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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 图1:中年女性患者，全身瘙痒，皮肤干燥，髋部，小腿伸侧，踝部苔藓化，肘窝，腘窝皮疹，父亲是过敏性鼻炎患者，病史多年，冬季供暖季节会加重，一直按“湿疹”诊断和治疗，用过各种止痒的药膏，激素的，非激素的，中药的，用上也都有效，但是停药后很快复发，迁延不愈。 图2老年女性患者，病史多年，双肘部，手指侧面，足背反复红斑，丘疹，脱屑，苔藓化，妹妹过敏性鼻炎。一直按神经性皮炎诊治，反复复发，发作时瘙痒显著，搔抓剧烈。 图3 男，13岁，10个月开始发病，一直按湿疹诊断治疗，患者本人母亲都有过敏性鼻炎，奶奶是“湿疹”。长年瘙痒，慢性复发性皮炎，逐渐加重，现表现为全身结节样损害，血清总IgE 10993（正常值是0-200）。 图4 老年患者病史如图。 以上患者的都符合特应性皮炎的诊断标准： 1.超过半年的全身瘙痒。 2.特应性素质，即本人或者亲属有过敏性鼻炎/过敏性结膜炎，过敏性哮喘或者湿疹。 3.屈侧皮疹。 4.大部分患者自幼发病。 5.血嗜酸粒细胞和/或总IgE明显升高。2019年12月26日
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陆晓君副主任医师 苏州高新区人民医院 皮肤科 特应性皮炎的皮肤日常表现： 皮肤干燥、脱屑，易受到外界各种致敏物质及刺激性物质的影响导致皮肤出现皮疹、瘙痒等过敏症状，且此状态会长期存在。 特应性皮炎的日常皮肤护理： 1.减少接触外界各种致敏物质及刺激性物质。 必要时，在医生的指导下进行专项过敏源检测。 2.科学合理清洗皮肤。 关于洗澡： A.频率：每天一次。 洗澡能有效清洁皮肤、减少皮肤表面的污物及细菌的残留，并有助于增加皮肤内水分。 重点：每次清洗完必须使用合适的保湿剂。（如不能坚持使用保湿剂，则需要降低洗澡的频率。） B.时间：每次5-10分钟。 C.水温：温水（40度左右） 洗澡时要注意的事： A.减少含有大量皂基的香皂及沐浴类产品的使用，会造成皮脂膜流失，加重皮肤干燥。 B.避免使用粗糙的毛巾或浴巾用力擦洗，导致皮肤屏障进一步受损。 3.医学护肤。 A.选择合适的保湿剂： 一般选用有明确保湿及修复功效的医学护肤品，并在医生指导下使用。 B.使用方法： 在皮肤清洁后，待皮肤未完全干燥的情况下使用。如需配合治疗性外用药物时，一般先使用医用保湿修复产品，待30分钟后皮肤的水合程度达到理想状态时再涂药物。 C.使用频率： 每天至少使用3次以上，保持皮肤的水润状态。2019年11月12日2623
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。通常初发于婴儿期，l岁前发病者约占全部患者的50％；慢性经过，部分患者可以迁延到成年，也有成年发病者。 01、病因病因：与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显着增加。遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。心理因素(如精神紧张、焦虑、抑郁等)也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。02、临床表现临床表现：最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。婴儿期(出生至2岁)：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出。儿童期(2，12岁)：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、膳窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。青年与成人期(12岁以上)：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、胭窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。03、特征表现包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、颈前皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕症、出汗时瘙痒、对羊毛敏感等。部分患者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎；部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食物蛋白(肉、蛋、奶、坚果等)或吸入物(粉尘螨、屋尘螨等)过敏。04、家族史及实验室检查家族史及实验室检查：约40％～80％的患者有家族过敏史，如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。部分患者特别是重度特应性皮炎可有血清总IgE升高，约40％～60％患者有外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与疾病的活动度相关，疾病活动期升高，经有效治疗可迅速恢复正常。05、治疗治疗：患者内衣以纯棉、宽松为宜；应避免剧烈搔抓和摩擦；注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等；避免饮酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。沐浴：有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温(32～40℃)下沐浴，每日1次或两日1次，每次10-15min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近表皮正常生理(pH约为5.5)。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂。皮肤屏障修护产品使用：修复皮肤屏障应该作为基础治疗，使用有修复效果的屏障修复润肤乳可有效的补充皮肤水分，减少局部刺激和药物用量，持续使用有助于改善皮肤屏障功能，提高患者生活质量。2019年09月06日3200
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林颖主任医师 广东省中医院 皮肤科 广东省中医院特应性皮炎团队 近年来，我国的特应性皮炎患病率呈显著上升趋势，由于该病好发于儿童，伴发皮炎和瘙痒，反复发作，严重影响患者及其家属的生活质量。给家庭和社会带来了较大的压力和负担。因此，中国医师协会皮肤科医师分会将每年6月26日定为“特应性皮炎关爱日”，以提升社会对特应性皮炎的认识，促进社会对特应性皮炎的关爱。2019年7月13日上午，广东省中医院大德路总院举行“关爱儿童，远离过敏”的健康大讲堂及义诊咨询活动，广东省中医院特应性皮炎团队多名专家到场，进行现场义诊和特应性皮炎专题讲座，分享特应性皮炎防护健康知识。讲座内容生动实用，并且还有现场游戏互动以及网络直播，尽管天气炎热，仍然吸引众多市民听讲，现场座无虚席，网络直播也有近6000人观看。讲座的内容包括三大主题：（一）什么是特应性皮炎？ 陈达灿教授介绍：特应性皮炎又叫遗传过敏性湿疹、特应性湿疹，是一种跟遗传相关的、有瘙痒和湿疹样表现的皮肤病，也可理解为一种比较特殊的“湿疹”，在青少年中尤其常见。特应性皮炎有比较特殊的临床表现，比如皮疹喜欢发生在颈部、肘窝、腘窝等我们称之为“弯位”的地方，中医形象地称之为“四弯风”；很多患者从婴儿就开始发病，我们常见的婴儿湿疹其实绝大多数是特应性皮炎，中医将这一时期称之为“奶癣”；还有一些成人患者，往往皮肤更加干燥，身上的疹子像一颗颗硬结，因为瘙痒，全身布满了抓破的痕迹和血痂，中医称之为“血风疮”。 近年特应性皮炎的患者越来越多了。有专家统计过，目前我国1-7岁孩子特应性皮炎的患病率达到12.94%，相当于100个学龄前孩子里面，就有差不多13个孩子患病，这个病需要我们提高重视和认识。（二）特应性皮炎为什么会反复？ 莫秀梅副主任医师介绍：大部分特应性皮炎患者有遗传背景：如FLG基因突变等导致皮肤屏障功能缺陷，以及过敏性遗传体质等，导致皮肤容易过敏、激发瘙痒与皮肤炎症。特应性皮炎（AD）是由于患者自身皮肤屏障功能障碍、遗传、免疫和环境等多钟因素引起的，其中皮肤屏障功能障碍是一项重要的因素。AD的发作会引起剧烈的瘙痒，患者会抓挠皮肤，破坏皮肤屏障，使得刺激物与过敏原容易侵入皮肤，从而加重疾病，形成恶性循环。一些变应原和感染的影响，也会容易诱发加重病情，是导致反复发作的原因。（三）得了特应性皮炎怎么办？ 刘俊峰博士介绍：特应性皮炎是一种慢性皮肤病，护理非常重要，归纳了特应性皮炎日常衣食住行的护理要点。包括基础的保湿治疗如何做，如何回避过敏原，包括食入性和接触性过敏原；如何通过剪指甲、戴手套、转移注意力、冷敷等护理方式减少搔抓；如何进行心理调节和疏导等。 林颖主任医师介绍：特应性皮炎应着眼于长期疗效来确定治疗计划，概述了特应性皮炎的治疗目标是控制皮疹和瘙痒，在不同的阶段，如何进行西医阶梯式治疗和主动治疗，特应性皮炎中医的治疗优势和方法，特应性皮炎患者如何进行食疗等问题。有兴趣了解特应性皮炎科普知识的朋友们，可以扫一扫讲座视频的二维码，观看回放：2019年07月29日3270
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计雄飞副主任医师 福建医科大学附属第一医院（奥体院区） 小儿皮肤科 一：婴儿阶段主要以渗出为主1、多数于40天以后,少数满月内发病 2、皮损首发于面颊和头皮,对称发生,经常波及躯干和四肢的伸側 3、皮损开始为红斑、丘疹和鳞屑,以后可融合成高出皮面的水肿性斑片 4、约80%的婴儿会在２岁左右好转二：儿童阶段：主要以干燥为主1、可以为婴儿期的延续，也可为儿童期首发病。病变的主要特征是渗出少、皮肤干燥，皮损以 丘疹和苔癣化为主2、皮损分布由婴儿期的头面部及四肢伸侧向屈侧 转移，主要累及肘窝和腘窝相较于婴儿期，儿童AD患儿的皮疹由“湿”转“干”，由“外”转“内”。有单一的皮疹 转化为合并有其他的过敏症状，如出现过敏性鼻炎、哮喘等。三：青年成人阶段主要以苔藓样变为主1、可以为婴儿期、儿童期的延续，也可为直接发生 2、病变的主要特征是皮损以丘疹和苔癣化为主 3皮损分布主要累及肘窝和腘窝、四肢和躯干特应性皮炎的诊断标准：一.必要条件具有皮肤瘙痒症状（在最近12个月存在瘙痒性皮肤病）二.辅助条件1.发病年龄小于2岁（4岁以下儿童不适用）2.屈侧部位皮肤受累史（10岁以下儿童包括面部）3.全身皮肤干燥史4.个人有其他异位性疾病史（或4岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史）5.可辨认的屈侧皮炎诊断要求具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件2019年07月19日3055
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高歆婧副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 皮肤科 在前面的文章中，我们已经讨论了特应性皮炎（AD）的诊断、预防和治疗等方面，今天来谈谈AD的并发症和并存疾病。AD患者相关皮肤特征AD患者可出现多种皮肤表现，即所谓的特应性特征，如毛周角化症（四肢外侧隆起性的毛囊角化性丘疹，见下图）、面中部苍白、掌纹增多、白色糠疹（见下图）、眶周黑晕和眶下皱褶（见下图）、耳下和耳后裂隙等。这些表现被视为AD的次要诊断标准，但较为常见，在某些不典型AD患者中可支持诊断。临床变异型AD的局部变异型在成人和儿童中均有报道，甚至可以是唯一的表现，常见的有以下几种：①特应性手部湿疹：常累及手腕掌侧和手背。最常见于有AD病史，但典型部位（如肘窝、腘窝）不再有湿疹表现的成人，尤其是暴露于湿度大环境中的工作者。据报道，约1/3的特应性手部湿疹患者同时有足部湿疹。②眼睑湿疹：是AD的常见特征，在部分患者中可能是唯一表现。常伴有苔藓样变和眶下皱褶。③特应性唇炎：亦可称为唇部湿疹或干燥性唇炎，特征为唇部干燥、脱皮和裂隙。④其他还包括钱币状湿疹、结节性痒疹和毛囊性AD。临床病程AD具有持续数月至数年的慢性反复性病程。轻度AD患者可能经历间歇期发作和自发缓解，但中-重度AD患者在不接受治疗的情况下湿疹极少消失。大多数患者的湿疹会在儿童晚期之前消失，但该病在少数患者中可能会持续到成年期。该病的持久性与疾病的严重程度、已持续的时间和女性性别正相关。对某些特定的过敏原存在超敏反应似乎并不影响AD的持久性。并发症皮肤感染是特应性皮炎主要的并发症，可能由多种因素导致，最常见的解释为皮肤完整性受损，使病原体有机会更有效地结合皮肤，并促使细胞因子抑制机体自身的免疫反应。① 金黄色葡萄球菌的定植和感染是在特应性皮炎患儿中很常见，其次为A型溶血性链球菌，临床最常表现为脓疱化皮损。常导致病情加重或治疗无效。② 疱疹性湿疹（又称“卡波西水痘样疹”）在AD患者中更易出现，是由单纯疱疹病毒或少部分由柯萨奇病毒感染所致，表现为簇集性、有脐凹的水疱、溃疡和结痂。③ 另外，水痘和其他痘病毒也更倾向于集中在某些有渗出的皮肤炎症部位。而传染性软疣会较一般患者更频繁地感染患有AD的个体。共存疾病①变态反应性鼻炎、哮喘及食物过敏：具有遗传易感性的AD患者，可能在特定年龄按典型顺序先后发生AD、变态反应性鼻炎和哮喘（称为“特应性进行曲”）。多项研究表明，进展至“特应性进行曲”的风险与AD的发病年龄呈负相关。※值得注意的一点是，出生后最初几个月内日使用润肤剂以增强功能缺损皮肤的皮肤屏障能使AD的发病率减少一半！也许可以降低早期变应原致敏的风险，从而降低以后呼吸道变态反应的发生率。②寻常型鱼鳞病③眼部疾病：常见的有特应性角结膜炎和春季角结膜炎。表现为眼部发痒、烧灼感、流泪和黏液分泌物。并发症包括圆锥角膜、感染性角膜炎和睑缘炎。④精神障碍：包括注意缺陷与多动障碍、抑郁和焦虑障碍，这些在AD患者中比一般人群更常见，可能与心理社会应激有关，也可能是患者对疾病严重程度的感知和生存质量下降等因素的影响。⑤其他：包括肥胖和代谢综合征、心血管疾病（重度AD的成人患者，应筛查心血管疾病和心血管疾病的已知危险因素）、儿童贫血（可能与慢性炎症有关）等。2019年07月11日2719
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