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2019年08月05日
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2019年08月01日6411
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刘梦医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 引言对于类风湿关节炎（RA）患者来说，“晨僵”这一名词并不陌生，风湿科医生往往都会不约而同的问他们以下几个问题：1.早上起床的时候有没有觉得关节僵硬，类似“粘着”的感觉？2.起床会不会很困难？3.关节活动后，僵硬的感觉有没有好一点？4.关节僵硬大概会持续多长时间？……那么，“晨僵”仅仅是“晨起时关节发紧、僵硬、活动不灵活的现象”吗？本文将“旧壶装新酒”，深入浅出的跟大家聊聊“晨僵”那些事儿。（一）定义1987年美国风湿病学会（ACR）对RA患者的晨僵定义为：Morning stiffness in and around the joints lasting at least one hour before maximalim provement,present for at least six weeks,即晨起关节及其周围僵硬感持续时间超过1小时，至少6周以上。研究表明，仅仅依靠晨僵的持续时间和严重程度，该定义敏感性低，不能区分RA和非炎症性疾病，甚至不能区分RA和骨关节炎（OA）。因此，1999年Sydney等对“晨僵”进行了新的定义：Slowness or difficulty moving the joints when getting out of bed or after staying in one position too long,which involves both sides of the body and gets better with movement,即晨起或病变关节维持在同一姿势较长时间时，关节活动迟钝或困难，活动后可逐渐减轻。（二）发病机制在睡眠或活动减少时，受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。晨僵的发生还可能与肾上腺皮质激素分泌延缓、胶原基质中粘多糖增多、关节滑液粘稠度增高有关。（三）临床表现晨僵常表现为在清晨醒来后，感到受累关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活、握不紧拳，甚至连扣衣扣、梳头、刷牙等都难以完成，需要慢慢活动后，这种僵硬绷紧感才得以减轻或缓解。晨僵不一定局限在手指、脚趾等关节，也可能发生在膝、肘、肩、颈、腰背等全身各个关节。晨僵可能出现在单侧或双侧，也可能呈游走性，不固定在某一个关节，从一个关节转移到其他关节。晨僵时间的正确计算方法，应从病人清醒后出现僵硬感算起，到僵硬感明显减轻或缓解时为止，通常以“分（min）”计算。（四）程度分级根据关节和全身晨僵的程度以及经过活动之后缓解或消失的时间，可将晨僵分为三度：1）轻度：多位1～3个指关节与腕、趾关节同时发生起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后，关节僵硬感缓解或消失。2）中度：多为四个以上小关节或1～2个大关节同时受累，起床或睡醒经活动1～6小时或至中午（半天）后，关节僵硬感才缓解或消失。3）重度：为七个以上或全身多关节同时受累，起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解，常持续6～12小时以上或全天，必须服药才能缓解或减轻。（五）有哪些影响？1．对生活质量的影响：以伴有晨僵的RA患者为研究对象的一项研究表明，大多数患者（82%）认为晨僵对他们的生活质量有很大的影响，61%患者甚至认为晨僵会控制他们的生活，影响与家人的关系，患者常常会觉得自己是他人的负担。另外，晨僵也影响RA患者的夜间睡眠，导致失眠。2．对活动和情绪的影响：研究表明，RA患者出现晨僵时，仅1/3患者可以顺利的完成起床、沐浴、擦干身体、穿衣、做早餐等常见动作，50%以上的患者刷牙不受影响。当患者不能完成既往的简单动作时，往往会感到挫败，甚至愤怒。3．对工作的影响：德国的一项研究表明，RA患者经确诊后，3年内可因严重晨僵而离职。对750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病选择提前退休，7%患者因病请假，20%患者是其它的工作形式（如家庭主妇、无业、学生等）。另外，失业可在一定程度上引起生活质量下降。（六）见于哪些疾病？晨僵是炎症的一种非特异性表现，并非仅出现于RA，在系统性红斑狼疮、肌纤维炎、骨关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等疾病中，都有可能出现晨僵。所以，仅有晨僵症状，还不能明确诊断是哪种疾病，需结合临床表现、实验室检查综合分析。结语严重的晨僵现象可影响患者的日常生活、精神状态和工作能力，RA患者在疾病确诊之后，要想继续原有的工作，必须进行适当有效的治疗，以避免严重的晨僵及病情进展。2017年09月06日7542
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朱丰林副主任医师 重庆市中医院 风湿科 临床上或网页上常常遇到病人因手指关节疼痛来就诊，担心自己是类风湿关节炎而焦虑不安，现就这类问题做一个简单科普。 ①手指关节疼痛，若伴有关节炎症状（详见下文分析），就有可能是早期类风湿关节炎，需要及时、早期到正规风湿科就诊，可以有效缓解病痛、防止晚期关节畸形。“关节炎”具体症状： a.疼痛关节必须同时出现肿大，“关节肿大”简单判断方法：疼痛关节处皮纹消失或比正常关节肿大。 b.疼痛关节压痛明显，“压痛阳性”简单判断方法：以拇指和食指指腹以适度力量按压“关节”，疼痛加重表示压痛阳性。 c.疼痛关节晨僵明显， 且晨僵时间大于1小时，简单判断方法：起床后手指僵硬不适、握拳困难或拧毛巾、持筷费劲。 d.疼痛、肿大、压痛、晨僵关节以小关节为主。“小关节”简单判断方法：手指关节或足趾关节。 出现以上症状时，尤其是年轻女性，需到风湿专科进一步检查类风湿因子、抗CCP抗体、C反应蛋白、关节片等检查明确诊断。 ②手指关节疼痛，若没有出现以上症状，而是伴有口干眼干、或伴有面部红斑皮疹、或头皮肢体皮疹、或有咽痛、或腹泻、或尿频尿痛，或晨僵时间小于1小时，需要进一步到风湿科排除干燥综合征、系统性红斑性狼疮、银屑病关节炎、反应性关节炎、骨关节炎等等。本文系朱丰林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月14日29861
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