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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 这个这个患者问我。 16岁的孩子是吧,可以用达比妥治疗特异性皮炎吗?啊这个生物质剂安全吗?就关于这个达比妥治疗生物治疗特异性皮炎,其实前面啊,我也做过相应的直播,你也可以去看一下,就目前这个生物这个生物制剂用来治疗这个呃,特异性皮炎,达必陀六岁还是是完全可以用的,现在适应症已经放到六岁,那么啊,而且他们还在做,呃,这个两岁的这样的一些,嗯,小儿童的这种,嗯,这种适应症,那么就在临床上啊,就以前虽然他没有放到这个适应症,没有放到这个六岁,我们也会跟孩子,因为有的孩子特别严重嘛,啊,可能传统治疗控制不住,我们也会跟他充分的沟通,因为像像国外嗯。 很多地方都早已用到过小六岁或者比六岁更小的孩子扫描,有过这样大量的临床病例报道,所以我们也会跟孩子的家长沟通啊,呃,给到他这种治疗方案,那么这个在临床上呢,我们也确实运用,就是用过很多六岁左右的这样的孩子来用达比妥治疗,而且也取得了非常好的疗效,因为特异性皮炎。 随着我们对它的这个生物,生物就是分子机制的研究啊,我们知道它往往是一个二型炎症,往往跟白金四啊,白金13啊等等这些炎症因子是相关的,而达必妥呢,它就可以双重阻断白尖四,白芥132022年08月04日 191 0 1
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叶青主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 1.度普利尤单抗是一种什么药?作用机制是什么?度普利尤单抗是首个作为临床急需新药获批并实现中重度特应性皮炎持续控制的靶向生物制剂,是一种全人源单克隆IgG4抗体。白介素4(IL-4) 和白介素13(IL-13) 是特应性皮炎发生的关键驱动因子。度普利尤单抗通过与IL-4和IL-13受体复合物共享的IL-4Rα亚基特异性结合,抑制IL-4和IL-13信号转导,从而起到减轻皮肤炎症的作用。适应症:用于治疗外用处方药控制不佳或不建议使用外用处方药的6岁及以上儿童和成人中重度特应性皮炎。2.度普利尤单抗用法用量是怎样的? 给药方式是皮下注射给药,通过皮下注射至大腿或腹部,肚脐周围5厘米以内的区域除外。如果由他人进行注射,也可注射于上臂。成人:初始剂量为600mg(2针),随后给予维持剂量300mg(1针),每两周打1针,16周(10针)为一疗程。儿童(6-17岁)推荐剂量体重分层初始剂量维持剂量≥60kg600mg(2剂300mg注射液)300mg每2周一次30-60kg400mg(2剂200mg注射液)200mg每2周一次15-30kg600mg(2剂300mg注射液)300mg每4周一次3.度普利尤单抗疗效怎么样?使用度普利尤单抗治疗组16周后将近一半的成年患者皮损改善了75%,有些甚至达到了90%,瘙痒程度明显减少近4倍。与外用糖皮质激素联用后持续到第52周,皮损、瘙痒、生活质量三方面均呈现60%~80%改善,皮损严重程度和瘙痒程度均明显改善,且安全性良好。4.使用度普利尤单抗后多久起效?达必妥治疗后2天内可快速改善瘙痒,15天瘙痒改善24.7%,一个月内瘙痒减少50%。治疗两周皮损改善61%,16周皮损改善达到稳态改善77%。治疗一个月皮肤病生活质量指数(DLQI)改善80%。但由于个体差异的问题,每位患者的起效时间可能存在一定的差异。5.度普利尤单抗安全吗?有什么不良反应?相比于糖皮质激素和免疫抑制剂,度普利尤单抗副作用少。最常报告的药物不良反应为结膜炎、口腔疱疹、过敏性结膜炎等。在接受治疗期间大多数发生结膜炎的患者都能康复或好转。长期治疗,度普利尤单抗表现出与安慰剂相似的总体安全性,在“因不良事件导致的停药率”、“严重感染发生率”、“非疱疹性皮肤感染发生率”三方面均优于安慰剂组。6.使用度普利尤单抗后,别的治疗措施还需要吗?度普利尤单抗不是在注射后就立即起效。建议原来的治疗仍维持4-8周,突然停药会容易引起疾病反跳。尤其在度普利尤单抗治疗前系统用糖皮质激素控制病情的患者,应逐步减少皮质类固醇激素的剂量。此外,患者仍需要保持全身涂抹润肤剂,局部使用外用药物等措施,这样才能使病情得到最大程度的控制。7.度普利尤单抗注射前是否需要实验室检查和监测?开始度普利尤单抗治疗前不需要进行血液检查、肝炎、HIV或结核病检测或肿瘤筛查。也不需要额外进行肝肾功能等实验室检查。因为达必妥不经过肝脏代谢和肾脏排泄,临床研究未提示与实验室检查相关的严重不良反应,长期研究未提示感染风险的增加,说明书中也没有提到感染相关患者(除寄生虫感染)需慎用。且轻度或中度肾损害患者不需要调整剂量。8.使用度普利尤单抗治疗16周后停药,是否有复发时间的数据?在度普利尤单抗持续治疗36周后,复发发生率及治疗控制良好的时间占比较安慰剂组显著改善,其中接受q2w/qw度普利尤单抗治疗方案组,复发发生率为:0.21事件/年(0.13~0.35),治疗控制良好的时间占比63.0%(32.36);而其中q2w/qw给药组治疗36周维持EASI75应答的患者比例较16周进一步改善,比例高达71.6%;均提示度普利尤单抗的连续治疗可使患者持续获益。度普利尤单抗联合外用糖皮质激素治疗52周降低年复发率近80%。9.度普利尤单抗使用16周后的用药方案?医生根据患者情况确定治疗决策,可根据AD疾病改善情况,结合润肤剂、外用药物使用依从性等,综合决定度普利尤单抗的方案。度普利尤单抗300mg每2周1次(q2w)治疗16周后可达稳态血药浓度,度普利尤单抗300mg每2周1次(q2w)或每周1次(qw)连续治疗的长期结局最佳,从q2w/qw方案转换为频率较低的给药方案:每4周1次(q4w)或每8周1次(q8w)对比安慰剂组,q4w/q8w仍有显著性疗效。10.是否有度普利尤单抗跟免疫抑制剂,如环孢素、甲氨蝶呤等相关联合使用的资料?如果既往使用免疫抑制剂的患者,开始使用度普利尤单抗时,不建议立即停用免疫抑制剂,传统系统免疫抑制剂可在度普利尤单抗开始治疗后的第一周内继续使用,直至达到全部临床疗效。11.注射度普利尤单抗时是否可以注射新冠疫苗?度普利尤单抗给药时,不可同时给予活疫苗和减毒活疫苗,但可以同时接种灭活或非活疫苗。建议在治疗前,患者应已根据当前免疫指南完成活疫苗和减毒活疫苗接种。根据在其他炎症和风湿性疾病中使用生物制剂治疗的经验,接种疫苗的最佳时间是在开始生物治疗之前。建议在开始度普利尤单抗治疗前至少14天接种疫苗。如果在开始使用度普利尤单抗治疗后需要接种减毒活疫苗,则应停止治疗至少12周。12. 度普利尤单抗的价格和医保报销政策是怎样的?医保适用范围:限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者,需按说明书用药。说明书适应症:用于治疗外用处方药控制不佳或不建议使用外用处方药的6岁及以上儿童和成人中重度特应性皮炎。单支价格为3160元,每盒2支。达必妥2021年进入国家医保目录,属于医保乙类药品。襄阳地区职工医保报销80%,5盒一疗程(10支)患者自付合计6320元。襄阳地区居民医保报销60%,5盒一疗程(10支)患者自付合计12640元。2022年07月25日 11106 0 1
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赵巍主治医师 河南省中医院 皮肤性病科 特应性皮炎,也称为特应性湿疹、异位性皮炎,遗传过敏性皮炎,我国调查研究发现,1岁以内的患病率约30%,1-7岁儿童患病率约12.94%,成人患病率在1-3%左右,是临床上常见的皮肤疾患,经典型的特点包括两岁之前发病(早年发病),屈侧湿疹样改变(常被诊断为湿疹),全身皮肤干燥,皮疹好发的部位主要在身体的屈侧,多数患者具有家族遗传过敏性疾病病史;非经典型,如老年期特应性皮炎在伸侧更为常见、苔藓样改变、痒疹样、瘙痒,该病情反复发作,不易根治。现代医学研究发现,Th2细胞为主的2型炎症反应在特应性皮炎中占据主要地位,主要分泌以IL-4、IL-5、IL-13为主的炎症因子,生物制剂的研发对于改善此类疾病,提供了新的思路,目前生物制剂的时代已经到来,在很多领域如强制性脊柱炎、银屑病、类风湿关节炎、肿瘤等已发挥着重要作用,常被称为“生物导弹”,因其靶向拮抗靶蛋白而发挥作用。治疗特应性皮炎的生物制剂,当前主要为度普利尤单抗,主要靶蛋白为IL-4/IL-13,现在已经在国内上市2年余,并进入医保、门慢药物,给特应性皮炎的患者带来了极大福音。但是,我们的患者真的了解该生物制剂的使用吗?我想并不是这样,以下总结了常见问题,和患者朋友分享。1.认为生物制剂度普利尤单抗能够彻底治愈该病?答:错误,药物为控制疾病,而不是治愈疾病,参考今年来的特应性皮炎指南,都提出该病为控制,而不是治愈,减少复发,而不是绝对不发。2.认为度普利尤单抗价格贵,就应该迅速控制病情,比其他传统药物都好,“物有所值”?答:错误,价格是成本决定的,而非一定和结果相一致。3.认为度普利尤单抗治疗好转后,就能停药,而停药后永不复发?答:错误,度普利尤单抗旨在拮抗靶蛋白为IL-4/IL-13的炎症因子,减少下游炎症的发生,特应性皮炎是多方面因素疾病,遗传、环境、致敏物、刺激物、精神心理因素、感染等等,而在生物制剂治疗好转后停药,如果有原发性诱因再次激发,则病情有可能再次发作,当然这本身和使用生物制剂无关,是本身病情所致。4.度普利尤单抗要打多少次?答:根据既往研究,在诱导期积极控制病情后,一般需要每2周一次维持治疗,控制病情,因为本身在于控制病情,而非治愈该病,因此,打针次数结合病情的发作或缓解来控制打针次数和时长。5.度普利尤单抗有啥副作用没?答:目前主要发现的副作用为结膜炎,经过治疗多数可缓解。最后总结一下度普利尤单抗使用时候的要点:1.度普利尤单抗属于生物制剂,但较其他疾病的生物制剂,如TNF-α抑制剂等相对安全,无明显加重感染的风险,安全指数高,一般无需特殊感染相关检查,省去较多检查费。2.起效时间问题,根据相关指南和研究,对于特应性皮炎瘙痒,度普利尤单抗多使用后2-5天内得到改善,皮损改善较慢,多数患者需要在16周后皮损得到较好的改善,建议患者朋友在使用前,不要期待值太高,16周仍无效,可改为其他方式进行治疗。3.使用方法:成人及体重≥60kg的儿童/青少年首次600mg,此后每2周300mg,皮下注射;6~17岁儿童/青少年:体重30~60kg者,首次400mg,此后每2周200mg;体重15~<30kg者,首次600mg,此后每4周300mg;6岁以下儿童:体重15~30kg者,每4周300mg,体重5~<15kg者,每4周200mg(参考度普利尤单抗治疗特应性皮炎专家共识2022版)。随着生物制剂时代的到来,我们相信更多、更好的特应性皮炎的治疗药物将更好的为患者服务。河南省中医院皮肤科儿童皮肤病/特应性皮炎门诊赵巍2022年07月05日 1316 0 2
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林颖主任医师 广东省中医院 皮肤科 广东省中医院大学城医院皮肤科林颖度普利尤单抗自从2020年在国内上市及使用,成为了中重度特应性皮炎患者对抗疾病的新武器。我在2021年4月在好大夫平台发布的科普文章,《度普利尤单抗(治疗特应性皮炎的首个靶向治疗药物)降价了,您适合使用吗?》阅读量达到6万,(文章链接,阅读https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618302748&articleId=9135593487))从侧面反应了这个新药随着铺天盖地的宣传推广,医保政策待遇的实施,很多患者都对其抱有很高的期待。我在临床接诊中,有不少希望了解这个药物的患者和患儿,甚至有3岁的轻度特应性皮炎患儿家属咨询我,是否可以给孩子使用这个药物,也从另一个侧面反应了,虽然这个新药很火,但大家可能对这个药物还是了解的太少了。度普利尤单抗作为中重度特应性皮炎治疗的一个新武器,是守护这个疾病在常规治疗仍然难以控制的情况下可以做的一个比较好的选择,也是最后一道防线,但药物即使安全性再高,也有一定的适应症和副作用,一旦患者、家属了解不够深,医生又不能保持冷静的头脑,就会有滥用和过用的可能。就在这个6月,中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心和中华医学会皮肤性病学分会儿童学组,以张建中教授和马琳教授为首牵头颁布的《度普利尤单抗治疗特应性皮炎专家共识》,无疑是指导这个药物规范使用的及时雨,为病人选择药物以及皮肤科医生临床应用提供重要参考。以下,我选择一些重要的内容结合我个人的临床经验以问答的形式跟大家做分享。(Answer中,正体字为指南涉及内容,适当调整和精简以便理解,而下划线仅代表个人看法)Q:这个药适合哪些病人?A:在中国度普利尤单抗的适应证为6岁及以上儿童/青少年和成人中重度AD。在欧美,度普利尤单抗适应证还包括≥6岁儿童/青少年和成人中重度哮喘、成人慢性鼻窦炎伴鼻息肉和≥12岁青少年和成人嗜酸性食管炎。提示合并有以上过敏性共病的患者可以优先选择该药。Q:这个药的常规用法用量?A:用法用量:成人及体重≥60kg的儿童/青少年首次600mg,此后每2周300mg,皮下注射。6-17岁儿童/青少年剂量根据体重调整。(6~17岁儿童/青少年:体重30~60kg者,首次400mg,此后每2周200mg;体重15~<30kg者,首次600mg,此后每4周300mg。6岁以下儿童:体重5~<15kg者,每4周200mg;体重15~30kg者,每4周300mg,皮下注射。)该药的剂型为200mg/每支和300mg/每支。Q:这个药效果怎样?多久能起效?A:个人临床观察对该药瘙痒改善是比较明显的。有数据表明,用药后2-5d瘙痒明显改善,成人16周时瘙痒指数可下降47.9%,儿童用药3周后瘙痒指数可下降22.9%-44.7%。个人临床观察改善皮疹有一定作用。有数据表明,80%患者皮疹有不同程度的改善。许多患者对这个药物的疗效有很高的期待,认为一针就能得到皮损的明显改善,但实际上,由于每位患者的病程、严重程度、诱发因素有所不同,故起效时间是存在一定的差异的,我们临床医生一般需要观察4-6周判断患者对药物的反应。个人临床观察,该药对于有些患者在头面部和手足部位等一些特殊部位的皮损改善明显不如其他部位,需要配合中医中药等其他治疗。Q:影响妊娠和哺乳吗?A:该药可通过胎盘屏障,已发表的妊娠期使用度普利尤单抗的临床数据尚未显示与药物有关的重大出生缺陷、流产或不良母婴结局的风险,也无哺乳期患者使用度普利尤单抗对婴儿影响的数据。是否在特殊时期使用该药建议根据病情听从专科医生的建议。Q:这个药安全吗?会加重乙肝等感染吗?A:该药一般不会增加感染风险,未见度普利尤单抗使潜伏结核活动的报告。有病例报道合并器官移植、HIV感染和乙型肝炎的AD患者用度普利尤单抗治疗。故用药前无需进行结核和乙肝的排查。但该药可能影响机体抗蠕虫免疫,故在用药前我们会常口服肠虫清预防性治疗蠕虫。若出现不明原因腹痛、腹泻、恶心、呕吐或夜间肛周剧烈瘙痒,建议粪便或肛周查虫卵。Q:最常见的不良反应是什么?A:该药可能诱发眼睑炎、结膜炎和角膜炎等各种眼部不良事件,其发生风险与度普利尤单抗无剂量依赖关系,但用药前特应性皮炎越严重,结膜炎发生率越高。可用热敷、人工泪液、透明质酸钠、抗组胺滴眼液等治疗,中重度结膜炎可用糖皮质激素、他克莫司或环孢素等抗炎滴眼液或眼膏治疗。该药注射部位反应也比较常见,一般可以自然缓解,注意注射前充分解冻可以减轻注射部位的疼痛和反应。Q:治疗期间可以打疫苗吗?A:该药不影响灭活疫苗接种后保护性抗体的生成,接种灭活疫苗时不需中断度普利尤单抗治疗,但应避免接种减毒活疫苗,如果确需接种,应在度普利尤单抗治疗开始前至少4周接种。临床上我一般建议在特应性皮炎的病情活动期应暂缓疫苗注射。Q:治疗期间可以同时进行脱敏治疗吗?A:可以。正在进行特异性免疫治疗(如尘螨脱敏治疗)的患者也可使用该药。Q:这个药的疗程需要多长?A:治疗开始后,若疗效好,皮疹和瘙痒改善和消退后建议尽可能长期维持每2周用药1次。在某些情况下如皮疹和症状完全消失3个月以上也可考虑减药或停药。推荐先进行3-6个月的标准治疗,皮疹基本消退后,可尝试逐步延长给药间隔,如每3-4周1次。停药后病情复发的研究有限,有研究表明,若停药后复发,重新使用仍有效。临床中,我常配合中医中药的辨证论治和非激素的外用药物治疗(中医药在稳定病情、减少复发,尤其婴幼儿儿童青少年有非常好的治疗效果),在急性期控制瘙痒和皮疹改善八成后可以考虑停止治疗(具体疗程不定,看患者对药物反应以及病情的严重程度);同时,除了皮疹和瘙痒的改善情况,血嗜酸性粒细胞和IgE指标,也可以作为病情是否稳定,是否可以停药的参考。后话:许多患者认为只要打上神药,就像上了保险,可以“放飞自我”了,饮食吃香喝辣、暴饮暴食、天天熬夜等不良的生活习惯照做不误,常规的润肤保湿基础治疗也不好好做了,这是一个很大的误区。特应性皮炎的发生,是基于遗传过敏的体质背景的,度普利尤单抗作为一种针对特应性皮炎炎症发生过程中的关键驱动因子IL-4和IL-13的生物制剂,能减轻皮肤炎症的作用,但并不能从根本上攻克这个慢性疾病,也不是一个“断根”的特效药,所以,我们需要坚持体质的调理,防治结合,通过饮食的调整、健康的生活方式、适当的锻炼、正确的皮肤护理方式,同时,在病程的不稳定阶段,可以将中医的辨证治疗作为调整机体平衡的重要手段,只有这样,才能达到长治久安的目标。广东省中医院大学城医院皮肤科,特应性皮炎与过敏专科门诊出诊时间:周一下午(三楼特需门诊),林颖主任医师周一下午(四楼专科门诊),贾金靖副主任医师周二上午(四楼专科门诊),危建安副主任医师周四全天(四楼专科门诊),黄楚君副主任医师周六上午(四楼专科门诊),韩凌主任医师2022年06月29日 7787 7 14
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 退异性皮炎啊,这个患者问我退异性皮炎眼部红痒怎么办,其实退异性皮炎我在这平台上也做过了很多很多场的直播啊,如果你们感兴趣,后面再给你们再继续做这个直播,那特异性皮炎呢,嗯,我在呃前面多次讲过,他其实也分轻重重度,那对于呃,就是你像你现在问我推进皮炎脸脸上红痒怎么办,我还真不知道你是所以轻度的红痒还是中度的还是重度的,因为他治疗方案完全不一样,如果他全身都有,不仅是脸部全身都有红痒特别厉害,我们还可以考虑生物制剂的治疗,如果说很轻,就是脸部有一点点红斑,有点瘙痒,你可能就用一点啊,像他莫斯这种外用药就可以,如果说啊,你用外用药不能控制的情况下啊,是一个中度的特异性皮炎,可能你加上一些,呃,抗组胺药啊,因为传统的治疗方法也能得到一个很好的控制,那我跟你说的就是还是要评估你的轻中重,然后。 针对这个轻中重这样的一个不同的程度,给出一个相应的治疗方案,就是我不能因为你就是一句弘扬,我就能给到你一个准确的治疗方案,知道吧。 可性皮炎,其实如果说面部特别红痒,因为他可能身上还有症状的话,像这样的患者有的真的是还是需要打生物制剂。 这个患者问我,我想问一下,一直长痘痘,留了痘印,大概需要2022年06月23日 171 0 0
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赵岩主任医师 哈医大一院 过敏反应科 2020年《中国特应性皮炎患者生存状况调研报告》发布报告显示,多数AD患者因瘙痒而睡眠困难,减少瘙痒症状和皮疹尽快恢复是中重度患者最迫切的治疗需求。那么,AD能否根治?如何预防? 目前AD的病因尚未完全明确,与遗传因素影响的皮肤屏障功能障碍与免疫失衡,以及气候变化、生活方式改变、微生物定植、不良情绪等环境因素引发的皮肤免疫炎症密切相关。虽然医学界目前尚无根治AD的手段,按照世界变态反应组织(WAO)的建议过敏患者均需要开展四位一体的治疗方案,即避免接触过敏原、药物治疗、过敏原特异性免疫治疗和患者自我管理,临床上大部分AD患者通过针对遗传、免疫、环境、微生物等多因素进行相应的修复皮肤屏障、减少致敏物的接触、调节免疫失衡、调理日常生活等适当的治疗及护理,可获得长时间的缓解。 下面我们来看看如何在日常生活中进行环境控制治疗吧:01衣物选择 避免选择刺激性纤维纺织品、毛织品、颜色鲜亮、含有荧光剂的衣物,而是选择柔软纯棉、宽松的衣物。贴身衣物勤换洗,根据温度变化灵活增减衣物,防止过冷或过热刺激。02日常饮食过敏患者常常为该吃什么、不该吃什么而烦恼。其实,均衡的饮食是必要的,切记盲目忌口。临床上90%以上的食物过敏由奶类、蛋类、鱼类、甲壳类水生动物、花生、大豆、坚果类和小麦等八类食物引起。40%的AD患儿存在食物过敏,常见的易引起过敏的食物包括有牛奶、鸡蛋、大豆、坚果、花生、小麦等。但新近研究显示,对于伴有食物过敏的AD患儿,无需完全规避过敏源饮食,应在医生的帮下适量减少过敏原饮食。03日常起居 注意保持环境卫生,勤通风。家庭室内应保持合适的温度和湿度,室温18~22℃,湿度45%~55%,当环境干燥时可以使用加湿器。常见的吸入性变应原有尘螨、动物皮毛、花粉等,AD患者家庭需避免使用地毯,养宠物、花草等。也有新近研究显示家中养宠物,特别是狗,与患儿出生后2年内AD的低发病率相关,这可能是因为婴儿 早期与猫狗等宠物接触可显著丰富肠道内益生菌细菌,从而降低过敏发生率。 沐浴能改善干燥皮肤的水合状态,祛除皮肤表面的痂屑、刺激物及致过敏物质,对AD患者皮损恢复有所帮助。水温建议在32℃~37℃,时间5~10分钟,使用pH5.5~6的非刺激性、不含皂基的低敏洁肤用品,每日或隔日1次,避免搔抓、摩擦等刺激皮肤的行为。由于多数AD患者存在天然的皮肤屏障功能障碍,日常润肤尤为重要,以下是AD患者的润肤小提示:AD润肤小提示:1.时间:浴后3~5min内,易激惹部位和特别干燥的部位可适当增加使用次数。2.润肤剂选择:无香料、无色素和防腐剂的低敏配方,并根据季节选用合适的剂型,添加神经酰胺和保湿因子等生物成分的润肤剂对缓解瘙痒、改善皮肤干燥有良好的效果。3.使用量:“大方”使用,儿童为150~200g/周,成人则多达500g/周。4.频率:1~2次/天。04户外活动 避免进行大量出汗的剧烈运动,避免去动物园、植物园等动物毛屑、花粉聚集地,避免长时间日晒。 AD的日常护理是治疗的基石,更是缓解期防止病情复发的重要保障!在日常生活中,“衣、食、住、行、洗”五大要点进行针对性防护,再配合医生的药物和/或免疫治疗,可使皮肤瘙痒和湿疹皮炎症状完全消退或显著改善,让AD患者回归正常生活。2022年06月08日 280 0 2
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杨珍副主任医师 上海儿童医学中心 风湿/免疫科 这两个药对身体有没有影响啊,呃,那是这样子的,就是你现在到底是因为湿疹啊,特性性皮炎造成的痒,还是没有任何皮疹导致的痒,还是荨麻疹导致的痒,所以我不清楚你是属于哪一种状态,那么单纯从这两个药来说啊,如果吃的有效的话,吃两个月还是可以继续吃的,因为我们前面也提到了嘛,我们可以吃三到六个月,有些慢性荨麻疹的话,甚至时间可以更长,那么它对身体的这个副作用呢,其实啊,没有明显的副作用,但是呢,就是吃久了以后可能它就会耐药的,所以如果你要长期依靠吃抗过敏药啊,才能啊,缓解这个睡觉痒的状况,呃,还是建议要先来做一个过敏的评估的啊,看看是什么引起的,尤其是晚上往往是尘螨引起的,因为尘螨是以我们人的皮屑为食的嘛,那么他床上是特别多的,所以睡觉就是尘螨过敏的人,他往表现为就是睡觉睡下去以后皮肤特别痒。 眼睛红了,打喷嚏了,鼻子堵了啊,那早晨起来也会特别明显一点,所以这个啊,这个如果你要长期吃药吃下去的话,就不能停药,那还是先来做一个评估啊。2022年05月31日 477 0 5
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赵巍主治医师 河南省中医院 皮肤性病科 许多家长带着孩子去皮肤科看特应性皮炎,许多家长在拿过药后,简单和医生沟通后就自行回家外涂药物了,自以为涂药的非常正确,而发现涂过药后,孩子并没有完全好转或者病情反复的时候,又会不断地更换医生,这个时候如果上一个医生没有仔细询问病史及外用药的情况,那么,孩子的病情很有可能因此而反复不愈。在治疗过程中,医生可能因为就诊患者过多,不能够对每一位患者进行详细的解说每一个用药细节,比如,第一个患者详细解释需要花20到30分钟,那么,第3-4患者则需等待40分钟以上才能就诊。可能就会造成外用药的使用偏差。以下介绍几种外用药使用过程中的要点,第一,外用药物使用的时机,急性发作的皮损以非渗出性皮损为主,可以外用粉剂,乳膏剂或凝胶等,但并不适合软膏,因为可能会造成浸渍,而急性发作渗出性皮损,也就是老百姓讲的流水渗液,那么,此时则不应当使用软膏或乳膏,应当使用溶液冷湿敷,这是我们平常的患者容易犯的错误,看到孩子的皮疹在渗液,仍在使用药膏,在皮损中外涂,渗液和药膏凝结成半固体的痂皮,更加难以清除,病情逐渐加重。第二,医生开两种以上软膏的时候,患者很容易习惯性把两种软膏混合起来外涂,这种混合可能造成一种软膏的浓度下降从而影响疗效,混合后也可能产生其他的化学反应,产生不利影响,因此,建议患者,两种及以上软膏,外涂一种后一般30分钟左右,吸收后,再外涂另外一种,联合而不混合,先后涂而不混合涂。第三,每次外用软膏不能太多,一般参考一个指尖单位,即从一个管口要管挤出长度,从食指指尖到远端指间关节的剂量,作为一个指尖单位,可以涂抹成人患者两个手掌面积的皮肤,以此作为参考。第四,药膏外涂不要太厚,每次薄薄外涂,已充分吸收药膏为宜,药膏外出太后并不能增加疗效,且造成药物的浪费,和其他不良反应。第五,有些药膏在前期使用当中可能会出现一定的刺激性,有时候需要医生提前告知,也需要患者仔细阅读说明书,消除恐惧,才能达到较好的疗效。例如,他克莫斯软膏,在使用前一周,有部分患者可能会有刺激感,但多数在一周后就能耐受后期将达到较为理想的效果,因此,需要患者在前一周稍事忍耐。第六,许多家长在治疗当中会拿到皮肤保湿剂和抗炎药膏,一般建议先外涂皮肤保湿剂,增加皮肤通透性,然后再外涂抗炎药膏,以增加疗效。以上内容,您都记住了嘛。2022年05月20日 439 0 1
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2022年05月18日 256 0 0
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程少为主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 外用制剂是治疗特应性皮炎(AD)的主要手段,但目前国内对外用制剂的应用和患者指导尚存在一定的不足。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组、中华医学会皮肤性病学分会儿童学组、中国老年保健医学研究会皮肤科分会的部分专家以国内外相关指南、共识和大量临床文献为基础,结合专家临床经验,制定特应性皮炎外用制剂的应用和患者指导共识,旨在规范特应性皮炎外用制剂的应用,提高疗效和安全性,减少和预防复发。特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组中华医学会皮肤性病学分会儿童学组中国老年保健医学研究会皮肤科分会【引用本文】中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组中华医学会皮肤性病学分会儿童学组中国老年保健医学研究会皮肤科分会.特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识[J].中华皮肤科杂志,2022,55(4):281-288.doi:10.35541/cjd.20210833一、外用制剂的使用原则干燥性皮损使用保湿剂;单纯瘙痒可选择止痒剂,伴干燥性皮损者可加用保湿剂;感染性皮损使用相应抗微生物制剂;炎症性皮损根据不同严重程度选择不同强度的抗炎制剂等。急性非渗出性皮损可使用粉剂、洗剂、霜剂、乳膏或凝胶,不宜使用软膏或硬膏,后者容易引起浸渍;急性渗出性皮损宜用溶液湿敷;亚急性皮损宜用糊剂、油剂,也可使用霜剂、乳膏、软膏、凝胶等;慢性皮损首选软膏、硬膏,也可使用霜剂、乳膏、凝胶等。外用药用量的估计可以参考指尖单位(FTU),可涂抹成人患者两个手掌面积的皮肤。二、常用外用制剂(一)保湿剂使用保湿剂是AD的基础治疗。保湿剂的成分一般分为润肤剂、吸湿剂和封闭剂3类。应鼓励患者尝试多种保湿剂,以舒适、皮肤既不干燥又不油腻为准。对于炎性皮损,应联合外用抗炎制剂控制炎症,以减少刺激反应。每日至少使用2次保湿剂。面颈、手部等暴露部位受环境如洗手、低温和风吹等影响更容易出现皮肤干燥,使用次数可能需要更多。全身皮肤包括非皮损区域,均需要规律使用,儿童每周用量至少100g,成人每周用量250~500g。不推荐使用纯油性产品作为保湿剂,例如椰子油、橄榄油等,其可能增加经表皮水分丢失,导致皮肤干燥。尿素和丙二醇对薄嫩的婴儿皮肤有一定刺激性,因此婴儿不宜使用含有尿素和丙二醇的保湿剂。如果使用后局部出现毛囊炎,则提示保湿剂偏油腻;如果皮肤仍然干燥、脱屑或皲裂,则提示保湿剂油性不足;如果使用后局部出现刺痛、烧灼感、发热或紧绷感,提示该保湿剂成分有刺激性,应更换。不同环境也需要不同种类的保湿剂,如霜剂和凝胶适合潮湿高温的夏季,软膏和乳膏适合干燥寒冷的冬季。(二)外用抗炎制剂1.外用糖皮质激素(简称激素):是AD治疗的一线药物。依据皮肤血管收缩试验,其作用强度可分为超强效、强效、中效和弱效4类(表2)。使用需要符合足强度、足剂量和正确使用3个基本原则。药物强度:重度肥厚、角化、苔藓化皮损应选用超强效或强效激素;轻度红斑、充血、细小丘疹皮损则选用弱效激素;其他中度皮损可以使用中效激素。皮肤柔嫩部位首选弱效或中效激素,慎用强效和超强效激素;手掌和足底首选强效或中效激素。对于婴幼儿和儿童患者,建议先选择弱效激素,例如0.05%地奈德乳膏可短期用于3个月及以上儿童,或中效激素,例如0.05%丙酸氟替卡松乳膏(可用于1岁及以上儿童)、0.05%丁酸氯倍他松乳膏(其局部活性高而全身活性低,大面积使用或封包治疗也无下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制,可用于12岁及以上儿童)、0.1%糠酸莫米松乳膏等;0.05%卤米松乳膏说明书显示可用于2岁以下儿童,但连续使用不应超过7d。妊娠期患者必需使用时,知情同意后可使用弱效或中效激素。哺乳期患者如果乳头/乳房有皮损,知情同意后可在哺乳后即刻外用激素治疗,并在下次哺乳前仔细清洁。药物剂量:一项英国指南推荐,对于3~6个月、1~2岁、3~5岁和6~10岁的婴儿/儿童,其面颈部皮肤分别需要1、1.5、1.5和2个成人FTU,单侧上肢(含手部)皮肤分别需要1、1.5、2和2.5个成人FTU,单侧下肢(含足部)皮肤分别需要1.5、2、3和4.5个成人FTU,胸腹部皮肤分别需要1、2、3和3.5个成人FTU,腰背部(含臀部)皮肤需要1.5、3、3.5和5个成人FTU。正确使用:为了避免激素被稀释或可能的药物相互反应而影响疗效,不推荐与保湿剂混合使用。建议首先使用保湿剂,间隔15~20min后再使用激素,或首先使用霜剂/乳膏剂型的保湿剂或激素,间隔15~20min后再使用软膏剂型的保湿剂或激素。应帮助患者克服激素恐惧,短期、规范使用是安全的。需要长期使用激素的患者在一种激素外用2周后可停用1~2周,改用其他同等强度的激素继续治疗1~2周,再重新使用初始激素治疗。在怀疑激素过敏时,应停用可疑过敏药物,选择不具备交叉过敏的其他激素治疗。一般情况下,超强效和强效激素连续用药不超过2~3周;中效激素连续用药不超过4~6周。对于皮损反复发作患者,建议皮损消退后采用主动维持治疗(proactivetreatment)延长缓解期,减少复发。方法是在原有皮损区域长期、小剂量、间歇外用激素(每周2d,每日1次),全身则持续外用保湿剂。研究显示儿童和成人患者外用激素主动维持治疗16周至26周,能够有效降低复发风险,且无严重不良反应;也有小样本研究证明外用激素主动维持治疗1年可显著提升患者的生活质量,未出现严重不良反应。2.外用钙调磷酸酶抑制剂:包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。可作为一线制剂用于皮肤薄嫩部位或褶皱部位,如面颈部、肛周、外生殖器、腋窝和腹股沟等,或作为二线制剂用于其他皮肤部位与外用激素序贯使用,也可用于长期主动维持治疗。0.1%他克莫司软膏批准用于成人患者,0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏批准用于2岁及以上儿童和成人患者。有研究显示,他克莫司软膏的疗效相当于中强效激素,可用于中重度皮损,吡美莫司乳膏则用于轻中度皮损。药物说明书不推荐外用钙调磷酸酶抑制剂封包治疗,对药物或其基质等成分过敏的患者禁用。建议每日外用2次以快速控制皮肤炎症,直至皮损消退,然后采用主动维持治疗(每周2d,每日1次)。为避免增加血药浓度和确保安全,日本AD指南(2020版)建议成人每次外用0.1%他克莫司软膏的剂量不超过5g;外用0.03%他克莫司软膏时,2~5岁儿童(体重<20kg)每次外用的剂量不超过1g,6~12岁儿童(体重20~<50kg)不超过2~4g,13岁及以上儿童(体重≥50kg)不超过5g。3.外用磷酸二酯酶4抑制剂:2%克立硼罗软膏(crisaboroleointment)是一种非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制剂,国内批准用于2岁及以上儿童和成人轻中度AD患者,每日外用2次。适用于替代外用激素治疗,可用于包括皮肤薄嫩部位和褶皱部位的所有部位皮损,也可用于长期主动维持治疗。相较于外用钙调磷酸酶抑制剂,克立硼罗软膏的皮肤刺激反应发生率更低,患者更容易接受。对于中重度AD,建议初始可以与足强度激素联合使用,待皮损控制为轻中度时,使用本药维持治疗。对克立硼罗过敏的患者禁用。4.其他新型抗炎药物:Janus激酶(JAK)和信号转导和转录激活因子(STAT)所构成的JAK-STAT通路参与包括白细胞介素4(IL-4)、IL-13、IL-31等细胞因子的信号转导,介导AD的发生和发展。1%本维莫德乳膏(benvitimodcream)是一种非激素、小分子免疫调节剂,通过激活芳香烃受体信号通路,抑制炎症反应,促进皮肤屏障修复。(三)外用抗微生物制剂继发细菌感染出现脓液、脓疱、脓痂时,应先外用抗生素或其他抗菌制剂控制感染后再使用抗炎制剂;当皮肤出现糜烂、渗出、抓痕、结痂时,需警惕细菌感染可能,尤其是金黄色葡萄球菌感染。推荐联合外用抗菌药物7~14d,常用外用抗生素如2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏和复方多粘菌素B软膏等。莫匹罗星软膏适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。夫西地酸乳膏是一种窄谱、高效抗革兰阳性菌的抗生素,能够有效渗透皮肤深层,起抗菌作用,兼有一定抗炎作用。复方多粘菌素B软膏包含新霉素、多粘菌素B和杆菌肽3种抗生素,利多卡因有止痒、抗炎作用,基质凡士林可以减少经表皮水分丢失。(四)外用中成药外用中成药没有激素长期应用的不良反应,可单独使用治疗轻中度皮损,特别是皮肤柔嫩部位的皮损,也可与外用激素联合治疗或序贯治疗重度皮损。急性渗出性皮损可选用中成药溶液外涂或湿敷,急性非渗出性皮损可外用中成药溶液或洗剂,亚急性皮损宜外用中成药搽剂或软膏,慢性皮损建议选择中成药软膏。头面、乳房和外阴部位皮损以及儿童、老年患者慎用刺激性强的外用中成药。(五)外用止痒剂樟脑乳膏、薄荷脑软膏、5%多塞平乳膏等适合有瘙痒症状而炎症不明显的皮肤。对香精过敏的患者慎用樟脑乳膏,部分患者外用多塞平乳膏可能出现嗜睡症状。各种抗炎制剂也均有止痒作用。(六)其他外用制剂对于急性渗出性皮损,无明显感染时,可选用1%~3%硼酸溶液或生理氯化钠溶液冷湿敷;有明显感染时,可选用0.05%盐酸小檗碱溶液或0.1%乳酸依沙吖啶溶液冷湿敷。对于急性非渗出性皮损,可外用氧化锌软膏或糊剂。炉甘石洗剂对急性非渗出性皮损具有收敛、保护作用,抗炎作用不如其他外用抗炎制剂,反复外用会引起或加重皮肤干燥,造成新的皮炎,建议酌情与保湿剂间隔使用。对于慢性角化性肥厚性皮损,可在外用激素基础上联合外用角质松解剂以提高疗效,如10%~40%尿素乳膏(每日2~3次)、5%~10%水杨酸软膏(每日2次)和0.1%维A酸乳膏(每晚1次)。适当的洗浴可以提高皮肤含水量,并去除污秽、结痂、刺激物和过敏原。建议洗浴时间缩短至5~10min,减少使用肥皂,可使用低敏、无香精的洁肤用品。三、结语及展望外用制剂是治疗AD不可或缺的药物,合理规范应用外用制剂可以显著提高治疗效果,降低不良反应,延缓疾病复发。在使用外用制剂过程中如何提高沟通效果,给患者尽可能提供指导,提高患者对疾病的认知和治疗依从性非常重要。新型抗炎药物,如本维莫德乳膏、外用JAK抑制剂及皮肤局部微生态调节剂等,有望在国内获批AD适应证,皮肤科医师需要不断更新知识,总结经验,提高诊疗水平。2022年05月06日 1607 0 3
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