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徐子刚主任医师 北京儿童医院 皮肤科 各位家长好,我是来自北京儿童医院皮肤科的徐子刚,呃,最近有家长在门诊问我医生,特异性皮炎是不是能够自愈,既然这个病能自愈,那我们是不是就不需要治疗了?就这个问题呢,那今天好好跟大家讲一下,呃,的确特异性皮炎多数患儿是可以逐渐减轻自愈的,我们说特异性皮炎的患病率,随着儿童年龄的增长,总体人群的患病率是逐渐下降的,随着孩子年龄的增长,免疫功能的完善,病情也是逐渐减轻,但是这只是一部分人,还有一部分患儿急疹反反复复被带到青少年,需要长期维持治疗。但从医生的角度讲呢,我给大家的建议是,最近皮炎需要积极治疗,为什么呢?因为这个自愈的过程正是孩子生长发育的阶段,如果皮炎引起的瘙痒剧烈,影响日常的学校学习。 夜间的睡眠,尤其是瘙痒搔抓之后产生的皮肤抓破瘢痕,会对孩子的身心健康产生不同程度的负面影响,得不偿失。所以在发现孩子患有特异性皮炎时,尤其是中重度特异性皮炎,不要等待自愈,家长要做好以下这三个方面,第一要注意皮肤的清洁,合理的洗浴,建议洗浴温度控制在37度左右,时间是五分钟左右。第二个要做好适当的润肤,外用保湿润肤剂是特异性皮炎湿疹的基础治疗,有助于恢复皮肤的屏障,但有一点呢,也应该明确,润2022年11月17日 456 0 7
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伍洲炜主任医师 上海市第一人民医院(南部) 皮肤科 特应性皮炎(AD)患者皮肤屏障不完整、经表皮水分丢失增加,导致皮肤干燥;接触外界过敏原和刺激物后更容易进一步诱发加重皮肤炎症;因此做好特应性皮炎的皮肤保湿工作特别重要。如何做好保湿,目前仍然存在很多的误区。近期,好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀上海市第一人民医院的伍洲炜医生进行了一场精彩直播活动,针对患友们关心的保湿问题,给出了专业解答,并为众多患者进行了答疑解惑。 (扫码观看更多科普内容,搜索/关注:湿疹/特应性皮炎大讲堂)一、特应性皮炎为什么要做好皮肤保湿?特应性皮炎是一种炎症性皮肤疾病,发病原因主要和免疫调节异常及皮肤屏障功能受损有关。当皮肤受到刺激,会进一步加重皮肤屏障的破坏,进而加重炎症反应,所以特应性皮炎的基础治疗方案就是通过皮肤保湿增加皮肤的水合度,减少经表皮水分丢失,帮助皮肤屏障修复,减少炎症反复,从而减少特应性皮炎的复发。 二、如何正确做好皮肤保湿?第一、洗浴:首先洗澡水温不宜过高(35-37℃),时间不宜过长(不超过5-10分钟),建议每天1次或者隔天1次进行洗浴;洗浴用品选择:不要使用含色素、香料的肥皂,可以选择弱酸性或者中性的沐浴液(PH5.5-7);儿童还可以在沐浴水中适当添加沐浴油,利于在患儿皮肤上形成一层浴油保护膜保护皮肤。第二、皮肤润肤剂(保湿剂)的使用非常重要,无论什么季节对于特应性皮炎的患者来说,一定要注意皮肤的保湿。第三、室内保持适当的温度和湿度。可以适当使用加湿器,并且穿着舒适的衣物,避免刺激性不透气的衣物。三、怎么选择保湿产品?随着生活水平的提高,普通人对于皮肤护理及保湿的意识很强烈,特应性皮炎患者更是如此,那么如何选择保湿产品呢?第一,建议选择大众品牌、正规渠道销售且生产厂家口碑较好的保湿剂。第二,一般常用的是乳和霜。乳和霜的区别,简单来说,乳是比较薄,比较稀的,霜是比较厚,比较油的。不同的季节及皮肤状态下选择不同的类型。第三,选择皮肤容易吸收的保湿剂。吸收性差的保湿剂,容易在皮肤表面出现油腻的一层残留,造成患者油腻、黏糊不适感,从而影响正常生活。四、如何使用保湿产品?1、剂型选择:对于不同季节保湿剂的选择,建议夏天可以用薄一点的乳液,冬季需要保湿性好的霜剂,足量多次使用,可以减少和推迟AD的复发。2、涂抹方式:在急性发作期要薄涂,如果厚涂会影响散热。因为皮肤本身就是散热不良,会异常散热,还会加重瘙痒。所以说急性期一定是薄涂。在慢性期的皮损,如果皮肤已经很肥厚了,很粗糙,很干燥了,那么就要厚涂。3、涂抹量:要“抹到位”,即抹完之后,放张餐巾纸上去,不掉下来就到位了。要“足量”:每个AD患者皮肤干燥程度及体表面积不一,原则是涂抹到不干燥为宜,一般每周使用200克左右。婴幼儿因体表面积比较小,一天可以涂2-3次,涂抹均匀即可。4、涂抹时机:皮肤水合状态好的时候,即洗浴完毕浴巾轻轻吸干皮肤后立即涂抹润肤剂锁住水分,在3-5分钟内涂抹保湿剂,可以达到最好的保湿效果。5、涂抹部位:四肢、腰等部位容易干燥,建议适当多涂;胸背部位,本身容易出汗容易出油的部位,建议适当少涂。6、保湿剂的包装:避免广口包装,尽量选择挤压式的,避免造成保湿剂的污染,进而继发皮肤的细菌感染。五、使用保湿产品的注意事项1、保湿剂不能取代药物的治疗,保湿只是基础。在抗炎做好的基础上,把保湿剂用到位了,可以减少药物的使用,可以减少特应性皮炎的发作。2、保湿剂和外用药膏的使用顺序:建议可以先涂保湿剂(全身大面积的涂抹),半个小时至一个小时后再擦药膏(仅限涂抹皮损部位)。3、基础保湿剂增加活性成分或者抗炎成分,比如一些植物提取物,在目前国外的研究中,并未发现一定比不加活性成分的效果好。 总结下来,做好特应性皮炎的皮肤保湿工作是皮肤护理的核心,主要目的是修复皮肤屏障,减少特应性皮炎的复发。需要强调的是,保湿剂的使用不能替代治疗,当处于急性发作期时,需要进行有效的抗炎治疗,控制好炎症以后再进行规范的皮肤护理。2022年11月11日 1813 0 12
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高翔副主任医师 青岛大学附属医院 变态(过敏)反应科 近年来特应性皮炎的患病率呈上升趋势,相关家庭和社会经济负担逐渐增加。疾病迁延、容易反复,严重影响患者及家属的生活质量。9月22日,好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀青岛大学附属医院变态(过敏)反应科高翔医生进行了一场精彩直播活动,针对患友们关心的五大问题,给出了专业解答,并为众多患者进行了实时答疑解惑。(扫码观看更多科普内容,搜索/关注:湿疹/特应性皮炎大讲堂)一、什么是特应性皮炎?特应性皮炎(AD),又名特应性湿疹,是一种常见的慢性、复发性、炎症性的皮肤病;表现为皮肤干燥、剧烈瘙痒、湿疹样皮疹。特应性皮炎发病与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。特应性皮炎的另一个名称叫做痒醒症,因患者往往夜间瘙痒症状明显,难以入眠及早醒而得名。二、特应性皮炎的诊断如何诊断特应性皮炎?临床常用的是一看、二问、三化验。一看。看是否有湿疹样的皮损;二问。问:1.患者皮损持续时间是否大于六个月;2.是否有过敏性的家族史或者个人过敏史。其中过敏性的家族史包括父母、祖父母或者兄弟姐妹是否有过敏性的鼻炎、湿疹及哮喘。3.个人过敏史,包括:过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性的疾病。三化验。化验指的是血液过敏原的检测,包括总IgE或者特异性IgE及嗜酸粒细胞。特应性皮炎患者往往血清总IgE、特异性IgE以及嗜酸性粒细胞明显增高。其中特异性IgE包括尘螨,霉菌,花粉,鸡蛋,小麦,牛奶等过敏原。三、特应性皮炎的早期表现是什么?皮肤出现干燥、红斑,伴剧烈瘙痒是特应性皮炎的主要症状,当出现以上症状时要警惕特应性皮炎。婴儿期皮损通常较为广泛,累及包括面部、四肢、躯干。到1~2岁开始慢慢病变部位较局部化,通常累及屈侧表面,特别是在弯曲褶皱部位。青少年和成人皮损呈苔藓样斑块,特别容易发生在手、腕部、脚踝和眼睑处,也可累及躯干和头皮。如若早期特应性皮炎不引起重视,往往进展成中重度特应性皮炎。四、中重度特应性皮炎的症状和危害中重度的特应性皮炎皮损表现为结节样痒疹、苔藓样变以及剧烈瘙痒;由于瘙痒导致的睡眠障碍给患者的生长发育、学习工作带来严重影响。另外,疾病发生到成年期或者是老年期,往往症状较重。五、确诊为特应性皮炎,应该怎么办?第一、去正规医院积极治疗诱导缓解治疗阶段尽早启动,可快速控制炎症及瘙痒,帮助患者缓解症状。在治疗的选择上,医生会根据患者的年龄和疾病的严重程度,选择适合每个病人的个体化治疗方案和治疗药物。主要治疗方法包括基础治疗、外用药治疗、紫外线疗法以及系统的治疗。其中,患者最关心的药物治疗具体包括:对于轻度特应性皮炎,局部治疗为主,外用TCI及TCS类药物。对于中重度特应性皮炎,外用药物联合系统用药,a.传统免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤.仅可作为短期方案推荐用于特应性皮炎急性期快速控制症状。b.系统糖皮质激素:基于安全性的考虑,对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。c.生物制剂:度普利尤单抗适用于外用药控制不佳或不建议使用外用药的6岁及以上儿童和成人中重度特应性皮炎;d.JAK抑制剂:高选择性的JAK1抑制剂,适用于对其他系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。该药物在清除皮损、改善及控制瘙痒方面效果明显,总体耐受性好,且每日一次的口服方式非常方便。第二、规避触发和加重的因素a.室内外过敏源回避:房间应通风透气,床上用品常清洁清洗,避免接触宠物毛等。花粉季节尽量呆在室内或者带好口罩,尽量少到树底、花草边,避免蚊虫叮咬。b.食物回避:不应盲目回避食物,对于食物过敏的诊断应通过详细询问病史,过敏源检测,结合饮食回避和激发试验来明确诱发或加重特应性皮炎的食物,再予以适当回避。c.避免和减少搔抓:剪短指甲、睡觉戴手套等。d.避免皮肤刺激因素:如:环境温度变化大、汗液刺激、不合适衣物(毛织物、化纤衣服、紧身)、刺激性化学物(清洁剂、洗涤剂、甲醛)接触皮肤。第三、皮肤护理修复皮肤屏障和保湿:建议洗澡水温不宜过高(35-38℃),时间不宜过长(不超过5分钟),浴巾轻轻吸干皮肤后立即搽润肤剂锁住水分;足量多次使用润肤剂是维持治疗的主要手段,应做到每天使用2次及以上。新生儿尽早使用保湿剂,可减少和推迟特应性皮炎发生。总的来说,特应性皮炎病程较长、容易反复,瘙痒症状明显,给患者生活、工作、学习带来困扰,儿童期控制不佳,发展至成人期,症状更加明显,所以需要早期出现以上的症状尽快去正规医院进行就诊,进行治疗护理。2022年10月25日 462 0 3
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张堂德主任医师 南方医科大学珠江医院 皮肤科 近年来,特应性皮炎发病率逐年增加,有研究显示:中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%,个别城市可高达24.69%;成人的发病率在2%-10%。特应性皮炎瘙痒症状明显、容易反复,给患者生活、工作、学习带来困扰,儿童期控制不佳,发展至成人期,症状更加明显,需要积极护理治疗。9月14日,好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀珠江医院皮肤科张德堂医生进行了一场精彩直播活动,针对患友们关心的几大问题,给出了专业解答,并为众多患者进行了实时答疑解惑。一、什么是特应性皮炎?特应性皮炎(英文名:AtopicDermatitis,简称AD),又名特应性湿疹,发病与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。它是一种有遗传倾向的,慢性的、复发性、炎症皮肤病;表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒;平均每年复发9.2次,每次发作2周。患者往往有剧烈瘙痒,严重影响患者及家人的生活质量。临床上根据皮损面积,将特应性皮炎分为轻、中、重度;简单得来说,轻度是小于等于体表面积5%(约5个手掌面积大小),中度是5%-10%,重度是大于等于10%。同时有调查显示特应性皮炎中,中重度特应性皮炎比例高达85%。二、不同阶段特应性皮炎的临床特点是什么?特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异,在婴儿期主要表现为急性湿疹样皮疹,多位于面颊、额部和头皮,后可逐渐发展至四肢伸侧;儿童期的皮疹可继发于婴儿期,也可单独发生。成人期特应性皮炎,往往发病较重,反复出现四肢屈侧,皮肤增厚、瘙痒而且干燥等表现。1.特应性皮炎典型的表现有:1)皮肤干燥,提示皮肤屏障功能损伤;2)剧烈瘙痒,这一症状导致的睡眠障碍,可能与生长障碍、注意力不易集中和较高的事故风险有关。3)疾病发展至成人期及老年期,皮疹通常严重而泛发。三、特应性皮炎如何做好护理?1.触发和加重因素的规避,包括:1)室内过敏源回避:房间通风透气,使用空气过滤器,房间床上用品常清洁清洗,避免宠物毛等。室外过敏源回避:花粉季节尽量待在室内或者戴好口罩尽量少到树底、花草边,避免蚊虫叮咬。2)食物回避:不应盲目回避食物,对于食物过敏的诊断。应通过详细询问病史,过敏源检测,饮食回避和激发试验来明确是否食物激发加重AD,再予以适当回避。3)避免和减少搔抓:剪短指甲;睡觉戴手套等。4)避免皮肤刺激因素:如:环境温度变化大、汗液刺激、不合适衣物(毛织物、化纤衣服、紧身)、刺激性化学物(清洁剂、洗涤剂、甲醛)接触皮肤。2.皮肤护理:修复皮肤屏障和保湿,皮肤水化;建议洗澡水温不宜过高(35-38℃),时间不宜过长(不超过5分钟);尽量不用肥皂,如一定要使用,尽量选择中性沐浴液肥皂(PH值5.5-7);切忌用温度过高的水进行烫洗。浴巾轻轻吸干皮肤后,立即擦润肤剂锁住水分;足量多次使用润肤剂是维持治疗的主要手段,应做到每天使用2次及以上。润肤剂选择温和的乳剂或者霜剂(不含芳香剂、乙醇等成分);每个AD患者皮肤干燥程度不一,原则是搽到皮肤不干燥为宜,国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患者,每月使用润肤剂的量应达到400-500克。四、得了中重度特应性皮炎如何治疗?治疗方案选择制定:诱导缓解治疗阶段,尽早启动可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案,同时要兼顾临床安全性,使患者获益最大化;根据患者病情及个体需求制定初始药物治疗方案;每1~2周随访评估,治疗2~4周效果不佳时调整治疗方案,包括:1.基础治疗:润肤剂联合局部使用外用TCS及TCI类药物短期(2周内)及长期治疗。需要注意的是,长期不规范使用TCS(激素药物)会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应,所以,更多用于短期治疗。TCI(非激素类药物)长期临床使用下来,疗效佳,安全性好,更能用于长期维持治疗。2.系统用药:1)传统免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤可作为短期方案,推荐用于AD急性期以快速控制症状。2)系统糖皮质激素:基于安全性考虑,对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。3)生物制剂及JAK1抑制剂:JAK1抑制剂阿布昔替尼,在2022年在中国被批准上市,用于治疗传统药物控制不佳或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎。2020ETFAD/EADV指南指出:靶向作用于JAK1的高选择性阿布昔替尼可能不良反应更少;IL-4、TSLP、IL-31、IL-13是介导特应性皮炎瘙痒的关键细胞因子,阿布昔替尼通过阻断这些细胞因子的信号传递来缓解瘙痒。有研究显示62.7%患者接受阿布昔替尼单药治疗12周改善皮损症状;57.2%使用高剂量阿布昔替尼的患者有效改善了瘙痒症状(24小时瘙痒症状改善)。同时研究显示阿布昔替尼具有良好的安全性,主要不良反应为恶心和上呼吸道感染等。总的来说,特应性皮炎的患病率呈上升趋势,相关的家庭和社会经济负担逐渐增加。疾病迁延、容易反复,尤其是成人中重度特应性皮炎,严重影响患者及家人的生活质量。相比传统系统治疗药物,2022年国内获批上市的JAK抑制剂阿布昔替尼治疗于成人中重度特应性皮炎起效迅速,安全性好,使用方便(口服用药1粒/天),给成人中重度特应性皮炎患者带来福音。2022年10月12日 880 0 3
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 好,大家好,我是来自河南省儿童医院,呃,皮肤科的特聘主任张斌,今天呢,我给大家讲一下如何给孩子洗澡,我们其实知道洗澡这个事情对于孩子来说,尤其是我们特异性皮炎的孩子来说很重要,一方面呢,它可以洗掉身上的皮屑,微生物,这些都是微抗原啊,减少这种抗原的刺激,减少这种ad的发作的概率,另外一方面呢,洗完之后我们给孩子做润肤,可以起到一个很好的最大程度的水合作用,那我们在洗澡之前呢,可能需要做一些准备啊,比如说这个,呃,有一个很合适的一个室内的温度啊,一个比较温暖的一个环境,另外呢,我们需要给孩子准备一个澡盆,呃,还有呢,我们,呃,给孩子洗护的一些专用的一些沐浴液,还有润肤剂,另外呢,我们可能会准备一些给孩子擦拭的一些小毛巾,这种毛巾呢。 我建议使用,呃,这个纯棉的毛巾啊,尤其是第一次使用的时候,建议把这个毛巾沾湿洗干净给它,呃,这个自然的晾干之后再去使用,那对于孩子洗澡的时候呢,我们首先要加水,那加水的时候呢,我们一般建议啊,水温维持在35到37度,那这个水温的话,其实在夏天炎热的季节,我们甚至可以把它降低一点,在32到35度啊,在这样一个水温合适的时候呢,我们加入我们儿童专用的一些弱酸2022年07月24日 969 0 21
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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 重磅|特应性皮炎靶向生物制剂达必妥®在中国获批6周岁以上儿童适应症,医保执行进一步惠及特应性皮炎患者 达必妥(度普利尤单抗注射液)是目前特应性皮炎的一线创新治疗药物,此次儿童适应症的获批,意味着其成为目前中国唯一获批可用于治疗外用药控制不佳的6岁及以上儿童和成人中重度特应性皮炎的靶向生物制剂☑研究显示,接受达必妥和TCS联合治疗组中皮损得到清除或几乎清除的患者人数是TCS单药组的两倍多,瘙痒程度显著缓解的患者人数是TCS单药组的四倍多,疾病总体改善程度至少达75%的患者人数近四分之三,平均改善程度达到约80%,且安全性与成人和青少年相似☑特应性皮炎是一种由2型炎症反应引起的慢性系统性免疫疾病,儿童处于成长发育关键期,因中重度特应性皮炎引起的剧烈瘙痒和皮损严重影响孩子的睡眠和生长发育☑达必妥是一款全人源单克隆抗体,能精准地阻断特应性皮炎的关键致病因子白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13),而非免疫抑制剂,以避免大范围对免疫系统的抑制,不会对生长发育产生抑制作用,是安全有效且可长期使用的全身性治疗手段☑达必妥儿童适应症的获批,进一步强化了在所有适用年龄人群中良好的长期安全性特征 虽然度普利尤单抗兼具疗效和安全性,但由于生物制剂价格普遍偏高,临床上有很多患者由于经济原因无法使用度普利尤单抗。直到度普利尤单抗被纳入我国医保,这种情况才得以改变。在度普利尤单抗被纳入医保前,有不少中重度AD患者希望接受度普利尤单抗治疗,却由于经济原因不得不放弃。度普利尤单抗被纳入医保后,大多数中重度AD患者在了解度普利尤单抗及其医保支付标准后,基本都会选择接受度普利尤单抗治疗。可以看出,度普利尤单抗被纳入医保,确实一定程度上减轻了患者经济负担。2022年03月30日 6270 8 21
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2022年03月21日 1414 0 11
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2022年03月15日 1487 1 11
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