婴儿腹泻

又到了宝宝腹泻的高峰季节，婴幼儿不外乎吃喝拉撒，这一拉，撒尿也少了，吃喝也不行了，精神也蔫儿了。所以腹泻宝宝的营养必须重视，今天就来说一说吧~脱水婴幼儿腹泻很容易出现脱水，主要表现在尿少，泪少，皮肤干燥，口腔唾液减少，眼窝凹陷、前囟凹陷等，严重者无尿、无泪，四肢末梢凉。建议尽快找专业儿科医生面诊，评估孩子有无脱水及脱水程度。对于无脱水的宝宝，需要增加饮水或增加母乳喂养次数，或口服补液盐（ORS）预防脱水，促进腹泻恢复。轻中度脱水可以口服补液盐（ORS），重度脱水必须在医院进行静脉补充，待病情好转后尽快经口补充。禁食？腹泻期间不应禁食，除非腹泻早期存在剧烈呕吐的宝宝，可以适当短期禁食，无脱水或轻度脱水宝宝可以继续喂养，中重度脱水宝宝待脱水纠正后尽快继续喂养，可以促进肠道恢复。但继续喂养的量和质要根据孩子的具体病情来定。一般情况下，母乳宝宝应该继续母乳喂养。如果腹泻1周后没有好转，患儿宝宝出现了乳糖不耐受，可加用乳糖酶制剂，或转换为无乳糖或低乳糖配方奶。小于6个月的人工喂养宝宝，或6个月以上以乳类为主要膳食的宝宝，可直接转换为无乳糖或低乳糖配方奶。6个月以上以辅食为主要膳食的婴儿，可继续已经习惯的食物喂养。如粥、面条、烂饭等。但不应选择高脂高糖高纤维的食物，且不应添加新的辅食。如进食量少，可增加餐次。补锌！！目前国内外腹泻指南均推荐腹泻患儿需要补锌。因为锌对肠粘膜恢复是必需的营养物质。补锌能够缩短腹泻病程，减轻腹泻的严重程度，还能减少腹泻复发的频率呢。所以一定要补锌！补锌！补锌！WHO推荐，腹泻宝宝能进食后即开始补锌治疗，6个月以下宝宝需要每天补充锌元素10mg，6个月以上宝宝需要补充锌元素20mg，持续10-14d。其他还有啥？因为腹泻，宝宝排便次数增加，肛门不断被刺激，建议用温水清洗小屁屁，最好用干净的棉尿布，防止肛周感染。护理宝宝前后要反复清洗双手，孩子食用的餐具、水杯、奶瓶、奶嘴等都要每天煮沸消毒。声明：发表文章为本人原创，欢迎转载，但需告知本人并注明出处，谢谢！PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

——谈谈“生理性腹泻” 这一天我的专家诊室来了一位焦虑的母亲，举着一个便盒，火急火燎地对我说：“大夫，快给我开化验单，给孩子检查下大便。”半小时后，她带着孩子，拿着化验报告单出现在我面前，满面的焦心与

是多由饮食不当或肠道内、外感染所引起的一种消化道功能紊乱综合症，多发生在2岁以下婴儿。婴儿喂食母乳时，正常每天大便次数会比喂食牛奶多一至二次，为黄绿色糊便；而喂食牛奶者，则为黄色成形便。腹泻则是指粪便中水分增加，且大便成分变质而言。一般而言，腹泻时大便的次数会增加、水分增加、大便颜色变成绿色、气酸臭。主要症状有：1、轻症：每天大便五至八次，可能伴随着轻微发烧或呕吐。粪便呈黄绿色，带粘液且呈蛋花汤样，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。2、中度腹泻：每天大便十次，稀水便、气味酸且臭，可能中度发烧。3、重症：腹泻频繁，每天大便八至十五次，呈水样、量多，有酸臭味，烦躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、惊厥，血丝黏液便，前囟门凹陷，皮肤及嘴唇干燥等。4、部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低镁等。⒈轻度（单纯性消化不良）：每天大便5-6次，多至10余次，蛋花样或水样，黄或黄绿色，有白色小块，可有低热，溢奶，精神饮食尚好或略减，体重不增或略降，无脱水。⒉重度（中毒性消化不良）：每天大便10次以上，水样便，黄色，呕吐，发热，尿少，食欲差，体重下降，迅速出现脱水和酸中毒，低钾、钙、镁血症等。 家庭救治方法： ⒈调节饮食：⑴轻型或非感染性腹泻（一般无发热等感染中毒症状，大便无粘液、脓血，化验无明显异常，或仅有少量脂肪球），应减少喂奶量和延长喂奶间隔时间，暂停或减少辅食.人工喂养者可暂给稀释乳、米汤等易消化食物，然后逐渐增加乳量.⑵重型腹泻需输液时，应禁食6-12小时或更长时间.吐、泻好后，可由少到多、由稀到稠地逐渐恢复饮食，轻症要3-4日，严重吐、泻者经5-10日方可恢复正常饮食。⒉加强护理：注意观察呕吐及腹泻物的性质并记录次数和量以及排尿时间和尿量.勤换尿布、勤洗臀部，预防尿路感染和尿布性皮炎.。

患者：宝宝4个月了，连续几天出现大便稀，发绿，有时候拉出大便跟水似的.宝宝是纯母乳喂养的希望可以知道是怎么回事，我该怎么办辉县市中医院中医儿科李光辉：这是腹泻，纯母乳喂养引起有可能是孩子妈妈火大所致，建议孩子妈妈多喝水或适当用点清热药或菊花水，孩子腹泻无腹痛和发烧可以用三分之一包思密达即可，日三次。

1.轻型腹泻小儿，加强护理，注意消毒隔离，观察病情。调整饮食并继续进食。母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。人工喂养者可以喂稍加食盐的稀米汤或稀释牛奶。严重呕吐者，可暂禁食4—6小时，但不禁饮。秋季腹泻多有双糖酶缺乏，腹泻重者，可暂停乳类喂养，改用去乳糖奶粉或豆制奶品喂养。2.一般轻到中度脱水的腹泻患儿，可经口服补液，遵医嘱予以口服补液盐进行补液，纠正脱水。若腹泻较重合并严重呕吐，中到重度脱水，应该予以静脉补液，尽快纠正脱水和电解质紊乱。3．抗生素对秋季腹泻无效，也不能缩短病程，反而会引起肠道菌群紊乱，微生态失衡，造成不良反应，故家长不要给宝宝乱用抗生素。应该给孩子补充一定数量的肠道益生菌，以减缓腹泻症状，缩短病程。4自然病程3—8天，家长不要过分焦急，到处乱投医，关键是观察好孩子的病情，注意多给孩子补充含盐的水分和稀米汤，以避免孩子脱水，如孩子呕吐严重，不能口服补液，则要去医院静脉补液。5.护理好宝宝的小屁股，勤换尿布，选择用透气的尿布。每次便后温水洗屁股，晾干后，用红霉素软膏或红臀软膏涂擦肛周皮肤，以免引起孩子小屁股潮红，糜烂，给孩子造成痛苦。

1.轻型腹泻，起病可急可缓，精神尚好，以胃肠道症状为主，大便每日少于10次，量不多，偶有呕吐，食欲稍差，无明显脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻，常急性起病，大便每日10次及以上，除有较重的胃肠道症状外，还有发热、呕吐、尿少等明显脱水和电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状。3．脱水程度临床分度：1）轻度脱水：精神稍差，眼窝及前囟门稍凹陷，有眼泪，口稍干，尿量稍少，皮肤弹性好，无四肢末端发凉。2)中度脱水: 精神差，眼窝及前囟门凹陷较明显，眼泪少，口干较明显，尿量明显少，皮肤弹性较差，四肢冷。3）重度脱水：，精神萎靡，面色灰白，眼窝及前囟门凹陷明显，无眼泪，口干明显，尿量极少或无，皮肤弹性极差，四肢冰冷，可出现休克。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我女儿近半个月来一直拉肚子，时好时坏，严重时一天拉8-9次，但量不是很多，也去医院化验过大便常规，现在是白细胞1-3个/高倍镜，红细胞3-5个/高倍镜，医生就说是吃太儿欣（阿奇霉素）和妈咪爱，但不是很放心，着急，不知怎么办才好，哪位医生帮帮我，感激不尽！ 看看能不能给些什么治疗建议什么药苏州大学附属儿童医院儿内科李丽：你的大便常规化验白细胞数目不算多，阿奇霉素对肠道感染效果也不会好。你到正规医院做个大便培养，48小时可以出结果，若为细菌性肠道感染，应该培养出致病菌，同时也会给出药物敏感结果。根据大便培养结果，医生会选择药物。再者要加大益生菌活菌制剂的用量；孩子腹泻时间长了，病程迁延，会引起脾虚影响消化功能，使得腹泻不易痊愈，所以还应该服一些健脾的中成药。

小儿秋季腹泻多发于每年9-12月，常见于6月-2岁的婴幼儿，属轮状病毒性肠炎。早期表现似感冒、消化不良，见低热、流涕、咳嗽、呕吐、腹胀；1-2天后体温正常、大便灰白稀便，而后水样蛋花汤样便，日可达十余次；易脱水；属自限性疾病，病程7天左右。 治疗方面误区： 1。滥用抗生素，秋季腹泻属病毒性疾病，抗生素不但无益，反而有害；延长病程，导致二重感染，增加毒副作用。越是广谱抗生素危害越大。氟哌酸、四环素更不可使用。 2。滥用止泻药。发病初期更不可使用，以免闭门留寇；是病菌毒素吸收体内，加重对身体的毒害；表现高热、烦躁、呕吐的中毒症状。应加强水电解质补充，待发热、呕吐好转后，酌情使用。有些止泻药，易蒙停、5岁以下禁用；止泻宁（复方苯乙哌啶）、2岁以下禁用。 正确方法：应加强口服补液盐、微生态调节剂，中药、外治疗法、药粥疗法均有效。

小博士论坛： 蛋黄膳：将鸡蛋煮熟后去壳和蛋白，用蛋黄放在锅内小火熬炼取油，1岁内婴儿每天一个蛋黄油，分2~3次服，3天为一个疗程，治疗腹泻并有补脾益胃止泻作用；鸡蛋黄加少许面粉和姜丝所蒸出的鸡蛋饼也有同等功效。 苹果膳：苹果含鞣酸有止泻作用。苹果一只洗净，蒸熟，食果肉或去皮捣成果泥食用，每次30~60克，每天3次。苹果汤也是治疗腹泻的辅助饮料。将苹果切碎加水250毫升和少量食盐，也可再加5%糖，煎汤代茶饮，适用于1岁内的婴儿。 栗糊膳：用3~5个栗子，去壳捣烂，加水煮成糊状，加糖调味后食用，每天2~3次有温中止泻作用。 另外还有桔枣茶、胡萝卜汤等均有健脾止泻作用。康复期可用的膳食有白米粥、面片、藕粉、鸡蛋、清蒸鱼、咸味鸡蛋羹等。摘自《儿童健康红宝书-婴儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编

沈阳市儿童医院ICU冮铁成：婴幼儿腹泻中严重感染的少见，治疗中滥用抗生素的屡见不鲜，大便中红细胞不超过10个的，同时没有全身感染中毒症状，吃奶、玩耍、精神状态正常的婴儿不要使用抗生素（包括抗菌素和抗病毒的）。治疗主要用思密达、间隔1-2小时妈咪爱或合生元口服，疗程1-2周，大便次数减少至5次/日以内时酌情停用思密达，继续使用妈咪爱或合生元2周。同时继续母乳喂养，轻度脱水时，口服补液盐（ORS液）。如果有精神状态差，皮肤弹性差，哭时无泪，说明有脱水立即上医院补液。如果有医生坚持让你长期口服或者静脉输注抗菌素（所谓消炎、抗病毒），建议换一家医院看病吧！ 近来在网友的咨询中关于婴幼儿腹泻的很多，现将多多问题整理如下：1、母乳喂养不当：母乳喂养喂水过多；喂糖水（蔗糖、冰糖、葡萄糖、蜂蜜等等），喂母乳时每次吃奶轮流吃两侧乳房，不是吃空一侧再吃另一侧（只吃前奶，没有后奶，），母亲饮食过于油腻只吃大鱼大肉，高蛋白粉（甚至专用营养粉）对于蔬菜水果少吃甚至不吃（还有少数产妇偏吃一种），怕得（月子病，老人说的）米面类仅限于小米粥。营养失衡，母乳成分不均衡。上述导致婴儿腹泻例子很多。2、奶粉喂养不当：不按说明冲调，加水过多或过少。由于奶粉与母乳混合喂养导致的消化不良，轮流换各种品牌的奶粉；用奶粉喂养的婴儿的大便次数与母乳喂养的比较，顽固坚持认为吃母乳的时候存在腹泻，理由是奶粉喂养每天一次大便，干的，母乳喂养时每天5次还有的更多。而且大便不成形，稀糊状的。于是滥用“腹泻奶粉”；滥用“纽康特”（氨基酸奶粉）盲目相信“进口奶粉”（日本奶粉好；英国奶粉好，我们家的奶粉是亲戚从国外邮来的从外国超市买的，等等）盲目相信羊奶好，牛初乳（传说中的最佳食品）好。结果越换越糟，越换越拉，面黄肌瘦。我管这种病叫“奶粉滥用综合症”。3、化验综合症、腹泻恐惧症、抗菌素（消炎药）滥用综合症、中药滥用综合症、输液（打滴流）综合症：有很多家长一看到婴儿的大便有点“不对”立即化验，化验的结果往往WBC3-5/HP；RBC0-3/HP；这下糟了，加上有的“医生”诊断：“肠炎；痢疾”。于是住院、打滴流、吃头孢、痢特灵、泻速停、抗菌素一用4-5天。加上助消化的、健脾的、消食的、养胃的都上，结果婴儿的肠道平衡被搞得一塌糊涂，当然腹泻越拉越重，基本上到我这咨询的差不多已经搞得快疯掉了（一个母亲说的）。我给她们的建议主要就是停止你现在的治疗，然后很多婴儿第二天就好了。4、养生综合症、辅食添加错误。很多家长自己看了很多“书”收罗了一些食谱，准备大显身手，坚持自己给宝宝做饭，红枣、山药、小米、薏米、枸杞等等一大堆。结果越吃越拉、越吃越瘦。婴幼儿的辅食添加是门科学，滥用套用成人的，或者中医的理论只能越弄越糟。中医中药关于新生儿的治疗基本空白，西医关于新生儿学的理论和临床实践十分成熟。不推荐没有把握的中医治疗（这里没有排斥和贬低中医的意思，请不要误解）。婴幼儿的消化道十分脆弱，尤其是刚刚出生的新生儿，最适合的食物只有一种，就是母乳，因为新生婴儿的消化道内仅仅乳糖酶比较发达所以对于糖类仅限于乳糖，像成人食物中的淀粉、粗纤维、蔗糖等等均不能消化，除非先天乳糖酶缺乏症（遗传代谢性疾病）必须用葡萄糖奶粉之外。新生儿只能吃乳类。（所以不要给新生儿滥用“补品”），自制的小米粥、大米粥、面汤中均含有较多的粗纤维，不易消化容易腹泻，因此推荐“买品牌米粉”给刚刚添加辅食的婴儿。品牌米粉中去除了不易消化的成分，并且消除了工业、农药残毒的问题，并且磨得细致，容易消化。有些婴儿腹泻时一过性的乳糖酶被破坏，1周左右可以随着肠道粘膜的恢复逐渐正常，所以短时重的腹泻婴儿需要腹泻奶粉（不含乳糖的特种奶粉）不宜长期吃这种奶粉，会导致肠道菌群失调。也会导致营养吸收不均衡。蛋白质，现在蛋白质与很多有关，蛋白是过敏主要原因，新生婴儿能够消化的蛋白比例就是母乳的比例：乳清蛋白70：酪蛋白30，而且乳清蛋白以α乳清蛋白为主，牛奶是以酪蛋白和β乳清蛋白为主。所以以牛奶为基质的配方奶不易消化，大便中容易有不消化的奶瓣，奶瓣吸水因此奶粉喂养的孩子大便颗粒粗大，干容易成型，也容易便秘。