般孕妇高，患先兆子痛的风险也较高。据统计，患牙龈病的孕妇，其胎儿发育受影响的危险性比正常妊娠妇女增加大约2 倍，而严重的牙龈病可使危险性增加6 一10 倍．因此，孕妇应注重口腔保健以维护健康，可参见口腔保健章节。6 ．龈炎有哪些危害？龈炎除了有碍观瞻、使病人不适外，还会明显增加发生脑卒中、心脏病的风险。龈炎如不及时治疗，可发展为牙周炎。疾病进展的原因是由于细菌的存在，这些细菌进人血流诱发血栓形成，也可导致血管内膜损伤，可能增加脑卒中的危险．同时细菌直接侵人血流，和血流的重复接触，对血液中脂肪和凝血因子产生影响，可能与心脏病的发生有关。新的研究发现，严重的牙龈疾病可能加快搪尿病病人的死亡，并可以促进心、肾血管损害。2012年04月23日
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刘挺立主任医师 山东新中鲁中医医院 口腔科 青春期少年最易罹患的是慢性非特异性牙龈炎。女性较男性稍多见。由于此阶段内分泌的改变，使牙龈组织对微量的局部刺激物产生明显的炎症反应。发病的部位均有局部刺激物如错颌拥挤部位，有口呼吸习惯，正在萌、替牙部位，正畸治疗的牙齿部位等。牙龈组织有血管增生和组织水肿，与肥大性龈炎不易区别。发病于青春期少年为其特征。前牙唇侧的牙间乳头和龈缘好发，舌侧牙龈较少见。唇侧牙间乳头常呈球形增大，牙龈色鲜红或暗红，水肿松软光亮，易出血。牙龈肥大发炎的程度较局部刺激程度重。治疗首先要行洁治术以去除牙石。要把维持口腔卫生以度过此年龄阶段的知识和方法教给患者，使之真正掌握控制菌斑的方法。轻度肿大的牙龈经过基础治疗后常可痊愈。过度肥大增生的患者需手术治疗，但只要局部刺激存在，仍处于青春期的患者，术后仍会复发。对于正在接受正畸治疗的青少年，应事先治愈已有的牙龈炎，矫治器的设计和制作应有利于牙菌斑的控制，避免对牙周组织的刺激。在长达1～2年的治疗过程中，定期进行牙周检查和治疗。2009年05月14日3293
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