银屑病性关节炎

就诊科室: 免疫科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。

本病好发于 30 ~ 50 岁人群,男性多于女性。

主要症状有银屑病典型皮损(银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血现象)和银屑病相关性关节炎(受累关节疼痛、僵硬及肿胀,活动后缓解)。

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王建明 主任医师 中日医院 中医风湿病科

发病原因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

  • 免疫紊乱:有研究表明,本病患者滑液中的免疫细胞异常增殖和分化,产生大量相关细胞因子,导致在各个关节产生炎症。
  • 遗传因素:研究表明,本病与人类白细胞抗原 HLA-B27 相关,遗传因素是银屑病性关节炎的重要易感因素之一。
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郭强 主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科

症状表现

银屑病性关节炎起病隐匿,起病前通常无任何诱因。最主要的症状为银屑病典型皮损和银屑病相关性关节炎。

典型症状

  • 银屑病典型皮损
    银白色鳞屑:皮损可为红色丘疹或斑块,表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑。

    薄膜现象:轻微刮掉上层鳞屑,可见一层淡红色的半透明薄膜。

    点状出血现象:刮除这层半透明薄膜,可见到多个细小的出血点。

  • 银屑病相关性关节炎
    本病关节表现复杂,受累关节通常出现疼痛、肿胀、晨僵、畸形和功能障碍。依据其临床特点可分为以下 5 种类型:
    非对称性少关节型:本型为最常见的类型,受累关节无对称性且少于 4 个,多以手、足远端或近端指(趾)间关节为主。

    对称性多关节型 :本型较少见,约 15% 出现本类型关节炎。受累关节有对称性且多于 4 个,以近端指(趾)间关节为主,也可累及腕、肘、踝、膝等大关节。

    远端指间关节型:本型少见,约 5% 出现本类型关节炎。病变只累及手和足的远端指间关节。

    残毁性关节炎型:本型少见。受累关节出现骨溶解现象,患肢缩短,关节强直、畸形。

    脊柱病型:本型少见。病变主要累及脊柱和骶髂关节。

  • 甲损害
    顶针甲:指(趾)甲板表面出现点状凹陷,为银屑病性关节炎的常见指(趾)甲表现。

    甲板厚度改变:部分也可出现甲板变薄或增厚,失去光泽,甚至甲剥离等情况。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 少数可以出现发热、贫血、附着点炎等。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 残疾
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王建明 主任医师 中日医院 中医风湿病科

如何预防

本病病因未明,也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生银屑病性关节炎的风险有所帮助:

  • 去除各种可能的诱发因素,如防治扁桃体炎或上呼吸道感染,避免外伤和精神创伤、刺激、过度紧张等精神因素。
  • 保持良好的饮食习惯,忌食辛、辣刺激食物。
  • 戒烟限酒。
  • 积极控制体重。
  • 加强身体锻炼,提高机体免疫力。
  • 生活规律,保持舒畅的心情,注意卫生,预防皮肤感染。
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赵恒光 主任医师 重医附二院 皮肤科

检查

本病主要依靠病史问诊、体格检查、实验室检查、 X 线检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 实验室检查
    血沉和 C 反应蛋白检查:阳性可提示病情正在活动。

    类风湿因子检查:阴性可帮助排除类风湿性关节炎等疾病。

  • X 线检查:可清晰显示关节损害情况,帮助判断疾病严重情况,并进行鉴别诊断。

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徐婷 主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科

治疗方式

本病目前尚不能根治,治疗目的主要是缓解疼痛和延缓关节破坏。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

  • 非甾体抗炎药
    作用:非甾体抗炎药具有减轻炎症、缓解疼痛、消除浮肿的效果。

    适用于:症状较轻的活动性关节炎。

    慎用:对胃肠道、肾脏具有一定的副作用,患有消化道、肾脏基础疾病以及老年患者,应谨慎选用。

    常用药:己曲安奈德、美洛昔康等。

  • 抗风湿药
    作用:可以减缓疾病进展和关节破坏。

    药物选择:药物的选用根据病情的活动性、严重情况和进展决定,必要时可以联用两种及以上的抗风湿药物。

    常用药
    甲氨蝶呤:对皮肤损害和关节损害均有效果,是目前首选的抗风湿药物。不良反应包括肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等,一般停药后皆可恢复。

    来氟米特:同样对皮肤损害和关节症状均有效果,可以与甲氨蝶呤联用。不良发应包括胃肠道反应、肝损害和脱发等。

    柳氮磺吡啶:可以改善皮肤损害和关节症状,但不能阻止关节损害的进展。一般从小剂量服用,再逐步增加至最大耐受量,可以减少不良发应的发生。

  • 生物制剂
    作用:目前的研究表明,本病与机体的免疫紊乱有关。肿瘤坏死因子 α 拮抗剂,可以调节机体免疫紊乱,达到改善症状的目的。

    常用药
    依那西普:对银屑病性关节炎具有较好的疗效,已逐步应用于治疗。

手术治疗

  • 适应证:适用于疾病晚期出现关节畸形者。
  • 作用:可以减轻疼痛,并重建损毁的关节的功能。
  • 常见术式:膝、髋关节置换术,掌指关节成形术。

其他治疗

  • 一般治疗:适当休息,避免过度疲劳和关节损伤,注意关节功能锻炼等。
  • 物理治疗:有助于缓解关节疼痛,延缓关节强直。常用的方法包括紫外线照射、温泉浴、中药浴等。
  • 关节腔激素注射治疗:适用于急性单关节或较少关节炎的患者,可以缓解关节疼痛和畸形。注射时应注意避开皮损部位。
  • 局部治疗:对于皮肤损害,可以使用局部外用药物治疗,药物的选择应根据皮损的类型和病情。常用的药物包括:他扎罗汀凝胶、卡泊三醇等。
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吴玲 主任医师 香港大学深圳医院 风湿免疫科

营养与饮食

  • 科学合理饮食,戒烟忌酒。
  • 饮食清淡,多吃青菜、水果。
  • 少食辛辣刺激的食物,如蒜、辣椒、葱等。
  • 禁食海鲜,避免引起银屑病反复发作。
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银屑病关节炎饮食禁忌

孔维萍 主任医师 中日医院 中医风湿病科

注意事项

  • 抗风湿药物易产生各种不良反应,在使用前应遵医嘱检查血尿常规、肝肾功能。在使用期间也应该定期检查血尿常规、肝肾功能等指标,一旦出现不良反应,应立即停药。
  • 注意保持皮肤清洁,勤换衣物、床单。皮肤脱落严重时,应避免抓挠皮肤,避免使用刺激性较强的化妆品和护肤品。
  • 呼吸道感染易引起银屑病复发,应注意防寒保暖,预防感冒。
  • 平时应加强体育锻炼,建议每天运动 30 ~ 45 分钟,可以选择慢跑、太极拳等强度较低的运动项目。
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张舸 主任医师 北京市海淀医院 风湿免疫科

预后

本病不能根治,但整体预后较好。大多接受正规治疗后,症状可得到控制与缓解。但相当一部分人会出现复发。

若不接受正规治疗,疾病可逐步进展,病情严重者可出现骨溶解和关节强直,造成永久性的关节损伤,甚至导致残疾。

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