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赵嘉惠主治医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 1. 正常皮肤屏障与特应性皮炎患者的皮肤屏障 人体皮肤由外而内依次为表皮层、真皮层、皮下脂肪层。其中表皮的角质层对皮肤非常重要,构成人体皮肤屏障的第一道防线。所谓“皮肤屏障”,不仅包括死亡的角质细胞(“砖”),还有充填于“砖”之间的粘合剂如脂肪酸、神经酰胺、胆固醇等脂质构成。它们如严密结实的城墙一般,保护人体免受外界病原微生物的入侵。 特应性皮炎患者的皮肤屏障破坏会引起皮肤干燥、脱屑等。皮肤屏障破坏引起水分丢失的增加,就会感觉到皮肤特别干燥,常常出现脱屑,甚至被风一吹就很红的表现。同时很多外界的过敏源以及微生物可以从皮肤进入人体内,皮肤作为免疫器官,可能会出现各种各样的皮疹,比如:红斑、丘疹、水泡、糜烂,而且伴随剧烈地瘙痒。 2. 夏季容易加重特应性皮炎皮肤屏障破坏的原因 (1)环境影响:强烈紫外线、高热气温、空气湿度变化等。夏季高温日晒不仅会晒黑皮肤,还会使皮肤脂质合成的能力减弱、细胞间质减少,加重皮肤屏障受损。 (2)过度清洁:儿童使用过热的水,清洁力过强的洗涤剂、消毒剂、洁面产品过度清洁皮肤;长时间使用含激素护肤品、酸性过度的护肤品;频繁使用喷雾补水(不进行后续拍打摩擦),频繁敷面膜、水膜等都。 (3)药物影响:长时间使用含激素护肤品、酸性过度的护肤品;频繁使用喷雾补水(不进行后续拍打摩擦),频繁敷面膜、水膜等都会造成皮肤屏障受损。含硫药膏、维A.类口服和外用药物、水杨酸、果酸、过氧苯甲酰凝胶等。 (4)物理因素:患者因为剧烈瘙痒而过度瘙抓,形成瘙痒-搔抓的恶心循环。 3. 夏季特应性皮炎的皮肤屏障护理及损伤修复 AD皮肤屏障修复是一个漫长的过程,日常生活中需养成良好的护肤习惯。 (1)注意防晒。避免皮肤长时间暴晒,适当涂抹防晒霜增加保护。注意保持适宜的环境温度,减少汗液的刺激。 (2)建议儿童夏季洗澡次数控制在每天两次以内,且要使用温水洗澡,洗澡时间控制在5到10分钟之内。出浴后3分钟内,在皮肤半干半湿的时候涂上润肤露;在感到干燥或瘙痒随时使用润肤剂;或在患处涂抹药物,再全身应用润肤剂;切勿用力揉搓出浴后应该用毛巾轻拍皮肤,不要用力擦拭皮肤损伤屏障。 (3)避免皮肤长期直接接触洗涤剂等,如生活需要可带塑胶手套。 (5)尽量避免多度使用对皮肤屏障不利的药物,如强效糖皮质激素。 (6)合理使用护肤品。皮肤屏障损伤修复并非只注重补水保湿,建议选择油性的润肤霜,含有与人体皮脂膜成分相似如天然保湿因子、透明质酸、甘油、维生素A/C/E,葡萄多酚,白藜芦醇,神经酰胺等的护肤品,给受损肌肤制造一层“人造屏障”。2020年05月26日 1794 0 1
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吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 执笔:牛旭平 审校:吴严春季多风,空气干燥,是皮炎的好发季节。经常有患者苦恼自己从记事起就开始反反复复皮肤瘙痒难忍,有时甚至会有渗出流水,让人尴尬无比;久治不愈,令人十分抑郁。对此,你应该提高警惕,这或许不是普通的皮炎,而是特应性皮炎。什么是特应性皮炎呢?特应性皮炎(atopic dermatitis,AD),也称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”,是一种与遗传过敏有关的慢性、复发性、炎症性皮肤病,表现为多形性皮损伴渗出倾向,有剧烈瘙痒,严重影响生活质量,常伴发哮喘,过敏性鼻炎。特应性皮炎发病与什么因素关系密切呢?本病的发病机制目前尚未完全阐明,一般认为是遗传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介导该病的发生发展。那都叫特应性皮炎,我现在的皮炎怎么和小时候长得不一样呢?特应性皮炎呈慢性经过,在不同的年龄阶段有不同的临床表现,最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒,通常可分为婴儿期、儿童期、青年成人期、老年期。婴儿期:皮损多分布于两颊、额部和头皮,皮疹以急性湿疹表现为主,后逐渐蔓延至四肢伸侧。儿童期:多由婴儿期演变而来,也可不经过婴儿期而发生,多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧,皮损往往呈慢性期表现,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变。青年成人期:皮损与儿童期类似,也以慢性皮炎为主,主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手部,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样。老年期:是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型,男性多于女性,皮疹通常严重而泛发,甚至出现红皮病。那你怎么确定我的皮炎就是特应性皮炎呢?关于特应性皮炎,我们已经进行了很多年的研究,也有许多规范化的诊断标准,比如Williams诊断标准,在过去数年中应用较广,还有张建中教授等提出的中国AD诊断标准,推荐用于成人/青少年AD的诊断,称为张氏诊断标准。得了特应性皮炎,我该怎么办呢?由于特应性皮炎主要与遗传因素及外界环境密切相关,故其治疗的目的主要针对于缓解或消除临床症状,消除诱发及加重因素,减少和预防复发。正规和良好的治疗及疾病管理可使特应性皮炎症状完全消退或显著改善,可提高生活质量。所以一定要规范化治疗,不能因为久治不愈就丧失信心,以致发生其他并发症,严重影响生活。目前的治疗是根据临床症状进行对症治疗,具体包括: 基础治疗:健康教育,使用保湿润肤剂,寻找并避免或回避诱发因素(非特异因素、过敏原回避等)。 轻度患者:根据皮损及部位选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司、吡美莫司等)治疗,必要时口服抗组胺药治疗合并症(过敏症如荨麻疹、过敏性鼻炎)或止痒;若合并感染时可外用或口服抗生素治疗。 中度患者:根据皮损及部位选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂控制症状,必要时药水湿包治疗控制急性症状;糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂主动维持治疗,光疗(NB-UVB或UVA)治疗。 重度患者:住院治疗,系统用免疫抑制剂,如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯,短期用糖皮质激素(控制急性严重顽固性皮损),生物制剂(如Dupilumab),光疗(UVA或NB-UVB)治疗。 对于特应性皮炎,基础治疗及预防很重要,包括特应性皮炎症状完全改善后,仍需要日常进行基础护理,以保证皮肤屏障功能处于最佳状态。参考文献:[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志.2020.[2]张学军,陆洪光,高兴华等. 《皮肤性病学》(第八版)[M].北京:人民卫生出版社,2013. 声明:此文章内容及图片源于参考文献及网络,文中内容仅供大家参考交流,如有侵权请联系作者删除。作者简介:牛旭平,山西医科大学附属太原中心医院副主任医师、硕士研究生导师,山西医科大学附属太原中心医院皮肤性病科副主任。2018年意大利锡耶纳大学医院进修学习。山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才,山西省医学会第十届皮肤性病学专业委员会委员,山西省专家学者协会医学分会皮肤性病学专业委员会总干事,山西省专家学者协会医学分会皮肤性病学青年专业委员会副主任委员,等。主持国家自然科学基金项目1项,省级课题1项,发表论文20余篇,其中SCI论著14篇。获得山西省科学技术奖二等奖2项,三等奖1项。中国医科大学在读博士,师从中国医科大学附属第一医院皮肤科吴严教授。2020年04月12日 1892 0 0
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 特应性皮炎(AD)又称特应性湿疹,是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病,通常始于儿童早期,可能是所谓的“特应性进行曲”的第一步,但也可累及许多成人。儿童人群患病率可高10%~20%,成人患病率达4%左右,疾病负担重,对心理健康和生活质量影响大。 AD病因复杂,由遗传、免疫机制与环境因素协同作用,易伴有特应性共病(包括过敏性鼻炎和哮喘等)。其治疗往往只能达到症状控制,而不能完全治愈(除非自愈)。因此,对于疾病的长期管理来说,迫切需要拟定预防和一般性的治疗方案,这是常规药物治疗的有效补充。 笔记一:首先需要明确治疗目标 治疗目的是减轻瘙痒和皮肤炎症,恢复和维护皮肤屏障,消除诱发或加重AD的触发因素,防止病情加重并将治疗风险降至最低,提高患者的生活质量。 通常需要药物与非药物联合使用。药物治疗主要为外用糖皮质激素制剂,重症患者可能需要系统治疗或光疗等方案。非药物治疗主要包括留意和避免加重因素、恢复和保湿皮肤屏障功能等。 治疗需要医生、患儿和家属共同参与。医生通常需要评估病情后,根据患者的年龄、症状和一般健康状况提出治疗计划。患者和家属也需要认真遵照医生的指示(前提是专业、科学而合理)。此外,患者教育是AD治疗的一个重要组成部分,容易受忽视。 大多数患者可以通过适当的皮肤护理、调整生活方式和必要的药物治疗(视情况而定)有效控制AD病情。 笔记二:保湿,再强调也不为过 皮肤保湿是AD患者整体治疗的一个关键环节,可降低病情严重程度、缓解瘙痒、减少发作,并减少对外用糖皮质激素的用量(激素节制作用)。 一般来说,保湿霜比较黏稠(倒拿容器不容易流出)的效果更好,可更好地改善和避免皮肤干燥。不太建议使用稀薄的乳液,因为它们的水分含量高,蒸发速度快。有时候,蒸发作用可能加重干燥并触发AD。因此,软膏和乳剂(霜)的剂型更优于乳液。 为了有效保持皮肤水分,每日应外用保湿霜2次或以上,并在洗浴或清洁皮肤后及时补涂,补涂前皮肤上的水分不一定要完全擦干。 此外,在保湿霜的使用上,建议避免不同产品混合使用,这可能引起新的问题,如皮肤敏感。 无论选择何种制剂,都应尽可能不含香味物质。也不必追求有特殊添加物质(如神经酰胺)的产品,因为其效果并不一定优于其他保湿产品。 笔记三:洗澡也大有讲究 建议适当使用温和或无肥皂清洁剂沐浴,有时燕麦浴亦有一定帮助。单纯的清水沐浴对皮肤清洁作用可能较弱。沐浴频率建议适当增加,详见「特应性皮炎患儿应该勤洗澡吗?」。 浸浴或淋浴均可,目前没有定论认为何种方式更好。其中,温水浸浴可以通过补充皮肤水分并冷却皮肤而达到暂时缓解瘙痒的作用。更值得关注的是水温,建议避免热水,改用温水。 此外,正如上文提到的,在沐浴后需要在皮肤湿润状态时及时使用保湿霜,其作用是更好保存皮肤水分,减少水分蒸发(经表皮失水),提高皮肤愈合速度,并建立有效皮肤屏障,减少或避免进一步干燥和刺激。 对于严重AD患者,漂白浴(水中添加适量漂白粉)有助于清洁和消毒皮肤,对改善病情帮助较大,但不推荐所有AD患者常规使用。 湿敷(湿裹)有助于舒缓皮肤、减轻瘙痒、减少发红、去除痂屑,并限制外界与皮肤接触。应用方法为:先于皮肤涂抹保湿霜,然后用湿润棉布包裹患处,再用干燥的外层覆盖。若患者耐受,则可湿裹过夜,亦可在日间每隔数小时更换一次。 笔记四:警惕和避免多种加重因素 多种环境因素在疾病的发展中起着重要作用,部分是保护因素,但更多的是诱发和加重因素。不过这些因素的实际影响因人而异,下列讨论和结论针对的是AD群体而非个人。 表1. AD部分环境风险因素与保护因素 表2. 部分与微生物接触相关的因素 总体而言,AD患者应限制暴露于已知会导致病情加重的环境和化学因素。除了上表外提到的因素外,还有这样一些可能的不利因素:皮肤干燥、温度变化快、皮肤过热、低湿度环境、情绪应激、羊毛或合成纤维、洗涤剂、接触性变应原、部分香水和化妆品、氯/矿物油或溶剂、频繁抓挠等。 其中接触性变应原包括金属镍、芳香剂、防腐剂和新霉素等。由于特应性个体发生变应性接触性皮炎风险更高,日常需要适当避免。当患者皮损接受正确治疗后仍无疗效或向治疗区域以外扩散时,则要怀疑变应性接触性皮炎的可能。 部分过敏原属于存在于空气中,称之为气源性过敏原,这包括屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑、霉菌及花粉等。传统认为气源性过敏原的超敏反应(例如在屏障功能被破坏时进入皮肤)与AD发作相关,但它们的关联不甚明确。例如,虽然很多患者对屋尘螨致敏(不是过敏),但减少这类患者所处环境中的屋尘螨抗原(或尝试过敏治疗)似乎对控制疾病并无帮助。 此外特别需要强调的是,主流观点认为母乳喂养婴儿至少四个月可能对孩子有保护作用,通常不建议早期盲目停止哺乳。对于不能母乳喂养的婴儿,可使用部分或深度水解的配方奶粉,临床证明这可能优于牛奶配方奶粉。 笔记五:AD与食物的关系错综复杂 过敏原可以来自植物或动物等食物,可能引起免疫系统的过度反应并引发炎症(如皮肤、呼吸和胃肠道)。不过食物过敏在特应性皮炎中的重要性存有争议。 一方面,AD的婴儿若延迟添加潜在过敏的食物(尤其是牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼和贝类),则可能以皮肤为主要途径接触食物和环境过敏原,这可能增加局部致敏性,从而避开了口服耐受。且早期摄入花生等食物则可以起到保护作用,不过这如何预防特应性疾病的发展尚未达成共识。 识别食物过敏原可能很困难,如果患者也接触到其他过敏原,则需要医生辅助评估。如果怀疑食物过敏,可记录下患者摄入的每种食物以及任何反应作为后续分析。 当患者病史和特定症状强烈提示食物过敏时,改变饮食(如针对性忌口)可能会有帮助。但盲目改变AD患者饮食并不总能缓解症状,并且可能会导致儿童的营养问题。 笔记六:感染会妨碍AD恢复 另一个关键是采取措施避免皮肤反复感染(主要指细菌感染)。虽然可能无法完全避免感染,但如果及早发现和治疗,感染的影响可能会降到最低。 患者及家属最好在医生指导下学会识别皮肤感染迹象,常见提示性表现为脓疱、持续渗出(尤其是激素治疗后无改善者)、黄色结痂性水疱等。如果出现可疑皮肤感染,需要及时就诊评估。 总结 AD作为愈发常见的慢性皮肤病,疾病负担重。探索正确、全面的长期疾病管理措施对医患双方均非常重要。本文讨论了AD的治疗目标,重点例举了详细的非药物治疗措施,尤其是有关保湿、沐浴、加重因素、保护因素、食物及感染方面的细节。通过这样的综合性处理,有望更好控制AD病情,让患者有更好的生活质量。2020年03月11日 1833 0 1
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李明主任医师 复旦大学附属儿科医院 皮肤科 到目前为止,特应性皮炎的病因仍不清楚,大量研究表明遗传和免疫失衡可能是导致发病的原因,所以我们通常认为特应性皮炎的发病与遗传因素和环境因素的共同作用有关。在有遗传性过敏症的个体中,外界刺激常常能够导致特应性皮炎的产生。在日常生活中,我们经常会接触到特应性皮炎的一些诱发因素,故而有可能会导致特应性皮炎反复发作,甚至加重。其中常见的诱发因素包括以下几个方面:变应原:包括花粉、灰尘、食用致敏食物、注射疫苗等;皮肤干燥,且沐浴后未使用保湿剂;合成纤维:穿戴特殊材质的衣物(如纤维、涤纶等)或紧身衣物;化学试剂的接触:化妆品、甲醛、黑橡胶、金属和镀金物品等;过度使用去污剂清洁皮肤;皮肤细菌、真菌和病毒的感染等。 与此同时,近年来,各个国家和地区特应性皮炎发病率的不同突出了环境因素在特应性皮炎发病中的重要作用,其中气候、微生物、空气污染、吸烟、水质、饮食、维生素D的摄入、接触动物、精神压力等,均是引起特应性皮炎发病的重要危险因素。特应性皮炎症状改善以后,如果再次接触过敏原或者皮肤受到感染仍可能会复发,因此生活中要注意过敏原的避免,并作好皮肤护理保湿,维护皮肤屏障功能以增强皮肤的抵抗能力。2020年01月28日 5159 2 7
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林颖主任医师 广东省中医院 皮肤科 特应性皮炎作为一种有遗传背景、特应性(过敏)体质特点的慢性过敏性皮肤病,其主要症状就是瘙痒。如何控制瘙痒,是这个病的治疗难点。即便有些患者皮肤看上去基本正常,但就是无端端的觉得痒。这也是影响患者生活质量的主要原因。普通老百姓一般有这样的常识:皮肤痒,过敏了,吃点抗过敏药。市面上药店里的抗过敏药也是琳琅满目,随手可得。那么,特应性皮炎患者口服抗过敏药治疗管用吗?要回答这个问题,首先,我们需要了解的是,特应性皮炎的痒是什么原因造成的?特应性皮炎的发生原因非常复杂。其一,皮肤屏障功能受损,皮肤敏感性增加其二,免疫功能的紊乱,炎症因子的释放其三,因反复的搔抓,导致皮肤神经末梢的增加,更增加了皮肤的敏感性再者,我们认识一下抗过敏药物是如何起到止痒作用的?口服的抗过敏药物主要起到拮抗组胺的作用。因为组胺这种炎症介质在过敏性疾病(如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎)的发生中起到非常重要的作用,因此拮抗组胺,可以改善过敏性瘙痒的症状。第一代药物分子量小、脂溶性高,容易透过血脑屏障,因此服用期间可出现嗜睡、头晕等症状;而第二代药物跟第一代相比,镇静作用轻微或无镇静作用。对于特应性皮炎这种以瘙痒为主要症状的疾病,临床上应用抗过敏药物治疗是非常广泛的。但是,也正因为该病发病的复杂性,抗过敏药物的疗效是有争议的。从循证医学的角度,国外目前大部分研究是联合糖皮质激素外用的研究,缺乏单用抗组织胺药物治疗特应性皮炎的研究。有研究提示与安慰剂相比未显示出疗效(Cochrane Library 2019)。国外指南对抗组织胺药物的使用有以下建议:第一代抗组织胺药物: 具有一定镇静止痒作用。第二代抗组织胺药物: 两倍或四倍剂量可起到镇静止痒作用,可缓解过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等合并症。我在临床的应用中,有以下一些个人经验(仅供参考):(1)该类药物对控制过敏进程、改善疾病预后并无作用,故虽该药安全性高,但不建议长期使用。儿童不建议长期口服镇静类的抗组织胺药物。妊娠妇女头三个月禁用,哺乳期妇女慎重使用。用药期间注意口干、嗜睡(比较常见)、视物模糊、尿储留、食量增多而体重增加(不常见)等不良反应。(2)该类药物首选应用于:因外在过敏原刺激(如食物、尘螨等)导致病情的急性加重期,根据病情常可连续使用1-2周,对过敏的皮疹和瘙痒症状可起到一定的缓解作用。(3)该类药物也可选择应用于:合并有荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者,可根据病情进行数月的长疗程治疗,对伴随的并发症有较好的改善作用。(4)如患者夜间瘙痒剧烈,伴有睡眠障碍,可采用抗组胺药物治疗,以其镇静止痒的作用改善睡眠。该情况通常可选用第一代抗组织胺药物睡前口服。总结一下全文的重点:最后,衷心感谢,广东省中医院皮肤科郑伟娟医生在进行随文原创配图所作的工作!2019年12月23日 7686 1 20
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马一平副主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 湿疹,某种意义上也称为特应性皮炎,是一种以剧烈瘙痒、皮肤干燥和红斑、丘疹等皮疹为特征的慢性复发炎症性皮肤病。虽然,学术界对于湿疹和特应性皮炎是否为一种疾病有所争议。本文就湿疹的发病原因做一简单介绍,以期对大家有所帮助。为何会得湿疹或皮炎呢?特应性皮炎,英文简写AD,该病发病涉及多种因素,包括皮肤屏障异常、免疫异常、皮肤常驻微生物菌群改变等。01遗传因素该病具有明显的家族聚集倾向,父母一方患有过敏性疾病,子女患病风险是正常人群的2-3倍;父母双方都患有过敏性疾病,子女患病风险是正常人群的3-5倍。02环境因素对于特应性疾病在发达国家发病率逐年升高的现象,有学者认为与卫生条件、抗生素的广泛应用有关,即所谓的卫生假说。该假说认为由于发达国家公共卫生事业的发展,使得居民自幼从居住环境中感染病原微生物的几率减小,微生物刺激机体产生免疫应答的几率亦随之减小,进而导致机体免疫自稳失衡,使得居民更易患过敏性疾病,因此早期感染或暴露在有微生物来源的环境可降低特应性皮炎的发病风险。因而认为早期进入托儿所、早期接触猫狗等宠物,有助于减少皮炎湿疹的发病率。这一假说与我们老祖宗常说的“不干不净、吃了没病”不谋而合。03过敏因素各种过敏原,包括吸入过敏原和食物过敏原等引起患者的过敏反应。所以对于湿疹皮炎患者,要通过详细的询问病史、过敏原检查等手段去找寻过敏原,从而避免过敏原,去规避疾病的发生。04免疫异常包括固有免疫应答缺陷、Th2优势型适应性免疫应答,我们临床中使用的一些激素或非激素药膏,主要是针对这些异常的免疫反应。05皮肤屏障功能的缺陷健康的表皮屏障是身体的第一道防线,湿疹皮炎的患者往往存在皮肤屏障功能的缺陷和下降,表现为皮肤的干燥脱屑等。皮肤屏障功能破坏后,各种感染、过敏原等都容易侵入体内,从而导致疾病的发生。所以临床治疗中要加强保湿润肤霜的使用,避免搔抓刺激,其主要作用也就是为了修复皮肤屏障功能。2019年11月11日 3142 2 9
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 1、过度清洁 使用去脂力高的产品如皂基,或使用SLS/SLES这种高刺激成分的洁面产品,虽然可以带来爽快的清洁感受,但也会使皮脂膜被完全洗去,角蛋白变性脱落,细胞间脂质流失,长期会导致皮肤屏障受损。 2、使用过高的水温清洁 即使不使用任何洁面产品,过高的水温也会导致皮肤屏障受损,建议使用比皮肤温度稍凉一点的温水清洁。 3、密集使用面膜 使用面膜时,皮肤处于过水合状态,长期使用过水合状态会导致屏障功能受损。 4、不当使用去角质产品 去角质产品使用不当会直接破坏皮肤屏障结构导致损伤。 5、机械摩擦 使用洁面刷、洁面海绵等清洁工具或用毛巾擦脸,都会直接导致皮肤屏障结构被破坏,建议避免使用清洁工具,洁面后用干毛巾轻轻按干水分即可。 6、过度卸妆 卸妆也是对皮肤屏障负担极大的清洁动作,高频率或者不当使用卸妆产品都会直接导致皮肤屏障受损。 7、使用含有高浓度酒精的产品 高浓度的酒精会溶解皮脂膜。导致细胞间脂质流失,破坏皮肤屏障结构完整性,长期使用会导致皮肤屏障受损。 8、频繁刷酸或使用含VA类产品 频繁使用含有高浓度焕肤成分,如:果酸、水杨酸及VA衍生物类,如A醇、A醛等产品,会加速角质脱落,直接破坏屏障结构完整性,导致屏障受损。2019年10月16日 2505 1 3
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林颖主任医师 广东省中医院 皮肤科 “邋邋遢遢做警察,干干净净肺痨病”——谈谈婴幼儿湿疹和特应性皮炎的发病因素和调护建议广东省中医院皮肤科 主任医师 林颖几周前,门诊一位妈妈带着个几个月的小宝来看皮肤,这个小宝脸红红,微微有点肿胀和渗出,结着一层浆痂,一看就是个典型的婴儿湿疹,我提出检查下身上的皮疹,正准备伸手掀开宝宝的衣服,妈妈一下子跳起来,“医生,等等,我去洗个手,湿纸巾擦擦消毒一下,我来打开您看”。当时我就笑了,“别紧张,只是把衣服掀开一点点看看,没关系的,手不用消毒。我们广东有句谚语,叫邋邋遢遢做警察,干干净净肺痨病,懂吗?”仔细想想,临床上这种情况还蛮常见的,大部分带孩子来看湿疹的家长对卫生都特别重视,总是随身带着湿纸巾,摸了东西一点点脏,就搽个不停。前几天有个湿疹小男孩还因为摸了下我的脉枕,就被妈妈大声呵斥,“医院太脏,病菌太多,不能随便乱摸”,一下子就吓哭了。“邋邋遢遢(脏兮兮)身体强壮(能做警察),而太讲究干干净净反而体弱多病(肺痨病)?”孩子要粗养,这是为啥?说起来,婴幼儿湿疹发病还真的可能和“太干净”有点关系。以前我们卫生条件没有现在好,像脓疱疮、疖肿等皮肤感染性的疾病儿童比较常见,而现在这十多年,卫生条件大大提高了,湿疹和特应性皮炎的发病率却越来越高,已经成为婴幼儿皮肤病的主要病种。湿疹和特应性皮炎的发病与人体的微生物有很大的关系。婴儿一脱离娘胎来到这个世界上,就通过与母亲的皮肤和粘膜接触获得了微生物的定植。在人一生的生命里,人体的皮肤、口腔和肠道一直存在一个不断变化的生物群落。1989年,英国学者Strachan在调查研究的基础上提出了卫生假说(hygiene hypothesis)。他认为,过敏性疾病的发病率不断上升与现代生活方式有关,高水平的生活环境和卫生条件下,暴露于环境的微生物和产物减少,导致了人体免疫功能的失衡和过敏性疾病的发生。就以上的一些理论基础和临床现象,我想给婴幼儿湿疹和特应性皮炎家长们提出几点预防和减少过敏性疾病发生的调护建议:1.不要过度洗涤现代人往往热爱皮肤清洁,从某个肥皂广告的深入人心可见一斑。其实人体表面的皮肤微生物群,是人体皮肤防御的一道天然屏障。皮肤菌群在参与人体免疫、维护皮肤健康方面起到非常重要的作用。而过度的清洁和洗涤,必然会破坏皮肤屏障,导致皮肤表面菌群的失衡,更容易产生皮肤过敏性疾病。孩子皮肤娇嫩,如果出汗不多,不需要每天洗澡,洗澡时水温不要太热,也尽量不要用沐浴用品,尤其是有杀菌成分的沐浴剂,洗澡后记得搽上一点润肤乳。2.不要滥用抗生素通过微生物及其代谢物质对皮肤和肠道等粘膜的刺激,婴幼儿逐渐完善和建立自身的免疫系统,长大了以后就会少生病。我最近接诊了好几个严重的婴幼儿湿疹,一问病史,孩子都是在刚出生不久之后得过一些感染性疾病,在治疗过程中使用了广谱的抗感染药物,后来就慢慢发生了皮肤过敏和消化不良。这跟在人体生命初期免疫功能建立过程中,因广谱抗感染药物导致皮肤和肠道粘膜菌群的失衡,正常有益菌群受到破坏,导致免疫的异常有很大的关系。像孩子一般的感冒发烧,大部分是病毒感染有关,有一定的自限性,不要随便使用抗生素治疗。3.注意孩子的消化功能,平衡肠道的菌群结构过敏反应,在一定程度上是由于人体免疫系统出现紊乱,对无害的物质过度敏感和过度攻击导致。尤其是婴幼儿肠道功能尚未健全,就是我们古人说的“小儿脾常不足”,当进食肠道不耐受的食物就有可能产生过敏。过敏和消化功能密切相关,消化系统的肠道菌群通过产生代谢物质进入循环系统,对调节全身免疫状态有一定作用。目前也有一些观点,认为应该给过敏孩子补充有益的肠道菌种,但我个人则持有保留意见。这些菌种经过口腔、食道、胃肠等漫长的消化道,一定有对身体有益吗?究竟能发挥什么样的益处?我认为关键还是要调节孩子自身消化功能,通过饮食结构和药物的调整,最终获得平衡,则“阴阳平衡百病消”。中医的辨证治疗(内服中药和小儿推拿)可起到很好的健运脾胃、调节消化,从而起到改善婴幼儿湿疹和特应性皮炎的疗效。有兴趣的朋友,可以看看我写的另外一篇文章《结合婴幼儿湿疹和特应性皮炎的治疗谈谈儿科皮肤病的辨治要点》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm。在饮食方面,建议过敏儿尽量母乳喂养,乳母注意清淡饮食,大点的孩子调整好饮食结构,要保持“三分饥”,别吃太饱,多吃含纤维素的食物,夜间不要吃太难消化的肉类。“脾主肌肉”,多运动保持孩子消化能力,也很重要。今天正值金猪年的大年初一,祝愿孩子们远离过敏!健康成长!2019年02月05日 12248 19 45
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 在婴幼儿期,特异性皮炎可能就只表现为皮肤湿疹,而鼻炎或哮喘表现不典型。随着年龄的增长,加之环境因素的刺激以及诊断不及时、治疗不正规,皮疹反复发作,出现慢性皮损表现。呼吸道过敏性疾病也逐渐表现典型。所以早期识别、中断过敏诱发因素,显得十分重要。春季又是过敏性疾病的高发季节,看看今天的科普文章,了解湿疹和特应性皮炎有何关系以及对身体的影响。湿疹湿疹(eczema)是有多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮肤损害和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。临床其特点是:皮疹形态多变,具有明显瘙痒,易反复发生,可迁延不愈。儿童皮肤功能不完善,各种刺激物容易通过皮肤局部进入皮肤;摩擦、日照、频繁洗澡等导致皮肤屏障功能被破坏,刺激物引起皮肤局部免疫激活而致皮肤过敏性炎症发生。根据皮疹特点分三种类型:1、急性湿疹;2、亚急性湿疹;3、慢性湿疹。湿疹可以发生在人体任何部位,以外露部位和躯体屈侧为多,对称性分布,其中颜面、耳、手、乳头、肛周和会阴部好发。急性湿疹:表现为红斑、丘疹、丘疱疹或水疱,可伴糜烂、渗出、脓疱和结痂。亚急性湿疹:表现为小丘疹、鳞屑或结痂,亦可以有轻度浸润。慢性湿疹:表现为皮肤增厚、干燥、苔藓样变及皲裂。判断湿疹严重程度可以参考下图需要特别注意的是为避免激素类外用药物带来的副作用,使用建议如下:弱效类激素适合轻中度皮损(包括儿童皮损、面部和其他柔嫩部位的皮损),可以短时间较大面积使用,必要时可以长期使用。中效类激素适合中度皮损,可以连续使用4-6周,12岁以下的儿童连续使用不超过2周;面部连续使用尽量不超过1周,不应大面积长期使用。强效类激素适合重度和肥厚性慢性皮损,一般每周用量不超过50g,连续使用不应超过2-3周,尽量不用于12岁以下儿童,不应大面积长期使用,一般不用在面部、乳房、会阴部以及皮肤皱褶部位。有时候,湿疹与食物过敏互为因果。一般来说,严重湿疹与食物过敏关系更加密切,食物过敏是湿疹的一个重要触发因素,食物过敏越严重的宝宝,湿疹发生也越早、越厉害。所以婴幼儿期湿疹,不要认为只是暂时的皮肤表现,需要仔细查明原因,并了解诱发因素加以避免,尽早中断儿童的过敏状态。特应性皮炎特应性皮炎(AD)是一种与遗传过敏体质有关的慢性复发性炎症性皮肤病,多于婴幼儿期发病,不同年龄阶段有不同特征性表现,容易合并过敏性鼻炎、过敏性哮喘以及对多种食物过敏,又称为异位性皮炎、遗传过敏性湿疹。AD具有典型的“特应性”特点,即:1)常有哮喘、鼻炎、湿疹等过敏性疾病家族史;2)对异种蛋白过敏,如鸡蛋、鱼肉等;3)血清IgE增高,嗜酸性粒细胞计数(E)增多。*诊断标准:必备条件+3条或以上的可选条件AD常有其他伴发疾病或体征,如干皮症、耳根裂隙、鱼鳞病、毛周角化、白色糠疹、毛周隆起、眼眶黑晕、Dennie-Morgan眶下皱褶、乳头湿疹、白色划痕、颈前皱褶等等。如以前文章里所说,过敏性疾病发生,有三方面因素相互作用(如下图)遗传因素(过敏体质)目前医学暂时无法改变,但通过改变环境因素,以及药物干预是可以控制和治疗过敏性疾病的。虽然很多过敏性疾病,在不改变环境的情况下完全控制有难度,但我们也不应该放弃。积极寻找原因,注意生活护理和皮肤保护,恰当给予合适的药物干预治疗,这是科学的态度和方法。脱敏治疗,是目前唯一一种通过免疫耐受机制达到治疗过敏的方法,值得推广。希望今天的科普对大家有所帮助。*更多精彩文章,请关注江医生微信公众号:育儿芝士堡2018年05月06日 6035 6 6
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赵一栋副主任医师 常熟市第二人民医院 皮肤性病科 1、什么是特应性皮炎?答:特应性皮炎是一个与遗传相关的慢性皮肤病,主要特点就是皮肤的瘙痒,慢性、复发性、伴有其他过敏性疾病的皮肤病。特应性皮炎的临床表现形式很多,根据皮疹发生、发展和分布特点,可将其分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。有研究显示:45%的患儿,6月内发病;60%的患儿,12月内发病;85%的患儿,5岁之前发病;16.8%的患儿,青春期后发病。常熟市第二人民医院皮肤性病科赵一栋特应性皮炎发病于2岁以内的称为婴儿期,主要表现为婴儿湿疹,皮损主要发生在两颊、额头及头皮、颈部。皮损主要表现为渗出型和干燥型两种皮疹,并前者在临床上更为多见。很多患儿出生几个月以后出现皮疹,典型表现为皮肤瘙痒并伴随红斑,红斑上有密集的水泡和针尖状丘疹。在婴儿期发病的时候有时也会被叫做婴儿湿疹或者老百姓所讲的奶癣。儿童期是指2-12岁的患儿,大多由婴儿期演变而来,儿童期头皮层可能比原来好一点。皮损主要表现为湿疹型和痒疹型,典型的发病部位在肘前窝、腘窝、腕屈侧、眼睑、面部和颈部。这个时期最主观的症状为瘙痒剧烈,因此皮损上可见大量抓痕继而感染,以致形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。青少年成人期的皮损与儿童期类似,多为局限性干燥性皮炎损害,红斑或丘疹,融合后皮肤侵润肥厚而成苔藓样变,覆灰白色鳞屑。主要发生在肘窝,腘窝和颈前及侧部,以屈侧为重。在这个发病过程当中可以同时伴有其它的过敏性疾病,像哮喘、过敏性鼻炎等等。2、特应性皮炎的发病机理?答:特应性皮炎的发病原因非常复杂,至今还没有完全明确。主要与遗传,环境,皮肤屏障功能以及外界变应性因素等相关。与遗传因素相关的特应性皮炎,通常如果父母双方都有过敏性疾病,比如过敏性皮炎、过敏性鼻炎,小孩得过敏性皮肤病的概率是50-75%。如果双方有一方有,小孩的患病几率是25-50%。如果父母双方都没有,小孩的发病率是7-25%。另外,皮肤屏障功能异常也会对这个病有影响,皮肤屏障功能异常和遗传因素可能会有一定的关系,遗传因素造成皮肤屏障功能的不健全,更容易得这个病。环境因素也是导致近年来特应性皮炎患者逐年上升的因素之一。还有一些变应原也可以作为特应性触发因素,包括经空气传播的变应原、食物变应原和微生物等。饮食对特应性皮炎的发病也会带来影响,尤其儿童吃某些海鲜、牛奶、鸡蛋等等也会加重病情。气侯因素,像秋冬季节比较干燥,发病率可能会高一点;春季各种各样花粉比较多,花粉引起过敏加重。另外虫螨过敏也是特应性皮炎发病重要的因素之一。还有一些特应性皮炎不是因为过敏性因素引起的。比如烧灼、过度摩擦或者用一些比较碱性的洗剂等等刺激以后对这个病也有诱发作用。另外,一些精神因素例如焦虑、紧张对这个疾病的发病也都会有影响。3、特应性皮炎有哪些表现?答:特应性皮炎是一个病程慢长,持续时间超过数月或数年,经历复发和缓解交替的过程。瘙痒和皮疹是特应性皮炎病人核心的临床特征。由于特应性皮炎还有一个遗传史特征,父母双方有无特应性皮炎的病史也是诊断的参考标准之一。另外,如果同时伴有哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、胃肠炎等等过敏性疾病,也可以作为诊断的参考标准。当然还有很多其它的特征,像特应性皮炎的患儿可能有眼眶周的黑晕,还有些毛周角化,皮肤划痕征或者其它的一些表现,也可以作为诊断的参考标准。特应性皮炎的诊断应该到正规医院的皮肤科由专科医生来进行鉴别诊断。4、特应性皮炎和湿疹一样吗?答:湿疹是一个相对比较广泛的概念,特应性皮炎的面窄一些,主要是有过敏家族史的湿疹。特应性皮炎的临床症状表现,第一是痒,第二是出现对称性的皮疹,不同年龄不一样。一岁以内是在面部和四肢的伸侧,一岁以后,从伸侧转到屈侧,一旦孩子到了两岁之后就转到四窝(肘窝和腘窝)。除了湿疹的表现,特应性皮炎的患者甚至还伴有其它过敏性疾病,比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等等。5、特应性皮炎的发病率高吗?答:特应性皮炎在工业化发达国家发病率比不发达国家要高,城市的发病率要比农村地区发病率高。欧美国家发病率较高,在美国超过20%的儿童受累并且发病率还在逐年升高。中国的发病率也在逐年上升。6、特应性皮炎在儿童期不出现症状,就不是遗传性的疾病吗?答:不是,遗传性疾病并不一定会在出生的时候就表现出来,它具有遗传因素,也可以在出生以后过一段时间才表现出来。特应性皮炎在儿童时期比较容易发病,且特应性皮炎的发病期在儿童中更为严重和持久,随着患儿年龄增大,缓解期越来越长。原来我们并没有太注意成年人的发病情况,近几年,临床上也经常有不少成年人诊断为特应性皮炎。7、特应性皮炎的治疗有哪些方法?答:由于特应性皮炎的病程长,易反复,因此对特应性皮炎患者的治疗应该在不同的时期采用不同的治疗方案。在欧美国家和我们国家对特应性皮炎的诊断治疗都制定出了比较规范的特应性皮炎诊断治疗指南。目前,我国首选的特应性皮炎的治疗药物还是糖皮质激素类药物加上润肤剂,但是大多数患者和患者家属都害怕使用激素类药物治疗。而且,特应性皮炎是慢性病程,易复发的特征,长期使用激素类药物治疗会带来许多副作用。因此,患者应该在医生的指导下正确使用激素类药物治疗。当然还应该根据不同的病期和不同的皮疹特征选择不同治疗方案。特应性皮炎的治疗是一个综合性的治疗,根据病情分为最基本的护理治疗,药物治疗包括局部治疗和系统治疗。如果在发病早期皮肤屏障功能受损的情况下,一般护理例如润肤剂或者保湿剂可能就可以达到保持皮肤水分,修复皮肤屏障功能的治疗效果,并不需要用药物治疗。在这个时期,正确清洁皮肤,保持皮肤的屏障功能也是需要关注的。如果这样的治疗还没达到一定疗效,患儿还是很痒,还是在搔抓,就需要用一些镇静类药物治疗。很多患儿家长可能担心这些药物有副反应,不愿意不敢用药。特应性皮炎的药物治疗需要在医生的指导下使用,患者需要随访。如果患儿搔痒严重,就会不断搔抓,这样就会有“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环,皮肤屏障功能就会得到损害,从而促使特应性皮炎的加重。如果患儿的症状还是没有得到控制,则需要一些激素类外用药物或者非激素类外用药物治疗,这些外用药需要根据病情交替使用。总之,这些都是需要根据不同的病情选择不同的治疗方案。8、激素药膏长期外用对皮肤有哪些副作用?答:当激素药膏在面部、会阴部长期大面积使用后,由于这些部位对皮肤皮质类固醇激素很易吸收,副作用也相对容易发生;很容易引起色素沉着、皮肤萎缩、酒糟鼻样皮炎、痤疮样皮炎、皮肤松弛、毛细血管严重扩张(即红血丝)、皮肤敏感性增高、毛孔粗大、体毛增多增粗等症状。特别是婴幼儿,皮肤娇嫩,更不宜长期大面积使用,如经皮肤吸收后,还会引起肾上腺皮质功能抑制,带来严重不良后果。9、激素药膏的副作用大,为何医生还要用?答:皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用,外用后能减轻瘙痒、充血和水肿,使某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退,是国内外皮肤科医生的常用药物,只要是在正规医院皮肤科医生的指导下应用是不会产生严重的不良后果的。10、儿童使用激素药膏有什么需要注意的?答:任何药物都存在不良反应和副作用。激素类药物在我国是属于滥用的状态,医院医生可以处方,患者在药店可以随时买到。激素类药物治疗如果在医院医生指导下正确使用,还是可以避免一些不良反应。特应性皮炎是一个慢性复发性疾病,有些患者的病程从婴儿出生期一直持续到成人期。如果长期大量的使用激素类药物就会出现不良反应,例如皮肤萎缩、变薄、感染等等。另外,激素类药物尽量不要在头面部、腋窝等皮肤比较敏感的部位使用,这些部位都会使激素类药物的副作用表现更为明显。医生都需要在治疗前给患者和患者家属提供相应的教育,要做好解释工作。儿童患者在用激素类药物治疗的时候需要注意,儿童跟成人皮肤不一样,比较薄嫩,不能选用强效或者含卤素的激素类药物治疗,因为这些药物的刺激性比较大,一般多选择温和中效或者弱效激素,但是中效、弱效的激素效果比强效卤素激素治疗效果差。11、目前治疗特应性皮炎比较好的外用药物有哪些?好在哪里?答:最具有代表性的非激素类药物就是他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,这个药物是钙调神经磷酸酶抑制剂。特应性皮炎和免疫因素也有一定的关系,外用他克莫司软膏对局部免疫功能有调节作用,使正常或者失去平衡的免疫状态通过这个药物治疗以后修复到正常水平。它们没有激素的不良反应,不会引起皮肤萎缩、变薄,皮肤的屏障功能受损这种不良反应。而且,这个非激素类的软膏治疗特应性皮炎的疗效也得到了医学界的肯定,具有较强的选择性抗炎作用,且可以较长时间用于所有发病部位,尤其是头面部,颈部和其他皮肤柔嫩部位,疗效也得到肯定。其他还有肝素钠软膏、喜疗妥乳膏、硼锌霜、氧化锌霜等。当康复后期皮肤发干发涩时,可适当添加无刺激的滋润护肤品,如雅漾、理肤泉、丝塔芙等药妆品或凡士林润肤霜等。12、治疗特应性皮炎需要使用内服药物吗?答:对于顽固的激素性皮炎或严重的激素性皮炎,患者可以在医生指导下口服抗组织胺药物、调节免疫药物、中药及其他药物。13、特应性皮炎有什么忌口和需要注意事项的吗?答:在治疗期间宜吃清淡的食物,避免一些辛辣刺激性的食物及酒类。由于此病治疗周期长,而且病情往往有反复,患者应保持一个良好的心态,不要生气着急。14、多久才能治好特应性皮炎?答:激素性皮炎一般需要2个月到2年不等的时间,治愈时间与患者外用激素类制剂的强弱和时间呈正比例;而且患者面部皮损完全消失后仍然存在皮肤敏感程度较高表现,完全恢复仍然需要更长的时间;同时继发性色素沉着和红血丝(毛细血管扩张)也是患者治愈后可能存在的问题。15、如何防止特应性皮炎的发生?答:患者有皮肤病尤其是有面部的皮肤病时一定要在正规医院皮肤科医生的指导下用药,不要自行购药或随意长时间外用激素类药膏。其次,避免自行使用或在美容院使用功效性的化妆品,避免其中可能含有的激素对皮肤的伤害。16、特应性皮炎需要住院治疗吗?答:大部分特应性皮炎的患者可以通过门诊诊断治疗,如果非常严重的患者需要住院进行相应的外用和系统治疗。当患者得了中重度特应性皮炎的时候,全身的皮肤大部分都瘙痒,可以表现是皮肤的红肿甚至有水泡,水泡很容易破,破了以后有渗出有糜烂有结痂,瘙痒特别严重。另外中重度特应性皮炎的患儿如果没有得到及时治疗,时间久了可能产生其它并发症,最常见的有睡眠障碍,感染也是比较常见的且又是是严重的并发症,因此还是需要及时住院治疗。这样的情况之前需要住院治疗,但目前我国上市了一些新药,包括度普利尤单抗,新型JAK抑制剂(乌帕替尼、阿布希替尼),这些药物给中重度特应性皮炎患者带来了福音,可以较好地控制症状,改善患者的生活。17、特应性皮炎可以根治吗?答:大部分患者通过相应的药物治疗,并且随着年龄逐渐增长,病情会逐步减轻,并且得到一定的控制。我国曾经做过相关的流行病学调查,10%左右的特应性皮炎患者的病程可以持续复发到成人,但是还是有一部分患者在20岁之前就可以得到控制。特应性皮炎的特性和哮喘很相似,发病期都在儿童中比较多,随着年龄逐渐增长,发病率会慢慢下降。18、治疗特应性皮炎要长期用药吗?答:首先,特应性皮炎的治疗原则是以恢复皮肤的正常屏障功能,寻找并去除诱发和/或激发因素、减轻或缓解症状为主要目的。其二,特应性皮炎患者的长期管理和教育是一个很重要并且值得我们关注的话题。药物治疗特应性皮炎可以提高患者生活质量。特应性皮炎在积极治疗以后,需要长期维持治疗来控制疾病复发。日常护肤需要使用润肤剂,这是保证皮肤湿润的重要步骤。由于激素类药物的副作用,一般不建议长期持续使用治疗。只有在疾病发作时使用,病情稳定就停药,然后到再复发时使用。由于钙调磷酸酶抑制剂的安全性和有效性,并且没有激素类药物的副作用,可以应用在长期维持治疗特应性皮炎的管理中。欧洲曾经做过相关研究试验,在特应性皮炎的发作阶段使用1天2次的积极治疗方案,在病情得到控制以后改用一周2次的维持治疗,持续治疗6个月甚至1年。结果显示,相比较传统治疗方法,成人患者和儿童患者的特应性皮炎首次复发时间延迟了,并且复发时的疾病严重程度也降低了。这是一个很好的特应性皮炎患者长期管理的治疗方法。首先这个治疗方法的前提就是这个药物必须能够长期,安全使用,激素类药物就无法达到这个目的。19、特应性皮炎药物治疗配合润肤剂剂使用频率是什么样的?答:首先,皮肤干燥是特应性皮炎的诊断标准之一,因此每天使用润肤剂是必不可少的。不同的季节可以选择不同类型的润肤剂,在冬季可以使用油脂性强一点的润肤剂,到了夏季可以使用稍微稀润一点或者油脂性弱一点的润肤剂。如果一些患者病情反复发作,发病比较频繁,可以使用钙调磷酸酶抑制剂这些能够安全有效,且可以长期使用的外用药物治疗。并且在控制住病情后,改用一周2次的长期维持治疗来减少复发频率和严重程度。钙调磷酸酶抑制剂不会出现使用激素类药物的皮肤萎缩、毛细血管扩张不良反应。20、特应性皮炎患儿的家庭护理应该注意什么?答:特应性皮炎是一个病程长,易复发的疾病,也是一个有季节性的疾病。特应性皮炎的主要临床症状是皮肤瘙痒干燥,秋冬季节比较干燥,容易诱发疾病并使病情加重。特应性皮炎在秋冬季节要特别注意预防,润肤剂的日常使用是非常重要也是必不可少的,皮肤在药物治疗的过程中也一定要保持滋润。目前润肤剂的品种也比较多,建议最好选择低敏的润肤剂。有的润肤剂内含有香料,对于香料过敏的人群和患者最好避免使用。理论上只要是润肤剂都可以用,但是尽量选择低敏的润肤剂。家长应该认识到这个疾病的性质,过度治疗,放弃治疗的这些态度都是不正确的。特应性皮炎是一个慢性易反复发作的皮肤疾病,所以一定要耐心治疗有信心治疗。疾病缓解控制以后要巩固治疗。疾病治好以后不等于永远不得这个病,一旦具备发病的条件和因素,以后还是可能发病。平时要注意保持患儿皮肤清洁,避免合并细菌感染或皮疹加重导致并发症的出现。洗澡很重要。很多家长觉得这个皮肤病不能洗澡,害怕洗澡,不可以用肥皂洗澡,长期不用肥皂,皮肤上面脏东西怎么洗得掉?一般现在的肥皂或者洗浴产品都是酸性为主,甚至可以浸泡洗浴,浴缸里面泡澡都可以,每天洗也没有问题。但是洗完以后一定要马上给孩子涂抹保湿霜或者润肤霜。润肤霜一般情况下要选用对小孩没有刺激的,润肤霜保湿霜里面尽量不要含防腐剂或者香料成分,成分越简单越好,这样保湿处理以后很多情况下小孩的症状尤其痒的症状会减轻甚至缓解。如果还有瘙痒孩子总去抓,那要提供一些镇静药物。当然要警惕一些不良反应,有什么不良反应及时跟医生沟通,如果有不良反应可以及时停药,一般停药以后这些不良反应很多都能缓解。如果皮疹还得不到有效控制,可以用一些激素类药物或者非激素类药物进行治疗。另外,除生活护理外,家长要学会心理调理。家长一定要有正确的心态,因为既然小孩得了这个病那是不能回避的事实,你需要面对这个现实,积极配合医生治疗,对患儿进行正确的皮肤护理。病情控制缓解以后,患儿的生长发育都会得到改善。家长重视但不歧视这个病,积极阳光的心态面对,孩子也会更积极更愉快。21、如果皮炎加重,有渗出还能洗澡吗。答:特应性皮炎临床症状和湿疹类似,有渗出就不能再接触水了,这个是正确的观点。如果还有渗出液和水泡,首先要做湿敷治疗控制渗出液后再用药物治疗。皮疹是皮肤疾病治疗的一个特点,收敛是治疗的一个方面,做湿敷也是很好的控制渗出方法。这类患者理论上应该勤洗澡。但是在勤洗澡的过程中不要用太强烈的碱性肥皂和沐浴产品,不要用过热的水。同时,洗完澡后要尽快使用润肤剂,这个也是有必要的。比如说一个孩子在外面活动回来,进了家门以后最好赶快洗澡换上家里干净的衣服,这个对孩子的管理还是有益的,毕竟在外面一天,会接触很多易过敏的物质,及时清理还是有必要的。22、秋冬季有哪些注意事项?答:秋冬季节干燥,润肤剂使用是必要的。另外,特应性皮炎的患者大部分都是5-6岁的儿童,家长的关爱和疾病管理应该起主导作用,精神因素在特应性皮炎发病中可能有一定的相关作用。特应性皮炎患儿跟过敏源有一定的相关性,而且并不是每个过敏源都可以被检测出,因此建议尽量在家里不要养宠物,猫和狗的毛发都是过敏源。尽量在家里避免使用地毯,地毯常常会隐藏真菌。尽量避免去花粉比较多的环境。还有的患者对食物过敏,首先应该明确对哪个食物过敏,并不是说一有过敏的症状就什么东西都不吃。举个例子:每次喝牛奶都会使特应性皮炎的病情加重,这一次喝牛奶病情加重,停掉一段时间后,下一次喝牛奶病情又加重。这时候就要考虑一下,牛奶是不是一个过敏源,是否需要少喝牛奶甚至避免。如果上一次喝牛奶后病情发作很严重,但是这次喝牛奶没有什么症状,这个就不一定跟牛奶有关系,可能上一次疾病发作和其它因素有关联。23、儿童特应性皮炎患者日常居家生活注意什么?答:特应性皮炎患儿的家里尽量不要养宠物,尽量不要种鲜花,不要用地毯,这些患儿对一些洋娃娃等毛绒玩具产品也会过敏。还有像外出进门洗澡等等,也是平时护理很重要的方面,当然家人的关爱对患者来说也是很重要的方面。经常会碰到一些患者家长到医院抱怨医生没有有效的治疗方法。但是家长的关爱和对患儿的管理也是起到很重要的主导作用。24、治疗特应性皮炎别信偏方答:首先,对特应性皮炎患儿应该给予他们尽量大的关爱。其次,一定要根据相应的诊断提供合理药物治疗。这些患者常常会有病急乱投医的行为,尽量不要找所谓的偏方或者是特效药。因为至今为止,我们在比较发达的年代没有一个人能掌握一个偏方能治好一个疾病,这个是在治疗当中患者的一个误区。现在科学比较发达,信息沟通比较通畅。作为一名医生我不可能还用一种方法拿在自己的手里不介绍给患者。特应性皮炎是一个需要长期控制管理的疾病,各位患者和患者家属需要有一定的耐心配合医生进行积极的治疗。2012年08月16日 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