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林颖主任医师 广东省中医院 皮肤科 广东省中医院皮肤科主任医师林颖临床工作中,常常遇到特应性皮炎患者问,医生,我为什么不出汗?我皮肤特别是新出疹子的地方感觉很热,很不舒服,要是能出点汗就好了。进行检查也感觉到患者皮肤肤温增高、皮肤干燥,这是为什么呢?首先,我们看看出汗有什么作用?汗液是由汗腺分泌的低渗透明体液。汗腺分为小汗腺和大汗腺,汗腺分泌汗液的活动状态与温度、精神、药物和饮食多种因素相关,例如大脑皮层兴奋和抑制对汗腺分泌物活动有影响,为精神性排汗,又如口腔粘膜和舌背分布有丰富的神经末梢和特殊的味觉感受器,尤其进食热烫和辛辣食物时,可受到刺激引起口周、鼻、面颈和上胸部反射性出汗,为味觉性出汗。汗液以液体为主,占99%~99.5%,各种成分可以维持皮肤的内稳态;起到体温调节、保湿和免疫调节作用,也是保持皮肤屏障功能的重要组成。汗液中富含的乳酸钠和尿素是皮肤自然保湿成分。汗液分泌可以剥脱旧的角质细胞,产生抑制细菌生长的抗菌肽。因此,不正常的汗液分泌容易影响人体健康。特应性皮炎患者明确存在汗腺的排汗功能受损。现代研究,特应性皮炎受试者的出汗能力研究表明,多数成年患者汗液量明显减少,汗液潜伏期延长。汗液排出缓慢也导致无汗状态。出汗减少会导致热储留、皮肤干燥和增加对某些病原体易感性,导致皮炎症状的加重。所以特应性皮炎患者会有不容易出汗的感觉。那么,特应性皮炎为什么不出汗?从西医的角度分析,原因包括角蛋白堵塞毛孔、汗腺产生和分泌异常和汗液渗漏至周围组织三个方面的因素。其一,角蛋白堵塞汗孔会引起特应性皮炎灶性皮肤少汗,也就是所谓的“汗储留综合征”。因此,特应性皮炎患者应经常更换湿衣服、应用淋浴冲洗或湿毛巾擦拭皮肤,以避免汗液停留在皮肤表面。图解,如何处理儿童AD受试者出汗的实际指导:包括洗手时冲洗肘窝、腘窝,擦去多余的水分和沐浴。其二,自主神经失衡、节后神经元乙酰胆碱反应减弱和过敏性炎症可导致汗腺产生和分泌异常。与过敏性炎症发病相关的组胺可抑制排汗。过敏性炎症释放组胺,引起claudin-3降低导致汗液渗漏,出汗减少,皮肤干燥,热储留和增加感染的易感性。其三,出汗障碍往往伴随汗管和汗孔堵塞,导致排汗渗漏。特应性皮炎患者的汗液渗漏会加重瘙痒;同时伴随明显的皮肤干燥和皮肤温度的升高。从中医的角度分析,祖国医学对汗的认识和研究有非常丰富的理论基础,与现代医学相比有独到之处。中医经典著作《黄帝内经》一共162篇,其中涉及汗的内容达到了60篇。汗是体内津液所化生,属阴,而“阳加于阴谓之汗”,在体内为津液,外泄肌表为汗,体内阳气蒸发体内津液产生则产生汗。《灵枢》云,“天暑衣厚则腠理开,故汗出”,当气候炎热、进食辛辣,情绪紧张等生理状态下,人会自然出汗,汗的正常排泄是是体内阴阳平衡的表现。生理性的汗出可以排出体内废水产物,当人体阴阳不能平衡,则汗液的外泄就会出现异常,出现当汗而无汗,不当汗时大汗淋漓或局部出汗等病理现象。汗为水液,水液的产生和输布与多个脏腑相关。《素问》云,“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”。五脏化液,心为汗”,汗为心之液,心主血脉,心主神明,汗液的藏泻受神明的主宰,肺司开阖,腠理玄府为汗孔,汗孔为气机升降出入之孔窍,气液运行之通道。肾主水,肾主五液,肾开阖膀胱,与肺一上一下,调节水液输布。脾气散精,肝主输布,故脏腑的阴阳失衡,则出汗异常。针对汗出异常,西医无有效的治疗方法,而中医自古有发汗法的治疗。《黄帝内经》提出以“开鬼门,洁净府,去菀陈莝”为治疗原则,开鬼门的治法则为发汗法,千百年来有效地指导着中医的临床实践。在汉代张仲景的《伤寒杂病论》一书中以汗法治疗外感热病,提出了发汗的具体运用方法、注意事项、禁忌症和误汗、过汗所产生的变证、危证的治疗。临床上运用发汗法可根据不同疾病的病因病机、不同疾病的发展阶段、结合个人体质的差异,具体分析和应用。特应性皮炎属“湿疮”范畴,湿邪为贯穿疾病的中医主要病机,较多特应性皮炎患者有不易出汗和出汗时瘙痒的特点,故可从发汗祛湿的思路切入治疗。汗法通过宣发肺气、调畅营卫、开泄腠理,使汗出而在表的外感风、湿、热等六淫之邪随汗而解。经方中选择麻杏苡甘汤来治疗汗出不畅的特应性皮炎,可取得一定的效果。麻杏苡甘汤出自《金匮要略》,方由麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草组成,主治风湿袭表引起的“一身尽疼,发热,日晡所剧者”。以麻黄宣通阳气,开玄府,利九窍,畅行气血;配合杏仁以利肺气,肺气通调水道而可利水消肿;薏苡仁甘淡微寒,既可淡渗利湿,又有解凝作用,对反复发作、缠绵不愈之湿疹顽症更有效”;甘草扶中益气。诸药合用,则稽留肌表之水湿、风湿、湿热皆得以驱除。除了内服药,古人还有很多取汗祛邪的方法,例如针刺、导引、按摩、熏蒸、洗浴、暖室等。如《素问·至真要大论》云,“摩之、浴之、薄之、劫之、开之、发之,适事而故”。有人以中药发汗法治疗胆汁淤积型肝炎患者的皮肤瘙痒,取《伤寒论》中麻黄连翘赤小豆汤为主方,以药物麻黄、连翘、赤小豆、防风、白鲜皮、地肤子、金钱草、鸡内金、虎杖、薄荷,配合中药加水1000ml煎后浓缩至300ml,倒入汽化皿内,加水至2000ml,加热产生中药蒸汽,熏蒸至全身出汗,通过发汗解表作用的中药熏蒸改善皮肤瘙痒。另外,中医治未病,在慢性疾病的缓解期,也可以采用各种调护法取汗祛邪。例如,可根据个人的具体情况和身体条件,选择跑步、散步、快走、健身等运动方式,动则生阳,振奋机体阳气,微微出汗而不大汗,也可强身健体、扶正祛邪。总之,特应性皮炎中医病机复杂,治疗困难;通过宣通阳气发越、水湿之法内服、外治和调护治疗特应性皮炎中太阳玄府闭塞,水湿郁于肌表,肌肤不濡之证,是一种新的治疗思路,但并不能完全涵盖所有证型,临证时应在中医辨证论治指导下使用,非常值得我们进一步深入研究和探讨。2019年03月03日 9437 10 17
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吕小岩副主任医师 华西医院 皮肤性病科 门诊中经常遇到患者这样说:“医生我已经看过很多医院很多医生了,用了药会好些,但是停了药不久就又翻了,这次好不容易挂到你的号,你一定要把我治好,让它再也不发了!”医生也很想把这个病彻底治好。一直以来,全世界有很多医生、科学家都在研究这个疾病的机理和治疗方案等,也不断有很多新药上市,但是不得不说目前还没有根治的办法。为啥不能根治?首先,我们在“你问我答”那篇文章中讲到过,特应性皮炎的发病原因非常复杂,有很强的遗传易感性,所以先天障碍就存在了。其次,环境因素,如大气污染、接触到某些有机化学物、食品添加剂和防腐剂等都是促使疾病加重的原因,而又很难完全避免。“既然不能根治,我就不治了,简直没有希望了”。不要着急,虽然不能根治,但是只要学会科学的对待和管理,还是可以很好的控制,让它对生活的影响降到最低。如何科学管理?首先,如果有过敏的食物就一定管住嘴,如果没有就放心吃。其次,每天照顾好自己的皮肤,按照要求进行洗澡、保湿和选择合适的衣物。最后,就是按照医生的治疗方案认认真真的执行。尤其是中重度的患者需要长时间维持治疗,必须每天按时吃药擦药,医生让停药才能停,千万不要自己随意停药。 最后祝愿各位患者早日康复。2019年02月26日 3967 0 0
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王建中副主任医师 莱州市人民医院 皮肤性病科 1、必须了解这个病的发病机理,每个阶段的表现,以做到心中不慌,遇事不至于病急乱投医,比如婴儿期面部严重,儿童期肘窝,腘窝(膝盖窝)严重,容易合并鼻炎哮喘等。 2、千万不能追求一次性治愈,这个病不是一次性治好的,花几万几十万追求一次性治愈,到头来鸡飞蛋打,我见过很多。 3、这个病不是不能治愈,需要慢慢好,慢慢养好了,需要你不断积累经验,不是几片科普文章你就觉得懂了,其实远远不够,随时和主治医生交流一下。 4、中西医结合最好,但中医也不可能药到病除,需要你和主治医师共同探索最佳的治疗方案,不要苛求你的主治医师一步做到位,每个患儿都不同,医生也在探索,医生是背着患儿过河,你得给予医生足够的信心,你不够尊重,医生会灰心丧气的。 5、最重要的事说三遍,保湿,保湿,保湿,你必须拿出时间和精力,探索一条适合你家宝贝的保湿道路,随时借鉴主治医师的保湿建议。2019年01月21日 1821 1 1
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2018年07月19日 7631 3 11
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权哲副主任医师 上海市同仁医院 皮肤科 成人/青少年特应性皮炎诊断(中国标准)(1)对称性湿疹超过6个月;(2)有特应性个人史(曾经或现在患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等特应性疾病)和或家族史(患者三级亲属中有湿疹/特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘或过敏性鼻炎等病史)(3)血清中IgE升高和/或外周血嗜酸细胞升高和或一种以上特应性IgE阳性。肘窝腘窝部位常见:如图2.到医院就诊后应该完善的检查有哪些?(1)血常规:明确嗜酸细胞计数水平(2)过敏原检测:明确吸入性和食入性可疑致敏原3.平时皮肤该怎么护理和清洗?特应性皮炎的患者皮肤的特点大都是全身皮肤干燥,皮肤就像一面墙,由于疾病原因引起的屏障不完整,就像一面墙中的砖头与砖头之间的水泥缺失,无法防止外界的灰尘进入,皮肤屏障不完整时,对外界的可疑致敏原如:尘螨、微生物、PM2.5等等无法抵挡他们,诱发了变态反应,引起瘙痒的症状,从而影响患者的生活质量,反复的搔抓引起皮肤抓痕、丘疹、苔藓样变等等。所以最关键的一个环节不是怎么用药,而是如何护理修复皮肤屏障:(1)穿着衣物宽松舒适,宜纯棉制品,避免过度洗浴,禁用碱性肥皂及热水烫洗(2)保持清洁的生活环境,减少尘螨、动物毛、花粉等变应原的接触(3)忌食致敏物(4)避免搔抓,每日早晚外涂皮肤屏障修护乳(建议使用医学护肤品牌)4.外用药使用多久可以停用?目前治疗特应性皮炎的外用药主要有糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗生素等,所有药物均需要在保湿润肤的基础上使用。要在专业皮肤科医生的指导下根据患者的年龄、皮疹部位、疾病严重程度来选择外用药,皮疹好转后根据病情调整外用药。本文系权哲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月30日 2191 0 1
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谭强副主任医师 医生集团-四川 皮肤性病科 1.干燥和皮肤炎症可引起瘙痒特应性皮炎的瘙痒可以由很多因素引起,皮损区释放的细胞因子等物质能显著导致瘙痒。瘙痒主要由神经影响,而瘙痒又会引起患者对皮损区的搔抓,搔抓后又会加重皮损,如此就陷入了“瘙痒—搔抓”的恶性循环。皮损和干燥的皮肤都会引起瘙痒的感觉,研究认为部分患者在有些时候仅仅是因为视觉或听觉上的信息都会带来瘙痒,如当看到蚊虫在叮咬皮肤或者听到有人在搔抓皮肤,他们不自觉的就会有搔抓的冲动。2.温度与瘙痒许多患者常常会抱怨当温度增加时瘙痒也会加重。虽然对于它的机制还不明确,但是“热”确实是引起AD患者瘙痒的一个主要因素。虽然对于其他疾病来讲,冷和热减轻或加重瘙痒有一定的矛盾性,但是对于AD患者来讲,瘙痒存在“遇热重遇冷轻”的现象是明确的。对于AD患者来讲,洗澡水和空调的温度设置都是值得我们考虑的。事实上,生活中和临床实践中给我们提供了很多机会来考虑温度设置的重要性。比如洗了一个热水澡或者脱衣服的过程中都会出现瘙痒的加重,这是因为局部皮肤的温度快速变化所引起的。因此我们应该避免设置过高空调温度和洗澡水温。日本AD指南建议合适的洗澡水温应介于38—40℃之间。3.出汗与瘙痒汗液在人体活动过程中扮演了一个重要的体温调节功能。汗液包含了很多物质成分来维持皮肤的内平衡,比如天然保湿因子、抗菌肽等。一方面有报道认为出汗可以减轻皮肤的瘙痒程度,另一方面出汗又会加重AD的病情。出汗是AD加重因素的观点容易导致简单的解释“患者不应该出汗”,但是也没有证据表明皮肤症状的改善是在“不出汗”的指导下实现的。因此,改善受损的排汗功能应是我们更好的治疗目标。也就是说,我们要保持正常的出汗,既不能出汗太多,也不能不出汗。4.生活节律与瘙痒不规律的作息会引起皮肤内平衡的变化。我们常常会听到AD患者抱怨:“晚上瘙痒会加重”。事实上,我们深部体温是会有昼夜变化的,从傍晚到晚上会逐渐升高,睡觉时则会降低。熬夜的习惯容易阻碍深部体温的降低,而在高温环境下经皮水分丢失会增加,皮肤屏障功能受损,则皮肤表面容易出现瘙痒。本文主要翻译自Hiroyuki Murota, Ichiro Katayama. Exacerbating factors of itch in atopic dermatitis. Allergology International. 2017;66:8-13.本文系谭强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月07日 4973 2 3
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谭强副主任医师 医生集团-四川 皮肤性病科 特应性皮炎(AD)是一种多因素的疾病,常与遗传、免疫失调、环境因素、皮肤屏障受损等密切相关。但是很多患者朋友都会有相似的疑问:为什么父母没有,到了子女就有了?现在有病,会不会影响下一代也会患相似的疾病?1.关于遗传我们大众所理解的遗传,常常认为是某种疾病必是由父辈或祖辈遗传而来,即子辈有某种疾病,则父辈或祖辈必定有相同的疾病,这才能称之为遗传。但是医学上所指遗传,还包括更多的内容,比如遗传易感性、遗传引起的基因突变等。2.AD的前世那么,特应性皮炎患者的父辈可能有什么样的相关疾病呢?首先就是有AD或者湿疹这样的疾病(在国外,湿疹与AD被看成是一种疾病);其次是荨麻疹等相关的过敏性皮肤病史;再次是过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病(研究认为该种疾病与AD存在相似的过敏原和免疫机制)。因此,如果一个患者的父母或祖辈有上述的疾病史,则是一个很好的诊断线索,也是Wiliams诊断标准之一。3.AD的今生AD患者大多从婴儿期开始发病,但是也有不少患者在成人后才发病,这类患者往往会问:我以前都好好的,为什么现在会得这种病呢?那是因为成人AD有家族过敏性疾病病史,或在发病之前可能存在湿疹病史,或者其他过敏性疾病包括鼻炎、哮喘和花粉过敏症等病史;还有一种情况就是可能存在遗传引起的基因突变,如游离的中间丝相关蛋白(FLG)变化,导致皮肤屏障破损,也是发病的一个重要原因。4.AD会遗传给下一代吗?AD有可能会遗传给下一代,但不是绝对的,并不是所有的人都会遗传,只是比普通人群的机率更大一点。但是得了AD并不可怕,因为AD是可控可治的,随着医学的发展和进步,会有更多的方法用于AD的治疗,而且中医也发挥着很重要的作用。给大家举一个自己的例子。我是皮肤科大夫,很多皮肤病都得过,包括单纯疱疹、玫瑰糠疹、体癣、头部脂溢性皮炎,当然还有与本病相关的湿疹。那是在上学期间,一天之内吃了两顿火锅开始发病的,到现在基本不发病,但是皮肤相对干燥,会经常抹保湿霜;我的孩子是典型的AD,去年服过近两个月中药,目前在上幼儿园,皮肤基本正常,但是每天都会抹保湿霜;我的父亲以前皮肤一直都很好,没有问题,2014年开始出现湿疹,曾间断治疗,反复发作,我2016年到成都读博后用中药治疗了近半年,目前基本正常。通过我的亲身经历可以看出,AD确实有一定的遗传性,但是AD并不可怕,坚持正规治疗,是会有满意效果的。本文系谭强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月14日 4925 5 4
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刘支持副主任医师 石狮市妇幼保健院 皮肤科 随着天气越来越冷,皮肤科门诊病人也变得越来越少,但是银屑病及特应性皮炎的病人却越来越多了。这不,又有一个中年妇女推着一辆婴儿车来到我的诊室。医生:你好!你家宝宝怎么了?家属:你看,我家宝宝的双小腿皮肤很干,抓得快出血了。医生:你家宝宝,现在多大了?家属:6个月了。我看了一下,小孩脸颊部、躯干及四肢皮肤明显干燥、糠秕样小脱屑,双小腿前面可见数条长短不一的抓痕,少量针尖至米粒大小血痂。医生:你家宝宝是不是出生后不久脸颊部就反反复复出现过敏?你们家是不是谁有过敏性鼻炎等过敏性疾病史?家属:是的,宝宝出生后不久就经常面部出现过敏,已经看过好几家医院了。他的爸爸有过敏性鼻炎病史,皮肤也不太好,经常过敏。医生:你家宝宝是不是蚊子叮了就马上出现一个“包”或者水疱?家属:是的。医生:你家宝宝是特应性皮炎。家属:有的医生说是湿疹,有的医生说是特应性皮炎,他到底得的是什么病。医生:其实都对。怎么说呢?打个不是很确当的比喻,比如有人你现在在福建,对吗?有人说你现在在石狮,对吗?回答都正确,只是回答石狮的更具体一点。同样道理,说是特应性皮炎的诊断,更准确一点,但是,这不仅仅是诊断的问题,还关系到他们的治疗、愈后等都不太一样。家属:那你为什么说我们是特应性皮炎?医生:我们医生要诊断一个疾病要么根据定义要么按照一定的标准。比如你家宝宝为什么我要诊断为特应性皮炎,是因为他有皮肤瘙痒;他父亲又有过敏性鼻炎史;他既往又有脸颊部经常过敏,且年龄又较小小于2岁,符合特应性皮炎的诊断标准,所以我才诊断他的。现在网络这么发达,相信你肯定也有上网查过,只是想再确认一下,对吗?家属:是的,那我家宝宝为什么得这个病?医生:目前,这个病的确切病因不是很清楚,但是一般认为它和环境因素以及体内因素有关,主要有四大因素:遗传因素、免疫失衡、皮肤屏障障碍以及感染因素。所以,我只能告诉你原因比较复杂,和宝宝父亲的过敏性鼻炎等因素有关系。家属:会传染吗?我家还有一个宝宝皮肤也不太好。医生:不会传染,只是跟遗传有关,也就是说他得这个病可能和他父亲的过敏性鼻炎有关,同样道理,他的哥哥姐姐皮肤比较敏感也是和他父亲有关,所以你不用担心他们会传染。家属:跟我的饮食有关?医生:一般没有明显关系,只要不是太严重,没有明显禁忌,不然,如果禁忌太多也会影响乳汁的质量,进而影响宝宝的免疫力,更不利于宝宝的恢复。家属:现在能打疫苗吗?医生:这个病一般在宝宝出牙、疫苗注射、感染、气候变化、添加辅食等情况下病情容易反复,但我个人认为需要权衡利弊,比如你现在比较轻微,打疫苗免疫应该没有问题,哪怕加重一点点也无所谓。还有一种情况,比如宝宝现在5个月了,要打乙肝疫苗第三针,超过时间太久预防乙肝的成功率可能会下降,我们可能把条件放宽一点,只要不是很严重,尽量按时接种,如果出现反复,我们再治疗。家属:跟他吃奶粉有关系吗?医生:一般来说,奶粉过敏一般首先表现为大便次数(每天拉很多次或者好几天才拉1次)的改变和呕奶等,还有就是宝宝的皮疹的变化,如果宝宝正常喂养,皮疹反反复复,改换成深度水解奶粉还是老样子,一般跟奶粉没有明显关系;但是,确实有一部分宝宝对奶粉过敏,那他只能吃深度水解奶粉或者适度水解奶粉到一岁左右,再慢慢过渡到普通奶粉了。你家宝宝,现在应该有添加辅食了吧,你们应该遵循这样一个原则,从一种辅食适应了,再添加另一种辅食,吃的量上也只能慢慢增加,不能一下子给他吃太多。家属:要不要查过敏原?医生:食物不耐受lgG抗体与儿童特应性皮炎有关,可能是因为儿童的肠壁比较薄等原因。1岁以内婴最常见的食物过敏原是儿是牛奶、鸡蛋、小麦和大豆,所以如果要查可以查食物不耐受,然后根据食物不耐受检测结果尽量回避不耐受的食物,但是我觉得这个也不一定准确,主要是靠我们平时观察,比如吃了一种食物,他出现了过敏现象,我们记录下来,等他的皮疹好了,再过10天左右,再给他一点点同样食物,如果再次出现过敏,我们就不要再吃了,避免不耐受食物对机体的免疫产生损伤。但是我们也不能一直不给他吃这种食物,我们可以3、4月后再次很少量给他试吃一下。家属:可以脱敏治疗吗?医生:对于食物过敏目前还没有对因治疗的最佳手段,有效回避致敏食物是唯一有效的治疗方法。目前脱敏治疗只适用于4岁以上的患者,且只有针对粉尘螨一种。家属:平时我们应注意些什么才不会复发?医生:1、饮食方面:如果你有检查食物不耐受,按照我刚才说的做就行了。2、穿着方面:宝宝的贴身衣物最好是纯棉材质的,柔软舒适宽松为宜,避免羊毛织物接触皮肤。3、日常生活方面:家里尽量不要养宠物,不要有太多毛制品。给他洗澡时不要用太热的,尽量少用沐浴露,不要洗太久,特别是冬天,以避免破坏皮肤屏障功能。洗完澡擦干后,最好马上给他全身涂润肤剂,因为这时润肤剂锁水功能最好,而且还能更好修复受损皮肤,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重程度。每天要用多少次,应该根据气候和皮肤的干湿等情况来调整,总之,一定要保持皮肤滋润,才能较少疾病的发作次数。也许,你自己也感觉很奇怪,为什么带他去同一个公园有时会复发有时不会,其实这跟他皮肤的滋润程度有很大的关系。家属:有人说益生菌对治疗湿疹有好处,我家宝宝可以吃吗?医生:益生菌可以用来预防特应性皮炎,而且益生菌减轻这个病比较严重的瘙痒。我个人认为毕竟它也是一种药,不要随便乱吃,长期食用可能会破坏胃肠道的微生物环境,但是,严重时我也会开给宝宝吃3~5天。家属:听说你们这里有臭氧水,可以治疗这个病。医生:是的,不过臭氧治疗后皮肤会变干,需要马上擦润肤剂。家属:这个病对小孩子以后发育等有影响吗?医生:这个病对于儿童除了瘙痒,还会引起睡眠障碍,直接影响儿童体格及智力发育。夜间睡眠不好也会使儿童注意力、记忆力、创造力和运动技能受到损害,也会引起一系列情感行为问题,如好斗、多动、自控能力差、注意力不集中、易怒等,严重影响儿童的生活质量。同时,这个病经常反反复复,持续很长一段时间,甚至到成人以后,所以医生和家属都很重视它,不过你也不用太担心,只有平时注意保持皮肤滋润,特别是秋冬季节,配合医生治疗,再加上小孩对外界的抵抗力的越来越高,一般会一年比一年好,绝大多数的人2岁时就好了。……2017年12月24日 3425 4 8
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任发亮副主任医师 重医大附一院 皮肤性病科 特应性皮炎的常用药物一、病因1.主要和体质有关,还与一些因素比如皮肤屏障受损、受热、干燥、过度洗涤有一定关系。少部分严重反复的小朋友与过敏原有一定的关系,如果添加辅食,则需要注意观察一下常见的过敏性食物,比如鸡蛋、牛奶、花生等。如果是母乳喂养暂时不需要注意饮食。2.针对病因,有几条重要的注意事项:除了夏天以外,1.天天润肤,在无破损的皮肤一天至少两次润肤,较好润肤剂有丝塔芙、雅漾等;2、减少洗澡的次数。3、避免过度受热。二、治疗方法1.如何外用一只药膏:挤出食指末端一个指节长度的药膏,可以外用于2个手掌大小面积的皮肤。2、耳朵面部四肢躯干等部位红斑的治疗:最常用的儿童安全的糖皮质激素类药膏。地奈德乳膏、艾洛松乳膏,适合婴儿、儿童使用。规律用药,规律停药,即使连续使用4周,一般不发生不良反应。一般来说使用1-2周后明显好转后再用4-5天即可停用。停用1-2周还可以再用。如皮肤有破损外用聚维酮碘溶液,(婴儿最好1:5稀释一下,比如1ml,用4-5ml的温开水稀释),晾干后再擦以上药膏。介绍两个不是激素的推荐药物,吡美莫司乳膏、他克莫司软膏,安全,可较长时间长期使用。虽然说明书是两岁以上,但两岁以下也很安全,润肤剂稀释一倍更安全。跟激素比好处就是可长期使用,与糖皮质激素类药膏联合使用比较理想。 规律停用地奈德或艾洛松后,建议继续外用吡美莫司乳膏维持1-2个月,使用方法是第一个月天天外用,一天一次,第二个月每周两次,如果比较理想,即可以停用。之后只用润肤剂来维护。一般需要在面诊医生的指导下,有了良好的沟通和对药物的了解后使用。3.头部红斑鳞屑的治疗特应性皮炎的婴儿在头部的黄痂、红斑、渗出液体,也是特应性皮炎的表现,有时也叫脂溢性皮炎。头部有破损的红斑,少许渗出时,先用稀释的聚维酮碘溶液消毒后晾干,再外用地奈德乳膏或艾洛松乳膏。结痂可以用无菌的紫草油或者橄榄油软化后分成擦掉,清洗。如果有渗出液体较多时,可以用聚维酮碘溶液1:20稀释后湿敷。即用纱布浸泡于稀释后的溶液,拧到半干半湿的状态,纱布敷到渗出流水的地方,一次十分钟左右,一日2-3次。重复这样处理可以减少渗出或达到干燥状态。如果头部反复顽固出现黄痂、红斑、渗出,在不渗出流水以后,建议将头发理短,像面部躯干四肢的红斑那样擦药。即先用稀释的聚维酮碘溶液消毒后晾干,再外用地奈德乳膏或艾洛松乳膏。三、最重要规律复诊和咨询,家长、医生的作用各占一半,共同护理好小朋友。本文系任发亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月19日 4979 4 3
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张力文主治医师 成都市第二人民医院 皮肤科 皮肤科医生张力文一到冬天,皮肤上就起小白皮屑,还痒得不得了,到夏天一般就没有了,这是怎么回事?原来这是瘙痒症,一种皮肤看着很正常,但是就是很痒的皮肤病。瘙痒症原因有很多,其中一种好发于老年人的被称为老年瘙痒症,它之所以常见于老年人,尤其是冬季好发,其中的奥秘就是—干燥。老年人皮肤萎缩、皮脂腺分泌功能退化,使得皮肤表面对于维系皮肤屏障功能具有重要意义的皮脂膜缺乏,再加上冬天干燥的外因,使得老年人皮肤干燥的问题尤为明显,一到冬天皮肤上轻轻一抓就有许多小白皮屑,痒得不得了,从而进入越抓越痒、越痒越抓的恶性循环。除了老年人,常见的还有什么人群也容易出现这类原因引起的瘙痒呢?那就是特应性皮炎、鱼鳞病和银屑病患者。特异性皮炎又叫异位性皮炎,一种特殊类型的湿疹,和许多鱼鳞病患者一样,都是天生的干性皮肤。银屑病患者常常也是在冬天病情加重,伴有皮肤的干燥和大量的脱屑。冬天瘙痒怎么破解呢?既然冬天瘙痒的元凶是“干燥”,破解之道无外乎两招:一是加强皮肤保湿措施;二是避免加重皮肤干燥的不利因素。保湿措施:一句话多擦保湿霜。市面上的保湿产品五花八门、琳琅满目,该怎么去选择呢?有的医生推荐使用尿素乳膏、凡士林等,这类产品便宜实惠,确实有滋润皮肤的作用,但缺乏对皮肤屏障功能的修复和维持功效。我更推荐一些弱酸性的医学护肤品牌的保湿产品(药妆),这类产品常含有不饱和脂肪酸、植物神经酰胺,或者天然蘑菇葡聚糖、类神经酰胺及天然马齿苋等,或具有其自身独特的制作工艺,除了滋润肌肤外,还具有帮助修复屏障功能的功效。避免不利因素:一、如何正确洗澡和选择合适的清洁剂,避免清洁过度或者清洁不当,导致皮肤屏障功能的破坏。下面我们来看看2016年发布的由众多国内知名皮肤科专家共同编写的《中国皮肤清洁指南》的答案:优质清洁剂应具备以下特点:①外观悦目,无不良气味,结构细致,稳定性好,使用方便。使用时能软化皮肤,涂布均匀,无拖滞感;②能迅速除去皮肤表面的各种污垢;③洗浴后能保持或接近正常皮肤pH值,对皮肤屏障损伤少,对局部菌群影响小;④用后皮肤不干燥,保持皮肤光泽润滑。关于洗澡的频次和时间:应根据体力活动的强度,是否出汗和个人习惯适当地调整。一般情况下每 2 -3d天沐浴 1 次,炎热的夏季或喜爱运动者可以每天洗澡。水温以皮肤体温为准, 夏季可低于体温,冬天略高于体温。沐浴时间控制在 10 min 左右。如每天洗澡,每次 5 -10 min 即可完成。洗澡间隔时间长者可适当放宽沐浴时间,但不宜超过20 min。沐浴方式:以清洁皮肤为目的,采用流动的水淋浴为佳。以放松或治疗为目的推荐盆浴。一般先行淋浴,去掉污垢后再进入浴缸浸泡全身。洗澡时用手或柔软的棉质毛巾轻轻擦洗皮肤,避免用力搓揉、或用粗糙的毛巾、尼龙球过度搓背。个人觉得,对于皮肤干燥者应该适当减少洗澡频次和使用清洁剂的频率,洗澡水温不宜过高,时间不宜过长,洗完澡后应该及时擦保湿霜。二、纠正搔抓的坏习惯:痒—抓—痒,常常是是一个恶性循环,越抓越痒、越痒越抓,我们必须去打断它。长期剧烈的搔抓对皮肤的破坏力是不可小觑的,实在痒得厉害怎么办呢?可以采用拍打、药物的方式是去及时干预,以达到止痒的目的。部分图片来源于网络,如涉及版权,请速联系我,谢谢!成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医生版权所有,禁止转载,欢迎转发,谢谢!更多健康科普关注微信公众号:皮肤科医生张力文pfkyszlw新浪微博:@张力文-皮肤科医生本文系张力文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月08日 10116 5 0
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