-
王建明主任医师 中日医院 中医风湿病科 说起“银屑病”，大家可能感到陌生，它有一个更为大众熟知的俗称——“牛皮癣”，这是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。随着病程延长，这种皮肤病可能引起关节损害，可以表现为关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和/或脊柱炎。这就是银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PsA)。 银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PsA)是一种与银屑病相关的慢性炎性骨骼肌肉疾病，1964年美国风湿病学会将PsA定义为独立的风湿性疾病，分属于脊柱关节炎。PsA可发生于任何年龄，高峰年龄为30~50岁，无性别差异。 我国银屑病的患病率约为0.47%，其中10%～20%的患者会发生银屑病关节炎，且随着银屑病病程的延长，银屑病关节炎发生率会增高。临床表现 PsA是一种高度异质性的疾病，临床表现广泛，包括肌肉骨骼表现、关节外表现及伴发疾病的表现等，多为缓慢发病。1、肌肉骨骼受累 PsA的关节炎可分为5种临床类型，在疾病的进程中各型关节炎间可相互转化，亦可合并出现。（1）远端指间关节炎型： 约占5%~10%，病变主要累及远端指间关节，常伴指（趾）炎和银屑病指甲病变，为典型的PsA。（2）单关节炎或非对称性寡关节炎型： 约占70%，以手、足的远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，受累关节数≤4个，分布多不对称。因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变，此型患者约1/3~1/2可演变为多关节炎型。（3）对称性多关节炎型： 约占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及DIP关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等，关节受累数超过4个。（4）破坏性（损毁性）关节炎型： 约占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为20~30岁，累及指（趾）间关节、掌指关节及跖骨，可有骨溶解和增生改变，出现指节的“望远镜征”或“笔帽征”，关节可出现强直和畸形，常伴有发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。“笔帽征”：末节指骨基底骨性增自生及指骨远端吸收，近端指骨变尖和远端指骨基底骨性增生（5）脊柱关节炎型： 亦称为中轴病变，其发生率约为40%。男性患者为女性患者的3~5倍。主要临床特征与强直性脊柱炎相似，以脊柱和骶髂关节病变为主，但PsA的病变多为非对称性，骶髂关节炎与新骨形成相对少见，可有椎旁骨化和形态各异的骨桥。患者可伴有严重的甲剥离和炎症性肠病（IBD）。 PsA的关节周围炎包括：（1）附着点炎： 即肌腱和韧带在骨骼附着点的炎症。约38%的PsA患者以附着点炎为首发症状。 最常见的受累部位是跟腱和足底筋膜的附着点。患者可出现附着点疼痛，常伴有压痛，有时可见肿胀，亦可无自觉症状，仅在超声检查中发现。（2）指（趾）炎：约50%的PsA患者发生指（趾）炎。表现为一个或多个手指或足趾的完全肿胀，亦称为腊肠指（趾），足趾比手指更常受累。（3）腱鞘炎： 少数PsA患者可出现手部屈肌腱、尺侧腕伸肌或其他部位的腱鞘炎。2、关节外表现包括皮疹、炎症性肠病（IBD）及眼部受累等。①皮肤表现： 可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种皮损类型。好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。皮损表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，通常呈对称性，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。②指（趾）甲改变： PsA患者指（趾）甲病变的发生率为80%~90%，主要表现为甲凹陷、甲剥离、甲床过度角化和裂片形出血。③其他表现： 虹膜炎或葡萄膜炎，常见于脊柱受累的患者； 炎性肠病（IBD）； 此外，PsA可能伴发肢体远端水肿或淋巴水肿。④全身症状： 少数患者有发热、体重减轻和贫血等。3、合并症表现PsA可合并多系统疾病，常见的包括心血管疾病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、骨质疏松症、非酒精性脂肪肝和抑郁症等，部分患者可能合并血液系统恶性疾病。早期诊断和及时干预在有效延缓PsA关节损害的进展、减轻疼痛和提高患者生活质量方面发挥着重要作用。但是目前PsA的诊断延误现象非常普遍。一、银屑病关节炎没有可用于辅助诊断的生物标志物，甚至在病情活动期，近一半患者的红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标也不升高。二、从皮肤银屑病的起病到出现关节症状的平均病程为5～10年。因为银屑病患者主要就诊于皮肤科，如果皮肤科医师没有主动筛查银屑病患者是否有关节炎表现，银屑病关节炎就不能被及时发现，因而延误治疗。同时有研究表明，13%~20%的患者关节炎症状可先于皮损发生，这更加大了确诊的难度。希望我们都能认识PsA，尽早发现、诊断、干预，降低不可逆的结构损害的发生。参考文献[1]FitzGeraldO,OgdieA,ChandranV,etal.Psoriaticarthritis[J].NatRevDisPrimers,2021,7(1):59.[2]丁晓岚,王婷琳,沈佚葳,等.中国六省市银屑病流行病学调查[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(7):598-601.[3]苏茵,王彩虹,高晋芳,张风肖,林金盈,张莉芸,赵岩.银屑病关节炎诊疗规范[J].中华内科杂志,2022,61(08):883-892.[4]戴生明，毕新岭．银屑病关节炎[M]．北京：人民卫生出版社，2018：1-321.以上图片均来自网络注：具体中药治疗请遵医嘱。本文仅用于医学科普，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。2023年06月19日
289
0
0
-
孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 如果只是长了银屑病的皮疹，大部分患者一般首选就诊皮肤科。但研究证明，银屑病的发病，本质上基于免疫机制介导；一旦人体的免疫系统过于紊乱撒开大网，不但皮肤会长银屑病皮疹，关节也可能会出现炎症——“银屑病关节炎”，就是我们风湿免疫科医生的一大作战对象。银屑病和银屑病关节炎，似乎只是少个“关节炎”三个字。那是不是只有出现关节痛，才算是关节炎呢？ 不是的。银屑病关节炎的表现是多种多样的，包括外周关节炎、脊柱炎、肌腱端炎、指/趾炎、皮疹和甲病等多个方面。不同患者的临床表现可以完全不同。简单来说，除了关节痛甚至畸形外，也可以是手指肿成腊肠、指甲异常改变、夜间腰背僵硬、跟腱处反复肿胀，甚至你的反复腹泻、眼炎也与银屑病关节炎相关。出现上述的任何一个典型表现，都可以向风湿免疫科医生寻求帮助。2021年06月22日1347
0
0
-
齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 大家好啊，我是中国医学科学院皮肤病医院皮肤科医师齐淑珍啊，上期啊，我给大家讲了这个寻常型银屑病的这个鉴别，那么在评论区啊，收到了很多患者的提问，在这里呢，我挑了两个具有代表性的提问来回答，就是患者最关心的就是你寻常型银屑病会不会传染，答案是肯定的，不会传染，因为他的发病因素啊，不是由病原微生物侵入引起的啊，它是由自身啊，由系统紊乱所导致的，那据我们最新的研究，其实它是和白尖23T区时期，这个免疫族出现了异常有关，所以大家不用担心，它并不是像新冠呢，这样的一些病毒感染导致啊，他是和我们自身有个系统相关，所以说银屑病是不会传染的。第二个呢，就是很多患者他就很着急啊，因为患了痔。 呃，凝这病，他就想知道这种寻常型凝屑病，我们有特效药，那我也要告诉你，特效药肯定是没有的，但是我们现在有很多很多治疗银屑病的这个药物，当然医生首先是要对这个银屑病进行评估，即使是寻常型银屑病，它也有轻松症，这些不同的皮脂的分布，那对于轻度的这种凝聚病，其实我们只要用一些外用药就行，比如说用一些激素类药或者。 卡普三醇这一类的药，或者卡普三醇和激素混合起来的，像卡普三醇贝塔米松这一类的药来进行治疗，当然对于中2021年06月05日1130
1
7
-
云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 银屑病关节炎或称为关节型银屑病（PsA），在中国银屑病患者中的发生率为6%-13%。银屑病病程越长，银屑病关节炎患病率越高，大部分患者银屑病皮损的发生早于关节，且平均发病时间为7年。患者皮损和关节炎的严重程度不平行：75%-84%的患者先有皮损，约15%皮损与关节炎同时发生或关节炎先于皮损，给关节型银屑病诊断造成困难。延误诊断会导致严重不良的预后，延误超过半年即可导致永久性结构损伤和功能性残疾（如下图1）。因此，早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后至关重要。因此临床工作中皮肤科医生除了皮损损害还要关注患者的关节炎症状，强烈推荐皮肤医生对关节炎进行筛查，逢银屑病必问关节（门诊5步问诊法）。银屑病患者每一次就诊都应该进行关节的筛查。患者在就诊的过程中也要有意识、主动提供关节的相关症状（也就是5步问诊法中的症状：有无关节疼痛、红肿、晨僵）。襄阳市中医医院皮肤科云健健 （图1.银屑病关节炎导致的不可逆性结构损伤和功能性残疾，图片来源于网络）一、具有什么症状的银屑病患者发生银屑病关节炎的可能性较大？ 关节型银屑病的高危人群：头皮皮损，臀间、肛周皮损，甲营养不良，周身大于3处皮损。二、针对高危人群，筛选银屑病关节炎——门诊5步问诊法1、你的手、脚关节（例如手指、手腕、脚趾、脚踝、膝盖）肿胀、疼痛吗？2、你有没有出现过整个手指或脚趾疼痛和肿胀？（看起来像香肠）3、你的背部、臀部疼痛吗？4、你的脚后跟痛吗？5、早上起床后关节僵硬吗？（手指、脚趾、脚踝、脊柱）三、约15%关节炎先于皮损，给关节型银屑病诊断造成困难。皮疹的诊断提示意义非常大，尤其是头皮、腋下、脐周、臀间、肛周等部位的皮疹，甚至患者自己都会忽视，这就需要医生有意识的多问、多检查。下面是湘雅医院提供的临床案例。3年前这位女患者右手中指关节肿胀疼痛，当地皮肤科考虑"软组织感染"，予以抗感染治疗1月，无明显疗效。转诊至骨科，考虑"滑膜炎"，间断消炎止痛治疗1年余，无明显好转。骨科举行科室疑难病例讨论，拟诊"骨结核"，予以诊断性抗结核治疗1月余，无明显疗效，建议手术。转诊至湘雅医院，追问患者病史，发现患者头部散在红斑、鳞屑，银屑病MDT门诊考虑"关节型银屑病"，予以生物制剂治疗，症状明显改善。四、早发现、早治疗 发现关节症状应早期干预，有皮损的患者应首选IL-17A抑制剂（可善挺：司库奇尤单抗）。生物制剂问世前，传统的药物治疗效果难以取得患者的满意，同时不良反应较多。如今生物制剂的使用极大提高疗效同时，也提高了治疗的安全性。2021年04月01日1326
1
4
-
韩光明主任医师 东莞市人民医院 风湿免疫科 南方医科大学皮肤病医院 韩光明 主任医师 银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的自身免疫性疾病。大于有30%的银屑病患者最后会发展成为银屑病关节炎。正像类风湿关节炎一样，银屑病关节炎也会引起关节的肿胀，疼痛，关节的破坏变形，关节的残疾，最后会影响到患者的日常生活。因为关节的破坏是不可逆的，也就是说，一旦关节出现破坏，目前没有任何办法能将它再恢复正常。因此早期的预防治疗非常关键。下面八种临床症状可以帮你早期识别是否你已经发展成为银屑病关节炎了，能帮助你早期诊断和早期治疗。如果你有其中任何一种表现，请及时就诊。 一、 手指或脚趾肿胀 如果你发现你的手指或脚趾像图中所示，一定要注意了，这是指/趾炎，是银屑病关节炎的一种标志性的症状。 二、 指/趾甲出现凹陷点或甲分离 80%的银屑病关节炎患者会出现指/趾甲的改变，常见的改变如图中所示，指/趾甲表面出现凹陷点和指/趾甲的剥离。 三、 早上活动困难 晨起后活动困难，也就是像类风湿关节炎患者出现的晨僵，影响到大约70%的银屑病关节炎患者。尤其是手指和脚趾小关节，你会明显感觉手关节伸展和握拳都感到僵硬不灵活。 四、 脚后跟疼痛 脚后跟疼痛也是银屑病关节炎的一种临床表现，如果你每次走路时都出现脚后跟疼痛，除非有已知原因，否则要及时就医。 五、 腰背部及臀部疼痛 银屑病关节炎患者的症状与类风湿关节炎患者的症状有很多重叠，但一般来说，银屑病关节炎通常影响腰背下部和骶髂关节较多，而类风湿关节炎影响颈椎的机会更多。 六、 肘关节疼痛 网球肘通常也是银屑病关节炎的一种临床表现，因此，如果你出现肘关节部位疼痛不适也应及早就诊。 七、 眼睛出现问题 研究发现，大约7%-20%的银屑病关节炎患者会出现葡萄膜炎，早期有眼睛的疼痛、发红或视物模糊等症状。 八、 身体疲劳感 由于身体持续性与慢性炎症做战斗，大约一半的银屑病关节炎患者会出现严重的疲劳感，另外，由于关节的疼痛，活动能力的下降，也会可加重患者的疲劳感。 因此，作为一名银屑病患者，如果出现以上一种或多种症状，应及时就诊，因为，如果不进行正规治疗，银屑病关节炎可导致永久性的关节破坏，对你今后的日常生活会产生严重影响。目前医学的发展，对于银屑病皮损和关节炎症都已经有非常多的有效的治疗措施了，我们目前根据患者的病情、患者的需求及患者的家庭经济情况制订个性化的治疗方案，每个患者都能达到自己满意的效果。 作者简介： 韩光明 主任医师，医学双博士，留美工作学习10余年，目前任南方医科大学皮肤病医院临床研究中心主任兼风湿免疫科主任。2019年被选为羊城好医生。兼任美国临床免疫学会委员，广东省医师协会风湿免疫医师分会委员，广东省医师协会变态反应与免疫专业分会委员和广东省药学会药物临床试验专业委员会委员，承担及参与国家、省市自然科学基金及美国国家自然科学基金（NCF）基金项目10余项，发表学术论文30余篇，其中SCI收录的论文 17篇，影响因子达 35。 擅长红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合症、银屑病及银屑病关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、血管炎、过敏性紫癜、荨麻疹、湿疹等皮肤风湿免疫病，尤其是疑难杂症的诊断、治疗和预防。 专家专病门诊时间： 周一下午：银屑病及银屑病关节炎专病专家门诊 周二全天：红斑狼疮和硬皮病专病专家门诊 周四上午：皮肤风湿免疫病专家门诊2021年01月11日2440
0
1
-
郝迎春主任医师 山西省人民医院 骨科 临床表现： 牛皮癣关节炎是患者的一种炎症性关节炎。由于血中类风湿因子呈阴性、局部病人可有骶髂关节炎或脊柱炎，因此被列入血清阴性脊柱关节病类。那么在临床上牛皮癣关节炎临床表现是什么? 牛皮癣关节炎临床表现是什么? 牛皮癣关节炎多为慢性发病，三分之二的病人在出现牛皮癣5～10年后才发生关节炎；约15％～20％的病人关节炎可先于牛皮癣前，另有少部分病人二者同时出现。 牛皮癣关节炎主要表现为不对称性关节炎，以累及手指末节关节为主，也可发生在近端指间关节，掌指关节，足和四肢大关节膝、肩、肘等。手指、足趾关节可红肿，有时像腊肠样。也有病人表现为对称性关节炎，与类风湿性关节炎相似。HLA—B27阳性者，易发生骶髂关节病变，影响到脊柱的病人以男性多见，一般症状较轻。 有关专家最后强调指出，除皮肤关节表现外，—部分病人还可有手指或足趾甲的改变，尤其远侧指间关节受累者更容易发生，表现为甲板增厚、浑浊，失去光泽，甚至发乌发白，表面可高低不平有横沟及纵嵴，重时可有甲剥脱。眼睛的改变包括结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎及角膜炎等。 研究认为吸烟能加重牛皮癣的危险 在医学研究上，根据发表在最新一期美国《皮肤病学文献》上的两项研究显示，抽烟与牛皮癣的发病以及轻重水平有亲密关系。那么他们研究认为吸烟能加重牛皮癣的危险是怎么样的？ 美国犹他大学医学院的杰拉德·克鲁格等人调查５５７名牛皮癣患者后发现，３７％的牛皮癣患者吸烟，而在其他患者人群中，这一比例相对较低。克鲁格表示，吸烟可能对牛皮癣有一种直接影响，会对人体免疫系统产生负面作用。 在另一项研究中，意大利罗马的研究人员调查了８１８名牛皮癣患者，试图找到吸烟和疾病严重程度之间的关系。 同时最后研究者认为，调查结果显示，每天吸烟２０支以上的患者与吸１０支烟或更少的人相比，其牛皮癣的严重程度是后者的两倍；在女性患者中，吸烟与牛皮癣严重程度之间的关系更为明显。2020年08月16日1448
0
0
-
曹森林副主任医师 仙桃市中医医院 肾病科 银屑性关节炎发病一般都比较缓慢，只有1/3左右的病人起病会比较急，患者会出现发烧等全身症状。在发病之前病人并不存在通常明显的诱因，极少部分人患者可能会先有关节外伤，逐渐再发展为银屑病关节炎。 银屑性关节炎的关节症状 银屑性关节炎的病人手脚外周关节发生病变，还可能影响脊柱。有些患者会发展为慢性关节炎或者残废。 银屑性关节炎的皮肤症状 银屑性关节炎的患者的皮肤表面会出现大量银白色鳞屑，如果把鳞屑去掉的话，就会出现发亮的薄膜，薄膜再除掉的话就会出现点状出血了。该特征对银屑病具有诊断意义。 银屑性关节炎的指(趾)甲症状 大概有80%的银屑病关节炎病人的指(趾)甲会发生病变。最常见的症状就是出现顶针样凹陷，还有指甲脱离，甲下角化、变厚、横嵴和变色等。 银屑性关节炎的其他症状 银屑性关节炎患者还会出现发烧、体重降低和贫血等症状。还有7%～33%患者眼睛也会出现病变，引发结膜炎、葡萄膜炎和虹膜炎以及干燥性角膜炎等。2020年08月16日1961
0
0
-
2020年02月22日2100
0
2
-
陈丹副主任医师 温州医科大学附属第一医院 风湿免疫科 大家好银血病关节炎呢，属于极速关节炎的一大块啊，他往往呢是出现在伴有银血病的一些患者的身上，但也有一部分呢是先出现关节炎，随后才出现一些病，那又是哪些表现呢，除了具有强直性脊柱炎中轴性的关节炎的一些表现以外啊，比如说腰背痛啊臀区痛啊，也可以出现最常见的不同于这些脊柱关节炎呢，更容易出现一些关。 中轴Y轴关节的啊，出现一些外周关节的症状，比如说不对称的一些脚踝压膝盖压疼痛，还更有特异性的呢，会容易出现一些腊肠吃啊，像火腿肠一样的腊肠指还有呢，就是远端啊，我们就是说最远的，比如说最远的这个结果啊，最远的这个结果的一些呃肿痛红肿啊，这些疼痛的一些症状是银血病关节炎的一些常见症状，谢谢大家。2019年09月27日1398
0
1
-
韩光明主任医师 东莞市人民医院 风湿免疫科 银屑病，又称为牛皮癣，临床主要表现为皮肤红斑，鳞屑伴瘙痒，全身均可发病，但以头皮，四肢关节伸侧，背部及会阴部位较为常见。银屑病是一种慢性自身免疫性疾病，不具有传染性，一般也不会危及患者的生命安全。然而由于该病发病以青壮年为主，根据一些研究，发现普通人群中，50%以上的人误认为该病具有传染性，因此如果患者在裸露较多的场合如海滩和游泳池，周围的人会躲避他/他们，患者外出活动、购物，理发时也会遭遇不公平待遇，也导致了患者的社会活动明显减少，长期下去，就会对患者的心理和社会生活等方面，产生比较严重的影响。这也是许多患者主动就医的重要原因。现代医学的发展和治疗方法的进步，经过有效的治疗，患者朋友也大都能回复到往日的美丽，能更加自信的融入家庭和社会生活中。但这里也要提醒一下广大银屑病患者朋友，在回复美丽的同时，也不要忽略关节的健康，因为大约有30%的患者会发展成为银屑病关节炎，主要引起关节的肿胀、疼痛和关节的僵硬，如果不进行及时有效的治疗，就像类风湿关节炎一样，也会出现关节的破坏和变形，影响到今后的工作和生活。银屑病关节炎可影响身体的任何关节，包括指端关节和脊柱关节，程度可轻微，也可非常严重。大多数患者会先出现银屑病皮肤病变，然后才发展成为银屑病关节炎，少数患者也可先出现关节炎，然后再出现银屑病皮肤表现。尽管目前还没有办法根治银屑病关节炎，但越来越多的治疗方法可用来帮助阻止关节炎的进展，减轻关节的疼痛，保护影响的关节，并保持关节的运动功能。但如果治疗不及时，银屑病关节炎就可导致永久性关节损伤，患者会失去关节的运动功能，工作和生活上不能自理。因此，对于广大银屑病患者来说，早期识别、及时诊断和积极有效的治疗，对于缓解关节炎的疼痛和炎症，防止关节损伤至关重要。下面这些症状可以帮助患者初步估计自己是否已经影响到关节了：一个或多个关节的晨僵、肿胀和疼痛手指和脚趾肿胀。脚后跟疼痛炎症性背部疼痛指甲的改变眼睛发红或疼痛全身疲劳感还需注意的是，关节炎的严重程度与皮肤病变的程度关系不大，严重的皮肤病变，可能不影响关节，相反皮肤病变不重的患者，关节炎程度可能很重。因此，银屑病患者朋友如果发现上述症状时应及时就医，风湿免疫病医生会帮您明确一下是否您已经发展成为银屑病关节炎了，以便及时有效的治疗，预防疾病的进展，保障您今后的工作和生活能力不受影响。2019年09月26日2122
3
6
相关科普号
徐婷医生的科普号
徐婷 主治医师
广东省人民医院
风湿免疫科
118粉丝1.1万阅读
张巍医生的科普号
张巍 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
风湿病科
1126粉丝5276阅读
刘湘源医生的科普号
刘湘源 主任医师
无锡中和综合门诊部
风湿免疫科
3.2万粉丝412.1万阅读