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龙智副主任医师 湘雅三医院 泌尿外科 阴茎硬结症（Peyronies disease, PD）是一种以阴茎白膜纤维化斑块为特征，同时可伴有阴茎疼痛，弯曲畸形，勃起功能障碍，并造成患者精神心理压力的疾病。常见于阴茎外伤、糖尿病、高血脂等疾病。中南大学湘雅三医院泌尿外科龙智PD是一种进展性疾病，如果不积极治疗，其症状随着时间的推移，阴茎疼痛会减轻，但是弯曲角度不变或轻度增加，斑块的体积也会逐渐增大，甚至严重影响勃起功能。药物治疗包括非甾体类抗炎药和维生素E等，还可以局部注射胶原酶、干扰素和维拉帕米。如果保守治疗3-6个月无效，可以考虑手术治疗。手术方式可采用手术切除斑块、自体包皮补片填充，该方法取材容易，不会产生排斥反应，术后效果满意，不会造成阴茎弯曲畸形。 我们为一位PD患者顺利实施了手术，硬结大小约2.01.0cm，位于阴茎海绵体的头部，龟头的下方。2021年12月31日
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 哎，你好大家好，我是男科医生高明，今天我要分享的内容是什么呢，是阴茎有硬结了，该怎么办，那我们发现呢，现在有很多的中老年人，那他会出现什么样的一个情况呢，就是小鸡鸡啊，会有一个。 硬起来之后呢，A小鸡鸡会弯掉了，对吧，你本来小鸡是这样的，然后下午弯了之后的原因呢，其实我们触摸了一下呢，就在他的辅策或者背侧呢，发现呢，有一个硬结这个疾病叫做阴茎硬结症，那我们近期呢，发治疗了很多人，那我们可以通过一个叫低能量，脉冲式冲击波的方法把它软化，那如果治疗两到三个周期呢，效果不太好的时候该怎么办呢，我们还有一个办法呢，就是可以通过手术的办法来对他这个局部进行治疗。 要谢谢大家关注我关注你的男性健康。2020年12月19日1702
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刘权利主治医师 郑大一附院 男科 阴茎硬结症(Peyronie病)，亦称为阴茎纤维性海绵体炎，是指阴茎海绵体白膜下以纤维细胞增殖为特征的炎症反应，纤维增厚形成白膜斑块，可伴有钙化或骨化。由于阴茎白膜斑块形成导致勃起疼痛，阴茎向斑块侧弯曲。随着时间的推移，勃起疼痛可以缓慢自发地消退，但阴茎弯曲不会改善。现多认为该病与性生活时阴茎局部反复损伤与损伤后修复、纤维素化和胶原沉积及遗传体质有关。危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、动脉粥样硬化、糖尿病及长期手淫等。值得一提的是，有泌尿生殖系统侵入性操作史，如导尿、 膀胱镜检查、TURP等，该病的发生危险性高16倍。 临床表现 1.症状 患者多为40~ 60岁的中年人。勃起疼痛或性交痛，疼痛大多可以忍受，随着时间推的推移，疼痛减轻或者消失。阴茎弯曲，弯向患侧，由于斑块多位于阴茎背侧，导致阴茎背侧弯曲。阴茎缩短，由于硬结的牵拉，使得白膜的延展性受限。勃起或不勃起时阴茎都有可能缩短。勃起功能障碍为阴茎硬结症晚期的特征，原因包括心理因素(焦虑、紧张、不安)和器质任因素(动脉疾病、静脉闭锁障碍等)。 2.体征 阴茎硬结多发生在背侧，触诊可触及一个明的斑块或硬结区，无触痛，大小不一，单个或多个，也可呈条索状。 概括起来，阴茎硬结症可分为:①早期(急性期，一年半以内)三联症:结节、斑块，痛性勃起和勃起时阴茎变形;②晚期(慢性期，一年半以后)三联症:阴茎较硬斑块，勃起时阴茎变形和勃起功能障碍。 (二)辅助检查 1.超声检查 越声共可以评估阴基硬结班块的位置及大小，并可监测病情及治疗进展。高频率20m实分并车陶，有助F分辨微小病变，同时可以清晰地显示阴茎段尿道的结构和局限性受压时尿道变窄的情况。低频率(.5 MHz)探头可显示阴茎的二维结构， 并能显示阴茎血流情况。两者结合使用可以指导手术医师合理地制定治疗方案。 2.彩色双功能超声检查(CDU)及阴茎海绵体造影 阴茎海绵体注射血管活性药物或用真空勃起器使阴茎在勃起时进行检查，可以了解阴茎海绵体的结构、白膜、背动脉和海绵体动、静脉功能。同时测量阴茎长度及阴茎弯曲角度。 3.磁共振成像 果进行预测。碰共振成像可以提供阴茎结构不重叠的影像，用以详细评估阴茎功能，对手术治疗效果预测。 [治疗] (一)保守治疗 保守治疗为首选的治疗方法。 1.口服药物 (1)维生素E:是一种抗氧化剂，价格低廉、安全，具有一定的疗效，应用广泛。 (2)秋水仙碱:是一种抗痛风药，具有抗纤维化及胶原沉淀的作用，已经作为治疗急性获得性阴茎硬结症的一线药物， 尤其是对于无心血管病史、发病6个月以内、阴茎弯曲2020年10月18日11701
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李俊涛副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 男科 勃起时，阴茎弯曲，疼痛，咋回事，能治嘛？河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛有患者私信问：李医生，最近阴茎勃起时，会弯曲，而且还会疼痛，是啥病呀？这叫阴茎海绵体硬结症。阴茎海绵体硬结症是阴茎海绵体之间的胶原纤维慢性增生而形成的硬结或斑块。又称阴茎硬结症或Peyronie病。症状特征：阴茎勃起时，阴茎体出现弯曲，疼痛，明显的，以手触摸阴茎体，可扪及阴茎海绵体内有硬结。本病可导致性功能障碍，无法进行性生活。不积极干预，弯曲和疼痛会逐渐加重，硬结也会增大。发病年龄多在40～60岁。青年亦有不少发病。目前发病原因不明。海绵体超声检查、造影可以确诊。西医治疗，这一块儿没啥好办法。一般西医，都会给患者使用维生素E和活血化瘀的中成药。效果差。手术治疗，极其容易损伤到阴茎海绵体，导致勃起功能障碍，大多数医生和患者多不推荐。近些年兴起的阴茎体外低能量冲击波治疗本病有一定效果，但是费用较高，疗效不满意。我在门诊上时常见到被西医推荐来看中医治疗此病的患者。我的个人经验，在中医辨证的基础上，采用“通络行气，软坚散结”和“温阳祛瘀，化湿通络”之法，顽固的配合中药粒子导入，大多数可以得到很好的治愈。阴茎海绵体硬结症，提倡早发现，早干预，早治疗。早期的勃起疼痛和弯曲，1～2月左右即可明显改善，硬结的基本消散多需要3～4月左右。2020年05月11日8654
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林浩成副主任医师 北医三院 男科 一、什么是阴茎硬结症？1、是指阴茎白膜上出现的斑块，并由此引起的一系列症状，勃起时阴茎弯曲、阴茎疼痛等。2、患者常自己发现阴茎上长疙瘩，阴茎弯曲畸形，甚至一部分出现勃起功能障碍（阳痿）。二、哪些人容易得阴茎硬结症？1、阴茎硬结症的发生率在0.4-9%，是一种被低估的疾病，特别是在糖尿病患者中，如果这个患者有阳痿的情况，这种疾病的发生率可以高达20%。2、阴茎硬结症的好发年龄是55-60岁。3、高血压、血脂异常、缺血性心脏病、ED、吸烟以及过度摄入酒精也是危险因素。三、发生阴茎硬结症的原因？1、阴茎硬结症明确的病因并不清楚，目前最被学术界广泛接受的可能病因是阴茎白膜的损伤（重复的小血管损伤或创伤）。2、持续的炎症反应使得结缔组织发生重构并最终形成纤维斑块。阴茎斑块可以导致阴茎弯曲，严重者可能影响性交。四、阴茎硬结症可分为进展期和稳定期两个阶段：1、第一阶段是急性炎症期（进展期）：可能伴有疲软状态或勃起时的疼痛，以及在白膜部位可触及的硬结或斑块，典型的阴茎弯曲在此阶段开始出现。2、第二阶段是纤维化/钙化期，形成质硬可触及的斑块，也会导致疾病进入稳定期并使弯曲不再进展。五、如果不治疗会怎么样？1、弯曲畸形的变化：随着时间的推移，预计30-50%的患者阴茎弯曲会恶化，47-67%的患者会趋于稳定，而只有3-13%的患者报告有自发性改善。2、疼痛的变化：35-45%的患者在疾病的早期出现疼痛。90%的男性通常在发病12个月内，随着时间推移疼痛逐渐消失。3、患有PD的男性还会遭受明显的苦恼，约48%的PD患者有轻度或中度抑郁。如果您有相关的问题，欢迎随时咨询！1.网络咨询：就诊前后均可通过网络地址咨询：https://linhaochengdr.haodf.com/2.门诊就诊：林浩成医生出诊时间：周一、周二、周三全天。可以直接到门诊挂号，或通过北京大学第三医院APP网上预约，或通过北京市医管局114电话预约。出诊地点：北京大学第三医院生殖医学中心三层男科4号诊室。3.林浩成医生简介：擅长：性功能障碍的诊治（勃起功能障碍、早泄、阴茎硬结症、性欲低下、不射精症等），男性不育的诊治（无精症、少精症、弱精症、男性因素导致的胎停或流产、试管婴儿，人工受精等）。擅长手术：阴茎海绵体假体植入手术、阴茎畸形矫正术、显微精索静脉结扎术、显微取精术等手术。林浩成医生师从国际著名男科专家，前北美性医学会主席RunWang教授。现任中国性学会性医学分会副主任委员，中国性学会副秘书长、国际合作部部长，北美性医学会（SMSNA）委员会青年医师委员，国际性医学会（ISSM）基金评审委员会委员。参与《勃起功能障碍诊断与治疗》、《早泄的诊断和治疗》等多本指南和专家共识的编写。并担任《中国性科学杂志》副主编、《SexualMedicineOpenAccess》主编助理和《AsianJournalofAndrology》、《中华男科学杂志》等杂志的编委。4.阅读我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原创作者：北医三院生殖中心男科林浩成医生。2020年02月11日9367
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张岳阳副主任医师 望京医院 男科 阴茎硬结症是以阴茎白膜及海绵体组织内形成纤维化斑块为特征的病变，属于良性病变。本病表现为阴茎疼痛或勃起时疼痛症状，随着病程进展，逐渐出现阴茎硬结，发病部位在阴茎海绵体白膜及其相邻的海绵体组织，极少发在尿道海绵体。阴茎硬结症后期会导致勃起时弯曲和勃起功能障碍，严重影响性生活质量。 病因和机制：阴茎硬结症的病因和发病机制不明，可能与损伤、炎症、代谢和遗传等因素相关。多数学者认为该病是微血管的损伤与修复造成纤维蛋白沉积的结果。病变初期发生阴茎海绵体白膜的损伤，反复发作的微血管病变或损伤，导致血浆外渗、白膜下积液及纤维蛋白原渗出，纤维蛋白沉淀可能是启动创伤修复机制发生的关键，转化生长因子-β（TGF-β）在阴茎硬结症发病过程中有重要意义，加速胶原蛋白翻译和合成，促进蛋白多糖和纤维连接蛋白合成[1]。 临床表现：阴茎硬结症常常发生在中老年男性患者，好发年龄为40~60岁，约占2/3。本病起病隐匿，发病缓慢，疾病呈慢性进展过程，早期症状不明显，常常被忽视，随着疾病进展，逐渐发生阴茎勃起时弯曲或性交时疼痛，如不及时诊治，逐渐出现阴茎硬结，单发或多发，直径约1cm，边界清晰，活动度差，伴或不伴有疼痛，病情严重者常常继发勃起功能障碍、性交困难，伴有性欲减退和心理障碍，如紧张、焦虑、抑郁等。 本病分为两个阶段，第一阶段是急性进展期，早期症状不明显或出现轻微疼痛，逐渐出现典型的表现，即阴茎勃起时弯曲和疼痛，一般疼痛症状轻，部分患者可表现为无痛性阴茎弯曲。 第二阶段是慢性稳定期，典型的表现为阴茎勃起时弯曲角度增大和阴茎背侧硬结，硬结大小不一，多为单发，也可见多发硬结，硬结边界清楚，活动度差，压痛不明显。疾病进入慢性稳定期的标志：阴茎勃起后疼痛症状消失，白膜硬结大小固定不变，阴茎勃起弯曲角度固定不变。 通过典型的临床表现及体格检查可初步诊断此病，建议阴茎海绵体超声检查作为首选，超声下观察阴茎白膜回声增强，后期表现为高回声或强回声结节，病变不累及尿道海绵体，注意与阴茎海绵体钙化相鉴别。阴茎海绵体MR不推荐作为本病的常规检查，一般在超声难以确诊情况下予以选择。 治疗：阴茎硬结症发病机制不明，临床无法达到根治，通过非手术治疗缓解症状，延缓病情进展，防治并发症。本病多于发病12~18个月后病情趋于稳定，一般认为慢性稳定期至少持续半年以上才考虑手术治疗，目的是矫正阴茎弯曲畸形，缓解疼痛症状，改善性生活及两性关系。 一、非手术治疗 通过药物治疗、机械拉伸、负压助勃、电离子透入治疗、局部注射和体外冲击波治疗控制疾病进展，缓解疼痛、防治发生阴茎弯曲。 1.药物治疗 （1）他莫昔芬：抗雌激素药物，急性期应用他莫昔芬具有抗纤维化作用，通过抑制TGF-β的表达，减轻炎症疼痛，延缓或消除海绵体的纤维化，推荐剂量10mg，每日两次。 （2）天然维生素E：是一种自由基清除剂，参与体内代谢，能对抗自由基，对抗氧化作用，推荐剂量100mg，Bid。 （3）小金丸：活血通络、散结消肿、化瘀止痛，治疗有效率在76.92%[2]。 2.体外冲击波治疗：低能量冲击波促进血管再生、加速阴茎硬结消散、缓解疼痛、改善勃起功能[3]。 3.海绵体注射：肌肉或白膜下注射糖皮质激素治疗，抗炎、抗免疫作用，逆转疾病进展过程。适用于急性期，疼痛明显，结节增长较快者。 4.负压牵引治疗：负压环境致阴茎白膜的厚度，延伸病变组织，恢复白膜弹性，促进硬结消散、吸收，纠正阴茎弯曲。 二、手术治疗 阴茎勃起后发生严重弯曲，导致难以完成性生活，如阴茎向腹侧和两侧弯曲角度过大（＞30~45°），或遗留明显的痛性勃起，严重影响身心健康者，建议手术治疗，选择手术治疗要求阴茎硬结症慢性稳定期持续至少半年以上。 1.阴茎白膜折叠术：适合于白膜不对称者，在硬结对侧操作缝合固定白膜，使两侧阴茎海绵体在勃起时达到等长、对称，缺点是可能导致部分阴茎短缩。 2.阴茎硬结斑块切除术：完整切除阴茎病变硬结，往往会导致白膜缺损，影响阴茎勃起功能，常常与阴茎白膜修补术联合应用。 3.阴茎白膜修补术：完整切除阴茎海绵体白膜斑块，应用、皮肤、静脉壁、睾丸鞘膜、异体真皮补片等组织修补切除后阴茎缺损白膜，术中注意保护白膜表面的神经与血管。 4.阴茎假体植入术: 适用于阴茎弯曲严重，海绵体组织纤维化明显者。 参考文献 [1] 白文俊, 王晓峰. 现代男科学临床聚焦. 科学出版社. [2] 耿强.小金丸治疗阴茎硬结症的临床疗效观察[C].中华中医药学会第十六次男科学术大会论文集.2016:1005-1006. [3] 李鹏程,陈鑫,朱晓博,石涛,宋飞,黄华伟,张祥生.低能量体外冲击波治疗阴茎硬结症初步探讨(附32例报告)[J].中华男科学杂志,2018,24(4):340-344.2019年12月12日5812
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单立平主任医师 盛京医院 泌尿外科 佩罗尼病(Peyronie's disease, PD)是一种阴茎海绵体白膜获得性局限性纤维化障碍。 可引起阴茎畸形、肿块和疼痛，并可导致部分患者出现阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)。 该病以路易十四国王的外科医生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名，1743年他在一篇关于射精功能障碍的论著中描述了扩展至阴茎背侧全长的串珠样癍痕组织 疾病进程少数PD患者可自愈，而一些患者的疾病稳定。 然而，近一半患者的病情在1年内恶化。 PD可以损害患者的心理和身体功能，导致生活质量降低。 诊断通过病史和体格检查，诊断一般并不困难。也可用超声检查确认纤维化斑块。 治疗PD的内科治疗效果有限。 治疗选择通常包括口服或病灶内药物治疗。多数情况下，一旦诊断为PD，就应立即开始内科治疗。 对于阴茎畸形导致性功能障碍且PD持续时间超过12个月的患者，无论之前的内科治疗状况如何，都可以考虑外科治疗。 发病率目前的PD患病率约为5% 部分原因可能是磷酸二酯酶(phosphodiesterase, PDE)-5抑制剂开始用于ED的治疗 发病机制可能是遗传易感性、创伤和组织缺血多因素之间相互作用的结果。 PD的产生是由性交过程中阴茎反复受到轻微且通常未被发现的钝挫伤所致 遗传因素危险因素 — 2%的PD患者具有家族史，21%的PD患者可能还有掌腱膜挛缩症 自然病程和预后仅12%的PD男性在未治疗的情况下缓解，40%-48%的男性在12个月时表现为阴茎弯曲加重，其余男性的阴茎弯曲程度则保持稳定. 在阴茎弯曲程度改善的患者中平均变化为15°，在阴茎弯曲程度加重的患者中平均变化为22°。 临床表现阴茎疼痛、阴茎结节、阴茎硬结、阴茎弯曲、阴茎畸形或勃起时短缩，以及性功能障碍。 药物治疗口服药物治疗 — 对于中至重度阴茎弯曲(大于等于30°)的男性，需要口服药物治疗。 1. 己酮可可碱作为一线口服治疗药物，与病灶内注射和牵引联合进行多学科治疗。 2. 维生素E — 维生素E是一种强效抗氧化剂，被认为能减少损伤白膜中的胶原沉积。 病灶内注射病灶内药物治疗 — 病灶内药物注射通常安全且耐受良好 注射药物：维拉帕米、IFNα-2b和胶原酶。 其他治疗阴茎牵引、离子透入疗法、体外震波治疗(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)和放疗也是PD患者的治疗方法2019年10月19日8206
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2019年05月15日1387
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 阴茎硬结症（Peyronie病)：阴茎海绵体与白膜间的纤维化病变，表现为海绵体硬结，局部弹性减弱，阴茎勃起后向病变侧弯曲，伴或不伴有疼痛。一、临床表现主要表现为阴茎背侧出现的硬结，大小不一，多为单发。急性期伴有阴茎勃起时疼痛，病变迁延不愈可出现阴茎勃起时弯曲，严重者影响性生活，继发勃起功能障碍，一般不影响排尿功能。体格检查触及阴茎背侧的硬结，质地韧，部分患者有压痛。二、发病机制具体机制不明，可能与阴茎创伤、遗传因素和免疫因素相关。三、实验室检查：1.B超Ⅰ型轻度：白膜增厚，海绵体局部密度增强。Ⅱ型中度：海绵体钙化影，有声晕，病变密度增强。Ⅲ型中度：海绵体钙化影明显，伴典型声晕，病变密度增强明显。2. X线检查 阴茎海绵体CR可见钙化的阴影。3. MRI 提示病灶范围，局部有炎症反应，除外癌变。五、治疗阴茎硬结症机制不明，目前没有根治办法，未予治疗者半数2～3年内自行缓解。1.药物治疗：他莫昔芬可有效控制局部炎症反应，急性期用药有效。海绵体硬结周围注射糖皮质激素，有效控制局部炎症进展。低能量冲击波治疗稳定型阴茎硬结症效，部分患者硬结可消失，避免手术创伤。2.手术治疗：适用于阴茎硬结症病情稳定半年以上者。（1）.阴茎折叠术，术后导致阴茎短缩。（2）.阴茎硬结切开或切除，海绵体补片修补术。2019年01月24日3425
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