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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 随着医学的不断进步、医生关注度的增加、社会文明程度的提高,特应性皮炎的发病率、诊断率逐渐提高,为了让大家更好的认识此病,就一些常见问题做一归纳。 一、什么是特应性皮炎? 特应性皮炎(AD)是一种以湿疹样皮损和瘙痒为特征的慢性、复发性、炎症性皮肤疾病, AD主要在2岁以下发病,但是可能会一直持续到成年,甚至老年人。明显影响患者的生活质量。AD的临床特征取决于患者的年龄、病情严重程度、疾病阶段及可能出现的合并症,存在较大的异质性。 二、什么原因会引起特应性皮炎? 特应性皮炎是由遗传导致皮肤屏障功能受损以及免疫失衡引起皮肤过度敏感的疾病。另外环境因素如理化因素刺激、生活方式改变、过度洗涤清洁、感染原和过敏原、心理因素等也会影响特应性皮炎的发病和加重。 三、特应性皮炎和湿疹是同一个疾病吗? AD与湿疹是一个病还是不同疾病,是众多争议的焦点。在欧美,有些学者把湿疹当作一种以湿疹样皮损为主要临床症状的疾病群,包括AD、接触性皮炎等多种类型;而有些学者则认为湿疹是一种发病机制尚不明确的皮炎,湿疹就是AD。在中国,几乎所有的皮肤病学教科书中,湿疹和AD都被描述为两种皮肤病,并且湿疹的诊断要比AD常见。 四、治疗特应性皮炎的常用药物有哪些? 目前AD治疗药物有保湿剂、外用药物、免疫抑制剂及抗组胺药物等。 1.保湿剂 保湿润肤剂是AD的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能。尤其是比较的医学保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失,还能修复受损的皮肤屏障,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度。 2.外用药物 外用药物是控制AD瘙痒的一线治疗药物,对AD瘙痒效果显著,如外用糖皮质激素(TCS)、外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI),外用神经调节剂(如局部麻醉药物等)及局部瞬时受体电位调节剂,其中TCS和TCI最常用。 (1). 外用糖皮质激素(TCS) (2). 外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI) l%吡美莫司乳膏多用于轻中度AD 0.03%(儿童用)与0.1%(成人用)他克莫司软膏用于中重度AD TCI长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。尤其适用于儿童患者或面部、眼睑或皮肤皱褶处等敏感部位。 (3)新型药物:PD4抑制剂克立硼罗乳膏,不含激素,可以用于三个月以上患者使用,作为一种维持治疗的药物,尤其适合于亚急性和慢性皮损。 3.系统使用免疫抑制剂 免疫抑制剂适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者,使用时间多需6个月以上。 环孢素应用最多,起始剂量3~5 mg·kg-1·d-1,分2次口服,控制病情后渐减量至最小剂量维持(0.5~1 mg·kg-1·d-1),疗程建议不超过2年;也可尝试环孢素间断治疗方法。 甲氨蝶呤每周10~15 mg,可顿服,也可分2次服用。用药前应询问肝病史及饮酒史等。 4.口服抗组胺药物 用于AD瘙痒的辅助治疗,特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者,推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗,部分有明确的抗炎症效,如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等,必要时可以加倍剂量治疗;应对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍患者可尝试选用第一代或第二代抗组胺药,考虑到第一代抗组胺药对睡眠质量(快速动眼期延迟并减少)及学习认知能力的影响,不推荐长期使用第一代抗组胺药,特别是儿童。 五、保湿剂如何选择?用量多少? 保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性,最好含有皮肤中的天然保湿因子等成分,并具有良好的吸湿能力,使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒。建议足量多次使用,沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至少100 g,成人每周用量250 g。 六、外用糖皮质激素危险吗? 在医生指导下,局部外用弱效或者中效的糖皮质激素是安全的。通常只有长期外用强效糖皮质激素药膏会出现诸如皮肤变薄、色素沉着、多毛症等副作用。而强效糖皮质激素不常规应用于儿童。有不少患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应,常常心存顾虑,甚至拒绝使用,医生要耐心解释正规使用药物的安全性、用药量、用药方法、用药频度、疗程、如何调整药物等,消除患者顾虑,提高治疗的依从性。2021年07月08日 6315 1 1
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缪文进主任医师 张家港市第三人民医院 皮肤科 特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病,故被认为是一种系统性疾病。AD 患者往往有剧烈瘙痒,严重影响生活质量。过去30 年全球范围内AD 患病率逐渐增加,发达国家儿童AD 患病率达10% ~ 20%;2014年,我国采用临床医生诊断标准,发现 12个城市 1 ~ 7 岁儿童 AD 患病率达到 12.94%,1 ~12月婴儿AD 患病率达30.48%。 一、病因及发病机制AD 的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素,遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往有多种免疫学异常,其中Th2 的活化为重要特征;环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。现代生活方式(过于卫生、西式饮食等)及环境暴露(环境污染、被动吸烟等)等可能通过表观遗传修饰引起免疫系统与皮肤屏障异常,参与AD 的发病。此外,心理因素(如精神紧张、焦虑、抑郁等)也在AD 的发病中发挥一定作用。反复搔抓是导致皮肤炎症加重和持续的重要原因,搔抓促使角质形成细胞产生炎症介质,也会导致自身抗原释放,产生针对自身抗原的IgE。二、临床表现本病通常初发于婴儿期,1 岁前发病者约占全部患者的50%,但近来发现,晚发患者并不少见。该病呈慢性经过,临床表现多种多样,最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。分为婴儿期(出生至2 岁)、儿童期(> 2 ~ 12 岁)、青少年与成人期(> 12 ~ 60 岁)和老年期(> 60 岁)四个阶段。 婴儿期:皮损多分布于两颊、额部和头皮,皮疹以急性湿疹表现为主,后逐渐蔓延至四肢伸侧; 儿童期:多由婴儿期演变而来,也可不经过婴儿期而发生,多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧,以亚急性和慢性皮损为主要表现,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变; 青少年与成人期:皮损与儿童期类似,也以亚急性和慢性皮炎为主,主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手部,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样; 老年期是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型,男性多于女性,皮疹通常严重而泛发,甚至出现红皮病。AD 患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现,包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。部分患者可同时有其他过敏性疾病,如过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等。三、AD 的诊断如果患者表现为湿疹样皮损,应当怀疑有AD的可能,需详细询问病史、家族史,结合临床表现和全面体检进行诊断。必要时进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及斑贴试验等检测。AD 是一种异质性疾病,表现多种多样,诊断需要一定标准。 目前国外常用的诊断标准包括HanifinRajka 标准和Williams 标准(主要标准:皮肤瘙痒;次要标准: ①屈侧受累史,包括肘窝、腘窝、踝前、颈部(10 岁以下儿童包括颊部皮疹); ② 哮喘或过敏性鼻炎史(或在4 岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史); ③ 近年来全身皮肤干燥史; ④ 有屈侧湿疹(4 岁以下儿童面颊部/ 前额和四肢伸侧湿疹); ⑤2 岁前发病(适用于 > 4 岁患者)。确定诊断:主要标准 + 3 条或3 条以上次要标准)。我国学者康克非、张建中等和姚志荣等也提出了诊断标准。 四、治疗与管理 治疗的目的是缓解或消除临床症状,消除诱发和/或加重因素,减少和预防复发,减少或减轻合并症,提高患者的生活质量。正规和良好的治疗及疾病管理可使AD 症状完全消退或显著改善,患者可享受正常生活。 (一)疾病管理与患者教育 由于本病是慢性复发性疾病,需要长期治疗,应建立起良好的医患关系,通过对疾病全程管理获得最佳疗效。(二)基础治疗 1.洗浴:合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮,还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32 ℃ ~ 37 ℃,洗浴时间5 ~ 10 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品,洗浴频度以每日或隔日1 次为宜。 2.恢复和保持皮肤屏障功能:外用保湿润肤剂是AD 的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能。建议患者选用保湿润肤剂,足量多次使用,沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至100 g,成人每周用量250 g。3.改善环境:避免各种机械、化学物质刺激,如搔抓、摩擦,毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激,及时清除汗液对皮肤的刺激;避免饮酒和辛辣食物;避免过度干燥和高温等刺激,适宜居住温度为 18 ℃ ~ 22 ℃;控制环境中致敏物,如尘螨、动物皮屑、花粉等。 4.食物干预:据研究,5 岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆;5 岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼;青少年和成人食物过敏少见,个别人有花粉相关食物过敏,5.避免接触过敏:变态反应性接触性过敏反应AD 患者中常见,发生率约6% ~ 60%,常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD 患者尽可能避免接触上述致敏物。(三)外用药物治疗1.外用糖皮质激素:外用糖皮质激素是AD 的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂,以快速有效控制炎症,减轻症状。初治时应选用足够强度的制剂,以求在数天内迅速控制炎症,炎症控制后逐渐过渡到中弱效外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。面颈部及皱褶部位推荐短期使用中弱效外用糖皮质激素。肥厚性皮损可选用封包疗法。中重度或易复发AD 患者当皮损控制后,应过渡到长期“主动维持治疗”,即在易复发的原有皮损区每周2 次外用外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂,配合全身外用保湿润肤剂,能有效减少复发,减少外用糖皮质激素用量。有不少患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应,常常心存顾虑,甚至拒绝使用,医生要耐心解释正规使用药物的安全性、用药量、用药方法、用药频度、疗程、如何调整药物等,消除患者顾虑,提高治疗的依从性。2.外用钙调神经磷酸酶抑制剂:此类药物是治疗AD 重要的抗炎药物, 1%吡美莫司乳膏、0.03%与0.1%他克莫司软膏。长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。3.外用磷酸二酯酶4(PDE4)抑制剂软膏( 舒坦明(克立硼罗)2% )已在美国获批治疗2 岁及以上轻度至中度AD。(四)系统治疗 1.口服抗组胺药物:用于AD 瘙痒的辅助治疗。2.生物制剂:Dupilumab (达必妥)是白细胞介素 4 (IL4)/13 受体α 链的全人源单克隆抗体,可阻断 IL4 和IL13 的生物学作用,对成人中重度AD 具有良好疗效,配合外用药物及保湿剂可用于长期维持治疗,部分患者用药后可发生结膜炎。 (五)紫外线疗法紫外线是治疗AD 的有效方法,适用于中重度成人AD 患者慢性期、苔藓化皮损,控制瘙痒症状及维持治疗。(六)中医中药 应根据临床症状和体征进行辨证施治。在中医中药治疗中也应注意药物的不良反应。 (七)AD的阶梯治疗 1.基础治疗:健康教育,使用保湿润肤剂,寻找并避免或回避诱发因素(非特异因素、过敏原回避等)。 2.轻度患者:根据皮损及部位选择外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂对症治疗,必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症(荨麻疹、过敏性鼻炎)或止痒。 3.中度患者:根据皮损及部位选择外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂控制症状,必要时湿包治疗控制急性症状;外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂主动维持治疗,NBUVB 或UVA1 治疗。 4.重度患者:住院治疗,系统用免疫抑制剂,如环孢素、甲氨蝶呤,短期用糖皮质激素,Dupilumab,UVA1 或NBUVB 治疗。2021年06月17日 1165 0 0
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徐子刚主任医师 北京儿童医院 皮肤科 大家好,我是来自于首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科的主任医师徐子刚,今天很高兴跟大家聊一聊为什么会得湿疹特异性皮炎,湿疹特异性皮炎发病呢,是两个因素,一个是皮肤屏障功能发生的问题,第二个是我们说是一种叫二型的炎症反应,怎么叫皮肤的屏障功能出现问题呢?就是由于我们皮肤里边的一种东西叫丝聚蛋白,它的基因缺陷导致了皮肤含水量下降,皮肤的脂质含量降低,表现在皮临床上就皮肤非常的干燥,由于皮肤屏障功能的缺陷,就导致我们啊,机体和外界的这个屏障,这道肠虫发生的问题,容易引发一些细菌和抗炎更容易经通过皮肤进入到体内,那么所谓的二型炎症反应就是在这些致敏原的刺激之下,炎症因子增生,那么导致了嗜酸细胞或。 是爱基的升高形成了皮疹和剧烈的瘙痒,我们生活中有些因素能够加重特异性皮炎的症状,或者诱导特异皮炎的发生,那有哪些因素呢?一方面呢,我们刚才提到了,确实是跟遗传有关系,那么有些家族里面如果有其他的人有退性皮炎,失疹,或者其他的过敏疾病,像过敏鼻炎,哮喘啊,过敏结膜炎,那么这些因素都可以导致特异性皮炎的皮疹发展的比较重,或者病情比较长,或者病情反反复复。第二个是饮食因素啊,一些辛辣刺激性的食物,或者2021年06月16日 1579 1 6
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万朋杰副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 尘螨是一种重要的吸入性过敏原,很多特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎的小朋友检查过敏原发现尘螨过敏,然而关于如何运用正确方法控制尘螨,很多人非常困惑。 所以今天咱们就一起来聊聊尘螨那些事儿。 1.尘螨是啥东东? 螨类是一种体积很小肉眼根本看不到的微小生物体,普遍存在于人类生活的环境中。 全球性分布最重要尘螨有2种即我们室内最常见的是粉尘螨和户尘螨,而热带地区最常见的是热带无爪螨。 2. 尘螨喜欢出现在哪里? 1)床上:包括床垫、枕头、被褥; 2)地上:地毯、家具软垫; 3)空中:窗帘、空调过滤网。 尘螨特性:喜欢潮湿,温暖的环境。最佳生存温度是25℃,如粉尘螨生存极限温度是16℃和35℃;超过极限温度几乎无法生存。周围环境的湿度也至关重要,它们主要通过吸收空气中的水蒸气来维持体内水平衡。 很多形式的家务劳动可使尘螨暴露出来,如简单移动家具、扔枕头、拉窗帘、或者叠被子等。 3.尘螨通过什么途径引起特应性皮炎? 随着对尘螨过敏原的认识逐步深入,发现螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源,包括螨排泄和蜕皮过程有关的酶、螨进食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出来的蛋白等。尘螨引起特应性皮炎的途径主要有:1)尘螨可直接破坏皮肤屏障;2)通过内在吸入尘螨过敏原引起,这也可以解释为什么特应性皮炎患者往往伴随其他过敏症状如哮喘或过敏性鼻炎。 4. 如何控制尘螨,减少过敏的发生? 1)敲黑板!卧室卧室! 我们大部分时间在卧室度过,床上用品是大量尘螨栖息之地。所以建议床上用品应使用高于55度的热水每1-2周清洗一次。 2)地毯家具窗帘:尽可能减少地毯、家具软垫的使用,窗帘也是尘螨常常出没的地方,千万别忘记哦! 3)毛绒玩具:尽量避免接触毛绒玩具,研究表明-17℃~-20℃冷冻24小时以上可有效除螨。 4)控制室内空气湿度:湿度控制在45-50%为宜。注意:因尘螨喜欢湿润环境,即使短时间空气湿度的升高也有利于尘螨繁殖。 5)使用空气净化器:最好使用HEPA过滤器。 6)使用真空吸尘器:真空吸尘器在干扰阻断尘螨方面非常有效。建议患者在使用真空吸尘器时带上口罩,并在清洁后离开房间20分钟。特别强调的是使用蒸汽清洁吸尘器可对减少尘螨过敏有额外的好处。 参考文献: 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).2021年05月29日 1996 0 6
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姚蕾副主任医师 吉林大学第一医院 皮肤科 很多家长带孩子就医时,对于医生给出特应性皮炎的诊断,会感觉很迷惑,因为一直以为孩子得的是湿疹。那么怎么区分呢?主要是因为特应性皮炎和湿疹长得特别像,所以就临床表现上来讲,可以等同,但是特应性皮炎的原因要更复杂,治疗和护理上需要长期甚至是终生维持。下面我们来看看特应性皮炎究竟是怎么回事。吉林大学第一医院皮肤科姚蕾 1、原因:特应性皮炎的原因有很大一部分是先天性的,即皮肤屏障不完整。正常完整的皮肤屏障可以阻隔外界的不良刺激,不会轻易发生红斑、丘疹和瘙痒,但是皮肤屏障不完整的情况下,轻微的刺激因素就会导致皮肤发生皮疹。比如粉尘、花粉、动物皮毛等自然界存在的致敏原,甲醛、香料、防腐剂等皮肤可能接触到的化学物质,甚至是自身产生的汗液都可能成为诱发的因素。 2、表现:既然特应性皮炎有先天因素的存在,因此病程是慢性的,甚至终身的。目前将特应性皮炎分为4个阶段:婴儿期、儿童期、青少年与成人期、老年期。一般急性发作时就是急性湿疹的表现,可以出现红斑、小水泡、丘疱疹,甚至糜烂、感染等,而到了慢性期则为慢性湿疹的表现,由于经常的搔抓皮肤变得很肥厚。既然表现和湿疹一样,又怎么区分呢?特应性皮炎的患者由于皮肤屏障不完整,皮肤保存水分的功能很差,因此周身皮肤都是长期干燥的,当出现湿疹样皮损时通常都是周身对称分布,也是相对广泛的,比如面颈部、四肢甚至躯干都可以存在皮损。而就湿疹而言,一般是局限在一个或某几个部位的,并不存在全身皮肤干燥的情况,比如手部湿疹的患者,一般每次复发都局限在手部,很少发展到其他部位,也不存在全身皮肤干燥的情况。 3、护理:护理方面,特应性皮炎和湿疹其实都是需要保湿作为最基础的治疗的。而湿疹经过治疗和正确的护理后,皮肤屏障是可以恢复正常的,但特应性皮炎却仍然存在屏障不完整的问题。所以特应性皮炎更需要注重长期的保湿。因为皮肤屏障的不完整,靠保湿剂来帮助补充皮肤屏障是患者及家长力所能及的最好的基础治疗。保湿剂的选择需要注意,不能含有酒精、香精、防腐剂等成分,因为这些物质本身就是刺激物质。保湿剂需要每天都使用。洗澡需要注意,水温不能过高,时间不能过长,洗澡用的沐浴产品选择弱酸性的低敏无刺激产品,洗澡后应该立即使用保湿剂。2021年03月20日 1334 0 2
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2021年03月16日 17428 0 8
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舒虹主任医师 昆明市儿童医院 小儿皮肤科 认识特应性皮炎 特应性皮炎属慢性复发性炎症性皮肤病,目前无根治的药物,但是通过合理的护理和治疗可以很好的控制。此病病因很多,包括:① 遗传:比如说家族中有人患过过敏性疾病如哮喘、过敏性鼻炎等;② 与宝宝的自身免疫系统不成熟相关;③ 皮肤屏障有缺陷;④ 外界因素:如过敏原、气候转变等。基础治疗 ① 衣服:尽量穿全棉制品衣服,避免用力搔抓和摩擦;② 环境:注意保持适宜的环境温度;保持清洁的生活环境,减少如屋尘螨、户尘螨、动物毛、花粉等变应原;③ 食物:注意观察进食反应,避免食入致敏食物;④ 清洁:每天沐浴时间控制在10分钟,水温不超过38℃;使用不含皂基的沐浴用品;在盆中加入液态润肤产品;⑤ 保湿:沐浴后全身涂抹润肤剂,每天使用润肤剂1-2次滋润皮肤;⑥ 避免搔抓、卧室注意通风,室温不要过高。药物治疗 特应性皮炎治疗原则以恢复皮肤正常屏障功能,寻找并去除诱发和(或)加重因素,减轻或缓解症状为主要目的。除一定到正规医院就诊外,在专业医师的指导下按治疗指南使用药品,不建议使用非国药准字的产品。 ① 《中国特应性皮炎治疗指南》指出,外用激素制剂是治疗特应性皮炎的一线用药。中效糖皮质激素选择2周一般均能使病情得到控制或缓解,然后可每周一、周四使用2次维持,这种维持治疗可避免耐药和停药后的反跳;或改为弱效制剂应用,以减少糖皮质激素的耐受。针对特应性皮炎患儿,全身使用润肤剂15分钟后再使用激素软膏疗效更佳,并且可减少外用激素的总体用量。②在连续2周糖皮质激素治疗病情缓解后,采用钙调节磷酸酶抑制剂(如吡美莫司或他克莫司软膏)或非激素类抗炎剂序贯治疗或联合治疗。③ 光疗糖皮质激素的使用方法 儿童使用糖皮质激素,一次涂抹面积不能过大,用量<30克/月。身体不同部位需要的剂量最好按“指尖单位(FTU)”(如图1)来计算(从一个药膏管内挤出一段,从食指第一指关节横线至指尖长度的药量,可覆盖两个手掌大面积);强效糖皮质激素连续使用不应超过2周,弱至中效不超过4周。但在皮肤薄嫩部位,如面颊部、腋窝、腹股沟等,应避免封包以免引起药效吸收。外用次数以1-2次/天为益。 听医嘱治疗,不要私自停药,很多宝宝病情复发大多是由于家长私自停药引起的。只要合理地使用激素制剂,不但能够有效地控制症状,也能较好避免不良反应。常见报道的激素不良反应,多是由于不恰当地滥用激素造成的。一般长期大剂量口服激素才会抑制幼儿生长,长期外用(连续三个月以上)的不良反应通常情况下局限于皮肤,包括皮肤变薄或色素沉着等。2021年01月13日 2749 0 6
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赵作涛主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 很多患者湿疹反反复复总不好,又不敢用激素,但那真的只是湿疹吗?可能您会从医生那里听说一个词:特应性皮炎,特应性皮炎是什么?是湿疹吗?好治吗?原因都有哪些呢?我们来一一解答。特应性皮炎是什么?特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病,故被认为是一种系统性疾病,是一种过敏体质。特应性皮炎通常初发于婴儿期,故而也称为过敏的起点。产生特应性皮炎的原因第一个原因:皮肤屏障功能的破坏。很多患者的湿疹的反复发作,是由于我们过度清洁造成的。很多人不断地洗手洗澡,使用清洁力很强的沐浴液(通常泡沫很丰富),过度地清洁就会破坏皮肤屏障,即皮肤的保护层,导致湿疹的发生和反复发作。特应性皮炎的患者通常先天皮肤就比较干燥,小腿前方的皮肤,如果看到上面有鱼纹鱼鳞样的改变,那么皮肤是非常干燥的,保湿功能不好,水分就很容易丢失。对这样的患者,建议终生使用润肤剂,特别是湿疹皮肤专用的或者敏感皮肤专用的润肤剂,例如丝塔芙,艾维诺,妙思乐,妮维雅等,不过一定因人而异,可以先在手腕屈侧,和耳后皮肤试试是否刺激和过敏,再在全身使用,切记使用量一定要足量,最好在浴后刚刚擦干皮肤后使用。使用这样的润肤剂会在皮肤上形成一道屏障,保护皮肤,避免外界的刺激,比如特应性皮炎的小朋友应该在游泳前全身使用润肤剂,浴后再使用一次润肤剂。第二个原因:遗传。父母或直系亲属如果有湿疹、哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等过敏性疾病,小朋友得湿疹的几率就会增加。并且我们在临床工作中常常发现,过敏性疾病具有家族聚集性,和遗传性过敏体质有密切关系。有些孩子在湿疹发生时或发生以后,后期可能会有食物过敏,过敏性鼻炎或支气管哮喘等其他过敏性疾病的发生,因此婴儿湿疹常常也被称作为过敏的起点。第三个原因:食物过敏或吸入性过敏原致敏。湿疹患者可以因食物过敏或者吸入性过敏原致敏。常见食物过敏原有牛奶、鸡蛋等;吸入性过敏原有尘螨、真菌、花粉、猫狗毛及皮屑等。部分湿疹患者如果明确了与过敏相关,应该积极寻找过敏原及致病或加重的原因。喂养不合适和家庭室内环境等因素,也可能是部分湿疹患者致病和反复发作的因素之一。第四个原因:皮肤免疫功能失调(紊乱)湿疹是一种皮肤的炎症,可以理解为皮肤免疫功能的失调或者紊乱,会对外界刺激产生过度的免疫学反应,甚至可以理解为是皮肤免疫学功能的“亢进”,而非免疫力低下。但所谓的“亢进”,其实是免疫学调节功能失调,而提高免疫力的药物是在提高抗感染免疫,所以反而会加重免疫功能的紊乱,有可能加重湿疹或者导致湿疹迁延不愈,因此不建议常规使用。第五个原因:环境因素。环境因素在湿疹发病中也具有重要作用。城市化工业化进程、饮食结构的改变、食品添加剂和防腐剂、环境因素比如汽车的尾气,装修房子挥发的苯、甲醛等、经济水平提高和生活方式改变等,都可造成湿疹发病率的升高。第六个原因:治疗不当。很多家长有激素恐怖症,听到激素就认为是有无比巨大的危害,不敢于治疗,从而导致湿疹反复发作,造成疾病迁延不愈。其实在医生的指导下,选择合适等级的外用激素类的药物,合理使用,危害是非常小的,只有保护好我们的皮肤,合理用药,才能避免湿疹反复发作,保护皮肤屏障功能,避免外来的过敏原进入到体内,从而减小我们今后出现鼻炎和哮喘发生的概率。特应性皮炎患者在生活中应该注意哪些问题呢?—穿衣住宿服装是最贴近我们皮肤的存在,特应性皮炎患者穿衣需要特别注意。对于特应性皮炎的患者来说,衣服宜宽松舒适,材质以全棉、透气为好。全棉面料,吸湿抗热性较好且穿着舒适,可有效减少衣物与皮肤的摩擦,避免患处反复摩擦引起的不适,同时较好的吸湿抗热透气性可保持皮肤干爽,减少细菌的滋生,对患处起到更好的保护作用,更有利于患处的康复。全棉面料的棉纤维是天然纤维,其主要成分是纤维素,纯棉织物经多方面查验和实践,织品与肌肤接触无任何刺激,无副作用,久穿对人体有益无害,卫生性能良好。而多数人都对化纤面料或多或少有一定的过敏反应。其他面料相比于全棉面料更硬且吸湿透气性较差,也较易与皮肤发生摩擦不利于患处的康复,同时较差的透气性不利于汗液的蒸发,容易导致衣服潮湿。如果不及时,更换衣物,很容易引来皮肤病的反复。尤其是贴身衣物应选用全棉材质,避免羊毛、化纤、金属等容易致敏的材质。同时在选择衣服的大小时尽可能选择宽松舒适的,可以减少与身体的摩擦,不容易加重瘙痒症状,保持皮肤的透气性。对于特应性皮炎患者来讲,居住环境对于病情有着至关重要的影响,所以居住环境的卫生情况将直接影响患者的病情康复,有利于病情恢复的居住环境离不开以下几个重要因素:第一,适宜的环境温度、湿度,保持室内空气的流通,多数特应性皮炎患者怕热,过度潮湿会导致尘螨和霉菌,也可能加重过敏。第二,避免接触尘螨,勤打扫,家中保持干净整洁。避免在家中摆放一些与动物皮毛制品、鲜花,水生植物等过敏原相关的物品。特别要注意在季节交替时,空气中的花粉增加,避免过度接触过敏原。第三,避免使用一些羽绒制品、地毯、毛绒填充玩具等类似的生活用品,这些物品容易聚集灰尘,难清洗,容易引起过敏。使用的床单被套勤换洗,多余的衣物毛织物品可置于储物柜,减少堆积灰尘的挂饰物品等。勤通风,多换气,环境温度要适宜,避免接触过敏原。特应性皮炎患者在生活中应该注意哪些问题呢?—洗澡润肤正确沐浴瘙痒是特应性皮炎的首要表现,由于患者长期的搔抓以及外用糖皮质激素治疗引起的局部皮肤微环境变化导致细菌及真菌等微生物定值增多,皮肤上残留的药物及皮损痂皮容易滋生病菌,因此皮肤的清洁非常重要,沐浴有助于清除并减少表皮微生物的数量。沐浴的水温不要太热,最好使用盆浴,让皮肤和水分充分接触,洗澡时间每次5-10分钟为佳,避免反复揉搓皮肤(不要搓澡),不要使用含色素香料的香皂,推荐使用低敏无刺激的洁肤用品。沐浴后应用毛巾轻拍皮肤,不要用力擦拭,沐浴频度每日一次或隔日一次。护肤保湿外用润肤剂是特应性皮炎患者最基础的治疗,研究发现特应性皮炎患者不论皮损或者外观正常的皮肤都存在屏障功能的缺陷,所以对于特应性皮炎患者来说,皮肤的保湿护理尤为重要,无论患者AD疾病的严重程度,都应该做好日常保湿护肤的工作。特别是沐浴结束后应即刻(3分钟之内最佳)使用外用保湿润肤剂滋润皮肤,保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失,使皮肤保持滋润,还能修复受损的皮肤屏障,减弱外源性不良因素的刺激以及过敏原的进入,从而减少特应性皮炎瘙痒的发作次数和严重程度。同时在日常护理上也应该大量多次涂抹润肤乳,在感觉干燥或瘙痒的时候随时使用润肤。润肤乳使用时用手掌轻轻地将润肤乳拍到皮肤表面,不要大力揉搓,润肤乳的使用最好应用医学护肤品,如必要,避免使用含有花生、燕麦等蛋白质变应原及半抗原的润肤剂。要重视特应性皮炎患者的洗澡润肤,大量正确的使用润肤乳,是能使特应性皮炎患者的其他治疗获得良好疗效的有力保障。特应性皮炎患者在生活中应该注意哪些问题呢?—饮食锻炼运动不但能强身健体还能愉悦身心,所以无论工作生活多繁忙,建议都要抽出时间进行运动。特应性皮炎患者在治疗期间也应制定适合自己的运动计划、坚持每天锻炼身体的同时,尽量避免过热和出汗过多的激烈运动,适当的运动有助于保持良好的状态、愉悦心情,更利于疾病的恢复。需注意的是,白天外出时应防止过度日光曝晒,在白天紫外线强烈的情况下外出,一定要做好防晒工作,避免暴晒后对皮肤的刺激。且避免去高致敏性的场所,如装修市场、动物园、恰逢花季的植物园等。如果必须前往上述场所,请佩戴口罩,减少过敏原的接触。食物引起的过敏症状在儿童特应性皮炎中经常可见,所以儿童病患在饮食搭配方面需要注意,尽量避免食用致敏食物。所以有什么食物容易导致过敏呢?其实过敏的食物因人而异,生活中最常见的八种致敏物分别是奶、蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼、及贝类水产,以上几类食物引发的过敏案例最多。但是还有很多其他食物对于个别人来说亦是致敏食物,注意观察对所进食物的反应,避免进食可致敏食物。如牛奶过敏,可根据医生建议必要时选择深度水解奶粉等。食物过敏或者食物不耐受,不要轻易全面忌口,以免营养不良影响发育。可以通过逐一添加,观察反应,确定食物耐受情况。必要时,可以通过过敏原检测,帮助明确食物过敏原因。尽量避免食用食品添加剂,或者不该有的“添加剂”,例如含有甲醛,防腐剂,甚至抗生素的食品。部分花粉症的患者,可以出现花粉水果交叉过敏,可以通过过敏原检测明确。口服益生菌对于根本改善过敏症状可能有帮助,可以根据个人情况选择合适的益生菌。特应性皮炎治疗方法都有哪些?外用药物治疗外用糖皮质激素(topical corticosteroids,TCS)TCS是特应性皮炎的一线疗法。有不少患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应,常常心存顾虑,甚至拒绝使用,反而导致治疗不彻底,皮疹反复发作。正规使用TCS是足够安全的,大可不必为此担心。外用钙调神经磷酸酶抑制剂(topical calcineurin inhibitors,TCI)此类药物是治疗特应性皮炎重要的抗炎药物,推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。湿包治疗:通过将药物和润肤剂湿包的方法,可以提高疗效,对于顽固皮疹疗效佳。其他外用药氧化锌油(糊)剂、黑豆馏油软膏等对特应性皮炎也有效;硼酸溶液及黄连素溶液等其它湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效。系统治疗主要诊断中重度湿疹/特应性皮炎患者口服抗组胺药物:用于特应性皮炎瘙痒的辅助治疗免疫抑制剂:适用于重度特应性皮炎且常规疗法不易控制的患者,例如环孢霉素,硫唑嘌呤,甲氨喋呤,雷公藤等。系统应用糖皮质激素:原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。生物制剂:达必妥是白细胞介素4(IL4)/13受体α 链的全人源单克隆抗体,可阻断IL4和IL13的生物学作用,对成人中重度特应性皮炎具有良好疗效,配合外用药物及保湿剂可用于长期维持治疗,是目前国际上最新的临床治疗进展,有效性和安全性都很好。Janus激酶抑制剂:Janus激酶(Janus kinase,JAK)抑制剂可以阻断多种参与免疫应答和炎症因子信号传递,对于控制炎症,特别是瘙痒具良好疗效。紫外线疗法紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法,适用于中重度成人特应性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损,控制瘙痒症状及维持治疗。2020年12月09日 6620 2 12
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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,发病机制复杂,尚未完全明确。目前普遍认为其发病是由环境因素作用于遗传易感个体引发机体免疫功能紊乱所致。 AD的发病机制 j 遗传因素:AD的遗传因素从流行病学调查中已得到充分体现,父母一方患有AD其子女发病率增加一倍,父母双方均患AD时,其子女发病率增加二倍;同卵双生子发病率较异卵双生子明显增高; k 环境因素:“卫生假说”认为由于发达国家公共卫生事业的发展,使得居民自幼从居住环境中感染病原微生物的几率减小,微生物刺激机体产生免疫应答的几率亦随之减小,进而导致机体免疫稳态失衡。 常见的变应原有包括食入性、吸入性过敏原、接触微生物、季节因素、生活方式、外界刺激因素等方面。 约60%~90%的患者受季节影响,一般冬重夏轻 接触羊毛、纺织品、粉尘和高温作业的职业发病率较高 冷、热及环境气候的急剧变化、突然大量出汗 l 心理压力:免疫异常是AD发病的中心环节,患者存在多方面的免疫异常。 m 皮肤屏障功能障碍:皮肤是人体重要的天然屏障,角质层的"砖-墙结构"是皮肤屏障功能的基础,包含角质形成细胞、细胞间连接、脂质等,其中任一结构出现异常都会引起皮肤屏障功能异常。 AD的发病率 近年来,随着工业化的快速发展及环境的改变,AD的发生率呈逐年上升趋势。 AD的自然进程 特应性皮炎是特应性进程的第一步 AD通常初发于婴儿期,随着年龄增长可能陆续出现食物过敏、鼻炎及哮喘;其中某些疾病可能持续数年,某些可能随着年龄的增长而缓解。 AD的皮损分布 根据患者的不同年龄阶段,皮损的分布也不同: AD的皮损特征 AD的基本特征:皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎、剧烈瘙痒。 AD的基础治疗 AD的治疗原则以恢复皮肤正常屏障功能、寻找并去除诱发和(或)加重因素、减轻或缓解症状为主要目的。 AD的慢性病程和复发性提示对其治疗和管理也是长期的,科学和长期的管理有赖于各级医生和患者(或患者护理人员)的共同努力。 1.针对儿童,喂养方面: 提倡母乳喂养,无法母乳喂养的患儿可视情况选择普通配方奶、低敏配方奶或氨基酸粉。给患儿添加辅食应注意:①辅食添加量:开始时应较同龄婴儿量少、缓慢递加;②辅食品种:应采取逐一增加、循序渐进的方式;③辅食加工方式:建议充分蒸煮;④喂养工具:汤勺大小要合适,避免食物外溢刺激口周皮肤。应注意不能随意限制食物,仅对明确过敏的食物避免食用,以免造成因盲目避食影响儿童生长发育,甚至造成营养不良性疾病。 2.皮肤清洁及润肤: 合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮,还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32 ℃ ~ 37 ℃,洗浴时间5 ~ 10 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品,其pH值最好接近正常表皮pH值(约为6)。如皮损有感染倾向,可在盆浴时加入次氯酸钠(0.005%漂白粉浴)以抑制细菌活性,有助于病情缓解。洗浴频度以每日或隔日1次为宜。 3.恢复和保持皮肤屏障功能: 外用保湿润肤剂是AD的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失,还能修复受损的皮肤屏障,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度。建议患者选用合适自己的保湿润肤剂,建议足量多次使用,沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至少100 g,成人每周用量250 g。 4.改善环境: 避免各种机械、化学物质刺激,如搔抓、摩擦,毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激,及时清除汗液对皮肤的刺激;避免饮酒和辛辣食物;避免过度干燥和高温等刺激,适宜居住温度为18 ℃ ~ 22 ℃;控制环境中致敏物,如尘螨、动物皮屑、花粉等。 5.食物干预: 据研究,5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆;5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼;青少年和成人食物过敏少见,个别人有花粉相关食物过敏,如桦树花粉相关的食物如苹果、芹菜、胡萝卜和榛果。如果食物和皮疹间的因果关系明确,建议避食4 ~ 6周,观察皮疹改善情况,如患者既往无严重过敏反应史,必要时进行食物激发试验。除非明确食物和发疹之间的因果关系,否则不推荐盲目避食,过度避食可导致营养不良。 6.避免接触过敏: 变态反应性接触性过敏反应在AD患者中常见,发生率约6% ~ 60%,常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD患者尽可能避免接触上述致敏物。 参考文献: 1-中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志,2020,53(2):81-88; 2-ISAAC Steering Committee. Lancet 1998; 351:1225–1232; 3-顾恒.中华皮科杂志2004年1月底37卷第一期; 4-Xu, F. et al. Prevalence of childhood atopic dermatitis: an urban and rural community-based study in Shanghai, China. PLoS One 7; 5-Yifeng Guo,et al. Scientific Report 2016; 1-7; 6. Thomsen SF, et al. ISRN Allergy 2014, Article ID:354250; 7. Ozkaya E, J Am Acad Dermatol 2005;52:579–82; 8. Kanwar AJ, et al. Indian Dermatol Online J 2013;4:167–71; 9. Spergel JM. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Aug;105(2):99-106; 10. Stephan Weidinger, Natalija Novak. Atopic Dermatitis. The Lancet, 2016, 387, 1109-22; 11.王召阳, 申春平, 马琳. 儿童特应性皮炎的长期管理 [J] . 中华全科医师杂志,2013,12( 4 )。2020年09月22日 2740 0 4
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 从日本皮肤病学会指南,看儿童特应性皮炎诱发及加重因素 原文:1. Katayama I, Aihara M, Ohya Y, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2017. Allergol Int. 2017;66(2):230–247. 2. Katoh N, Ohya Y, Ikeda M, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020 [published online ahead of print, 2020 Apr 4].Allergol Int.2020; S1323-8930(20)30018-6. DOI: 10.1016/j.alit.2016.12.003;10.1016/j.alit.2020.02.006 解读专家 导语 特应性皮炎(Atopic dermatitis,AD)是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病,以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征,好发于儿童,大多数于婴儿期发病,患儿往往有特应性体质1。 随着生活方式和环境改变,近10余年,我国AD发病率不断升高,受累人群涉及各年龄段2。 了解并回避不同年龄段AD患者的诱发及加重因素,有助于缓解或消除临床症状、减轻合并症、预防复发,提高患者生活质量。 背景 由于AD发病涉及基因、环境、免疫等多个因素,病情复杂,治疗上涉及皮肤科、儿科、变态反应科、心理科、营养科、护理学等在内的多学科团队协作,各国及地区制定了相应的诊疗指南并不断更新3。 本篇主要对日本皮肤病学会(Japanese Dermatological Association, JDA)基于专家讨论形成共识,于2017年发布、并于2020年4月更新的日本特应性皮炎指南进行解读,以期更好帮助临床规范化管理AD患儿。 解读要点 诱发/加重因素有哪些? AD患者通常对多种过敏原敏感,包括螨虫,屋尘,花粉,真菌和食物等;具体随年龄、环境、个人日常生活方式不同而不同。 不同年龄人群AD诱因及加重因素 2岁以下 婴幼儿期主要因素包括食物过敏,出汗,物理化学刺激(包括摩擦、抓挠),环境因素,微生物/真菌等。2岁以下AD患儿,存在食物过敏原的可能性相对最高。 2-12岁 食物过敏不再是该年龄段AD患儿诱发或加重的主要因素,尤其是大龄儿童,主要以环境因素为主,包括出汗,物理化学刺激等。出汗会引起瘙痒,导致特应性皮炎症状加重。 13岁-成人 临床发现,青少年AD患儿诱发与加重因素与大龄儿童相似,但成人患者生活、压力亦成为诱发加重的主要因素之一。机理尚不清楚,可能与AD患者皮损部位降钙素基因相关肽(CGRP)感觉神经纤维增多有关。 解读: 食物变应原、食物过敏是婴幼儿期AD的重要诱因2,这一观点在多个国家得到普遍认同,比如美国皮肤病学会发布的《特应性皮炎管理指南》以及2019年中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会、中华医学会皮肤病学分会儿童学组、中华医学会儿科学分会皮肤性病学组共制定的《儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识》均指出食物过敏是婴幼儿期AD的重要诱因。 5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆;5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼;青少年和成人食物过敏相对少见4。虽然大部分牛奶、鸡蛋等食物过敏大多会随着年龄增加、免疫耐受的形成而逐渐减轻;如约76%的牛奶过敏患者,5岁前症状可缓解5;但仍有少数患者持续到成年6。 因此,婴幼儿期明确AD诱发/加重因素,早诊断早干预,对AD管理至关重要。 如何确定诱发/加重因素? JDA指南认为,医生应根据病史、过敏原检测相关辅助检查(血清IgE抗体检测、皮肤点刺试验等)、食物回避、口服食物激发试验等,综合判断个体的诱发/加重因素或过敏原。 JDA指南特别强调,判断过敏原和症状间的因果关系时,不能仅以辅助检查结果(如sIgE检测结果)作为诊断依据,而应进行充分的医学问询。 解读: AD患儿食物过敏的诊断需结合病史、临床表现及有针对性的辅助检查以综合判断。常用辅助检查中,口服食物激发试验 (OFC)是诊断食物过敏的最可靠方法7。 2019年发布的《儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识》建议7: “AD患儿在OFC前,需先诊断性饮食排除,严格回避可疑致敏食物4-6周,若疑为牛奶蛋白过敏(Cow's milk protein allergy, CMPA),建议饮食回避期间使用完全无过敏原的氨基酸配方粉(AAF)替代。” 如何回避诱发/加重因素? AD是多因素共同导致的疾病;避免或减少促发/加重因素是AD个体化治疗策略中必不可少的组成部分。 回避环境变应原 使用防螨床品,床上不放置毛绒玩具;出门佩戴防花粉口罩,进屋洗脸洗手;不养宠物 不使用消毒剂、香水及美容产品(可能含甲醛或苯甲酸酯) 避免物理刺激:维持室内湿度和温度、选择无刺激的衣物、避免抓挠 特别强调:AD促发因素随年龄变化不同而不同,成年患者要特别注意避免压力。 回避食物变应原 解读: JDA指南认为,回避过敏原饮食可能导致影响儿童生长发育的营养问题,患者不能自行随意进行食物回避。对此,《中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)》建议2: “如果食物和皮疹间的因果关系明确,建议进行4-6周食物回避,观察皮疹改善情况,如患者既往无严重过敏反应史,必要时进行食物激发试验。除非明确食物和发疹之间的因果关系,否则不推荐盲目避食,过度避食可导致营养不良2。” JDA指南特别强调:已确诊对某种食物过敏的患者,应在医师或营养师密切监督指导下,正确选择替代食品进行食物回避。《儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识》对此给出了更为详细的建议7: “由于6月龄以内AD患儿食物过敏与牛奶高度相关,如确诊为CMPA相关的AD患儿,可采用氨基酸配方(AAF)或深度水解配方(eHF)等低敏配方作为替代饮食;纯母乳喂养或混合喂养的患儿,母亲回避牛奶蛋白和奶制品后,患儿经规范抗炎治疗仍无效,可直接采用AAF喂养。” 专家点评 不同国家和地区制定AD诊疗指南时,会兼顾本国环境、饮食结构、文化背景等诸多因素影响;在本国具有普遍适用性8。 日本和中国同属亚洲国家,环境和生活、饮食习惯有相通之处;通过学习JDA指南,可以帮助临床医生补充一些有实用价值的观点、用法和注意事项9。 实际工作中,具体针对每位AD患者制定个体化可实施的治疗方案时,应以本国最新指南为基础,同时考虑到社会、患者等多方面因素8。 参考文献: 1. 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志, 2017,50(11):784-789. 2. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J] .中华皮肤科杂志,2020,53 (02):81-88.2020年06月24日 4926 0 2
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