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高翔副主任医师 青岛大学附属医院 变态(过敏)反应科 特异性皮炎的早期症状,特异性皮炎它是有一些早期的信号的,早期的这个信号,然后有什么呢?主要就是皮肤出现干燥,然后起红斑,伴有剧烈的瘙痒,就是特异性皮炎的一个主要的症状。当出现以上皮疹的症状的这个时候呢,就一定要注意啊,有可能是特异性皮炎发生了,那么我们再详细的来做一下说明。首先是婴儿期,那有很多这个小婴儿呢,它在很小的时候,甚至在月子里面还没有出满月呢,就已经出现了广泛分布的这些皮疹,这些皮疹呢,有可能会累积到面部,有可能会累积到脸颊,还有我们四肢的表面,躯干的这个部位呢,一般来说是从一岁到两岁开始,病变部位也是非常局限的,一般来说哪几个位置比较常见啊,那大家记住啊,我们叫做曲侧的表面,尤其是在这种弯曲的肘。 窝这个位置,那比如说我们双腿的膝盖的弯曲的这个地方叫国窝,这些地方呢,都是一些弯曲和皱褶的部位,青少年和成人呢,长发抬藓样的斑块,特别是在我们的手啊,然后弯曲的部位啊,还有腕部这个位置啊,还有脚踝,然后以及我们的眼睑处啊,包括在这个头颈性当中,还可以有整个头部,嗯,上躯干,肩膀,还有头皮,那么成人呢,就可能会有慢性的手部的湿疹,就是双手出现了一个皮疹和湿疹的这样一个表现,甚至2022年10月27日 99 0 2
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高翔副主任医师 青岛大学附属医院 变态(过敏)反应科 近年来特应性皮炎的患病率呈上升趋势,相关家庭和社会经济负担逐渐增加。疾病迁延、容易反复,严重影响患者及家属的生活质量。9月22日,好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀青岛大学附属医院变态(过敏)反应科高翔医生进行了一场精彩直播活动,针对患友们关心的五大问题,给出了专业解答,并为众多患者进行了实时答疑解惑。(扫码观看更多科普内容,搜索/关注:湿疹/特应性皮炎大讲堂)一、什么是特应性皮炎?特应性皮炎(AD),又名特应性湿疹,是一种常见的慢性、复发性、炎症性的皮肤病;表现为皮肤干燥、剧烈瘙痒、湿疹样皮疹。特应性皮炎发病与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。特应性皮炎的另一个名称叫做痒醒症,因患者往往夜间瘙痒症状明显,难以入眠及早醒而得名。二、特应性皮炎的诊断如何诊断特应性皮炎?临床常用的是一看、二问、三化验。一看。看是否有湿疹样的皮损;二问。问:1.患者皮损持续时间是否大于六个月;2.是否有过敏性的家族史或者个人过敏史。其中过敏性的家族史包括父母、祖父母或者兄弟姐妹是否有过敏性的鼻炎、湿疹及哮喘。3.个人过敏史,包括:过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性的疾病。三化验。化验指的是血液过敏原的检测,包括总IgE或者特异性IgE及嗜酸粒细胞。特应性皮炎患者往往血清总IgE、特异性IgE以及嗜酸性粒细胞明显增高。其中特异性IgE包括尘螨,霉菌,花粉,鸡蛋,小麦,牛奶等过敏原。三、特应性皮炎的早期表现是什么?皮肤出现干燥、红斑,伴剧烈瘙痒是特应性皮炎的主要症状,当出现以上症状时要警惕特应性皮炎。婴儿期皮损通常较为广泛,累及包括面部、四肢、躯干。到1~2岁开始慢慢病变部位较局部化,通常累及屈侧表面,特别是在弯曲褶皱部位。青少年和成人皮损呈苔藓样斑块,特别容易发生在手、腕部、脚踝和眼睑处,也可累及躯干和头皮。如若早期特应性皮炎不引起重视,往往进展成中重度特应性皮炎。四、中重度特应性皮炎的症状和危害中重度的特应性皮炎皮损表现为结节样痒疹、苔藓样变以及剧烈瘙痒;由于瘙痒导致的睡眠障碍给患者的生长发育、学习工作带来严重影响。另外,疾病发生到成年期或者是老年期,往往症状较重。五、确诊为特应性皮炎,应该怎么办?第一、去正规医院积极治疗诱导缓解治疗阶段尽早启动,可快速控制炎症及瘙痒,帮助患者缓解症状。在治疗的选择上,医生会根据患者的年龄和疾病的严重程度,选择适合每个病人的个体化治疗方案和治疗药物。主要治疗方法包括基础治疗、外用药治疗、紫外线疗法以及系统的治疗。其中,患者最关心的药物治疗具体包括:对于轻度特应性皮炎,局部治疗为主,外用TCI及TCS类药物。对于中重度特应性皮炎,外用药物联合系统用药,a.传统免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤.仅可作为短期方案推荐用于特应性皮炎急性期快速控制症状。b.系统糖皮质激素:基于安全性的考虑,对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。c.生物制剂:度普利尤单抗适用于外用药控制不佳或不建议使用外用药的6岁及以上儿童和成人中重度特应性皮炎;d.JAK抑制剂:高选择性的JAK1抑制剂,适用于对其他系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。该药物在清除皮损、改善及控制瘙痒方面效果明显,总体耐受性好,且每日一次的口服方式非常方便。第二、规避触发和加重的因素a.室内外过敏源回避:房间应通风透气,床上用品常清洁清洗,避免接触宠物毛等。花粉季节尽量呆在室内或者带好口罩,尽量少到树底、花草边,避免蚊虫叮咬。b.食物回避:不应盲目回避食物,对于食物过敏的诊断应通过详细询问病史,过敏源检测,结合饮食回避和激发试验来明确诱发或加重特应性皮炎的食物,再予以适当回避。c.避免和减少搔抓:剪短指甲、睡觉戴手套等。d.避免皮肤刺激因素:如:环境温度变化大、汗液刺激、不合适衣物(毛织物、化纤衣服、紧身)、刺激性化学物(清洁剂、洗涤剂、甲醛)接触皮肤。第三、皮肤护理修复皮肤屏障和保湿:建议洗澡水温不宜过高(35-38℃),时间不宜过长(不超过5分钟),浴巾轻轻吸干皮肤后立即搽润肤剂锁住水分;足量多次使用润肤剂是维持治疗的主要手段,应做到每天使用2次及以上。新生儿尽早使用保湿剂,可减少和推迟特应性皮炎发生。总的来说,特应性皮炎病程较长、容易反复,瘙痒症状明显,给患者生活、工作、学习带来困扰,儿童期控制不佳,发展至成人期,症状更加明显,所以需要早期出现以上的症状尽快去正规医院进行就诊,进行治疗护理。2022年10月25日 459 0 3
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周文明主任医师 安徽医科大学第一附属医院 皮肤性病科 特应性皮炎(AD)是一种慢性、易复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病,又曾经称为异位性皮炎、过敏性皮炎、特应性湿疹等。特应性皮炎是皮肤科的常见疾病,其典型特点是皮肤干燥、剧烈瘙痒以及慢性湿疹样皮炎,严重影响生活质量。9月23日,好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科的周文明医生进行了一场精彩的直播活动,针对患友们关心的几大问题,给出了专业解答,并为众多患者进行了答疑解惑。(扫码观看更多科普内容,搜索/关注:湿疹/特应性皮炎大讲堂) 特应性皮炎常从婴儿期起病,可伴发哮喘和过敏性鼻炎。其临床表现有明显的年龄阶段性特点,可分为婴儿期、儿童期、青少年和成人期、老年期四个阶段。婴儿期(1个月至2岁):表现为婴儿湿疹,皮损多分布于双侧面颊、额头、头皮,可出现红斑、鳞屑、糜烂、渗液、结痂,俗称“奶藓”。儿童期(2-12岁):多由婴儿期演变而来,也可不经过婴儿期,皮损表现为皮肤干燥肥厚、苔藓样变等亚急性皮炎或慢性皮炎,也可出现痒疹样改变,好发于手肘、腘窝和小腿伸侧这些弯曲的地方,中医称之为“四弯风”。青少年和成人期(12-60岁) :皮损与儿童期类似,也以亚急性和慢性皮炎为主,主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手部,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样。老年期(>60岁):男性多于女性,皮疹通常严重而泛发,甚至出现红皮病。特应性皮炎目前尚无根治方法, 治疗的目的是缓解临床症状,减少和预防复发,提高患者生活质量。如若不及时治疗会发展为中重度,而中重度特应性皮炎,常表现为皮肤大面积干燥、瘙痒非常频繁,严重影响日常生活及睡眠的患者,控制瘙痒和清除皮损是患者 最迫切的治疗需求。因而对于中重度特应性皮炎,局部药物往往不能很好地控制病情,需要启动系统治疗。其治疗策略核心是“达标治疗”,以患者需求为中心设定目标,也就是尽快控制瘙痒、清除皮损。系统治疗分为短期目标和长期目标,短期目标是快速诱导缓解,可分解为:2周瘙痒缓解、4~12周瘙痒、皮损及生活质量持续改善;长期目标是维持缓解和预防复发。目前可用于中重度AD系统治疗的药物包括:传统免疫抑制剂、生物制剂和高选择性的JAK1抑制剂,以及系统糖皮质激素和抗组胺药物等。其中JAK1抑制剂阿布昔替尼适用于对其他系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。阿布昔替尼是一种只需每日口服一次的小分子JAK抑制剂,可以选择性地抑制JAK1,通过调节多种与AD病理相关的细胞因子发挥作用,并且在清除皮损、改善瘙痒以及控制湿疹严重程度方面表现出明显功效,总体耐受性良好,每日一次的口服方式也更加便捷。总之,AD的治疗方法很多,要根据患者的具体病情严重程度选择个性化、阶梯型的方案。患者应定期复诊、观察病情变化、及时向医生反馈、不随意停药或者减药,在病情控制后要注意维持治疗。随着目前诊疗技术的不断进步,越来越多的AD患者能获得及时、规范、长期的治疗,使AD的症状显著改善,复发减少,患者生活质量明显提高。2022年10月25日 468 0 2
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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 很多特应性皮炎患者经常会很苦恼:往往是瘙痒、皮疹刚刚好了没几天,遇上天气变化,或是出了汗,或是受了凉,又或是加班熬夜,都有可能会引起症状再次加重,严重影响工作、学习以及日常生活。那么这种情况到底该怎么办?怎么才能减少发作,缓解症状甚至是使症状消失?9月24日,好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀浙江大学医学院附属第二医院皮肤性病科郑敏医生进行了一场精彩的直播活动,针对患友们关心的几大问题,给出了专业解答,并为众多患者进行了答疑解惑。(扫码观看更多科普内容,搜索/关注:湿疹/特应性皮炎大讲堂)一、什么是特应性皮炎?特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。在日常生活中,特应性皮炎常被称为湿疹或慢性湿疹,它的表现与湿疹相似,特点是症状反复发作,久治不愈。患者往往有剧烈的瘙痒,尤其晚上奇痒无比,痒的睡不着,或是睡着了也被痒醒,严重影响睡眠质量。特应性皮炎症状是一种以皮肤表现为主的系统性疾病,它不仅表现在皮肤,在不同的年龄段患者,还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病,故而被认为是一种系统性疾病,需要按慢性病进行长期的病程管理。二、特应性皮炎为什么反复发作?特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚,但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节,且三方面互为影响、互为诱因。特应性皮炎反复发作的原因主要有以下几点:1、皮肤屏障功能受损。皮肤屏障功能受损是特应性皮炎反反复复的原因之一。皮肤屏障就是皮肤的保护层,当保护层受到损害就容易受到刺激物和过敏原的侵入从而导致特应性皮炎的反反复复。2、环境因素。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。3、遗传因素。父母等家族成员患有鼻炎、哮喘等跟过敏有关的疾病也会容易引起特应性皮炎的发作。4、心理因素。心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪,也是特应性皮炎发病中重要的促发因素。5、部分患者就医不及时,治疗不规范,治疗依从性差,未能做好全程管理,也是导致病情反复的原因之一。三、特应性皮炎反复发作怎么办?由上可知,遗传过敏因素无法改变,只能从其他因素入手减少发病诱因。首先是基础治疗。包括健康教育、合理的洗浴和润肤、改善环境、食物干预、寻找并避免诱发因素、注意心理调节等。例如日常要注意房间通风透气、尽量不养猫狗宠物、花粉季节尽量减少外出等等;还有洗浴频率推荐为每日或隔日一次,水温32℃-37℃,时间5~10分钟,洗浴后用浴巾轻轻吸干水分并立即涂抹润肤剂锁住水分。润肤剂要足量、多次使用,建议每日至少2次,儿童每周用量至少100g,成人至少250g。其次是外用药治疗。糖皮质激素(TCS)是AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂,来快速有效控制炎症、减轻症状,炎症控制后改为中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。中重度或易复发AD患者当皮损控制后,应过渡到长期“主动维持治疗”,即在易复发的原有皮损区每周2次外用TCS或钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI),配合全身外用保湿润肤剂,能有效减少复发,减少外用糖皮质激素用量。第三是系统治疗。包括抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、JAK1抑制剂阿布昔替尼等。阿布昔替尼是每日一次的口服高选择性JAK1抑制剂,适用于对其他系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。最后,特应性皮炎虽然目前还不能根治,但已经像高血压、糖尿病一样可以实现长期控制,所以只要大家正确认识这个疾病,积极配合治疗,做好长期规范的有效管理,完全可以缓解甚至消除症状、减少复发,回归正常的工作和生活。2022年10月17日 2288 0 8
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李振鲁主任医师 河南省人民医院 皮肤科 当湿疹出现超过6个月以后,皮疹迁延难愈,伴随着皮肤干燥、瘙痒、红斑等症状,患者有鼻炎、哮喘或者其他系统性过敏表现,这时候要警惕是否得了特应性皮炎。9月16日,好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀河南省人民医院皮肤科李振鲁医生进行了一场精彩直播活动,为众多患者进行了实时科普和答疑解惑。一、特应性皮炎的诊断? 我们知道,湿疹是一个症状性的表现,很多疾病都可以是湿疹样的表现,像先天的免疫缺陷的疾病,以及鱼鳞病、荨麻疹,银屑病等等,这些都可以有湿疹样的表现。而特应性皮炎英文叫atopicdermatitis。它的第一个字母A和D,所以我们用AD来简称特应性皮炎,它是一个有遗传倾向的湿疹。同时,又是慢性的反复发作的疾病,最大的特点是湿疹样的表现和瘙痒,皮肤容易过敏,同时会伴有其他过敏性疾病,如:鼻炎,哮喘,嗜酸性食道炎等等。另外,虫咬皮炎的患儿,几天会自愈,但是特应性皮炎的患者,虫咬皮炎后,长时间难愈。特应性皮炎相对来说比湿疹难治的多。诊断标准包括:国内的成人张氏标准、儿童和婴儿的姚氏标准;国外有Williams标准、Hanifin标准等。临床医生会根据病人皮疹表现进行诊断。那么,特应性皮炎好发在哪些部位呢?婴儿期,好发生于面部、头部;儿童期除了好发于面部、头部以外,还有肘窝,腘窝,屈侧褶皱部位,包括口周、眼周、脖子等;到了青壮年成人期和老年期皮疹有所改变,皮疹的往往是慢性表现,肥厚,粗糙增厚,苔藓样改变,慢性皮炎表现。因此特应性皮炎从婴儿期、儿童期、成人期,到老年期,都会发病。可能会伴随患者终身,严重影响患者的生活质量。二、什么原因造成了特应性皮炎? 主要为遗传过敏体质,遗传过敏体质一般表现在两个方面:免疫功能障碍和皮肤屏障功能缺陷;免疫功能障碍并不是免疫缺陷,其表现为免疫不平衡。皮肤屏障就是皮肤的保护层,如果它的功能缺陷,过敏物、刺激物很容易穿透皮肤,就会导致一系列的过敏反应。筛查过敏原:比如食入性、吸入性的过敏原;诱发病情的过敏原;还有动物皮毛、花粉、日光照射、出汗等各种因素,都会使特应性皮炎症状加重,并且每年的过敏原都有可能发生改变。三、特应性皮炎的发病特点及危害? 第一、发病率逐年增高:近年来随着生活水平的提高,特应性皮炎发病率逐增加,有研究显示:中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%,个别城市可高达24.69%;特别是有一些大城市发病率,占比高达了24点多,也就是四分之一,越发达的城市,越工业化进程的城市发病率越高。那这也说明了:特应性皮炎与工业化进程有关系,也就是说与污染有关系。 第二、易复发:特应性皮炎平均每年复发9.2次,每次发作2周;湿疹一年发作持续时间占比全年37.3%,严重影响患者及家人的生活质量。第三、剧烈瘙痒:瘙痒是特应性皮炎的重要表现,也是它的主要表现。特应性皮炎的Williams诊断标准里,主要就是瘙痒,瘙痒伴有其他表现,就可以诊断。因为特应性皮炎的瘙痒症状,会导致患者的睡眠障碍,影响生长激素的分泌,进而影响患儿的生长发育。所以,特应性皮炎患儿生长发育比同龄的儿童延缓、矮小、体质瘦弱。同时,老年特应性皮炎患者,反复搔抓,造成皮肤粗糙增厚,苔藓样改变,抓烂皮肤,并形成瘙痒-搔抓的恶性循环。所以特应性皮炎治疗的策略是首先要控制瘙痒症状。 第四、特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异,在婴儿期(0-2岁)主要表现为急性湿疹样皮疹,多位于面颊、额部和头皮,后可逐渐发展至四肢伸侧;儿童期(2-12岁)的皮疹可继发于婴儿期,也可单独发生。青少年期和成年期(12-60岁),一般累及肘窝和腘窝,也有可能出现在手脚和面颈部。皮损能浸润肥厚,呈现苔藓样变化,伴有剧烈瘙痒,用手抓挠时可出现血痂和鳞屑,有时也会出现色素沉着。老年期(>60岁),皮疹通常严重而泛发,值得引起关注。 第五、特应性进程:特应性,指特应性体质,即过敏性的体质,除了湿疹样表现,还会出现鼻炎、哮喘等系统性过敏表现。如若不积极控制,2到5岁时,容易出现哮喘、鼻炎,甚至食道炎,这样一个发展的过程,叫变应性进程或者叫特应性进程。因此,如果早期控制不好,会从皮炎发展成鼻炎、哮喘、嗜酸性食道炎等。四、特应性皮炎的治疗和防护第一、特应性皮炎分为轻度,中度,重度;结合患者的疾病严重程度,医生通常会制定阶梯治疗方案。包括:1.轻度:基础治疗(健康教育):皮肤的保湿,免疫预防,环境温度调节等。2.中度:基础治疗结合外用治疗,包括:外用糖皮质激素,规范的外用激素,早期可以很好的控制皮疹。之后进入维持治疗,使用钙调磷酸酶抑制剂,长期维持治疗可以很好的控制疾病,减少复发。3.重度:外用药物联合系统用药。抗组胺药、系统传统免疫抑制剂、糖皮质激素,可作为短期方案,推荐用于AD急性期以快速控制症状,需要严格遵医嘱,并及时随访检测相关指标。另外,近年来特应性皮炎治疗方案有很多新的药物发展,包括生物制剂、JAK抑制剂等。其中高选择性的JAK1抑制剂,用于治疗传统药物控制不佳或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎,能够高效的缓解瘙痒,改善皮损症状,并且具有良好的安全性。第二、触发和加重因素的规避1.过敏源回避:特应性皮炎患者易过敏,特别是5岁以下的患儿,伴随气道反应,特别是有鼻炎有哮喘的病人,可能和气道反应有关,因此需要房间通风透气,使用空气过滤器,房间床上用品常清洁清洗,避免接触花粉、宠物毛等。2.食物回避:特应性皮炎患儿在生长发育期间需要全方位摄入营养,因此不应盲目回避食物,对于食物过敏的诊断应通过详细询问病史,过敏源检测,饮食回避和激发试验来明确是否食物激发加重AD。必要时在医生的指导下经过检查,验证以后才能确定是否忌口。 3.避免皮肤刺激因素:减少搔抓、衣物、化学物品刺激皮肤。第三、皮肤护理 修复皮肤屏障和保湿:皮肤屏障功能受损会导致皮肤干燥,加强润肤剂的使用显得格外重要。建议洗澡水温不宜过高(35-38℃),时间不宜过长(不超过5分钟),浴巾轻轻吸干皮肤后立即搽润肤剂锁住水分(比如:玉泽等);每天使用2次及以上润肤剂,原则是搽到皮肤不干燥为宜。国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患者,每周使用润肤剂的量婴儿应达到100克,成人250克。总的来说,特应性皮炎是一个容易反复发作的疾病。有研究显示,特应性皮炎越小的时候发病率越高,随着年龄增长疾病就会缓解甚至不发。50%的患者,到了12岁以后不再发病。疾病虽然容易反复,但是随着年龄的推移,发病的概率会越来越低。所以,在早期积极治疗、做好基础护理,可以很好的控制疾病,或者是缓解期延长。即使对于部分发展成中重度特应性皮炎患者,目前临床上有较好的治疗方案,可以很好的控制疾病,大大提高患者及家人的生活质量。2022年10月14日 377 0 1
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2022年10月12日 874 0 3
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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 轻的话呢,呃,这个症状还是比较严重的啊,你光涂卢米松啊,一八斯汀口服,可能他管不住,太厉害了啊,那么碰到这样的情况,你应该到正规的皮肤科,可能呢,要用上刚才我们讲到的小分子的靶向用药啊,这个药呢,可能贵一些啊,呃,但是呢,有很好的控制作用,首先把你的阳给管住。 啊,大家知道这个湿疹啊,主要啊,是痒啊,可以说什么人里面九个人都有啊,严重的瘙痒啊,厉害的话还会渗出啊,啊,皮疹它是对称性的啊,所以呢,不一定你抹热鲁米松都能解决问题,所以你既抹了卢米松,甚至你也吃了伊帕斯丁,它的效果还不一定很明显啊,所以这个时候呢,我们要用。 可靠的药物啊,那刚说的可靠的药物对特异性皮炎效果特别好的话呢,就是啊,小分子的这个这个靶向的用药啊,我们现在有了,我们有这个啊,这个两项啊,这个呃,全世界都有都上市的啊,一个一个一个,呃,这个这个呃,特性皮炎有效控制的口服药物啊,那么。 呃,你刚才说的这些治疗呢,还远远不够啊,要要上啊,疗效更好的药物啊,这样的话呢,使得你这个情况呢,得到控制。 好,我们的。 再挑几个。2022年09月27日 73 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一个案例:主人翁是一位5岁开始即患有支气管哮喘、皮肤干燥多年的男性。从14岁开始,患者的哮喘每年都会发作数次,有时病情严重,发作与季节无关。每次发作缓解后,患者的全身皮肤就会出现严重瘙痒的红色丘疹,伴有轻度脱屑。医生考虑为特应性皮炎,建议外用糖皮质激素软膏治疗。除了这些红丘疹,2年前患者的前颈部和锁骨上区皮肤开始出现棕褐色的波纹状色素沉着。这些色素沉着条纹与皮纹的走向一致,两侧可相互融合。经检查医生发现患者血液中的IgE和嗜酸性粒细胞水平显著升高。Manabe医生撰写的这则案例是最早报道的与特应性皮炎有关的皮肤色素沉着病例之一,同年Colver医生也报道了特应性皮炎患者发生的这种网状色素沉着。特应性皮炎是一种慢性、复发性的皮肤炎症,常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病,成人和儿童均可发生特应性皮炎。我国1~7岁儿童中特应性皮炎的患病率达到12.94%。特应性皮炎常始发于1岁以内的婴儿期(高达30.48%)。超过60%的病例在16岁之前能够缓解。婴儿期特应性皮炎以急性期渗出为主,多初发于面颊、前额和头皮,后逐渐累及四肢伸侧。儿童期皮疹多见于面颈部、肘部、腘窝和小腿伸侧,以亚急性和慢性期干燥肥厚、苔藓样变的皮疹为主。特应性皮炎常引起严重瘙痒,由于颈部反复摩擦和炎症后的色素沉着,儿童特应性皮炎继发的这种皮肤黑染常被误以为是皮肤污垢而显得“脖子脏了”。实际上,其庐山真面目是“特应性脏脖子”,也称为获得性特应性色素沉着(acquiredatopichyperpigmentation),可视为特应性皮炎进入慢性期的一种皮肤标志。尽管特应性皮炎“染黑脖子”的现象并不少见,但获得性特应性色素沉着这一大名并不被临床医生和患者所熟知,因此其患病率常被低估。根据新加坡国家皮肤中心的一项流行病学调查,获得性特应性色素沉着的整体患病率为14.3%,12岁及以下儿童的患病率为2.2%,而12岁以上儿童的患病率为23.3%,更常见于20~30岁男性(35.6%)。获得性特应性色素沉着有什么特征?不难理解的是,获得性特应性色素沉着最常见于中度和重度的特应性皮炎儿童,两者的发生率分别为57.7%、40.8%。与女孩相比,男孩更易发生这种疾病。大多数获得性特应性色素沉着的初发时间是在青春期期间或之后。前外侧颈部区域是获得性特应性色素沉着最常见的发病部位,其次为整个颈部受累,其他少见部位还包括腋窝、腹股沟区和/或四肢屈侧。这些色素沉着的外观可呈网状或波纹状。此外,颈部获得性特应性色素沉着有轻重之分,中重度色素沉着的比例接近60%。不少患者曾有感染性或活动期的颈部湿疹,后者常需局部外用糖皮质激素。获得性特应性色素沉着该如何治疗和预防?颈部获得性特应性色素沉着不仅影响外观,还会给身处青春期的儿童带来不安、沮丧或尴尬的心理感受。然而,关于该病治疗的研究资料较为有限。对于获得性特应性色素沉着的最佳治疗与预防方式,是对潜在特异性皮炎的长期、良好的控制。治疗药物的类型与特异性皮炎基本一致,包括外用他克莫司或糖皮质激素软膏。这种色素沉着在治疗后可能具有可逆性。值得注意的是,热、出汗、挠抓、日晒可能加重颈部的色素沉着,因此需要尽可能避免这些因素。综上所述,由于反复摩擦和炎症后色素沉着,儿童特异性皮炎可导致颈部获得性特异性色素沉着,常见于青春期期间和之后。这种网状或波纹状的皮肤表现亦与特异性皮炎的严重程度有关。这种皮肤并发症的治疗与预防的重点在于针对特异性皮炎本身。2022年09月10日 570 1 1
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 关于特性皮炎呢,其实已经做了很多年的研究,也有一些规范化的一些诊个标准啊,比方说威廉公司标准,他们在过税寿宴中也应用的比较广,这个国内的还有一些这种张延中的标准,还有一些其他的这种标准,这张延宗教授啊,提出的中国的ad诊断标准啊,常推荐用成人为者青少年ad的诊断,称为叫张氏诊断标准,今天我们就来给大家介绍一下啊,这些诊单的标准。首先我们来看一下啊,微廉摩斯标准,它的主要的标准啊,其实一条啊,就是一定要有皮肤瘙痒,次要的标准,第一是十岁有受力,包括这个肘啊,棉啊,怀前、颈部啊,这些地方有受损,尤其十岁以下的儿童,包括面颊和皮疹。第二有哮喘,或者是共性鼻炎病死,或者腹部有特异性皮炎病史。 第三,纪念呢,皮肤啊,出现一个全身的皮肤干燥,第四,有除尘的湿疹啊,包括面部啊,前额啊,四次深殖的湿疹。第五,如果两岁以前发病啊,这个就使用在十岁这以上的患者,那么求疹者呢,主要就是主要的标准,瘙痒啊,加上我们刚才提到的这五条中的三条,或者三条以上的四要标准,只要符合这些东西就可以诊断了。那么再来看看我的张氏疹的尿,它的第一条就是病程超过六个月的对症性湿疹。第二,所谓的要特异性供人死或者加锁死,也就包2022年06月16日 264 0 1
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2022年03月07日 1784 2 8
特应性皮炎相关科普号
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