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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 母乳中铁含量仅0.3-1.9mg/L但生物利用度高达50%，配方奶含铁量为12mg/L但生物利用度仅为4%。足月婴儿可以考虑从4月龄后开始补充铁（1mg/kg，最多15mg)，持续到可以摄入足量富含铁的辅食。早产儿推荐每天补充铁2-4mg/kg(最多15mg)，1-3岁为7mg，4-8岁为10mg，9-13岁为8mg。诊断为缺铁性贫血后，建议再两餐之间每天补充3mg/kg的元素铁，并且应该改变膳食习惯。补铁疗效的判断：补铁后4周复查血常规，如果血红蛋白水平增加了10g/L则应继续治疗，补充到血红蛋白达到正常数值后再维持2个月左右，从而恢复机体储备铁水平。治疗时间最短3个月。2022年10月25日
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2019年12月14日2088
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 钙是人体必须的宏量元素，钙是牙齿和骨骼的主要成分。维持肌肉神经的正常兴奋，血液的正常凝固，维持正常的心跳节律。 钙的生理功能？ 参与神经肌肉活动、细胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼矿化，足够的钙摄入可以补偿人体从尿液及消化液中钙的丢失，并防止钙从骨骼中释放。 钙剂的分类？ 无机钙：如碳酸钙、磷酸钙，优点是含钙高，价格低廉。缺点是溶解度低，胃肠道刺激性较大。 有机酸钙：如乳酸钙、葡萄糖酸钙，缺点是含钙低，优点是溶解度较高，胃肠道刺激性较小，更适合胃酸缺乏的人群。 有机钙：如方氨基酸螯合钙，生物利用度高，吸收好。 血钙高还要补钙吗？ 血钙升高并不代表体内的钙过多，可能是缺钙或者其他疾病如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能降低等，都会出现血钙升高的现象。 缺钙会使体内的甲状旁腺分泌激素，迅速动员骨骼中的钙进入血液，以保证生命的正常活动，引起血钙升高。 补钙与饮食的关系？ 服用钙剂时应尽量避免大量进食菠菜等含草酸较多的食物，咖啡、茶水等，否则钙易与其形成草酸钙等沉淀，不仅不易吸收，还可能形成结石；高纤维的食物如芹菜和油脂过多的食物也会影响钙的吸收；不易和豆制品、奶制品一起服用，影响胃的消化吸收功能，引起嗳气、消化不良或「奶--碱综合征」等。 钙片服用的最佳时间和服用方法？ 血钙浓度在半夜和早晨最低，为了维持正常的血钙水平，晚饭后或临睡前补钙可以为夜间的这种钙调节提供钙源，防止体内钙的流失；钙还有镇静作用，有助于睡眠。建议咀嚼后服用，利于钙的吸收；分次服用，增加效果，减少便秘、胀气等不良反应的发生。 不同人群补钙选择? 儿童：考虑到口感和服用困难程度，多采用液态制剂，如葡萄糖酸钙，或者含果味的咀嚼片等。 糖尿病患者：为防止血糖的升高，不适宜服用葡萄糖酸钙，以及其他含糖类的钙制剂。 胃病患者：尤其胃酸含量低的人群，碳酸钙及乳酸钙类制剂不合适，可以服用其他有机钙、液体钙制剂。 慢性肾功能不全者：不适合用磷酸钙。 补钙时需要注意哪些问题？ （1）饮食要均衡，坚持含钙丰富、低盐和适量蛋白质原则。 （2）注意户外运动，阳光照射有助于维生素 D 的合成。 （3）要避免饮酒、吸烟、熬夜。 （4）慎用对骨骼有影响的药物，如激素、利尿剂等。 （5）在医生指导下服药，盲目补钙可能导致如甲状旁腺疾病、肾结石等疾病病情加重。 钙剂的药物配伍？ 不宜与四环素、异烟肼等抗生素同时服用，因四环素、异烟肼可与钙发生络合反应，影响钙的吸收。不宜与氟化物同时服用。 碳酸钙不宜与制酸剂、铁剂同时服用，否则影响吸收。若病情需要合用，钙剂与它们间隔至少 2 小时以上。 在服用质子泵抑制剂或 H2 受体阻断剂的人群中，碳酸钙吸收较差，推荐应用枸橼酸钙。 补钙过量有哪些不良反应? 血钙过高，早期可表现便秘，嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、口中有金属味、异常口干等，晚期表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。血钙过高还可导致钙沉积在眼结膜和角膜上，影响视觉。沉积在肝肾等重要器官，形成结石。 选择钙剂的原则？ 钙的含量高、不良反应小、价格适宜。补钙同时补充维生素 D，保证钙的有效吸收，提高其利用程度。 每日钙的总摄入量 （膳食钙加钙补充剂）常规不应超过 2000 mg/d 。 有研究显示，补充剂与奶中钙吸收一样良好，且膳食中钙并不增加不良反应如肾结石的发生，推荐尽可能多（至少一半的）摄入量来自饮食。 钙剂最佳摄入量？ （1）钙剂的最佳摄入量尚不明确，中国居民膳食营养素参考摄入量 （2013 版）推荐膳食营养素钙摄入量为：0～6 月婴儿每日摄入 200 mg 钙，7～12 月婴儿每日摄入 250 mg 钙，1～3 岁儿童每天摄入 600 mg 钙，4～6 岁儿童每日摄入 800 mg 钙， 7～10 岁儿童每日摄入 1000 mg 钙，10～13 岁青少年每日摄入 1200 mg 钙，14～17 岁青少年每日摄入 1000 mg 钙，18～49 岁成年人每天应摄入 800 mg 钙。 备孕期及孕早期妇女无需特别增加钙摄入，但孕中晚期及哺乳期女性每天应摄入 1000 mg 钙，50 岁以上成年人及老年人每天应摄入 1000 mg 钙。 补钙时应注意安全有效的方式，并要遵照低剂量、个体化原则，而非在已经满足机体需要的基础上盲目增加。 （2）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》建议成人钙摄入量为 800 mg/d，50 岁及以上人群为 1000～1200 mg/d。 （3）2014 NOF 指南推荐 50～70 岁男性钙每日摄入量为 1000 mg/d、年龄 51 岁以上女性和 71 岁以上男性钙每日摄入量为 1200 mg/d。 2014 加拿大妇产科协会指南推荐绝经期后女性每日摄入量为 1200 mg/d，2016 AACE/ACE 指南推荐 50 岁以上女性钙每日摄入量为 1200 mg/d。 Uptodate、美国医学研究所膳食参考摄入量推荐绝经期后伴骨质疏松的女性每日摄入量为：1200 mg/d，绝经前骨质疏松女性或男性推荐每日摄入量：1000 mg/d；2017 NOGG 指南建议钙摄入量为 700～1200 mg/d。2019年08月15日1352
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 为什么需要补钙？如何合理补钙？其中学问不少，在此小结一下，与大家分享。一、骨储存量在30岁时达到顶峰如图，人体骨储存量在30岁时达到顶峰，所以30岁以前通过营养和锻炼是储备骨量的最好时机。 30岁以后，骨增长基本停止，随后在不断的骨重建（吸收病骨、不健康骨，重新建造健康新骨）过程中，每次新造的骨比吸收的骨稍为少，骨量渐渐减少。二、缺钙的影响1．材料缺少，骨代谢向骨溶解方向加强；2．血钙下降会导致甲状旁腺分泌亢进，甲状旁腺素可升高血钙，增加骨吸收。两方面因素均可导致单位体积的骨量减少。所以缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。各种原因导致骨质疏松，当骨密度T值下降到-2.5时，诊断为骨质疏松症，而容易导致骨折。三、如何合理补钙无论是原发性骨质疏松症（绝经后、老年性和特发性），还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症，钙剂的补充能减少骨丢失，是基本的辅助治疗。但在临床中，补钙治疗可能还不够合理规范，合理规范补钙，需要注意什么呢？1.钙剂选择要合理钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等，无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激大；有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。有机酸钙一般体溶性较好，但是钙含量偏低。选择钙剂时，应结合人群特点及合并症：1)缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此大于 65 岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙；2)普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙；3)葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者；4)醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。5)泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙，长期服用一般钙剂，如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，会增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，而枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，可结合置换草酸钙，从而形成易溶于水的络合物，抑制结石形成。2.用量用法1)成人每日钙摄入推荐量 800 mg；2)绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为1000 mg；3)老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故每日补充的钙量为500-600mg。4)补钙后，建议每 3 月检测1次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药，尿钙增加需减少钙剂剂量。5)服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好，可以早晚各服用 1 次。6)碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高。7)有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服。8)含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙吸收，避免与钙剂同用。3.在补钙的同时，维生素 D不可缺建议每天晒太阳 20 分钟以上，以促进维生素 D 的合成，帮助钙的吸收和利用，其次，可以考虑维生素 D 补充剂。 四、适量运动 运动是无法替代的健骨措施，即使吃得再好，如果缺乏运动，也很难让补的钙发挥作用，每天运动 30 分钟，快走、慢跑、球类运动都很好。五、补钙食物牛奶、酸奶、奶酪、芝麻酱，豆腐。。。2019年08月14日3835
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